Болит челюсть, трудно открывать рот.
Причину мы не определяем только по «внешнему виду».
- «Когда открываю рот, болит челюсть»
- «Не могу широко открыть рот»
- «Челюсть щёлкает»
- «Пока ношу капу — легче, а сниму — снова плохо»
Такие симптомы объединяют общим названием «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» (дисфункция ВНЧС).
Однако даже при одинаковой боли в челюсти причины и состояние полости рта у каждого человека свои.
В стоматологической клинике Ёсими мы не выбираем метод лечения, глядя только на симптомы. Сначала мы измеряем:
- как движется челюсть;
- как расположены верхняя и нижняя челюсти относительно друг друга;
- где и как соприкасаются зубы.
И только после этого планируем лечение.
Мы придерживаемся принципа:
«Сначала измерить. Затем спроектировать прикус, подходящий именно этому человеку»
Таков наш подход.
Этапы лечения дисфункции ВНЧС в нашей клинике
- ①
Измеряем
Обследуем движения челюсти, строение костей, расположение зубов и прикус.
- ②
Проектируем
По результатам обследования определяем целевое положение челюсти и прикус для конкретного пациента.
- ③
Воплощаем
Изготавливаем конструкции — окклюзионные шины (сплинты), накладки и другие — и воспроизводим в полости рта спроектированный прикус.
- ④
Проверяем
После установки конструкции оцениваем не только симптомы, но и повторно измеряем движения челюсти.
- ⑤
При необходимости стабилизируем ортодонтией и протезированием
С помощью ортодонтического лечения, коронок, протезов и т. п. доводим проверенный прикус до состояния, которое можно сохранять долгое время.
Вас беспокоит что-либо из перечисленного?
- Боль в челюсти не проходит годами
- Не получается широко открыть рот
- Во время еды челюсть устаёт или болит
- Челюстной сустав издаёт звуки
- С капой легче, но без неё всё возвращается
- Зубы ровные, а челюсть болит
- Симптомы со стороны челюсти появились после ортодонтического лечения
- В прошлом было ортодонтическое лечение с удалением зубов, и с тех пор беспокоят симптомы со стороны челюсти
- Пользуетесь съёмным протезом, но жевать трудно или в челюсти ощущается дискомфорт
- Лечились в другой клинике, но причина так и осталась неясной
Наличие таких симптомов ещё не означает, что причина обязательно в прикусе.
Мы начинаем с обследования: выясняем, есть ли нарушения в движениях челюсти и в прикусе.
По результатам обследования может быть принято решение не проводить ортодонтическое лечение.
Зачем такое подробное обследование?
Если просто посмотреть на зубы, невозможно понять, как движется височно-нижнечелюстной сустав.
Кроме того, «ровные зубы» и «прикус, соответствующий движениям челюсти», — не всегда одно и то же.
Поэтому мы сочетаем несколько обследований, чтобы получить объёмную картину состояния полости рта.
Измеряем движения челюсти
Cadiax
Прибор, который в трёх измерениях регистрирует, как движутся правый и левый височно-нижнечелюстные суставы при открывании и закрывании рта.
Движения сустава, которые не видны при осмотре, можно оценить в цифрах.
Эти данные — важная информация, на которую мы опираемся при составлении плана лечения.
Исследуем строение костей
Боковая телерентгенограмма
По рентгеновскому снимку головы в профиль мы оцениваем:
- взаимное положение верхней и нижней челюстей;
- высоту лица;
- положение нижней челюсти в переднезаднем направлении;
- соотношение зубов и костей челюстей.
Проверяем и другие показатели.
Это обследование нужно, чтобы не рассматривать проблему как касающуюся «только зубов», а начинать с основания — костей, на которых стоят зубы.
Воспроизводим измеренные движения челюсти на моделях
Артикулятор Girrbach Reference SL
В этот прибор устанавливают модели верхних и нижних зубов пациента, чтобы воспроизвести движения челюсти.
Мы задаём в нём не усреднённые параметры движения челюсти, а собственные данные пациента, измеренные при обследовании.
Благодаря этому можно проверить:
«Где именно смыкаются зубы?»
«На какие зубы приходится нагрузка?»
«Какое положение взять целью лечения?»
Сделать это можно и на моделях.
Оцениваем каждый зуб в отдельности
Разборная модель
Модель зубного ряда разделяют на отдельные зубы и проверяют положение и наклон каждого из них.
Мы рассматриваем зубной ряд не как единое целое, а проверяем, как ориентирован и на какой высоте находится каждый зуб.
При ортодонтическом лечении на основе этих данных мы решаем, в каком направлении перемещать зубы.
Оцениваем прикус не только днём, но и во сне
BruxChecker
Днём человек не держит зубы сомкнутыми всё время.
Во сне же из-за скрежетания зубами и по другим причинам зубы могут сильно соприкасаться.
Поэтому при необходимости мы используем тонкую плёнку BruxChecker и проверяем, какие зубы соприкасаются ночью.
Проверку проводим не только до лечения, но и в ходе и после него, отслеживая изменения.
Исчезновение симптомов — ещё не конец лечения
То, что челюсть перестала болеть, и то, что прикус стал стабильным, — не всегда одно и то же.
Нас интересуют два вопроса:
Как изменились симптомы
и одновременно
Как изменились движения челюсти и контакты зубов
Мы оцениваем и то, и другое.
Прикус во время сна мы проверяем и после лечения — чтобы убедиться, что достигнутое состояние сохраняется надолго.
Почему мы не ограничиваемся капой?
При ношении капы (окклюзионной шины, сплинта) нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав меняется, и симптомы могут временно ослабнуть.
Однако бывает и так:
«Пока ношу — легче, а сниму — симптомы возвращаются»
Так говорят некоторые пациенты.
В нашей клинике шина — не просто средство облегчения симптомов.
«Конструкция, которая позволяет прямо в полости рта проверить, какое положение челюсти и какой прикус взять целью лечения»
В таком качестве мы в ряде случаев её и используем.
Положение, найденное по результатам обследования, мы воспроизводим в полости рта с помощью такой конструкции и отслеживаем, как меняются движения челюсти и симптомы.
С учётом полученных результатов при необходимости формируем с помощью ортодонтического лечения или протезирования прикус, позволяющий сохранить это состояние.
Ортодонтия без удаления зубов, где это возможно
Почему иногда нужно ортодонтическое лечение?
Когда речь идёт о дисфункции ВНЧС, может возникнуть вопрос:
«Лечим ведь челюсть — при чём здесь ортодонтия?»
Возможно, Вы тоже об этом задумывались.
Цель ортодонтического лечения в нашей клинике — не просто ровно выстроить передние зубы.
Мы изменяем положение, высоту и наклон зубов.
Создать прикус, соответствующий движениям челюсти
Такова цель этих изменений.
Поэтому в ходе лечения мы настраиваем дуги индивидуально для каждого пациента.
MEAWДуга, перемещающая каждый зуб в трёх измерениях
MEAW (Multiloop Edgewise Arch Wire, многопетлевая прямоугольная дуга) — ортодонтическая дуга с множеством небольших петель.
С её помощью каждый зуб перемещают, учитывая все направления:
- вперёд и назад
- вправо и влево
- вверх и вниз
- наклон
Поэтому у неё сложная форма.
Мы не используем готовые дуги в неизменном виде: главный врач подгоняет их под результаты обследования и план лечения.
По возможности сохранить собственные зубы
В стоматологической клинике Ёсими мы придаём значение сохранению зубов.
Это касается и ортодонтического лечения.
«Зубы не помещаются — значит, сразу удаляем»
Из такой логики мы не исходим.
Метод лечения мы выбираем, изучив строение костей, движения челюсти, положение зубов и прикус.
Однако не всех пациентов можно лечить одним и тем же методом.
В зависимости от состояния зубов и костей, наличия патологических изменений и других факторов сохранить зуб бывает сложно.
«Можно ли сохранить этот зуб?», «Какой метод подходит?» — это мы решаем по результатам обследования.
Конструкции мы изготавливаем в клинике, сверяясь с данными пациента
Рядом с лечебным кабинетом у нас находится зуботехническая лаборатория.
При лечении дисфункции ВНЧС мы используем, например:
- металлические накладки;
- шины;
- ортодонтические дуги;
- временные коронки;
- протезы.
В проектировании, моделировании и подгонке этих конструкций участвует главный врач.
Почему именно в клинике?
Потому что мы хотим напрямую переносить в форму конструкций множество данных, полученных при обследовании, — о движениях челюсти, строении костей, положении зубов.
Восковое моделирование (wax-up)
На модели проектируем форму зубов и прикус.
Микроскоп с большим увеличением
Под увеличением проверяем также временные коронки, готовые протезные конструкции и дуги.
Лазерный сварочный аппарат
Оборудование позволяет выполнять ремонт конструкций и тонкую обработку прямо в клинике.
И при съёмных протезах мы формируем прикус по тому же принципу
Дисфункция ВНЧС бывает не только у тех, у кого сохранились собственные зубы.
И при небольшом количестве зубов, и при полных съёмных протезах височно-нижнечелюстной сустав продолжает двигаться.
При изготовлении протезов мы также исследуем движения челюсти с помощью Cadiax и других приборов и продумываем прикус на основе данных о строении костей и о височно-нижнечелюстных суставах.
«Ортодонтия, выстраивающая зубы» и «изготовление съёмных протезов» различаются по методу.
Стремиться к прикусу, соответствующему движениям челюсти
Но этот основной принцип у них общий.
О съёмных протезах (прецизионных) →
Головная боль, напряжение в плечах, шум в ушах, трудности со сном
Некоторые пациенты с дисфункцией ВНЧС жалуются на:
- головную боль;
- напряжение в плечах;
- шум в ушах;
- трудности со сном;
- изменения самочувствия.
Бывают и другие жалобы.
С 2002 года мы изучаем взаимосвязь между прикусом и вегетативной нервной функцией.
У пациентов, которым это нужно, мы можем регистрировать изменения до и после процедур — по зрачковому рефлексу, вариабельности сердечного ритма, электромиограмме и другим показателям.
Однако есть очень важный момент.
Причины головной боли, напряжения в плечах, шума в ушах, проблем со сном и других симптомов невозможно объяснить одним лишь прикусом.
«Связь между прикусом и вегетативной нервной системой», которую мы изучаем в исследованиях, — это одно, а причины симптомов и результаты лечения у конкретного пациента — другое.
При необходимости мы рекомендуем обследование у других специалистов — врачей нестоматологического профиля, челюстно-лицевых хирургов и др.
Как проходит лечение?
Этап 1Первичная консультация
Сначала мы расспрашиваем о том, что беспокоит Вас сейчас, и о лечении, которое Вы получали ранее.
Осматриваем челюсти, прикус и зубы и объясняем, какие выводы можно сделать на данный момент и какие обследования необходимы.
Можно также обсудить диагноз, поставленный в другой клинике.
Можно остановиться на этапе диагностики.
Этап 2Подробное обследование
При необходимости проводятся:
- исследование движений нижней челюсти с помощью Cadiax;
- рентгенологический анализ строения костей;
- слепки зубов и разборные модели;
- фотографии полости рта;
- оценка прикуса во время сна;
- электромиография;
- исследование вегетативных рефлексов.
Это не полный перечень.
Мы не проводим все обследования каждому пациенту, а выбираем необходимые в зависимости от симптомов и состояния.
Этап 3Проектирование положения челюсти для лечения
Мы сопоставляем результаты обследований.
«В каком положении челюсти должны смыкаться зубы?»
Этот вопрос мы и решаем.
Это целевое положение челюсти мы называем «терапевтическим положением нижней челюсти».
Этап 4Проверка с помощью конструкций
С помощью металлических шин, металлических накладок, временных коронок и т. п. воспроизводим спроектированное состояние в полости рта.
Установкой конструкции дело не заканчивается.
Мы снова проверяем движения челюсти и симптомы.
Этап 5При необходимости — ортодонтия и протезирование
Чтобы надолго сохранить проверенный прикус, при необходимости проводим ортодонтическое лечение.
В зависимости от состояния зубов сочетаем его с протезированием — коронками, протезами и т. п.
Этап 6Поддержание результата после лечения
После окончания ортодонтического лечения используется ретейнер.
Кроме того, при необходимости мы проверяем прикус во время сна и следим, сохраняется ли достигнутое состояние.
Сроки лечения
Если при дисфункции ВНЧС прикус выстраивается ортодонтически, такое лечение не заканчивается за короткий срок.
Стандартное ортодонтическое лечение
около 2–3 лет
— это ориентировочный срок.
Визиты
раз в 1,5 месяца
ориентировочно.
Сроки существенно зависят от симптомов и строения костей.
Кроме того, симптомы могут ослабнуть уже на начальном этапе лечения.
«Симптомов нет — значит, лечение завершено»
Однако это верно не всегда.
План лечения мы составляем так, чтобы он охватывал и стабилизацию прикуса, и поддержание этого состояния.
Актуальную стоимость смотрите на странице «Стоимость».
Когда наш подход может не подойти
Не все симптомы со стороны челюсти мы лечим через прикус.
Например, если:
- Вы хотите получить только процедуру, без обследования;
- Вы хотите пройти лечение только в короткие сроки и с небольшим числом визитов;
- есть подозрение на другое заболевание, не связанное с дисфункцией ВНЧС (травма, опухоль, системное заболевание и т. п.);
- есть поражение, при котором зуб невозможно сохранить.
В таких и подобных случаях наш метод может не подойти или в первую очередь потребуется обследование у специалистов другого профиля.
Бывает и так, что по итогам обследования принимается решение: «ортодонтическое лечение не проводить».
Риски, связанные с лечением
При ортодонтическом лечении возможны:
- боль при перемещении зубов;
- резорбция корней;
- рецидив;
- повышенный риск кариеса и гингивита;
- непривычные ощущения в прикусе в ходе лечения;
- непривычные ощущения при ношении ретейнера.
Это не полный перечень.
Кроме того, используемая нами MEAW — дуга сложной формы.
В ходе лечения она может вызывать непривычные ощущения, а при определённых условиях — ломаться.
Эффект и сроки лечения также индивидуальны.
Цели мы ставим на основе результатов обследования, однако лечение не у всех пациентов протекает одинаково.
Технологии, применяемые в этом лечении
Технологии, которые мы используем при обследовании, проектировании и изготовлении конструкций для лечения дисфункции ВНЧС и ортодонтического лечения.
Измерение
Анализ и проектирование
Изготовление
Конструкции, применяемые в лечении
Материалы
Оборудование
Часто задаваемые вопросы
- У меня болит челюсть. Мне сразу назначат ортодонтическое лечение?
Нет.
Сначала мы выясняем причину боли в челюсти.
Метод лечения выбираем, проверив, есть ли нарушения в движениях челюсти и в прикусе.
Бывает, что по результатам обследования ортодонтическое лечение не проводится.
- Можно ли вылечиться одной только капой?
У некоторых пациентов симптомы ослабевают при ношении капы.
У других же симптомы возвращаются, как только капу снимают.
При необходимости мы используем капу или металлическую шину как «этап, позволяющий проверить положение челюсти для лечения», и затем решаем, нужно ли дальнейшее лечение.
- Зубы ровные — почему же болит челюсть?
Ровные зубы и прикус, соответствующий движениям височно-нижнечелюстного сустава, — не одно и то же.
Измерение движений челюсти и строения костей иногда позволяет выявить такие соотношения, которые не видны при простом осмотре полости рта.
- Может ли это быть связано с прежним ортодонтическим лечением?
К нам обращаются и пациенты, у которых симптомы со стороны челюсти появились после ортодонтического лечения.
Однако по одним лишь симптомам нельзя судить, стало ли причиной прежнее ортодонтическое лечение.
Вывод мы делаем, обследовав строение костей, движения челюсти и нынешний прикус.
- Может ли дисфункция ВНЧС возникнуть при съёмных протезах?
Да.
Височно-нижнечелюстной сустав движется и при отсутствии зубов, поэтому симптомы со стороны сустава возможны.
И при полных съёмных протезах можно измерить движения челюсти и спроектировать прикус на основе этих данных.
- Пройдут ли головная боль и напряжение в плечах?
У головной боли и напряжения в плечах бывает много разных причин.
Мы изучаем взаимосвязь между прикусом и вегетативной нервной системой.
Однако мы не утверждаем, что «если исправить прикус, пройдут головная боль и напряжение в плечах».
При необходимости мы также рекомендуем обследование у врача нестоматологического профиля.
Первый шаг — не «лечение», а «понимание своего состояния»
Бывает, что челюсть болит уже давно или у Вас есть вопросы о лечении, которое Вы получали ранее.
Даже в этом случае принимать решение о лечении с самого начала не нужно.
Первый визит в нашу клинику начинается так:
Мы обследуем нынешнее состояние полости рта и челюстей и объясняем, что можно сказать уже сейчас.
Результаты обследований и содержание лечения мы показываем пациенту.
Во время приёма Вы можете фотографировать и снимать видео.
«Что происходит с моей челюстью?»
«Хочется один раз спокойно разобраться в лечении, которое уже было»
С такими вопросами тоже можно прийти.
Для начала расскажите нам, что Вас беспокоит сейчас.
Клинические случаи и подходы по теме
- Тщательная диагностика перед лечением (14 видов обследований)
- Окклюзия и вегетативная нервная функция
- Механические силы (нагрузка на зубы)
- Съёмные протезы (прецизионные)
- Научная работа и публикации
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).