Что такое MEAW?
MEAW (многопетлевая прямоугольная дуга, Multiloop Edgewise Archwire) — это ортодонтическая дуга с множеством изогнутых небольших петель (изгибов в виде колечек).
Петли изгибают по форме и под углом, подходящими для каждого отдельного зуба, и за счёт этого перемещают зубы вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз, а также изменяют их наклон.
Что означает название
MEAW — это аббревиатура английского названия Multiloop Edgewise Archwire.
- Multiloop (многопетлевая): у дуги много петель
- Edgewise (эджуайз): это дуга для эджуайз-техники, при которой дугу прямоугольного сечения вставляют в пазы небольших фиксаторов, прикреплённых к зубам (брекетов)
- Archwire (дуга): проволока, изогнутая в форме арки по линии зубного ряда
История создания
MEAW — метод, который предложил доктор Янг Х. Ким (Young H. Kim) из Университета Тафтса (США); он был описан в статье 1987 года.
Считается, что изначально метод был задуман для лечения состояния, при котором верхние и нижние передние зубы не смыкаются (открытого прикуса), а затем его стали применять и при лечении других нарушений прикуса.
В Японии этот подход перенял и распространил профессор Садао Сато из Стоматологического университета Канагавы.
Главный врач под руководством профессора Сато занимался клинической работой и исследованиями в области ортодонтии, протезирования и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС), основанными на этом подходе.
Как устроена MEAW
Как дугу соединяют с зубами
На зубы устанавливают небольшие фиксаторы (брекеты), проводят через них дугу и закрепляют её тонкой проволокой (лигатурной проволокой) или другими способами.
Роль петель
Согласно общему описанию, MEAW изготавливают, изгибая по форме зубного ряда проволоку из нержавеющей стали сечением 0,016 × 0,022 дюйма (около 0,4 × 0,56 мм).
С каждой стороны позади второго зуба от середины (бокового резца) в промежутках между зубами изгибают по пять L-образных петель.
Считается, что благодаря петлям длина проволоки от места позади бокового резца до второго моляра составляет около 120 мм — против примерно 43 мм у дуги без петель.
Считается, что более длинная проволока становится соответственно более гибкой, а вертикальные и горизонтальные части петель позволяют задавать движение каждому зубу по отдельности.
В нашей клинике мы изгибаем петли по форме и под углами, соответствующими результатам обследования и плану лечения каждого пациента.
Характер изгибов определяет движение зубов
Какой зуб, в каком направлении и насколько переместить, определяется тем, как изогнута дуга.
У каждого зуба своё нужное положение и своя ориентация оси (оси зуба — линии, проходящей от верхушки корня к вершине коронки), поэтому для каждого зуба дугу изгибают по-своему.
Даже в рамках одной и той же методики MEAW характер изгибов сильно меняется в зависимости от состояния прикуса.
Например, при выступающих верхних передних зубах (прогнатии) и при обратном прикусе (прогении) угол изгибов по отношению к жевательным поверхностям жевательных зубов различается.
Фото: MEAW, изогнутые индивидуально для каждого пациента
Как мы смотрим на окклюзионную плоскость жевательных зубов
Плоскость, по которой смыкаются верхние и нижние зубы, называют окклюзионной плоскостью.
В теории профессора Сато, распространившего MEAW, считается, что вертикальное положение и наклон окклюзионной плоскости жевательных зубов напрямую связаны с положением нижней челюсти в переднезаднем направлении.
Главный врач также объясняет, что угол, под которым выстроены жевательные зубы, влияет на положение нижней челюсти в переднезаднем направлении.
Сочетание с эластиками
Считается, что MEAW, как правило, применяют вместе с вертикальными эластиками (резиновыми тягами) в области передних зубов.
Почему мы применяем MEAW
Потому что каждому зубу нужно своё движение
У каждого зуба своя роль, и нужные положение, высота и ориентация оси у каждого зуба свои.
В нашей клинике мы применяем MEAW как метод, позволяющий задавать информацию о положении каждому зубу по отдельности.
Чтобы выровнять высоту жевательных зубов и наклон жевательных поверхностей
В ортодонтическом лечении в нашей клинике первым ключевым моментом мы считаем коррекцию положения жевательных зубов по вертикали.
Завершив перемещение зубов в горизонтальном направлении, с помощью MEAW перемещаем их по вертикали.
Одна из причин, по которым мы применяем MEAW, — возможность регулировать для каждого зуба не только горизонтальные, но и вертикальные перемещения.
Потому что изгибы можно менять на каждом этапе лечения
На каждом этапе лечения дугу изгибают заново.
Чем ближе к завершающему этапу, тем проще форма дуги: она всё больше соответствует базовой.
Потому что в её основе тот же подход к прикусу, что и в съёмных протезах
В нашей клинике и ортодонтическое лечение, и лечение съёмными протезами мы строим на одном и том же подходе к прикусу.
Главный врач объясняет, что у постановки искусственных зубов полных съёмных протезов и изгибания ортодонтической дуги много общего.
Этот подход описан на страницах о секвенциальной окклюзии и об австрийской гнатологии.
На практике в нашей клинике
Ход лечения
- На первичной консультации мы уточняем, что Вас беспокоит, и оцениваем состояние полости рта, а затем объясняем, какие обследования необходимы.
- В ходе ортодонтического обследования (обследования прикуса; ориентировочно 2–3 визита) исследуем строение костей (анализ боковой телерентгенограммы), движения височно-нижнечелюстных суставов (Cadiax), модели зубов (разборные модели), прикус в артикуляторе и другие параметры.
- После обследования и постановки диагноза выдаём план лечения и смету в письменном виде.
- Регулировка дуги начинается с третьего визита. Визиты — примерно раз в 1,5 месяца.
- На каждом этапе дугу заново изгибают в нашей клинике.
- Когда перемещение зубов завершено, их положение удерживают ретейнером (ретенционным аппаратом).
Ориентировочный срок ортодонтического лечения — 2–3 года. Он существенно зависит от симптомов и строения костей.
По результатам обследования может быть принято решение не проводить ортодонтическое лечение.
Дуги мы изгибаем в нашей клинике
MEAW, которые мы применяем, изогнуты в нашей клинике на основе результатов обследования и плана лечения конкретного пациента.
Для изгибания используем щипцы (инструмент для изгибания проволоки) с доработанными рабочими концами (→ доработка рабочих концов ортодонтических щипцов).
Мелкие точки контакта проверяем при увеличении под микроскопом (→ зуботехнический стереомикроскоп).
Фото: изгибание дуги щипцами
Как мы уменьшаем дискомфорт
Во время лечения дугу носят долгое время.
Поэтому мы изгибаем петли так, чтобы они располагались в пространстве, где уравновешиваются силы щёк и языка (в нейтральной зоне), и стараемся по возможности уменьшить дискомфорт.
Концы петель понемногу смещаем внутрь, следуя направлению волокон щёчных мышц.
И всё же в ходе лечения может возникать дискомфорт.
Как мы снижаем риск поломки
На этапе, когда зубы смыкаются только в области премоляров (четвёртых и пятых зубов, считая от середины), нагрузка концентрируется на дуге, и она легче ломается.
Поэтому углы изгибов мы делаем не прямыми, а с большим радиусом, чтобы нагрузка не концентрировалась в одном месте.
При определённых условиях дуга может сломаться.
Как мы исправляем наклон отдельных зубов
Для отдельных зубов — например, когда нужно выпрямить наклонённые жевательные зубы (моляры), — в дугу иногда добавляют небольшое кольцо (омега-петлю).
Вспомогательная дуга для расширения верхней челюсти
Когда верхнюю челюсть нужно расширить, в дополнение к MEAW мы иногда применяем вспомогательную дугу, которая называется дугой Маллигана.
Период, когда во рту есть и молочные, и постоянные зубы
В период, когда во рту есть и молочные, и постоянные зубы (период сменного прикуса), высоту первых прорезывающихся постоянных жевательных зубов (первых моляров) иногда выравнивают простой дугой с небольшим числом петель.
Пациентам с аллергией на металлы
Бывали случаи, когда пациентам, которым из-за аллергии на металлы не подходили обычные кобальт-хромовые дуги, брекеты и лигатурная проволока, мы заменяли их на титановые брекеты и дуги, а фиксацию — на эластичные лигатуры.
Если у Вас аллергия на металлы, пожалуйста, сообщите нам об этом заранее.
Сроки, число визитов, стоимость и риски лечения → Стоимость
Что можно и чего нельзя сделать с помощью MEAW
Что можно сделать с помощью MEAW
- Перемещать каждый зуб вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз, а также изменять его наклон
- Выстраивать ориентацию оси каждого зуба по отдельности
- Выстраивать положение зубов по вертикали после завершения их перемещения в горизонтальном направлении
- Воздействовать на наклон жевательных поверхностей жевательных зубов
- Менять характер изгибов в соответствии с этапом лечения
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Определить только с помощью дуги, куда перемещать зубы (цель лечения) | План составляем по записям обследования (анализ боковой телерентгенограммы, Cadiax, артикулятор Girrbach Reference SL) |
| Расширить верхнюю челюсть | При необходимости добавляем вспомогательную дугу Маллигана |
| Удержать зубы в достигнутом положении | Удерживаем с помощью ретейнера (ретенционного аппарата) |
| Узнать, как зубы соприкасаются во время сна | Записываем с помощью BruxChecker |
| Исключить дискомфорт и поломку дуги | Продумываем расположение петель и характер изгибов, но такое всё же случается. Если что-то беспокоит, сообщите нам при коррекции |
В обзоре исследований MEAW (2020 год) указывается, что большинство работ — это описания клинических случаев и подобные публикации, а уровень доказательности низкий.
В том же обзоре указывается, что изменения, которых достигают с помощью MEAW, касаются в основном зубов и кости, которая их удерживает (альвеолярной кости), а долгосрочная стабильность и другие аспекты требуют дальнейшего изучения.
В нашей клинике мы повторяем обследования и в ходе лечения, и по его окончании, чтобы проверить изменения у каждого пациента.
Эффект и сроки лечения индивидуальны.
Часто задаваемые вопросы
- Почему дуга такой сложной формы?
Чтобы перемещать каждый зуб в своём направлении.
Формой и углом петель между зубами мы меняем движение, которое задаём каждому зубу.
- Не будет ли дуга задевать щёки или язык и причинять боль?
Мы изгибаем петли так, чтобы они располагались в пространстве, где уравновешиваются силы щёк и языка (в нейтральной зоне), и стараемся уменьшить дискомфорт.
И всё же в ходе лечения может возникать дискомфорт. Если что-то беспокоит, сообщите нам при коррекции.
- Может ли дуга сломаться?
При определённых условиях может.
Особенно на этапе, когда зубы смыкаются только в области премоляров, нагрузка легко концентрируется, поэтому углы изгибов мы делаем с большим радиусом, чтобы нагрузка не собиралась в одном месте.
- Как часто нужно приходить?
Регулировка дуги начинается с третьего визита и проводится примерно раз в 1,5 месяца.
Ориентировочный срок ортодонтического лечения — 2–3 года; он существенно зависит от симптомов и строения костей.
- Можно ли лечиться при аллергии на металлы?
Бывали случаи, когда пациентам, которым из-за аллергии на металлы не подходили обычные дуги и брекеты, мы заменяли их на титановые брекеты и дуги, а фиксацию — на эластичные лигатуры.
Если у Вас есть аллергия, пожалуйста, сообщите нам об этом заранее.
- Применяется ли этот аппарат и у детей?
В период, когда во рту есть и молочные, и постоянные зубы, высоту первых моляров иногда выравнивают дугой простой формы.
Когда начинать, зависит от смены зубов, роста челюстей и состояния полости рта.
Связанные технологии и виды лечения
- Анализ боковой телерентгенограммы
- Cadiax
- Ретейнер (ретенционный аппарат)
- Секвенциальная окклюзия
- Все технологии, которые мы используем
- Ортодонтия без удаления зубов, где это возможно
- Дисфункция ВНЧС
Использованные источники
Для общих пояснений (название MEAW, история создания, общая форма и обзор исследований) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321 (на английском языке; PubMed)
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).