Что такое анализ боковой телерентгенограммы?
Анализ боковой телерентгенограммы — метод, при котором по рентгеновскому снимку головы в профиль (боковой телерентгенограмме) в цифрах оценивают строение костей лица и челюстей.
Форму и положение костей верхней и нижней челюстей, расположенных за зубными рядами, выражают в виде углов и расстояний, видимых сбоку.
Среди видов обследований в нашей клинике это «Рентгенологическое исследование костной структуры»; в него также входит ортопантомограмма (панорамный рентгеновский снимок).
На фото — экран анализа в нашей клинике.
Поверх рентгеновского снимка головы в профиль нанесены линии и обозначения для анализа строения костей.
Как проводится анализ боковой телерентгенограммы
Как правило, анализ проводится в следующем порядке.
- Съёмка: делают рентгеновский снимок головы в профиль.
- Разметка точек: на изображении на экране отмечают определённые точки и контуры костей.
- Перевод в цифры: по углам и длинам линий, соединяющих точки, рассчитывают значения, которые характеризуют строение костей.
- Единая плоскость отсчёта: в нашей клинике значения строения костей мы оцениваем относительно той же плоскости отсчёта, что и значения для височно-нижнечелюстных суставов и зубов.
Основные значения, которые оцениваются при анализе
При анализе в нашей клинике мы оцениваем, например, следующие значения.
| Значение или параметр | Что оно отражает |
|---|---|
| Высота нижней трети лица (LFH) | Высота нижней части лица |
| APDI | Положение нижней челюсти в переднезаднем направлении |
| Задняя дискрепанция (posterior discrepancy) | Степень, в которой в области жевательных зубов кости, поддерживающей зубы, недостаточно по сравнению с размером зубов |
| Высота прикуса | Высота между верхней и нижней челюстями при смыкании зубов |
| Окклюзионная плоскость | Наклон плоскости, по которой смыкаются верхние и нижние зубы |
APDI (индикатор переднезадней дисплазии) был опубликован в 1978 году как показатель, который, объединяя несколько углов на рентгеновском снимке головы в профиль, позволяет оценить нарушения переднезаднего соотношения верхней и нижней челюстей.
В нашей клинике мы используем его как значение, характеризующее положение нижней челюсти в переднезаднем направлении.
Задняя дискрепанция — концепция, о которой профессор Садао Сато из Стоматологического университета Канагавы и его коллеги сообщают с 1980-х годов.
Профессор Сато и соавторы сообщают, что при недостатке костной основы в области жевательных зубов меняются положение жевательных зубов и наклон жевательных поверхностей и что это связано также с положением нижней челюсти.
«HCI» на экране — значение Cadiax
На экране анализа на фото рядом с линиями строения костей нанесена также линия с обозначением «HCI».
HCI (угол сагиттального суставного пути) — это наклон пути, по которому височно-нижнечелюстной сустав движется вперёд.
Это значение относится не к строению костей, а к движениям височно-нижнечелюстного сустава; его записывают с помощью Cadiax.
Метод, при котором анализ строения костей и записи движений височно-нижнечелюстных суставов рассматривают, совмещая их относительно одной плоскости отсчёта, ввёл профессор Славичек из Венского университета.
Производитель также указывает, что его программа анализа позволяет рассматривать анализ рентгеновского снимка головы в профиль в связи с записями движений височно-нижнечелюстных суставов и с артикулятором.
Единая плоскость отсчёта
Смысл угла или расстояния зависит от того, от чего его измеряли.
Для любого значения нужна точка отсчёта — «относительно чего оно измерено».
В нашей клинике строение костей, движения височно-нижнечелюстных суставов и углы наклона зубов мы измеряем от одной плоскости — аксиально-орбитальной.
Аксиально-орбитальная плоскость — это плоскость, проходящая через ось вращения правого и левого височно-нижнечелюстных суставов (шарнирную ось) и точку на кости под глазом.
Значения, измеренные от одной и той же плоскости отсчёта, можно напрямую отобразить в артикуляторе Girrbach Reference SL.
Именно поэтому результаты анализа строения костей можно связать с проектированием прикуса на моделях.
Почему мы применяем анализ боковой телерентгенограммы
Потому что причина может быть в самом строении костей
Среди людей с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (дисфункцией ВНЧС) есть и те, у кого ровные зубы.
Если причина кроется в самом строении костей, то, как бы тщательно ни осматривать только полость рта, ключ к решению иногда найти не удаётся.
Поэтому в нашей клинике мы смотрим не только на зубы, но и на голову в целом, включая височно-нижнечелюстные суставы и строение костей.
Потому что мы хотим проверить разницу в размерах костей и зубов в цифрах
Главный врач считает, что за проблемами с расположением зубов у современных людей стоит разница в размерах костей и зубов.
По объяснению главного врача, при переходе человека к хождению на двух ногах мозг увеличился, а нижняя часть лица, напротив, уменьшилась.
Согласно этому взгляду, в уменьшившихся челюстных костях располагаются зубы, которые уменьшились не так сильно.
Это можно сравнить с тем, как трое крупных борцов сумо пытаются уместиться на трёхместной скамейке в парке.
С помощью анализа боковой телерентгенограммы мы в цифрах проверяем, насколько сказывается эта разница (задняя дискрепанция).
Чтобы измерять строение костей той же меркой, что и суставы и зубы
Если значения строения костей измерять от той же плоскости отсчёта, что и движения височно-нижнечелюстных суставов и углы наклона зубов, их можно свести воедино в артикуляторе.
Единую плоскость отсчёта мы используем для того, чтобы измеренные значения можно было воплотить в форме конструкций и зубов.
Чтобы оценить развитие костных структур
Этот анализ позволяет также проверить, как развивались костные структуры.
Например, анализ может выявить отставание в развитии высоты нижней части лица или недостаточное развитие задних отделов верхней и нижней челюстей.
На практике в нашей клинике
Место среди обследований
Рентгеновский снимок головы в профиль — одно из подробных обследований, которые проводятся после первичной консультации.
На странице «Стоимость» это один из пунктов позиции «Ортодонтическое обследование (обследование прикуса)» для дисфункции ВНЧС и ортодонтии.
Ортодонтическое обследование в целом занимает ориентировочно 2–3 визита.
Набор обследований — в том числе необходимость снимка — мы определяем с учётом симптомов и состояния полости рта.
От снимка до проектирования
- В рамках подробного обследования делается рентгеновский снимок головы в профиль.
- В тот же период при необходимости мы записываем движения височно-нижнечелюстных суставов с помощью Cadiax и обследуем каждый зуб в отдельности по слепкам и разборным моделям.
- По снимку мы анализируем строение костей и получаем такие значения, как высота нижней трети лица и APDI.
- Значения строения костей мы приводим к той же плоскости отсчёта, что и записи височно-нижнечелюстных суставов и углы наклона зубов, и определяем значения для настройки артикулятора.
- Результаты анализа мы объясняем, опираясь на цифры.
Дисфункция ВНЧС и ортодонтия
Особенности строения костей — один из факторов, которые мы учитываем, определяя положение нижней челюсти, к которому стремится лечение (терапевтическое положение нижней челюсти).
Это положение воплощается в таких конструкциях, как металлические накладки и временные коронки, и проверяется непосредственно в полости рта.
При ортодонтическом лечении мы планируем перемещение зубов, объединяя анализ строения костей с записями движений височно-нижнечелюстных суставов.
Съёмные протезы
Для полных съёмных протезов на основе анализа строения костей определяют высоту между верхней и нижней челюстями при смыкании (высоту прикуса) и наклон жевательных поверхностей (окклюзионную плоскость).
Крутизну скатов бугров искусственных зубов (угол наклона бугров) определяют по записям Cadiax.
Как расставляют искусственные зубы, мы рассказываем на странице о постановке искусственных зубов.
Коронки
И когда многие зубы одновременно восстанавливаются коронками, данные о строении костей вместе с записями височно-нижнечелюстных суставов и анализом в артикуляторе служат основой для определения формы.
Что можно и чего нельзя узнать с помощью анализа боковой телерентгенограммы
Что можно узнать с помощью анализа боковой телерентгенограммы
- Взаимное положение костей верхней и нижней челюстей в переднезаднем и вертикальном направлениях
- Высота нижней трети лица
- Влияние разницы в размерах костей и зубов (задней дискрепанции)
- Высота между верхней и нижней челюстями при смыкании (высота прикуса) и наклон жевательных поверхностей (окклюзионная плоскость)
- Как развивались костные структуры
Чего узнать нельзя и как мы это восполняем
| Чего узнать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Как на самом деле движутся височно-нижнечелюстные суставы (включая углы путей, например HCI) | Cadiax |
| Следы движений нижней челюсти при напряжении мышц | Внутриротовая запись готической дуги (при изготовлении съёмных протезов) |
| Ориентация и наклон каждого зуба | Разборная модель |
| Наклон жевательных поверхностей в деталях на моделях зубных рядов | Измерение окклюзионной плоскости |
| Контакты зубов во сне | BruxChecker |
| Подходит ли положение, определённое на моделях, для полости рта | Проверяем в процессе пользования временными коронками и конструкциями (временные коронки и временные протезы) |
Рентгеновский снимок показывает форму и взаимное положение костных структур.
Почему возникают такие симптомы, как головная боль и напряжение в плечах, по одному этому анализу определить нельзя.
В зависимости от симптомов рассмотрите, пожалуйста, также оценку за пределами стоматологии — например, у врачей нестоматологического профиля.
Часто задаваемые вопросы
- Анализ боковой телерентгенограммы — это обследование расположения зубов?
Мы исследуем не только расположение зубов, но и строение костей верхней и нижней челюстей, которые находятся за ними.
Взаимное положение верхней и нижней челюстей и высоту нижней части лица мы проверяем в виде углов и расстояний.
- Можно ли с помощью анализа боковой телерентгенограммы узнать и движения височно-нижнечелюстных суставов?
Нет. Этот анализ показывает форму и взаимное положение костных структур.
Движения височно-нижнечелюстных суставов (включая углы путей, например HCI) мы записываем с помощью Cadiax и рассматриваем их вместе с анализом строения костей относительно одной плоскости отсчёта.
- Зачем нужна плоскость отсчёта?
Потому что углы и расстояния нельзя сравнивать или сочетать, если они измерены от разных исходных точек.
В нашей клинике мы измеряем их от аксиально-орбитальной плоскости.
- Делают ли снимок и при изготовлении съёмных протезов?
Да. Для полных съёмных протезов он нужен, чтобы определить высоту между верхней и нижней челюстями при смыкании и наклон жевательных поверхностей.
- Если я пройду обследование, это значит, что я буду проходить лечение?
Нет. Проводить ли ортодонтическое или другое лечение, решается по результатам обследования; бывает, что лечение не проводится.
После обследования мы рассказываем о возможных вариантах, а также о стоимости, сроках и числе визитов для каждого из них.
После этого Вы можете решить, проходить ли лечение.
Связанные технологии и виды лечения
- Cadiax
- Артикулятор Girrbach Reference SL
- Разборная модель
- Австрийская гнатология
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: обследования
- Съёмные протезы (прецизионные): обследования
- Тщательная диагностика перед лечением (14 видов обследований)
Использованные источники
Для общих пояснений (APDI, задняя дискрепанция, HCI, плоскость отсчёта и принцип анализа) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Kim YH, Vietas JJ. Anteroposterior dysplasia indicator: an adjunct to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod. 1978;73(6):619-633 (на английском языке)
- Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi. 1988;47(4):796-810 (резюме на английском языке)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (на английском языке)
- GAMMA Dental, «Digital Diagnostic» (производитель; на английском языке)
- GAMMA Dental, «Face-bow transfer» (производитель; на английском языке)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (на английском языке)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Квалификационная работа, Венский медицинский университет, 2016 (на немецком языке; PDF)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).