Что такое терапевтическое положение нижней челюсти?
Терапевтическое положение нижней челюсти — положение нижней челюсти, к которому стремится лечение.
В нашей клинике мы рассчитываем это положение по трём направлениям — вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз — на основе записанных при обследовании движений височно-нижнечелюстных суставов, строения костей и других данных.
Положение нижней челюсти относительно верхней обычно называют соотношением челюстей.
В научной терминологии есть понятие «лечебное положение нижней челюсти» (по английским начальным буквам — TRP): это положение, которое планомерно задают как цель лечения.
Это положение задают, когда по анализу движений височно-нижнечелюстных суставов и другим данным решено, что нынешнее соотношение челюстей нужно изменить.
В ходе лечения в нашей клинике терапевтическое положение нижней челюсти определяют после подробного обследования — на этапе проектирования тактики лечения.
Определённое положение сначала отображают на моделях в артикуляторе, затем воплощают в конструкциях или временных коронках и проверяют в полости рта.
Как определяется терапевтическое положение нижней челюсти
Положение и высота определяются в цифрах
Височно-нижнечелюстные суставы движутся в трёх измерениях.
Поэтому в нашей клинике мы описываем данные о височно-нижнечелюстных суставах по трём направлениям — осям x, y и z — и на этой основе задаём терапевтическое положение нижней челюсти.
При общепринятом подходе, определяя целевое положение для лечения, определяют следующее.
| Что определяют | Как это обычно определяют |
|---|---|
| Положение суставной головки нижней челюсти (части височно-нижнечелюстного сустава, относящейся к нижней челюсти) вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз | Записывают и анализируют, как движется суставная головка, и с учётом результатов задают положение в виде трёхмерных значений |
| Высота смыкания зубов (высота прикуса) | Цель — высота, при которой строение костей сбалансировано. Например, на рентгеновском снимке головы в профиль, ориентируясь на высоту нижней части лица, планируют высоту, при которой верхняя и нижняя челюсти сбалансированы в переднезаднем направлении |
Порядок определения
Целевое положение для лечения обычно продумывают в следующем порядке.
- Определение исходного положения: чтобы выражать положения в цифрах, определяют исходное положение, которое можно многократно записывать одинаково. Например, есть подход, при котором за исходное принимают самое заднее положение суставной головки при мягком отведении нижней челюсти назад.
- Исследование движений: считается, что смещение суставной головки или нарушение её соотношения с тканью внутри сустава (суставным диском) проявляется в записях как изменение характера движений.
- Решение, менять ли положение: оценивают, можно ли сохранить нынешнее положение или его нужно изменить.
- Определение целевого положения и высоты: определяют положение вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз и высоту прикуса.
- Проверка адаптации организма: например, при значительном изменении высоты тщательно проверяют с помощью временных аппаратов или временных коронок, адаптируется ли организм к этому положению.
- Создание прикуса, сохраняющего это положение: учитывают также форму зубов, которые направляют нижнюю челюсть так, чтобы она не смещалась назад, и наклон жевательных поверхностей.
Пример: сначала снять лишь часть вертикальной компрессии
В одном из текстов главного врача о пациенте, у которого левый височно-нижнечелюстной сустав, как выяснилось, испытывал компрессию 3 мм в вертикальном направлении, сказано: «Сначала снимем давление на 1 мм».
Таким образом, терапевтическое положение нижней челюсти рассматривается как цель, у которой есть направление и величина.
На фото — металлическая накладка (металлическая конструкция, накладываемая на жевательные поверхности зубов), приложенная к этому тексту.
Почему мы рассчитываем терапевтическое положение нижней челюсти
Чтобы согласовать прикус с движениями височно-нижнечелюстных суставов
В нашей клинике мы стремимся согласовать функцию прикуса с трёхмерными движениями височно-нижнечелюстных суставов.
Для этого прежде всего нужно определить, в какое положение поставить нижнюю челюсть.
Чтобы описать давление на височно-нижнечелюстные суставы через направление и величину
Главный врач считает снятие давления на височно-нижнечелюстные суставы и окружающие ткани центральной задачей лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС).
В его текстах объясняется, что на трёхмерное направление этого давления влияет состояние смыкания жевательных зубов.
Поэтому, согласно этому взгляду, целевое положение нужно точно знать в координатах и уметь отобразить его на моделях.
Чтобы рассчитывать его индивидуально по записям пациента
И строение костей, и характер движений челюсти у каждого человека свои.
Главный врач пишет, что данные о прикусе рассчитываются путём объединения записей строения костей, трёхмерных движений височно-нижнечелюстных суставов, скрежетания зубами во сне и других.
Терапевтическое положение нижней челюсти мы тоже определяем не по значению одного обследования, а рассматривая эти записи вместе.
Чтобы проверить рассчитанное положение в осязаемой форме
Главный врач считает, что информация, собранная при обследовании, не имеет смысла, если её нельзя воплотить в форме.
Рассчитанное положение, последовательно воплощаясь в моделях в артикуляторе, конструкциях и временных коронках, становится тем, что можно проверить в полости рта.
На практике в нашей клинике
От обследования до проверки в полости рта
При лечении дисфункции ВНЧС с терапевтическим положением нижней челюсти работают в следующем порядке.
- Запись: при необходимости записываем движения височно-нижнечелюстных суставов с помощью Cadiax, строение костей — с помощью анализа боковой телерентгенограммы, каждый зуб — с помощью разборной модели, контакты зубов во сне — с помощью BruxChecker.
- Расчёт: объединяя записи, рассчитываем терапевтическое положение нижней челюсти по направлениям вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз.
- Отображение на моделях: задаём рассчитанное положение в артикуляторе, в который установлены модели верхних и нижних зубов.
- Проверка в полости рта: положение с моделей воплощаем в конструкции или временных коронках, устанавливаем их в полость рта и повторно записываем движения челюсти.
- Создание прикуса, сохраняющего положение: при необходимости с помощью ортодонтического лечения, коронок или съёмных протезов выстраиваем прикус, позволяющий сохранить это положение.
Мы не проводим всем одинаковые обследования, а выбираем их в зависимости от симптомов и состояния полости рта.
Устройство для отображения положения в артикуляторе: Condylar Repositioning Variator
Чтобы отобразить рассчитанное терапевтическое положение нижней челюсти на моделях, в нашей клинике мы присоединяем к артикулятору устройство Condylar Repositioning Variator.
Главный врач пишет, что, поскольку височно-нижнечелюстные суставы движутся в трёх измерениях, нужно устройство, которое может отобразить и целевое положение в трёх измерениях.
Производитель артикулятора выпускает устройство, позволяющее задавать положение суставных головок в цифрах по трём направлениям, и указывает, что его можно использовать, например, для настройки положения нижней челюсти, к которому стремится лечение.
Все значения, которые задают в артикуляторе, описаны на странице об артикуляторе Girrbach Reference SL.
Перенос в полость рта и проверка
Положение, определённое на моделях, воплощается в конструкциях или временных коронках и переносится в полость рта.
- Металлическая накладка: в текстах главного врача есть пример, когда терапевтическое положение нижней челюсти, рассчитанное по обследованию с помощью Cadiax, было воплощено в металлической накладке.
- Металлическая шина: в нашей клинике её иногда используют как конструкцию для проверки в полости рта положения челюсти, к которому стремится лечение.
- Временные коронки и временные протезы: изготавливаются на основе анализа рентгеновского снимка головы в профиль, записей Cadiax и других данных; их положение и форму мы проверяем, пока Вы ими пользуетесь.
При переносе на временные коронки мы ориентируемся на одни и те же опорные точки в артикуляторе и в полости рта.
После установки конструкции мы повторно записываем движения челюсти тем же методом и оцениваем их вместе с изменениями симптомов.
Фото: конструкции для проверки терапевтического положения нижней челюсти в полости рта
В ортодонтическом лечении и коронках
В ортодонтическом лечении есть метод, при котором целевые значения сначала вводятся в полость рта с помощью конструкции, а затем перемещаются зубы.
Мы можем также использовать конструкцию, в металлическую часть которой заложены данные о строении костей и трёхмерные данные Cadiax, а другая часть постепенно переносит эти данные на естественные зубы.
В текстах главного врача есть и пример сочетания металлической накладки, воплощающей терапевтическое положение нижней челюсти, с ортодонтическим лечением.
Для перемещения зубов мы используем дугу, позволяющую перемещать каждый зуб в трёх измерениях (MEAW).
Для коронок угол наклона скатов бугров каждого зуба (угол наклона бугров), а также их направление и протяжённость определяют относительно терапевтического положения нижней челюсти.
Как определяют угол для каждого зуба, мы рассказываем на странице о секвенциальной окклюзии.
После окончания ортодонтического лечения используется ретейнер, и при необходимости проверяются контакты зубов во сне.
В съёмных протезах
Главный врач пишет, что дисфункция ВНЧС бывает и у людей с полными съёмными протезами.
Для съёмных протезов движения височно-нижнечелюстных суставов в расслабленном состоянии мы записываем с помощью Cadiax, а движения при напряжении мышц — с помощью внутриротовой записи готической дуги и объединяем их с регистрацией слизистой оболочки.
Для полных съёмных протезов высоту прикуса и наклон жевательных поверхностей определяют по анализу строения костей на рентгеновском снимке головы в профиль, а крутизну скатов бугров искусственных зубов — по записям Cadiax.
Во временных протезах для людей с дисфункцией ВНЧС первая цель — снять силу, действующую на височно-нижнечелюстные суставы.
Сроки, число визитов, стоимость и риски лечения → Стоимость
Что можно и чего нельзя сделать с помощью терапевтического положения нижней челюсти
Что можно сделать с помощью терапевтического положения нижней челюсти
- Выразить положение нижней челюсти, к которому стремится лечение, значениями по направлениям вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз
- Свести записи движений височно-нижнечелюстных суставов, строения костей, зубов и контактов зубов во сне к одной цели
- Задать целевое положение на моделях в артикуляторе
- Проверить положение с моделей в полости рта с помощью конструкций и временных коронок
- Служить общей точкой отсчёта при продумывании прикуса в ортодонтическом лечении, коронках и съёмных протезах
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Оценить строение костей или определить высоту прикуса только по записям височно-нижнечелюстных суставов | Исследуем строение костей с помощью анализа боковой телерентгенограммы |
| Узнать ориентацию и высоту каждого зуба | Проверяем с помощью разборной модели |
| Узнать, как соприкасаются зубы во сне | Записываем с помощью BruxChecker |
| Узнать, как движется нижняя челюсть при напряжении мышц (съёмные протезы) | Записываем методом внутриротовой записи готической дуги |
| Узнать, подходит ли положение, определённое на моделях, для полости рта конкретного пациента | Проверяем в процессе пользования металлическими накладками или временными коронками и временными протезами и повторно записываем движения челюсти |
| Создать прикус, надолго сохраняющий определённое положение | Проектируем форму зубов по концепции секвенциальной окклюзии и при необходимости перемещаем зубы с помощью MEAW |
| Определить причины таких симптомов, как головная боль и напряжение в плечах | Только по терапевтическому положению нижней челюсти мы их не определяем. При необходимости рекомендуем обследование у врачей нестоматологического профиля |
Считается, что положение нижней челюсти у человека стабилизируется с трудом и при его изменении используется способность организма привыкать к новому положению (адаптация).
Считается также, что при значительном изменении высоты прикуса нужно с помощью временных аппаратов или временных коронок тщательно оценить, адаптируется ли организм.
Главный врач тоже пишет, что на момент обследования в цифрах можно узнать приблизительное целевое положение.
Отклонения от него, по его мнению, возникают из-за различий в том, как привыкает организм, и из-за факторов, не связанных с прикусом.
Терапевтическое положение нижней челюсти — не значение, гарантирующее изменение симптомов или результат лечения. Результаты индивидуальны.
Часто задаваемые вопросы
- Что именно называют терапевтическим положением нижней челюсти?
Это положение нижней челюсти относительно верхней, к которому стремится лечение.
В нашей клинике положение височно-нижнечелюстного сустава мы рассматриваем по трём направлениям — вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз.
- Значит, положение моего прикуса будут менять?
Менять ли положение нижней челюсти, решается по результатам обследования.
И при общепринятом подходе, как указывается, сначала оценивают, нужно ли менять положение, и только при необходимости определяют целевое положение.
- Терапевтическое положение нижней челюсти определяется сразу?
Рассчитанное положение переносят в полость рта с помощью конструкций или временных коронок и проверяют, повторно записывая движения челюсти.
В одном из текстов главного врача о пациенте, у которого была выявлена компрессия 3 мм в вертикальном направлении, сказано, что сначала снимается 1 мм.
- Как переносят в полость рта положение, определённое на моделях?
Положение, определённое в артикуляторе, воплощают в металлической накладке, металлической шине, временных коронках и т. п.
При переносе на временные коронки ориентируются на те же опорные точки, что и в артикуляторе.
- Учитывается ли положение нижней челюсти и у людей со съёмными протезами?
Да. И для съёмных протезов положение нижней челюсти (соотношение челюстей) мы определяем на основе записей.
Мы продумываем прикус искусственных зубов, объединяя записи височно-нижнечелюстных суставов в расслабленном состоянии и при напряжении мышц с данными о строении костей и регистрацией слизистой оболочки.
- Если терапевтическое положение нижней челюсти определено, пройдут ли симптомы?
Терапевтическое положение нижней челюсти — это цель: положение, к которому стремится лечение. Сам расчёт положения не определяет, как изменятся симптомы.
Мы проверяем его с помощью конструкций и ведём лечение, записывая также изменения движений челюсти и контактов зубов. Результаты индивидуальны.
Связанные технологии и виды лечения
- Cadiax
- Артикулятор Girrbach Reference SL
- Металлическая накладка
- Временные коронки и временные протезы
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: как проходит лечение
- Съёмные протезы (прецизионные): обследования
Использованные источники
Для общих пояснений (концепция лечебного положения нижней челюсти и устройство для настройки положения суставной головки по трём направлениям) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262 (на японском языке; PDF)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (производитель; на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).