Dolor en la mandíbula, dificultad para abrir la boca.
No determinamos su causa solo por «lo que se ve».
- «Me duele la mandíbula al abrir la boca»
- «No puedo abrir mucho la boca»
- «Me chasquea la mandíbula»
- «Mientras llevo la férula estoy bien, pero al quitármela vuelven las molestias»
A este conjunto de síntomas se le llama «trastornos temporomandibulares» (TTM).
Sin embargo, incluso entre personas con un dolor mandibular parecido, la causa y el estado de la boca son distintos en cada caso.
En la Clínica Dental Yoshimi no decidimos el tratamiento solo a partir de los síntomas. Primero medimos:
- Cómo se mueve la mandíbula
- Qué relación de posición guardan el maxilar superior y la mandíbula
- Dónde y cómo contactan los dientes
Después planteamos el tratamiento.
Lo que valoramos es esta idea:
«Primero, medir. Después, diseñar la oclusión para cada persona»
Ese es nuestro enfoque.
Cómo tratamos los trastornos temporomandibulares
- ①
Medir
Examinamos el movimiento mandibular, la estructura esquelética, la alineación de los dientes y la oclusión.
- ②
Diseñar
A partir de los resultados, definimos la posición mandibular y la oclusión que se tomarán como objetivo para esa persona.
- ③
Materializar
Fabricamos aparatos como férulas o sobrecapas (overlays) y reproducimos en la boca la oclusión diseñada.
- ④
Comprobar
Una vez colocado el aparato, no solo revisamos los síntomas: volvemos a medir también el movimiento mandibular.
- ⑤
Estabilizar con ortodoncia o prótesis, si es necesario
Mediante ortodoncia, coronas, prótesis removibles u otros tratamientos, llevamos la oclusión ya comprobada a un estado que pueda mantenerse a largo plazo.
¿Tiene alguna de estas preocupaciones?
- Lleva años con dolor en la mandíbula
- No puede abrir mucho la boca
- Al comer, la mandíbula se le cansa o le duele
- Nota ruidos en la articulación de la mandíbula
- Con la férula está mejor, pero al quitársela los síntomas vuelven
- Tiene los dientes bien alineados y, aun así, le duele la mandíbula
- Después de un tratamiento de ortodoncia aparecieron síntomas en la mandíbula
- Recibió ortodoncia con extracciones y, desde entonces, le preocupan síntomas en la mandíbula
- Usa prótesis removible, pero le cuesta masticar o nota molestias en la mandíbula
- Recibió tratamiento en otra clínica, pero la causa sigue sin estar clara
Tener estos síntomas no significa necesariamente que la causa sea la oclusión.
Empezamos por explorar y comprobar si existe algún problema en el movimiento mandibular o en la oclusión.
Tras la exploración, en algunos casos se decide no hacer ortodoncia.
¿Por qué exploramos con tanto detalle?
Observar la alineación de los dientes a simple vista no permite saber cómo se mueve la articulación temporomandibular.
Además, «tener los dientes bien alineados» y «tener una oclusión acorde con el movimiento mandibular» no siempre son lo mismo.
Por eso combinamos varias exploraciones para conocer el estado de la boca de forma tridimensional.
Medir el movimiento mandibular
Cadiax
Es un instrumento que registra en tres dimensiones cómo se mueven las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda al abrir y cerrar la boca.
Permite comprobar en cifras un movimiento articular que no se aprecia a simple vista.
Utilizamos estos datos como información importante para elaborar el plan de tratamiento.
Examinar la estructura esquelética
Cefalometría lateral
A partir de una radiografía de perfil de la cabeza comprobamos:
- La relación de posición entre el maxilar superior y la mandíbula
- La altura de la cara
- La posición anteroposterior de la mandíbula
- La relación entre los dientes y el esqueleto
entre otros aspectos.
Con esta exploración no vemos el problema como algo «solo de los dientes»: lo revisamos desde el esqueleto, la base sobre la que se alinean los dientes.
Reproducir en modelos el movimiento mandibular medido
Articulador Girrbach Reference SL
Es un instrumento en el que se montan los modelos de los dientes superiores e inferiores del paciente para reproducir el movimiento mandibular.
No aplicamos valores medios de movimiento mandibular: lo programamos con los datos del propio paciente medidos en la exploración.
De este modo,
«Dónde se produce la mordida»
«Qué dientes reciben la fuerza»
«Qué posición tomar como objetivo del tratamiento»
podemos comprobarlo también sobre los modelos.
Observar cada diente por separado
Modelo seccionado
El modelo de la arcada se divide diente por diente para comprobar la posición y la inclinación de cada uno.
En lugar de ver la arcada como un bloque, comprobamos hacia dónde se orienta cada diente y a qué altura se encuentra.
En ortodoncia, esta información sirve para decidir en qué dirección mover cada diente.
Observar la oclusión no solo de día, sino también durante el sueño
BruxChecker
Durante el día no mantenemos los dientes superiores e inferiores en contacto todo el tiempo.
En cambio, durante el sueño los dientes pueden entrar en contacto con fuerza, por ejemplo al rechinarlos (bruxismo).
Por eso, cuando es necesario, utilizamos una lámina fina llamada «BruxChecker» para comprobar qué dientes contactan durante la noche.
Lo comprobamos no solo antes del tratamiento, sino también durante y después, para seguir la evolución.
Que desaparezcan los síntomas no es el final
Que ya no duela la mandíbula no significa necesariamente que la oclusión se haya estabilizado.
En nuestra clínica,
cómo han cambiado los síntomas
y, al mismo tiempo,
cómo han cambiado el movimiento mandibular y el contacto dental
son aspectos que comprobamos.
Si también revisamos la oclusión nocturna después del tratamiento, es para ver si el estado alcanzado se mantiene a lo largo del tiempo.
¿Por qué no terminamos el tratamiento solo con una férula?
Al llevar una férula oclusal, cambian las fuerzas que actúan sobre la articulación temporomandibular y los síntomas pueden aliviarse temporalmente.
Sin embargo,
«Mientras la llevo estoy bien, pero al quitármela vuelven los síntomas»
nos dicen algunas personas.
En nuestra clínica, la férula no es solo un medio para aliviar los síntomas: también puede ser
«un aparato para comprobar, en la propia boca, qué posición mandibular y qué oclusión tomar como objetivo»
En algunos casos la utilizamos con ese fin.
Reproducimos en la boca, mediante el aparato, la posición obtenida en la exploración y comprobamos cómo cambian el movimiento mandibular y los síntomas.
Con esos resultados, y si es necesario, construimos mediante ortodoncia o tratamiento protésico una oclusión que permita mantener ese estado.
Ortodoncia que evita en lo posible las extracciones
¿Por qué a veces recurrimos a la ortodoncia?
Tratándose de un trastorno temporomandibular,
«Si el problema está en la mandíbula, ¿por qué hacer ortodoncia?»
quizá se pregunte.
El objetivo de la ortodoncia en nuestra clínica no es simplemente alinear bien los dientes anteriores.
Al modificar la posición, la altura y la inclinación de los dientes,
construir una oclusión acorde con el movimiento mandibular
es lo que buscamos.
Por eso, en el tratamiento ajustamos el arco para cada paciente.
MEAWUn arco que mueve cada diente en tres dimensiones
El MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) es un arco de ortodoncia con numerosos bucles pequeños.
Con él movemos cada diente teniendo en cuenta:
- El movimiento hacia adelante y hacia atrás
- El movimiento hacia la derecha y hacia la izquierda
- El movimiento hacia arriba y hacia abajo
- La inclinación
Por eso su forma es compleja.
En nuestra clínica no utilizamos arcos prefabricados tal cual: el director los ajusta según los resultados de la exploración y el plan de tratamiento.
Conservar sus propios dientes en lo posible
En la Clínica Dental Yoshimi damos importancia a conservar los dientes.
Lo mismo vale para la ortodoncia:
«Si los dientes no caben, se extraen piezas enseguida»
no es nuestra forma de pensar.
Planteamos el método de tratamiento después de examinar el esqueleto, el movimiento mandibular, la posición de los dientes y la oclusión.
Sin embargo, no todas las personas pueden tratarse con el mismo método.
Según el estado de los dientes y del hueso, la presencia de lesiones u otros factores, a veces es difícil conservar un diente.
«¿Se puede conservar este diente?» y «¿Qué método es el adecuado?» son preguntas que respondemos después de la exploración.
Fabricamos los aparatos en la clínica, consultando los datos de cada paciente
Junto a la sala de tratamiento tenemos un laboratorio dental.
En el tratamiento de los trastornos temporomandibulares utilizamos aparatos como:
- Sobrecapas metálicas
- Férulas
- Arcos de ortodoncia
- Restauraciones provisionales
- Prótesis removibles
El director participa en su diseño, modelado y ajuste.
¿Por qué lo hacemos en la clínica?
Porque queremos que la gran cantidad de información obtenida en la exploración —el movimiento mandibular, el esqueleto, la posición de los dientes— se refleje tal cual en la forma de los aparatos.
Encerado
Diseñamos sobre el modelo la forma de los dientes y la oclusión.
Microscopio de alto aumento
Revisamos con aumento también las restauraciones provisionales, las prótesis terminadas, los arcos y otros elementos.
Soldadora láser
Disponemos de equipos para reparar los aparatos y hacer trabajos finos en la propia clínica.
Para quienes usan prótesis removible, la oclusión se diseña con el mismo criterio
Los trastornos temporomandibulares no afectan solo a quienes conservan sus propios dientes.
Aunque queden pocos dientes o se lleve una prótesis completa, la articulación temporomandibular sigue en movimiento.
También al fabricar una prótesis examinamos el movimiento mandibular con Cadiax y otros instrumentos, y planificamos la oclusión a partir de los datos del esqueleto y de la articulación temporomandibular.
La «ortodoncia que alinea los dientes» y el «tratamiento que fabrica una prótesis» se diferencian en el método, pero
buscar una oclusión acorde con el movimiento mandibular
es la idea básica que comparten.
Sobre las prótesis dentales (de precisión) →
Dolor de cabeza, rigidez en los hombros, tinnitus y dificultad para dormir
Algunos pacientes con trastornos temporomandibulares refieren también:
- Dolor de cabeza
- Rigidez en los hombros
- Tinnitus
- Dificultad para dormir
- Cambios en el estado físico general
u otras molestias.
Desde 2002 venimos investigando la relación entre la oclusión y la función del sistema nervioso autónomo.
En los pacientes que lo necesitan, a veces registramos los cambios antes y después de un procedimiento mediante el reflejo pupilar, la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la electromiografía u otras pruebas.
No obstante, hay un punto muy importante.
Las causas del dolor de cabeza, la rigidez en los hombros, el tinnitus o los problemas de sueño no pueden explicarse solo por la oclusión.
La «relación entre la oclusión y el sistema nervioso autónomo» que observamos en la investigación y la causa de los síntomas o el efecto del tratamiento en cada paciente son cosas distintas.
Cuando es necesario, recomendamos una evaluación en otras especialidades, como la medicina o la cirugía oral.
¿Cómo se desarrolla el tratamiento?
PASO 1Primera consulta
Primero le preguntamos por lo que le preocupa ahora y por los tratamientos que ha recibido hasta el momento.
Examinamos la mandíbula, la oclusión y el estado de los dientes, y le explicamos lo que puede considerarse por ahora y qué exploraciones serían necesarias.
También puede consultarnos sobre un diagnóstico recibido en otra clínica.
Si lo desea, puede terminar en el diagnóstico.
PASO 2Exploraciones detalladas
Según sea necesario, realizamos:
- Exploración del movimiento mandibular con Cadiax
- Análisis esquelético con radiografías
- Impresiones dentales y modelos seccionados
- Fotografías intraorales
- Registro de la oclusión durante el sueño
- Electromiografía
- Pruebas del reflejo autónomo
entre otras exploraciones.
No realizamos todas las pruebas a todos los pacientes: elegimos las necesarias según los síntomas y el estado de cada persona.
PASO 3Diseñar la posición mandibular objetivo
Combinando los resultados de las exploraciones,
«¿En qué posición buscamos que muerda?»
es la pregunta que nos planteamos.
A esta posición mandibular que tomamos como objetivo la llamamos «posición mandibular terapéutica».
PASO 4Comprobación con aparatos
Con férulas metálicas, sobrecapas metálicas, restauraciones provisionales u otros aparatos, reproducimos en la boca el estado diseñado.
Colocar el aparato no es el final.
Volvemos a comprobar el movimiento mandibular y los síntomas.
PASO 5Ortodoncia o prótesis, si es necesario
Para mantener a largo plazo la oclusión comprobada, realizamos tratamiento de ortodoncia cuando es necesario.
Según el estado de los dientes, lo combinamos con tratamiento protésico, como coronas o prótesis removibles.
PASO 6Mantenimiento tras el tratamiento
Al terminar la ortodoncia se utiliza un retenedor.
Además, cuando es necesario comprobamos la oclusión durante el sueño para ver si se mantiene el estado alcanzado con el tratamiento.
Duración del tratamiento
Corregir la oclusión con ortodoncia en un trastorno temporomandibular no es un tratamiento que termine en poco tiempo.
En una ortodoncia estándar,
unos 2–3 años
es la duración orientativa.
Las visitas son
una cada 1,5 meses
aproximadamente.
La duración varía mucho según los síntomas y el esqueleto.
Además, aunque los síntomas se alivien en la fase inicial del tratamiento, la ecuación
«sin síntomas = tratamiento terminado»
no siempre se cumple.
El plan de tratamiento abarca también la estabilización de la oclusión y el mantenimiento de ese estado.
Consulte los precios actualizados en «Tarifas».
Nuestro tratamiento no es adecuado en todos los casos
No tratamos todos los síntomas mandibulares a través de la oclusión.
Por ejemplo:
- Si desea solo un procedimiento, sin someterse a exploraciones
- Si solo contempla un tratamiento breve o con pocas visitas
- Si se sospecha una enfermedad distinta de un trastorno temporomandibular, como un traumatismo, un tumor o una enfermedad sistémica
- Si existe una lesión que impide conservar el diente
En casos como estos, puede que nuestro método no sea adecuado o que convenga dar prioridad a la evaluación en otra especialidad.
Los resultados de la exploración también pueden llevar a la conclusión de «no hacer ortodoncia».
Riesgos del tratamiento
El tratamiento de ortodoncia puede conllevar:
- Dolor al mover los dientes
- Reabsorción radicular
- Recidiva
- Mayor riesgo de caries y gingivitis
- Sensación extraña en la mordida durante el tratamiento
- Molestias al llevar el retenedor
entre otros riesgos.
Además, el MEAW que utilizamos es un arco de forma compleja.
Durante el tratamiento puede causar molestias y, en determinadas condiciones, el arco puede romperse.
El efecto y la duración del tratamiento también varían de una persona a otra.
Fijamos los objetivos a partir de los resultados de la exploración, pero no todos los pacientes siguen la misma evolución.
Tecnologías que utilizamos en este tratamiento
Estas son las tecnologías que utilizamos en las exploraciones, el diseño y la fabricación de aparatos para los trastornos temporomandibulares y la ortodoncia.
Medir
Analizar y diseñar
Fabricar
Aparatos que se usan en el tratamiento
Materiales
Preguntas frecuentes
- Me duele la mandíbula. ¿Tendré que hacer ortodoncia enseguida?
No.
Primero investigamos la causa del dolor mandibular.
Estudiamos el método de tratamiento después de comprobar si hay algún problema en el movimiento mandibular o en la oclusión.
Tras la exploración, en algunos casos no se hace ortodoncia.
- ¿No se puede curar solo con una férula?
Hay personas cuyos síntomas se alivian al llevar una férula.
En cambio, en otras los síntomas vuelven al quitársela.
Cuando es necesario, utilizamos férulas, incluidas las metálicas, como «una etapa para comprobar la posición mandibular del tratamiento» y después valoramos si hace falta un tratamiento posterior.
- Tengo los dientes bien alineados. ¿Por qué me duele la mandíbula?
Tener los dientes bien alineados no es lo mismo que tener una oclusión acorde con el movimiento de la articulación temporomandibular.
Al medir el movimiento mandibular y el esqueleto, a veces se descubren relaciones de posición que no se aprecian solo mirando dentro de la boca.
- ¿Puede tener relación con una ortodoncia anterior?
Algunas personas acuden a la clínica por síntomas mandibulares que aparecieron después de una ortodoncia.
Sin embargo, no es posible determinar solo por los síntomas si la causa es la ortodoncia anterior.
Lo valoramos examinando el esqueleto, el movimiento mandibular y la oclusión actual.
- ¿Se puede tener un trastorno temporomandibular llevando prótesis removible?
Sí.
Aunque no se tengan dientes, la articulación temporomandibular sigue moviéndose, por lo que pueden aparecer síntomas en ella.
También con una prótesis completa podemos medir el movimiento mandibular y diseñar la oclusión a partir de esos datos.
- ¿También se curan el dolor de cabeza y la rigidez en los hombros?
El dolor de cabeza y la rigidez en los hombros tienen causas muy diversas.
En nuestra clínica investigamos la relación entre la oclusión y el sistema nervioso autónomo, pero
no hacemos afirmaciones categóricas como «si se corrige la oclusión, se curan el dolor de cabeza y la rigidez en los hombros».
Cuando es necesario, recomendamos también una evaluación médica.
Empezar por «conocer su estado», no por el «tratamiento»
Aunque tenga un dolor mandibular de larga duración o dudas sobre los tratamientos que ha recibido,
no necesita decidir un tratamiento desde el principio.
Nuestra primera consulta
comienza examinando el estado actual de su boca y de su mandíbula, y explicándole lo que puede saberse por ahora.
Le mostramos los resultados de las exploraciones y el contenido del tratamiento.
También puede tomar fotos o vídeos durante la consulta.
«¿Qué le pasa a mi mandíbula?»
«Quisiera que me explicaran de forma ordenada los tratamientos que he recibido hasta ahora»
También puede consultarnos por dudas como estas.
Para empezar, cuéntenos qué le preocupa ahora.
Casos relacionados y nuestro enfoque
- Diagnóstico exhaustivo antes del tratamiento (14 pruebas de exploración)
- La oclusión y la función del sistema nervioso autónomo
- Fuerza mecánica (las fuerzas que actúan sobre los dientes)
- Prótesis dentales (de precisión)
- Investigación y publicaciones
Consultas y contacto
Corporación Médica Gibakai · Clínica Dental Yoshimi
Square 2, Sala 302 (tercer piso)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokio 194-0001, Japón
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Días de consulta: lunes, martes, jueves y viernes, 10:00–13:00 / 14:30–18:00
La primera visita comienza con una primera consulta de exploración y diagnóstico (servicio privado, de 30 minutos a 1 hora). Las consultas sobre un diagnóstico de otra clínica también se atienden en ella.
En caso de urgencia, como no poder masticar o tener síntomas intensos, consúltenos por teléfono (042-795-1359; atención en japonés).