Трудности с жеванием мы не оцениваем только по форме протеза.
- «С протезом всё равно не получается нормально жевать»
- «При жевании больно, беспокоит, что протез выпадает»
- «Сколько ни переделывали — протез так и не сидит как надо»
- «Смогу ли я жевать даже с полным съёмным протезом?»
Эта страница — для тех, кого беспокоят подобные проблемы, и для их близких.
Даже если трудности с жеванием ощущаются одинаково,
состояние оставшихся зубов и слизистой оболочки, на которую опирается протез, степень резорбции кости и движения челюсти у каждого человека свои.
В стоматологической клинике Ёсими мы уточняем также историю предыдущего лечения и выбираем тактику протезирования, исходя из состояния всей полости рта.
Мы придерживаемся принципа:
«Сначала измерить. Затем спроектировать протез с учётом движений челюсти и тканей, на которые он опирается»
Таков наш подход.
Данные обследований строения костей и движений челюсти мы отражаем в положении искусственных зубов, в прикусе и в конструкции протеза.
Этапы изготовления съёмного протеза в нашей клинике
- ①
Измеряем
Обследуем строение костей, движения челюсти, оставшиеся зубы и состояние слизистой оболочки.
Уточняем также, как происходила потеря зубов и что беспокоит Вас в нынешнем протезе.
- ②
Проектируем
По результатам обследования продумываем взаимное положение верхней и нижней челюстей и прикус.
Одновременно решаем, как передавать нагрузку на зубы и слизистую оболочку, на которые опирается протез.
- ③
Воплощаем
На модели расставляем искусственные зубы, формируем каркас и десневую часть.
Главный врач участвует в проектировании, изготовлении и подгонке, сверяясь с данными обследования.
- ④
Проверяем
С помощью временного протеза проверяем функцию и внешний вид и продумываем окончательный протез.
После установки также проверяем состояние и при необходимости проводим коррекцию.
- ⑤
Наблюдаем
И после изготовления протеза мы продолжаем коррекцию, ремонт и наблюдение.
Для нас важно и состояние протеза в день, когда он готов, и то, каким оно становится при дальнейшем использовании.
Вас беспокоит что-либо из перечисленного?
- Мешает дискомфорт от протеза или не устраивает его внешний вид
- При пользовании протезом дискомфорт ощущается и в челюсти
- После перехода на полный съёмный протез стало непонятно, как правильно жевать
Такие проблемы мы рассматриваем вместе с нынешним состоянием полости рта и историей предыдущего лечения.
Наличие симптомов ещё не означает, что причина обязательно в прикусе.
Сначала мы проводим обследование и выясняем, где именно проблема — в зубах, слизистой оболочке, строении костей или движениях челюсти, — и только затем выбираем метод лечения.
Зачем такое подробное обследование — даже при съёмных протезах?
Челюсть движется и без зубов
Даже у тех, кто пользуется полными съёмными протезами, височно-нижнечелюстной сустав движется.
Отсутствие зубов не означает, что движения челюсти можно не исследовать.
И при изготовлении полных съёмных протезов мы продумываем прикус на основе данных о строении костей и о височно-нижнечелюстных суставах.
В ортодонтии, лечении дисфункции ВНЧС и изготовлении съёмных протезов применяются разные аппараты и изготавливаются разные конструкции.
Однако основа обследования и диагностики у них общая: исследовать строение костей и движения челюсти и продумывать прикус по результатам обследования.
При протезировании съёмными протезами мы дополнительно учитываем свойства слизистой оболочки и то, насколько она проседает под нагрузкой.
Мы выясняем и то, как происходила потеря зубов
Перед изготовлением протеза мы выясняем причины потери зубов.
Мы считаем важным проверять несколько факторов — не только состояние гигиены полости рта, но и силу прикусывания, состояние тканей пародонта и др.
Если оставшиеся зубы нуждаются в лечении, оно также включается в план лечения.
Мы не ограничиваемся выбором формы протеза: к изготовлению переходим, лишь проверив и состояние опорных тканей полости рта.
Измеряем движения челюсти
Cadiax
Прибор, который в трёх измерениях регистрирует, как движутся правый и левый височно-нижнечелюстные суставы при открывании и закрывании рта.
Движения, которые не видны при осмотре, мы оцениваем в цифрах.
Эти данные мы используем при проектировании прикуса съёмного протеза.
Cadiax регистрирует движения височно-нижнечелюстного сустава в расслабленном состоянии (без напряжения мышц).
Однако при расслабленном смыкании зубов и при сжатии их изо всех сил нагрузка на десну (слизистую оболочку) совершенно разная.
Поэтому мы считаем, что для изготовления съёмного протеза нужны записи обоих состояний — расслабленного и с напряжением мышц.
Исследуем строение костей
Боковая телерентгенограмма
По рентгеновскому снимку головы в профиль мы оцениваем взаимное положение верхней и нижней челюстей, высоту лица, положение нижней челюсти в переднезаднем направлении и т. д.
Мы смотрим не только на участки, где раньше были зубы, но и исследуем состояние полости рта, начиная с основания — строения костей.
При протезировании съёмными протезами эти данные нужны, чтобы определить высоту между верхней и нижней челюстями и ориентацию плоскости, по которой расставляются искусственные зубы.
В профессиональной терминологии высоту между верхней и нижней челюстями при сомкнутых зубах называют «высотой прикуса», а плоскость, соединяющую жевательные поверхности зубов, — «окклюзионной плоскостью».
Регистрируем движения челюсти при напряжении мышц
Запись готической дуги (внутриротовой метод)
Движения височно-нижнечелюстного сустава при напряжении мышц Cadiax зарегистрировать не может.
Поэтому методом внутриротовой записи готической дуги мы регистрируем движения височно-нижнечелюстного сустава в состоянии, близком к максимальному мышечному усилию.
Полученные таким образом данные о височно-нижнечелюстном суставе — в расслабленном состоянии и при напряжении мышц — мы объединяем с данными о слизистой оболочке и по ним проектируем протез.
Воспроизводим измеренные данные на моделях
Артикулятор Girrbach Reference SL
Артикулятор — прибор, в который устанавливают модели верхней и нижней челюстей, чтобы воспроизвести положение челюстей и их движения относительно друг друга.
Мы задаём в нём собственные данные пациента, измеренные при обследовании, и проверяем прикус также на моделях.
На основе анализа строения костей и записи движений челюсти мы определяем положение искусственных зубов и наклон жевательных поверхностей.
Этот этап связывает измеренные данные с формой изготавливаемого протеза.
Исследуем состояние оставшихся зубов
Если у пациента сохранились зубы, мы проверяем также их положение, наклон и характер контактов.
Разборная модель — это модель зубного ряда, разделённая на отдельные зубы, чтобы оценить каждый зуб в отдельности.
Обследования мы подбираем в соответствии с состоянием полости рта.
Это не значит, что при полных и частичных съёмных протезах всем без исключения проводят одни и те же обследования.
Мы объясняем, какие обследования нужны и что именно с их помощью проверяется.
Данные обследований мы отражаем в форме протеза
Главный врач участвует в проектировании и изготовлении в зуботехнической лаборатории клиники
Рядом с лечебным кабинетом у нас находится зуботехническая лаборатория.
Главный врач на основе результатов обследования участвует в проектировании, изготовлении и подгонке съёмных протезов.
Почему именно в клинике?
Потому что мы хотим отражать в форме протеза данные о движениях челюсти, строении костей, состоянии зубов и слизистой оболочки.
То, что выявлено при осмотре, и то, что делается при изготовлении, мы рассматриваем как единое целое.
Фото: этапы изготовления
Каркас проектируется исходя из того, как передаётся нагрузка
Каркас — это основа (остов) съёмного протеза.
Даже при одном и том же материале изменение формы поперечного сечения меняет его податливость к изгибу.
Плоская пластина и утолщённое сечение полукруглой формы ведут себя под нагрузкой по-разному.
Мы проектируем по отдельности участки, которым нужна жёсткость, чтобы поддерживать всю конструкцию, и участки, подвижность которых продумывается, чтобы отводить нагрузку.
Задача не в том, чтобы сделать протез просто прочным, а в том, чтобы продумать, как протез будет двигаться при жевании и куда будет передаваться нагрузка.
В основе проектирования лежит концепция конструирования съёмных протезов профессора Рудольфа Славичека (Венский университет).
Это концепция проектирования, основанная на анализе методом конечных элементов.
Метод конечных элементов — это способ расчёта, при котором форму делят на множество мелких элементов и вычисляют деформацию и распределение нагрузки при приложении силы.
Главное для нас здесь — учитывать нагрузку на зубы и ткани, на которые опирается протез.
Опираясь на эту концепцию, мы подбираем каркас с учётом состояния зубов и слизистой оболочки конкретного пациента.
Фото: металлические каркасы
Мы учитываем разницу в подвижности зубов и слизистой оболочки
Частичный съёмный протез опирается на оставшиеся зубы и на слизистую оболочку в местах, где зубов нет.
Под жевательной нагрузкой они смещаются не на одинаковую величину.
Мы учитываем и эту разницу при проектировании протеза.
Зубы, на которые опирается протез, называют «опорными зубами».
Мы учитываем силы, которые вытягивают такой зуб, наклоняют его и давят на него, и подбираем конструкцию, которая по возможности снижает нагрузку.
Аттачмен — это элемент, соединяющий протез с опорными структурами.
Мы применяем аттачмены, чтобы регулировать передачу нагрузки с учётом подвижности опорных зубов и слизистой оболочки.
Какую конструкцию выбрать, мы решаем в зависимости от состояния полости рта.
Фото: аттачмены
Направление надевания и снятия тоже настраивается при изготовлении
Съёмный протез пациент надевает и снимает самостоятельно.
Мы учитываем направление, в котором протез вводится и выводится, и ощущения при его надевании и снятии.
При изготовлении мы используем фрезерный станок, чтобы выверить параллельность элементов.
Форму мы доводим, учитывая и работу протеза при жевании, и ежедневное надевание и снятие.
Материал выбираем вместе с конструкцией
Мы изготавливаем протезы из платино-золотого сплава, а также каркасы, сочетающие платино-золотой и кобальт-хромовый сплавы.
Метод лечения мы выбираем не по одному лишь названию материала, а с учётом необходимой формы и характера передачи нагрузки.
Например, «подъязычную дугу» — элемент, соединяющий правую и левую половины нижнего протеза, — мы в ряде случаев изготавливали полой.
Чтобы получить нужную жёсткость, мы продумываем и материал, и форму сечения.
Положение искусственных зубов определяем по строению костей и движениям челюсти
Расстановку искусственных зубов называют «постановкой».
На основе анализа строения костей и записи движений челюсти мы определяем положение искусственных зубов и наклон жевательных поверхностей.
Расположение зубов тоже у каждого человека своё.
Учитывая соотношение со строением костей, мы продумываем и функцию, и внешний вид.
Форму и цвет зубов и дёсен мы подбираем, советуясь с пациентом.
В части протеза, соответствующей десне, мы воспроизводим не только цвет, но и мелкий рельеф поверхности.
Сочетая постановку искусственных зубов с моделированием десны, мы доводим протез как изделие, которое будет находиться в полости рта.
Фото: постановка искусственных зубов и моделирование десны
Временный протез нужен, чтобы проверить функцию
Временный протез — подготовительный этап, на котором продумывается окончательный протез.
Мы используем его, чтобы проверить прикус, функцию и внешний вид.
Мы не делаем его «попроще, раз он временный», а изготавливаем с учётом того, какие функции потребуются от окончательного протеза.
Если при пользовании что-то беспокоит, сообщите об этом при коррекции.
С учётом того, что удалось проверить на временном протезе, мы продумываем окончательный протез.
Восстанавливаемая функция и ощущения при пользовании у каждого человека индивидуальны.
Тонкую обработку и ремонт мы тоже выполняем в клинике
Для соединения металла с металлом мы используем мощный лазерный сварочный аппарат.
При лазерной сварке в среде аргона проволока из высокочистого платино-золотого сплава сплавляется в единое целое с соединяемым металлом (основным металлом).
Соединение выполняется в среде аргона, чтобы в месте соединения было меньше вероятности образования оксидной плёнки и попадания посторонних примесей.
Изделия мы проверяем под микроскопом с увеличением.
Мы можем не только изготавливать протезы, но и ремонтировать их после начала пользования.
Какой ремонт возможен, решаем, оценив состояние протеза и полости рта.
Фото: лазерная сварка
Полные и частичные съёмные протезы: подход к каждому виду
При полном съёмном протезе мы оцениваем и состояние слизистой оболочки
При полном съёмном протезе мы оцениваем свойства слизистой оболочки, на которую он опирается, и степень резорбции кости.
Основание из кости и слизистой оболочки, которое раньше удерживало зубы, называют «альвеолярным гребнем».
Мы учитываем не только его форму, но и то, как распределяется давление при жевании.
Форма слизистой оболочки меняется в зависимости от того, расслаблены мышцы или напряжены.
Мы стремимся отразить в протезе форму слизистой оболочки в расслабленном состоянии, при напряжении мышц, а также в промежуточном состоянии.
Мы продумываем прикус по данным о движениях челюсти и строении костей и вместе с тем отражаем в конструкции различия в толщине слизистой оболочки и в её проседании под нагрузкой.
Даже при выраженной резорбции кости мы сначала обследуем состояние и рассматриваем, какое лечение возможно.
Фото: полные съёмные протезы
При частичном съёмном протезе мы учитываем нагрузку на оставшиеся зубы
При частичном съёмном протезе мы одновременно замещаем недостающие зубы и учитываем нагрузку на оставшиеся зубы.
Форму каркаса и аттачменов мы подбираем так, чтобы нагрузка не концентрировалась на опорных зубах.
Если после изготовления состояние зубов изменится, может рассматриваться ремонт протеза или добавление искусственных зубов.
Поэтому материалы и конструкцию мы выбираем с учётом возможных изменений в будущем.
Не каждый протез допускает одинаковый ремонт — каждый раз мы оцениваем состояние.
Фото: частичные съёмные протезы
Чтобы протез служил долго, мы наблюдаем за его состоянием
Изготовлением протеза работа не заканчивается.
Мы проверяем состояние протеза в процессе пользования и при необходимости проводим коррекцию и ремонт.
Мы следим за тем, как то, что было продумано при изготовлении, меняется при реальном пользовании.
С прицелом на долгосрочную перспективу мы придаём значение тому, чтобы точно получить данные обоих состояний — расслабленного и с напряжением мышц — и точно отразить их в протезе.
Кость, на которую опирается протез, со временем может резорбироваться.
Поэтому, как правило, раз в несколько лет может потребоваться перебазировка протеза.
Мы учитываем и эти изменения при проектировании и наблюдаем за течением.
Мы ведём записи о том, как ведут себя изготовленные нами протезы, анализируем конструкцию и методы изготовления и используем эту информацию, чтобы решать, какие изменения необходимы.
Фото: частичные съёмные протезы, изготовленные в нашей клинике
Однако описанное течение не у всех складывается одинаково.
Срок, в течение которого можно пользоваться протезом, и течение индивидуальны.
Мы также рассказываем о дискомфорте до привыкания, о необходимости коррекций и о том, что со временем протез может потребоваться изготовить заново.
Как проходит лечение?
Этап 1Первичная консультация
Мы расспрашиваем о том, что беспокоит Вас сейчас, и о лечении, которое Вы получали ранее.
Оцениваем движения челюсти, прикус и состояние зубов и объясняем, что можно сказать на данный момент и какие обследования необходимы.
Первичная консультация длится ориентировочно от 30 минут до 1 часа.
Этап 2Подробное обследование
Исследуем строение костей, движения челюсти, состояние зубов и слизистой оболочки.
Сопоставляя результаты обследований, оцениваем прикус будущего протеза и состояние тканей, на которые он будет опираться.
Этап 3Объяснение плана лечения
На основе обследования и диагностики объясняем возможные варианты лечения, стоимость, сроки и число визитов.
План лечения и смету мы выдаём в письменном виде.
Если оставшиеся зубы нуждаются в лечении, мы обсуждаем и его.
Этап 4Проверка на временном протезе
С помощью временного протеза проверяем функцию и внешний вид.
Оценивая, как изготовленная конструкция ведёт себя при реальном пользовании, и учитывая то, что Вас беспокоит, продумываем окончательный протез.
Этап 5Изготовление и установка окончательного протеза
Изготавливаем окончательный протез на основе данных обследований и того, что было проверено на временном протезе.
После установки также проверяем состояние полости рта и при необходимости проводим коррекцию.
Этап 6Наблюдение после начала пользования
И в дальнейшем мы проверяем состояние протеза и полости рта.
Если появляются изменения, рассматриваем необходимость коррекции, ремонта или изготовления нового протеза.
Сроки лечения
Лечение прецизионными съёмными протезами занимает
3–6 месяцев
ориентировочно.
Число визитов —
6–10
ориентировочно.
Сроки и число визитов зависят от состояния полости рта и необходимых процедур.
После обследования и диагностики мы объясняем их в соответствии с Вашим планом лечения.
Оставшиеся зубы тоже могут нуждаться в лечении, поэтому мы обсуждаем его вместе с изготовлением протеза.
Когда наш подход может не подойти
Мы исследуем строение костей, движения челюсти и другие параметры и проектируем протез на основе этих данных.
Поэтому если Вы хотите только изготовить протез без обследования или для Вас важнее всего закончить лечение быстро и за небольшое число визитов, мы не всегда сможем выполнить Ваше пожелание.
Кроме того, доступные методы лечения зависят от степени резорбции кости и состояния оставшихся зубов.
По результатам обследования мы разбираем, что возможно, а что затруднительно, и затем объясняем тактику лечения.
Риски, связанные с лечением, и важные замечания
Даже с прецизионным протезом до привыкания возможен дискомфорт.
После установки может потребоваться коррекция, а со временем — изготовление нового протеза.
Состояние после лечения и восстанавливаемая функция индивидуальны.
На состояние протеза могут влиять изменения в полости рта и в организме в целом, износ со временем и другие факторы.
Если Вы заметили беспокоящие изменения, мы оценим состояние и решим, что делать.
Мы составляем план лечения на основе результатов обследования.
Однако запланированная цель и реально достигнутые функция и удобство пользования совпадают не у всех пациентов.
Мы объясняем содержание лечения и важные замечания и продвигаемся, согласовывая каждый шаг с Вами.
Прецизионные съёмные протезы — платная услуга, не покрываемая страховкой. Сроки, число визитов, стоимость, основные риски и побочные эффекты → Стоимость
Технологии, применяемые в этом лечении
Технологии, которые мы используем при обследовании, проектировании и изготовлении съёмных протезов.
Измерение
Анализ и проектирование
Конструкции, применяемые в лечении
Материалы
Оборудование
Часто задаваемые вопросы
- Протез не подходит — значит, причина в прикусе?
Только по симптомам нельзя решить, что причина в прикусе.
Мы оцениваем зубы, слизистую оболочку, степень резорбции кости, движения челюсти и историю предыдущего лечения.
После этого решаем, что нужно исследовать и что взять целью лечения.
- Смогу ли я жевать даже с полным съёмным протезом?
И при полных съёмных протезах можно измерить строение костей и движения челюсти и на основе этих данных спроектировать прикус.
Мы также оцениваем состояние слизистой оболочки и кости, на которые опирается протез.
Восстанавливаемая функция индивидуальна, поэтому варианты лечения мы объясняем по результатам обследования.
- Зачем обследовать челюсть, если зубов нет?
Височно-нижнечелюстной сустав движется и без зубов.
И у людей с полными съёмными протезами могут появляться симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава.
Чтобы решить, где расставить искусственные зубы и какой прикус задать, мы оцениваем движения челюсти и строение костей.
- Меня беспокоит нагрузка на зубы, на которые опирается частичный протез.
Мы проектируем протез, учитывая, в каком направлении силы действуют на опорные зубы.
С учётом разницы в подвижности зубов и слизистой оболочки подбираем форму каркаса и аттачменов.
Одно лишь проектирование не может предотвратить все проблемы, поэтому и после изготовления мы проверяем состояние зубов и протеза.
- Изменится ли моя внешность с протезом?
Форму и цвет зубов и дёсен мы подбираем, советуясь с пациентом.
Мы также оцениваем строение костей и прикус и учитываем и функцию, и внешний вид.
На временном протезе мы проверяем то, что Вас беспокоит, и продумываем окончательный протез.
- Сомневаюсь, что смогу пользоваться протезом. Можно ли проверить это на временном протезе?
Мы проверяем функцию и внешний вид на временном протезе.
Если при пользовании что-то беспокоит, сообщите об этом при коррекции.
Временный протез служит этапом проверки, и с учётом полученной информации мы продумываем окончательный протез.
Первый шаг — не «лечение», а «понимание своего состояния»
Даже если трудности с жеванием длятся давно или Вас тревожит протезирование, принимать решение о методе лечения с самого начала не нужно.
Первый визит в нашу клинику начинается с того, что мы оцениваем нынешнее состояние полости рта и челюстей и объясняем, что можно сказать уже сейчас и какие обследования ещё нужны.
Сколько зубов сохранилось.
В каком состоянии кость и слизистая оболочка.
Как движется челюсть.
Сопоставив эти данные, мы объясняем варианты лечения, стоимость, сроки и число визитов.
Вы знакомитесь с результатами обследования и планом лечения и уже после этого решаете, проходить ли лечение.
Прежде чем определять форму протеза, мы считаем важным понять нынешнее состояние.
Клинические случаи и подходы по теме
- Тщательная диагностика перед лечением (14 видов обследований)
- Механические силы (нагрузка на зубы)
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно
- О главном враче
- Научная работа и публикации
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).