ألمٌ في الفك، أو صعوبة في فتح الفم.
لا نحكم على سبب ذلك من «المظهر» وحده.
- «يؤلمني فكي عندما أفتح فمي»
- «لا أستطيع أن أفتح فمي على اتساعه»
- «يُصدر فكي صوت طقطقة»
- «أرتاح ما دمت أرتدي الجبيرة الإطباقية، لكن الانزعاج يعود عندما أنزعها»
تُعرف هذه الأعراض مجتمعةً باسم «اضطرابات المفصل الصدغي الفكي» (TMD).
غير أنّ السبب وحالة الفم يختلفان من شخص لآخر، حتى بين من يشعرون بألم مماثل في الفك.
في عيادة يوشيمي لطب الأسنان لا نحدّد طريقة العلاج بالنظر إلى الأعراض وحدها، بل نقيس فعليًا ما يلي قبل أن نفكّر في العلاج:
- كيف يتحرك الفك
- كيف يتموضع الفكّان العلوي والسفلي أحدهما بالنسبة إلى الآخر
- أين تتلامس الأسنان وكيف
والفكرة التي نحرص عليها هي:
«نقيس أولًا. ثم نصمّم إطباقًا يناسب ذلك الشخص.»
مراحل علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي في عيادتنا
- ①
نقيس
نفحص حركة الفك، والبنية الهيكلية، وترتيب الأسنان، والإطباق (العضّة).
- ②
نصمّم
بناءً على نتائج الفحوص، نحدّد وضع الفك والإطباق المستهدفين لذلك الشخص.
- ③
نُجسّد التصميم
نصنع أجهزة مثل الجبائر الإطباقية والأغطية الإطباقية (overlays)، ونعيد بها داخل الفم إنتاج الإطباق الذي صمّمناه.
- ④
نتحقّق
بعد تركيب الجهاز لا نكتفي بمتابعة الأعراض، بل نقيس حركة الفك مرة أخرى.
- ⑤
نُثبّت النتيجة بالتقويم أو بالتعويضات السنية عند الحاجة
نُهيّئ الإطباق الذي تحققنا منه، عبر علاج التقويم أو التيجان أو أطقم الأسنان وغيرها، ليصبح قابلًا للاستمرار على المدى الطويل.
هل تعانون من أيٍّ من هذه المشكلات؟
- يستمر ألم الفك لديكم منذ سنوات
- لا تستطيعون فتح الفم على اتساعه
- يتعب الفك أو يؤلم عند تناول الطعام
- يصدر صوت من مفصل الفك
- تشعرون بالراحة مع الجبيرة الإطباقية، لكن الأعراض تعود عند نزعها
- أسنانكم مصطفّة بشكل جيد، ومع ذلك يؤلمكم الفك
- ظهرت أعراض في الفك بعد علاج تقويم الأسنان
- خضعتم في الماضي لعلاج تقويم تضمّن خلع أسنان، وتقلقكم منذ ذلك الحين أعراض في الفك
- تستخدمون أطقم أسنان، لكنكم تجدون صعوبة في المضغ أو تشعرون بانزعاج في الفك
- تلقيتم علاجًا في عيادة أخرى، لكن السبب ما زال غير واضح
وجود هذه الأعراض لا يعني بالضرورة أن الإطباق هو السبب.
نبدأ أولًا بالفحوص للتحقق مما إذا كانت هناك مشكلة في حركة الفك أو في الإطباق.
وقد تنتهي نتائج الفحوص إلى قرار بعدم إجراء علاج تقويم الأسنان.
لماذا نُجري فحوصًا بهذا القدر من التفصيل؟
النظر إلى ترتيب الأسنان بالعين وحده لا يكشف كيف يتحرك المفصل الصدغي الفكي.
كما أن «اصطفاف الأسنان بشكل جميل» و«وجود إطباق يتوافق مع حركة الفك» ليسا بالضرورة الشيء نفسه.
لذلك نجمع في عيادتنا بين عدة فحوص لنتحقق من حالة الفم بصورة ثلاثية الأبعاد.
قياس حركة الفك
Cadiax
جهاز يسجّل بصورة ثلاثية الأبعاد كيف يتحرك المفصلان الصدغيان الفكيان الأيمن والأيسر عند فتح الفم وإغلاقه.
ويتيح التحقق، في صورة أرقام، من حركة المفصل الصدغي الفكي التي لا يمكن معرفتها من المظهر وحده.
ونستخدم هذه البيانات في عيادتنا بوصفها معلومات مهمة لوضع خطة العلاج.
فحص البنية الهيكلية
التصوير السيفالومتري الجانبي
نتحقق من صورة الأشعة السينية للوجه من الجانب من أمور مثل:
- العلاقة بين موضعَي الفك العلوي والفك السفلي
- ارتفاع الوجه
- موضع الفك السفلي في الاتجاه الأمامي الخلفي
- العلاقة بين الأسنان والبنية الهيكلية
هذا فحص لا ينظر إلى المشكلة على أنها مشكلة «أسنان فقط»، بل يبدأ بالتحقق من البنية الهيكلية، أي الأساس الذي تصطف عليه الأسنان.
إعادة إنتاج حركة الفك المقيسة على النماذج
مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL (articulator)
جهاز تُثبَّت عليه نماذج أسنان المريض العلوية والسفلية لإعادة إنتاج حركة الفك.
ولا نطبّق عليه قيمًا متوسطة لحركة الفك، بل نضبطه ببيانات المريض نفسه التي قيست في الفحص.
وبذلك يمكننا أن نتحقق على النماذج أيضًا مما يلي:
«أين تلتقي الأسنان عند العضّ؟»
«ما الأسنان التي تقع عليها القوة؟»
«أي وضع نتخذه هدفًا للعلاج؟»
النظر إلى كل سنّ على حدة
نموذج مُقسَّم
نقسّم نموذج القوس السنية إلى أسنان منفردة، ونتحقق من موضع كل سنّ وميله.
فبدلًا من النظر إلى صف الأسنان كتلةً واحدة، نتحقق من الاتجاه الذي تتجه إليه كل سنّ ومن الارتفاع الذي تقع عليه.
وفي علاج تقويم الأسنان نحدّد، بناءً على هذه المعلومات، الاتجاه الذي نحرّك فيه كل سنّ.
فحص الإطباق أثناء النوم، لا في النهار فقط
BruxChecker
لا يُطبق الإنسان أسنانه العلوية على السفلية طوال النهار.
أما أثناء النوم، فقد تتلامس الأسنان بقوة بسبب صرير الأسنان وغيره.
لذلك نستخدم في عيادتنا، عند الحاجة، رقاقة رفيعة تُسمّى «BruxChecker» للتحقق من الأسنان التي تتلامس ليلًا.
ولا نكتفي بذلك قبل العلاج، بل نتحقق أيضًا أثناءه وبعده لنتابع تغيّر الحالة.
زوال الأعراض لا يعني انتهاء العلاج
زوال ألم الفك واستقرار الإطباق ليسا بالضرورة الشيء نفسه.
في عيادتنا نتحقق من:
كيف تغيّرت الأعراض
وفي الوقت نفسه،
كيف تغيّرت حركة الفك وتلامس الأسنان
ونتحقق من الإطباق الليلي بعد العلاج أيضًا، لنرى هل تستمر الحالة التي تحققت بالعلاج لمدة طويلة.
لماذا لا نُنهي العلاج بالجبيرة الإطباقية وحدها؟
عند ارتداء الجبيرة الإطباقية (splint) تتغيّر القوى الواقعة على المفصل الصدغي الفكي، وقد تخفّ الأعراض مؤقتًا.
لكن بعض الأشخاص يقولون:
«أرتاح ما دمت أرتديها، لكن الأعراض تعود عندما أنزعها»
وفي عيادتنا قد نستخدم الجبيرة لا بوصفها أداةً لتخفيف الأعراض فحسب، بل بوصفها
جهازًا نتحقق به داخل الفم نفسه من وضع الفك والإطباق اللذين نستهدفهما.
نعيد بالجهاز إنتاج الوضع المستخلص من الفحوص داخل الفم، ونتحقق من تغيّر حركة الفك والأعراض.
وبناءً على النتائج، وعند الحاجة، نبني من خلال التقويم أو العلاج التعويضي إطباقًا يحافظ على تلك الحالة.
تقويم الأسنان مع تجنّب الخلع قدر الإمكان
لماذا نلجأ أحيانًا إلى تقويم الأسنان؟
عند الحديث عن اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، قد تتساءلون:
«إذا كان العلاج للفك، فلماذا التقويم؟»
ليس الهدف من التقويم في عيادتنا مجرد صفّ الأسنان الأمامية بشكل جميل.
ونهدف، من خلال تغيير موضع الأسنان وارتفاعها وميلها، إلى
بناء إطباق يتوافق مع حركة الفك.
ولهذا نعدّل السلك لكل مريض على حدة أثناء العلاج.
MEAWسلك يحرّك كل سنّ على حدة في الأبعاد الثلاثة
MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) سلك تقويم تتخلله حلقات صغيرة عديدة.
ويعود شكله المعقّد إلى أنه يحرّك كل سنّ مع مراعاة:
- الحركة إلى الأمام والخلف
- الحركة إلى اليمين واليسار
- الحركة إلى الأعلى والأسفل
- الميل
ولا نستخدم في عيادتنا سلكًا جاهزًا كما هو، بل يعدّله مدير العيادة وفق نتائج الفحوص وخطة العلاج.
الحفاظ على أسنانكم قدر الإمكان
نولي في عيادة يوشيمي لطب الأسنان أهمية للحفاظ على الأسنان.
وفي علاج التقويم أيضًا، لا نتبنّى فكرة:
«بما أن الأسنان لا تصطف، فلنخلعها فورًا»
بل نحدّد طريقة العلاج بعد فحص البنية الهيكلية وحركة الفك وموضع الأسنان والإطباق.
غير أنه لا يمكن علاج جميع الأشخاص بالطريقة نفسها.
فقد يصعب الحفاظ على السن تبعًا لحالة الأسنان والعظم، أو لوجود آفات من عدمه.
ونحدّد بعد الفحص «هل يمكن الحفاظ على هذه السن؟» و«ما الطريقة المناسبة؟».
نصنع الأجهزة داخل العيادة بالاستناد إلى بيانات المريض
لدى عيادتنا مختبر أسنان بجوار غرفة العلاج.
ويشارك مدير العيادة في تصميم الأجهزة المستخدمة في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وتشكيلها وتعديلها، ومنها:
- الأغطية المعدنية
- الجبائر
- أسلاك التقويم
- الترميمات المؤقتة
- أطقم الأسنان
لماذا نقوم بذلك داخل العيادة؟
لأننا نريد أن تنعكس المعلومات الكثيرة التي نحصل عليها من الفحوص، مثل حركة الفك والبنية الهيكلية وموضع الأسنان، على شكل الجهاز مباشرةً.
النمذجة بالشمع (wax-up)
نصمّم على النموذج شكل الأسنان والإطباق.
مجهر عالي التكبير
ونفحص تحت التكبير أيضًا الترميمات المؤقتة والتعويضات المكتملة والأسلاك وغيرها.
جهاز اللحام بالليزر
لدينا تجهيزات تتيح لنا إصلاح الأجهزة وإجراء الأعمال الدقيقة داخل العيادة.
ولمرتدي أطقم الأسنان أيضًا نبني الإطباق بالنهج نفسه
لا تقتصر اضطرابات المفصل الصدغي الفكي على من لديهم أسنانهم الطبيعية.
فحتى لدى من بقيت لديهم أسنان قليلة أو من يرتدون طقم أسنان كاملًا، يظل المفصل الصدغي الفكي يتحرك.
وعند صنع أطقم الأسنان أيضًا، نفحص في عيادتنا حركة الفك باستخدام Cadiax وغيره، ونحدّد الإطباق بناءً على بيانات البنية الهيكلية والمفصل الصدغي الفكي.
و«التقويم الذي يصفّ الأسنان» و«العلاج الذي يصنع أطقم الأسنان» يختلفان في الطريقة، لكن الفكرة الأساسية واحدة:
أن نسعى إلى إطباق يتوافق مع حركة الفك.
عن أطقم الأسنان (أطقم الأسنان الدقيقة) ←
عن الصداع وتيبّس الكتفين وطنين الأذن وصعوبة النوم
يشكو بعض مرضى اضطرابات المفصل الصدغي الفكي أيضًا من أعراض مثل:
- الصداع
- تيبّس الكتفين
- طنين الأذن
- صعوبة النوم
- تغيّرات في الحالة الصحية العامة
نواصل في عيادتنا منذ عام 2002 البحث في العلاقة بين الإطباق ووظائف الجهاز العصبي الذاتي.
ولدى المرضى الذين يحتاجون إلى ذلك، قد نسجّل التغيّرات قبل الإجراء وبعده باستخدام منعكس الحدقة للضوء، وتغيّر معدل ضربات القلب (HRV)، وتخطيط كهربية العضل (EMG)، وغيرها.
لكن ثمة نقطة مهمة جدًا.
لا يمكن تفسير أسباب الصداع وتيبّس الكتفين وطنين الأذن ومشكلات النوم وما شابهها بالإطباق وحده.
فـ«العلاقة بين الإطباق والجهاز العصبي الذاتي» التي نرصدها في الأبحاث أمرٌ، وسبب أعراض كل مريض ونتيجة علاجه أمرٌ آخر.
ونوصي عند الحاجة بالتقييم في تخصصات أخرى، كالطب البشري أو جراحة الفم.
كيف يسير العلاج؟
الخطوة 1الاستشارة الأولى
نستمع أولًا إلى ما يقلقكم حاليًا، وإلى العلاجات التي تلقيتموها حتى الآن.
نفحص حالة الفك والإطباق والأسنان وغيرها، ثم نشرح لكم ما يمكن استنتاجه في هذه المرحلة والفحوص اللازمة.
ويمكنكم أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
ويمكنكم كذلك الاكتفاء بالتشخيص.
الخطوة 2فحوص تفصيلية
نُجري حسب الحاجة فحوصًا مثل:
- فحص حركة الفك بجهاز Cadiax
- تحليل البنية الهيكلية بالأشعة السينية
- طبعات الأسنان والنماذج المُقسَّمة
- صور داخل الفم
- فحص الإطباق أثناء الليل
- تخطيط كهربية العضل
- اختبارات المنعكسات العصبية الذاتية
لا نُجري جميع هذه الفحوص للجميع، بل نختار الفحوص اللازمة بحسب الأعراض والحالة.
الخطوة 3تصميم وضع الفك المستهدف في العلاج
نجمع بين نتائج الفحوص ونفكّر في:
«أي وضعٍ للعضّ نستهدف؟»
ونسمّي في عيادتنا وضع الفك المستهدف هذا «الوضع العلاجي للفك».
الخطوة 4التحقق الفعلي بالأجهزة
نعيد إنتاج الحالة التي صمّمناها داخل الفم باستخدام الجبائر المعدنية والأغطية المعدنية والترميمات المؤقتة وغيرها.
ولا ينتهي الأمر بتركيب الجهاز.
بل نتحقق مجددًا من حركة الفك والأعراض.
الخطوة 5التقويم أو العلاج التعويضي حسب الحاجة
للحفاظ على الإطباق الذي تحققنا منه على المدى الطويل، نُجري علاج التقويم عند الحاجة.
وتبعًا لحالة الأسنان، نجمع بينه وبين علاج تعويضي مثل التيجان أو أطقم الأسنان.
الخطوة 6المحافظة على النتيجة بعد العلاج
بعد انتهاء التقويم يُستخدم جهاز التثبيت (retainer).
كما نتحقق عند الحاجة من الإطباق الليلي، لنرى هل تستمر الحالة التي تحققت بالعلاج.
مدة العلاج
عند ضبط الإطباق بالتقويم لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، لا يكون العلاج قصير المدة.
في علاج التقويم المعتاد
نحو 2 إلى 3 سنوات
على سبيل التقدير العام
المراجعات
مرة كل شهر ونصف تقريبًا
تختلف المدة كثيرًا بحسب الأعراض والبنية الهيكلية.
كما أن تحسّن الأعراض في مرحلة العلاج الأولى لا يعني بالضرورة أن:
«زوال الأعراض = اكتمال العلاج»
ونضع خطة العلاج بحيث تشمل تثبيت الإطباق والمحافظة على تلك الحالة.
للاطلاع على أحدث التكاليف، يُرجى مراجعة صفحة «الأسعار».
حالات قد لا يناسبها علاجنا
لا نعالج في عيادتنا جميع أعراض الفك من خلال الإطباق.
ففي حالات مثل الآتية، قد لا تناسب طريقتنا، أو قد تكون الأولوية للتقييم في تخصص آخر:
- الرغبة في تلقي العلاج دون الخضوع للفحوص
- الرغبة في علاج قصير المدة أو بعدد قليل من الزيارات فقط
- الاشتباه في مرض غير اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، مثل الإصابات أو الأورام أو الأمراض الجهازية
- وجود آفة لا يمكن معها الحفاظ على السن
وقد تنتهي نتائج الفحوص أيضًا إلى استنتاج «عدم إجراء علاج التقويم».
المخاطر المرتبطة بالعلاج
قد يترتب على علاج التقويم ما يلي:
- ألم عند تحريك الأسنان
- ارتشاف جذور الأسنان
- الانتكاس
- زيادة خطر تسوّس الأسنان والتهاب اللثة
- انزعاج في الإطباق أثناء العلاج
- انزعاج عند ارتداء جهاز التثبيت
كما أن سلك MEAW الذي نستخدمه ذو شكل معقّد.
وقد يسبّب انزعاجًا أثناء العلاج، وقد ينكسر السلك في ظروف معيّنة.
وتختلف نتائج العلاج ومدته من شخص لآخر.
نحدّد الأهداف بناءً على نتائج الفحوص، لكن مسار العلاج ليس واحدًا لدى جميع المرضى.
التقنيات المستخدمة في هذا العلاج
هذه هي التقنيات التي نستخدمها في الفحص والتصميم وصنع الأجهزة لعلاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وتقويم الأسنان.
القياس
- Cadiax
- تحليل السيفالومتري الجانبي
- النموذج المُقسَّم
- قياس مستوى الإطباق
- BruxChecker
- منعكس الحدقة للضوء (Iriscorder Dual)
- تغيّر معدل ضربات القلب (HRV)
- تخطيط كهربية العضل (EMG)
- فحص البكتيريا وفحص اللعاب
التحليل والتصميم
- مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL
- الإطباق التتابعي (sequential occlusion)
- علم الإطباق النمساوي (Austrian gnathology)
- الوضع العلاجي للفك
الصنع
- النمذجة بالشمع (wax-up)
- الصب
- تيجان الزركونيا
- اللحام بالليزر
- تعديل أطراف الكمّاشات
الأجهزة المستخدمة في العلاج
- الغطاء المعدني (metal overlay)
- MEAW (سلك تقويم متعدد الحلقات)
- جهاز التثبيت (retainer)
- الترميمات المؤقتة وطقم الأسنان المؤقت
المواد
- سبيكة الذهب والبلاتين
- التيتانيوم
التجهيزات
- المجهر المجسّم للأعمال المخبرية
الأسئلة الشائعة
- أعاني من ألم في الفك، فهل سأحتاج إلى التقويم مباشرةً؟
لا.
نبحث أولًا عن سبب ألم الفك.
ونبحث في طرق العلاج بعد التحقق مما إذا كانت هناك مشكلة في حركة الفك أو في الإطباق.
وقد لا نُجري التقويم تبعًا لنتائج الفحوص.
- ألا يمكن العلاج بالجبيرة الإطباقية وحدها؟
بعض الأشخاص تخفّ أعراضهم عند ارتداء الجبيرة الإطباقية.
وفي المقابل، تعود الأعراض لدى آخرين عند نزعها.
وفي عيادتنا نستخدم عند الحاجة الجبيرة الإطباقية أو الجبيرة المعدنية بوصفها «مرحلةً للتحقق من وضع الفك المستهدف في العلاج»، ثم نقرّر هل يلزم علاج بعد ذلك.
- أسناني مصطفّة بشكل جيد، فلماذا يؤلمني فكي؟
اصطفاف الأسنان بشكل جميل ليس هو نفسه وجود إطباق يتوافق مع حركة المفصل الصدغي الفكي.
وقياس حركة الفك والبنية الهيكلية قد يكشف علاقات موضعية لا تظهر بمجرد النظر داخل الفم.
- هل للأمر علاقة بعلاج تقويم خضعت له سابقًا؟
يأتينا بعض الأشخاص بسبب أعراض في الفك ظهرت بعد علاج التقويم.
لكن لا يمكن الحكم من الأعراض وحدها على ما إذا كان علاج التقويم السابق هو السبب.
ونحكم على ذلك بعد فحص البنية الهيكلية وحركة الفك والإطباق الحالي.
- هل يمكن أن يُصاب مرتدو أطقم الأسنان باضطرابات المفصل الصدغي الفكي؟
نعم.
يظل المفصل الصدغي الفكي يتحرك حتى لدى من فقدوا أسنانهم، لذلك قد تظهر أعراض في المفصل الصدغي الفكي.
وفي حالة طقم الأسنان الكامل أيضًا، يمكننا قياس حركة الفك وتصميم الإطباق بناءً على تلك البيانات.
- هل يزول الصداع وتيبّس الكتفين أيضًا؟
للصداع وتيبّس الكتفين أسباب متعددة.
ومع أننا نبحث في عيادتنا العلاقة بين الإطباق والجهاز العصبي الذاتي، فإننا لا نجزم بأن «تصحيح الإطباق يُزيل الصداع وتيبّس الكتفين».
ونوصي كذلك، عند الحاجة، بالتقييم لدى طبيب بشري.
البداية بـ«معرفة الحالة»، لا بـ«العلاج»
حتى إن كنتم تعانون من ألم مزمن في الفك أو لديكم تساؤلات عن علاجات سابقة، فلا داعي لأن تقرّروا العلاج منذ البداية.
تبدأ الزيارة الأولى في عيادتنا بفحص حالة الفم والفك الحالية، وشرح ما يمكن معرفته في هذه المرحلة.
ونُطلع المرضى على نتائج الفحوص وتفاصيل العلاج.
ويمكنكم أيضًا التقاط الصور أو تسجيل الفيديو أثناء المعاينة.
«ما الذي يحدث في فكي؟»
«أودّ أن أسمع شرحًا منظّمًا للعلاجات التي تلقيتها حتى الآن»
ولا بأس أن تكون استشارتكم من هذا القبيل.
حدّثونا أولًا عمّا يقلقكم حاليًا.
حالات ومفاهيم ذات صلة
- التشخيص الشامل قبل العلاج (14 بندًا من بنود الفحص)
- الإطباق ووظائف الجهاز العصبي الذاتي
- القوة الميكانيكية (القوى الواقعة على الأسنان)
- أطقم الأسنان (أطقم الأسنان الدقيقة)
- الأنشطة البحثية والأوراق العلمية
الاستشارات والاستفسارات
المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو 194-0001، اليابان
هاتف 042-795-1359 · فاكس 042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00
تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (042-795-1359).