Запись на первый визит (анкета)

Contact

Первый визит в нашу клинику начинается с первичной консультации (обследование и постановка диагноза). Вопросы о диагнозе или плане лечения из другой клиники также рассматриваются в её рамках. Пожалуйста, начните с анкеты ниже. Мы ознакомимся с ней и ответим по электронной почте, как правило, в течение двух рабочих дней клиники, предложив даты визита и список того, что взять с собой. Мы не ставим диагноз и не принимаем решений о лечении по электронной почте. В настоящее время запись заполнена на пять месяцев вперёд; пожалуйста, учитывайте, что визита придётся подождать.

В экстренной ситуации (не получается жевать, сильные симптомы) позвоните нам по телефону 042-795-1359 (на японском).

Как проходит первый визит

Первичная консультация

Мы обследуем движения челюсти, прикус и зубы, затем разъясняем первичные выводы, необходимые дополнительные обследования и варианты лечения с указанием стоимости, сроков и числа визитов.

От 30 минут до 1 часа
Платная услуга: стоимость — в прайсе

Что взять с собой: любые документы из других клиник

Первичная консультация — платная услуга (не покрывается страховкой). Если вам нужно только лечение по страховке, рекомендуем обратиться в клинику рядом с вами. После диагностики вы можете принять решение не продолжать лечение в нашей клинике.

От обращения до визита

  1. 1

    Отправьте анкету

    Заполните форму ниже.

  2. 2

    Мы отвечаем

    Как правило, в течение двух рабочих дней клиники, по электронной почте, с предложенными датами и списком того, что нужно взять с собой. Вы можете приложить к ответу фотографии документов из других клиник.

  3. 3

    Визит и диагностика

    Обследование и постановка диагноза, затем разъяснение вариантов лечения с указанием стоимости, продолжительности и количества визитов.

  4. 4

    Лечение (по желанию)

    Решение принимается после ознакомления с планом лечения и сметой.

Анкета

Поля без отметки «Обязательно» заполняются по желанию.

О вас

Предпочтительный способ связи

Как вы о нас узнали

Как вы о нас узнали

Ваш вопрос

Что вы ищете Обязательно
Что вас беспокоит (можно несколько вариантов)
В скольких клиниках вы уже консультировались по этому вопросу?
Имеющиеся у вас документы (отметьте все подходящие варианты)

О стоматологическом лечении

Бывало ли вам плохо во время стоматологической анестезии или лечения?
Ваши пожелания к лечению (можно несколько вариантов)

Состояние здоровья

Если ничего не относится, напишите «Нет».

Беременность или её возможность

Мы спрашиваем об этом, чтобы решить вопрос о рентгеновском снимке.

Кормление грудью

Мы спрашиваем об этом, чтобы подобрать лекарства.

Курение Обязательно
Алкоголь Обязательно

Работа и контакт для экстренной связи

Телефон места работы или учёбы и время, когда с вами проще связаться.

Один человек, кроме вас. Укажите имя, степень родства и номер телефона.

Удобное время визита

Удобные дни и время (можно несколько вариантов)

Клиника работает в понедельник, вторник, четверг и пятницу (среда, выходные и праздники — неприёмные дни).

Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00

ContactПозвонить в клинику