הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר

הלסת כואבת, קשה לפתוח את הפה.
איננו קובעים את הסיבה לפי "המראה" בלבד.

• "כואבת לי הלסת בפתיחת הפה"
• "קשה לי לפתוח את הפה לרווחה"
• "הלסת משמיעה נקישות"
• "כשסד הסגר בפה יש הקלה, אבל בלעדיו שוב קשה"

תסמינים אלה נקראים יחד "הפרעות במפרק הלסת (TMD)".

עם זאת, גם אצל אנשים שהלסת כואבת להם באופן דומה, הסיבה ומצב הפה שונים מאדם לאדם.

במרפאת השיניים יושימי איננו קובעים את שיטת הטיפול לפי התסמינים בלבד. אנו בודקים:

• כיצד הלסת נעה
• מהו יחס המיקום בין הלסת העליונה לתחתונה
• היכן וכיצד השיניים באות במגע

את כל אלה אנו מודדים בפועל, ורק אז שוקלים את הטיפול.

מה שחשוב לנו הוא הגישה הבאה:

"קודם מודדים. אחר כך מתכננים את הסגר המתאים לאותו אדם"

זו דרך החשיבה שמנחה אותנו.

מהלך הטיפול בהפרעות במפרק הלסת במרפאתנו

1. ①

   מודדים

   אנו בודקים את תנועות הלסת, את מבנה השלד, את סידור השיניים ואת הסגר.

2. ②

   מתכננים

   על סמך תוצאות הבדיקות אנו שוקלים את מנח הלסת ואת הסגר שישמשו יעד עבור אותו אדם.

3. ③

   הופכים את התכנון לצורה ממשית

   אנו מכינים התקנים כגון סד סגר (splint) או אוברליי, ומשחזרים בפה את הסגר שתוכנן.

4. ④

   מוודאים

   לאחר הרכבת ההתקן אנו מודדים שוב לא רק את התסמינים אלא גם את תנועות הלסת.

5. ⑤

   במידת הצורך, ייצוב באמצעות יישור שיניים או שיקום פרותטי

   את הסגר שנבדק אנו מביאים, באמצעות יישור שיניים, כתרים, תותבות וכדומה, למצב שאפשר לשמור עליו לאורך זמן.

האם אתם מתמודדים עם בעיות כאלה?

• כאבי לסת שנמשכים שנים
• אי אפשר לפתוח את הפה לרווחה
• הלסת מתעייפת או כואבת בזמן האכילה
• מפרק הלסת משמיע רעשים
• עם סד הסגר יש הקלה, אבל כשמורידים אותו הבעיה חוזרת
• השיניים מסודרות יפה, ובכל זאת הלסת כואבת
• תסמינים בלסת הופיעו לאחר טיפול ליישור שיניים
• בעבר היה טיפול ליישור שיניים שכלל עקירות, ומאז יש תסמינים בלסת שמטרידים
• יש תותבת, אבל קשה ללעוס או שיש תחושה לא נוחה בלסת
• היה טיפול במרפאה אחרת, אבל הסיבה לא ברורה

גם כשקיימים תסמינים כאלה, הסגר אינו בהכרח הסיבה.

אנו מתחילים בבדיקות, כדי לברר אם יש בעיה בתנועות הלסת או בסגר.

ייתכן שבעקבות תוצאות הבדיקות יוחלט שלא לבצע טיפול ליישור שיניים.

מדוע אנו בודקים בפירוט כזה?

מהתבוננות בסידור השיניים בלבד אי אפשר לדעת כיצד נע מפרק הלסת.

בנוסף, "שיניים מסודרות יפה" ו"סגר המתאים לתנועות הלסת" אינם בהכרח אותו הדבר.

לכן במרפאתנו אנו משלבים כמה בדיקות ובוחנים את מצב הפה באופן תלת-ממדי.

מדידת תנועות הלסת

Cadiax

זהו מכשיר המתעד באופן תלת-ממדי כיצד נעים מפרקי הלסת בצד ימין ובצד שמאל בזמן פתיחה וסגירה של הפה.

כך ניתן לבחון במספרים את תנועות מפרק הלסת, שאי אפשר לדעת מהמראה בלבד.

במרפאתנו נתונים אלה משמשים מידע חשוב לבניית תוכנית הטיפול.

בדיקת מבנה השלד

ניתוח צפלומטרי צידי

מצילום רנטגן של הפרופיל אנו בודקים:

• את יחס המיקום בין הלסת העליונה לתחתונה
• את גובה הפנים
• את מיקום הלסת התחתונה בכיוון קדימה-אחורה
• את היחס בין השיניים למבנה השלד

ועוד.

זוהי בדיקה שנועדה לבחון את הבעיה לא כבעיה "של השיניים בלבד", אלא החל מהשלד – הבסיס שעליו מסודרות השיניים.

משחזרים על גבי מודל את תנועות הלסת שנמדדו

ארטיקולטור Girrbach Reference SL

זהו מכשיר שאליו מחברים את מודלי השיניים העליונות והתחתונות, כדי לשחזר את תנועות הלסת.

איננו משתמשים בתנועות לסת ממוצעות, אלא מכוונים את המכשיר לפי הנתונים האישיים שנמדדו בבדיקות.

כך אפשר לבחון שאלות כמו:

"היכן מתרחשת הנשיכה"
"על אילו שיניים מופעל כוח"
"איזה מנח ייקבע כיעד הטיפול"

את כל אלה ניתן לבדוק גם על גבי המודל.

בוחנים כל שן בנפרד

מודל מפוצל (sectioned cast)

מפרידים את מודל קשת השיניים לשיניים בודדות, ובודקים את מיקומה ואת נטייתה של כל שן.

איננו רואים את סידור השיניים כגוש אחד, אלא בודקים לאיזה כיוון פונה כל שן ובאיזה גובה היא נמצאת.

בטיפול ליישור שיניים, על סמך מידע זה אנו שוקלים לאיזה כיוון להזיז את השיניים.

בודקים את הסגר לא רק ביום, אלא גם בזמן השינה

הטיפול אינו מסתיים "כשהתסמינים נעלמים"

היעלמות כאבי הלסת והתייצבות הסגר אינם בהכרח אותו הדבר.

במרפאתנו אנו בודקים:

את שני ההיבטים אנו בודקים יחד.

את הסגר בשעות הלילה אנו בודקים גם לאחר הטיפול, כדי לראות אם המצב שהושג בטיפול נשמר לאורך זמן.

מדוע איננו מסיימים את הטיפול בסד סגר בלבד?

הרכבת סד סגר (splint) משנה את הכוחות הפועלים על מפרק הלסת, ולעיתים התסמינים מוקלים באופן זמני.

עם זאת, יש מי שמספרים:

"כשהסד מורכב יש הקלה, אבל כשמורידים אותו התסמינים חוזרים"

זו חוויה שחלק מהאנשים מתארים.

במרפאתנו הסד אינו משמש רק להקלת תסמינים.

"התקן לבדיקה בתוך הפה עצמו של מנח הלסת והסגר שייקבעו כיעד"

לעיתים אנו משתמשים בו גם כהתקן כזה.

את המנח שנקבע על סמך הבדיקות אנו משחזרים בפה באמצעות ההתקן, ובודקים את השינויים בתנועות הלסת ובתסמינים.

על סמך התוצאות, ובמידת הצורך, אנו בונים באמצעות יישור שיניים או שיקום פרותטי סגר שיאפשר לשמור על מצב זה.

יישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר

מדוע לעיתים מבוצע טיפול ליישור שיניים?

כשמדובר בהפרעות במפרק הלסת, עולה לעיתים השאלה:

"זה טיפול בלסת – למה צריך יישור שיניים?"

ייתכן שגם אתם תוהים על כך.

מטרת יישור השיניים במרפאתנו אינה רק לסדר יפה את השיניים הקדמיות.

באמצעות שינוי המיקום, הגובה והנטייה של השיניים אנו שואפים:

לבנות סגר המתאים לתנועות הלסת

זו מטרת יישור השיניים במרפאתנו.

לכן במהלך הטיפול אנו מכוונים את הקשת (wire) בנפרד לכל מקרה.

MEAWקשת המזיזה כל שן בנפרד באופן תלת-ממדי

MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) היא קשת ליישור שיניים שיש בה לולאות קטנות רבות.

צורתה המורכבת נובעת מכך שכל שן ושן מוזזת תוך התחשבות בממדים הבאים:

• קדימה ואחורה
• ימין ושמאל
• מעלה ומטה
• נטייה

כל הממדים האלה נלקחים בחשבון בהזזת כל שן.

במרפאתנו איננו משתמשים בקשת מוכנה כמות שהיא; מנהל המרפאה מכוון אותה בהתאם לתוצאות הבדיקות ולתוכנית הטיפול.

לשמר את השיניים הטבעיות ככל האפשר

במרפאת השיניים יושימי אנו מייחסים חשיבות לשימור השיניים.

גם בטיפול ליישור שיניים איננו פועלים לפי הגישה:

"השיניים לא מסתדרות, אז עוקרים מיד"

במקום זאת, אנו פועלים כך:

אנו שוקלים את שיטת הטיפול לאחר בדיקת מבנה השלד, תנועות הלסת, מיקום השיניים והסגר.

עם זאת, לא כל אדם יכול לקבל טיפול באותה שיטה.

בהתאם למצב השיניים והעצם, ולקיומם של נגעים, לעיתים קשה לשמר את השן.

את השאלות "האם ניתן לשמר את השן?" ו"איזו שיטה מתאימה?" אנו מכריעים לאחר הבדיקות.

את ההתקנים אנו מכינים במרפאה, תוך עיון בנתוני המטופלים

במרפאתנו יש מעבדת שיניים הסמוכה לחדר הטיפולים.

מנהל המרפאה מעורב בתכנון, בעיצוב ובכוונון של ההתקנים המשמשים לטיפול בהפרעות במפרק הלסת, כגון:

• אוברליי מתכתי (metal overlay)
• סד סגר (splint)
• קשתות ליישור שיניים
• שחזורים זמניים
• תותבות

ועוד.

מדוע במעבדה שבמרפאה?

הסיבה היא שאנו רוצים שהמידע הרב שהתקבל בבדיקות – תנועות הלסת, מבנה השלד ומיקום השיניים – יבוא לידי ביטוי ישיר בצורת ההתקן.

Wax-up (בניית שעווה)

על גבי מודל מתכננים את צורת השיניים ואת הסגר.

מיקרוסקופ בהגדלה גבוהה

גם שחזורים זמניים, שחזורים סופיים וקשתות נבדקים בהגדלה.

מכשיר ריתוך לייזר

במרפאה קיים ציוד המאפשר לבצע גם תיקונים ועיבודים עדינים של ההתקנים.

גם למשתמשים בתותבות אנו בונים את הסגר באותה גישה

הפרעות במפרק הלסת אינן מופיעות רק אצל אנשים שיש להם שיניים טבעיות.

גם אצל אנשים שנותרו להם מעט שיניים או שמשתמשים בתותבת שלמה, מפרק הלסת נמצא בתנועה.

במרפאתנו, גם בהכנת תותבות אנו בודקים את תנועות הלסת באמצעות Cadiax ומכשירים נוספים, ושוקלים את הסגר על סמך נתוני מבנה השלד ומפרק הלסת.

"יישור שיניים שמסדר את השיניים" ו"טיפול שבו מכינים תותבת" שונים אמנם בשיטה, אך העיקרון הבסיסי שלהם זהה:

לשאוף לסגר המתאים לתנועות הלסת

עיקרון זה משותף לשני הטיפולים.

על תותבות שיניים (תותבות מדויקות) ←

על כאבי ראש, נוקשות בכתפיים, טנטון וקשיי הירדמות

בין המטופלים עם הפרעות במפרק הלסת, יש המתלוננים על:

• כאבי ראש
• נוקשות בכתפיים
• טנטון (צלצולים באוזניים)
• קשיי הירדמות
• שינויים בהרגשה הכללית

ועוד.

במרפאתנו אנו ממשיכים מאז 2002 לחקור את הקשר בין הסגר לבין תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

אצל מטופלים שזקוקים לכך, אנו מתעדים לעיתים את השינויים לפני הטיפול ואחריו באמצעות רפלקס האישון לאור, שונות קצב הלב (HRV), אלקטרומיוגרפיה (EMG) ועוד.

כיצד מתנהל הטיפול?

1. שלב 1ייעוץ ראשוני

   תחילה נשמע על הבעיות הנוכחיות ועל הטיפולים שקיבלתם עד כה.

   נבדוק את הלסת, את הסגר ואת מצב השיניים, ונסביר מה ניתן להעריך בשלב זה ואילו בדיקות נדרשות.

   ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

   ניתן גם לסיים בשלב האבחון.

2. שלב 2בדיקות מפורטות

   במידת הצורך אנו מבצעים:

   • בדיקת תנועות הלסת באמצעות Cadiax
   • ניתוח מבנה השלד בצילום רנטגן
   • טביעות שיניים ומודל מפוצל
   • צילומים תוך-פומיים
   • סגר בשעות הלילה
   • אלקטרומיוגרפיה (EMG)
   • בדיקת רפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית

   ועוד.

   לא כל הבדיקות נעשות לכולם; את הבדיקות הנדרשות אנו בוחרים לפי התסמינים והמצב.

3. שלב 3תכנון מנח הלסת לטיפול

   על סמך שילוב תוצאות הבדיקות אנו שוקלים את השאלה:

   "באיזה מנח נשאף שהנשיכה תתרחש"

   התשובה לשאלה זו היא יעד הטיפול.

   את מנח הלסת שנקבע כיעד אנו מכנים במרפאתנו "מנח לסת טיפולי".

4. שלב 4בדיקה בפועל באמצעות התקן

   באמצעות סד סגר מתכתי, אוברליי מתכתי, שחזורים זמניים וכדומה, אנו משחזרים בפה את המצב שתוכנן.

   התהליך אינו מסתיים בהרכבה.

   אנו בודקים שוב את תנועות הלסת ואת התסמינים.

5. שלב 5במידת הצורך, יישור שיניים ושיקום פרותטי

   כדי לשמור לאורך זמן על הסגר שנבדק, אנו מבצעים במידת הצורך טיפול ליישור שיניים.

   בהתאם למצב השיניים, אנו משלבים שיקום פרותטי כגון כתרים או תותבות.

6. שלב 6שמירה על התוצאה לאחר הטיפול

   לאחר סיום יישור השיניים משתמשים במקבע (retainer).

   בנוסף, במידת הצורך אנו בודקים את הסגר בשעות הלילה, כדי לראות אם המצב שהושג בטיפול נשמר.

על משך הטיפול

כאשר מסדירים את הסגר באמצעות יישור שיניים במסגרת הטיפול בהפרעות במפרק הלסת, אין מדובר בטיפול קצר.

משך הטיפול משתנה מאוד בהתאם לתסמינים ולמבנה השלד.

בנוסף, גם אם התסמינים מוקלים כבר בשלב הטיפול הראשוני, לא תמיד נכון לומר:

"התסמינים נעלמו = הטיפול הסתיים"

הקלה בתסמינים אינה בהכרח סוף הטיפול.

תוכנית הטיפול כוללת גם את ייצוב הסגר ואת שמירת המצב הזה.

למחירים העדכניים ראו את ה"מחירון".

יש מקרים שבהם הטיפול במרפאתנו אינו מתאים

במרפאתנו איננו מטפלים בכל תסמיני הלסת באמצעות הסגר.

למשל, במקרים הבאים:

• כאשר מבקשים טיפול בלבד, ללא בדיקות
• כאשר מבקשים טיפול קצר עם מספר ביקורים מועט בלבד
• כאשר יש חשד למחלה שאינה הפרעה במפרק הלסת, כגון חבלה, גידול או מחלה מערכתית
• כאשר קיים נגע שבגללו אי אפשר לשמר את השן

במקרים כאלה ייתכן שהשיטה של מרפאתנו לא תתאים, או שתינתן עדיפות להערכה בתחום רפואי אחר.

ייתכן גם שבעקבות הבדיקות תתקבל המסקנה "לא לבצע יישור שיניים".

על הסיכונים הכרוכים בטיפול

בטיפול ליישור שיניים עלולים להופיע:

• כאב בזמן הזזת השיניים
• ספיגת שורשים
• חזרה (relapse)
• סיכון מוגבר לעששת ולדלקת חניכיים
• תחושה לא נוחה בסגר במהלך הטיפול
• תחושה לא נוחה בעת הרכבת המקבע

ותופעות נוספות.

בנוסף, ה-MEAW שבה אנו משתמשים היא קשת בעלת צורה מורכבת.

במהלך הטיפול עשויה להופיע תחושה לא נוחה, ובתנאים מסוימים הקשת עלולה להישבר.

גם השפעת הטיפול ומשכו משתנים מאדם לאדם.

אנו קובעים יעדים על סמך תוצאות הבדיקות, אך לא כל המטופלים עוברים אותו מהלך.

הטכנולוגיות שבהן משתמשים בטיפול זה

אלה הטכנולוגיות שבהן אנו משתמשים בבדיקות, בתכנון ובהכנת ההתקנים בטיפול בהפרעות במפרק הלסת וביישור שיניים.

שאלות נפוצות

ש.הלסת כואבת לי – האם יעברו מיד ליישור שיניים?

לא.

תחילה אנו בודקים את הסיבה לכאבי הלסת.

אנו שוקלים את שיטת הטיפול לאחר שבדקנו אם יש בעיה בתנועות הלסת או בסגר.

ייתכן שבעקבות הבדיקות לא יבוצע יישור שיניים.

ש.האם סד סגר לבדו לא יספיק?

יש אנשים שאצלם התסמינים מוקלים עם הרכבת סד סגר.

מנגד, יש אנשים שאצלם התסמינים חוזרים כשמורידים אותו.

במרפאתנו, במידת הצורך, אנו משתמשים בסד סגר או בסד סגר מתכתי כ"שלב לבדיקת מנח הלסת לטיפול", ואחר כך קובעים אם נדרש טיפול נוסף.

ש.השיניים מסודרות יפה – אז למה הלסת כואבת?

שיניים מסודרות יפה וסגר המתאים לתנועות מפרק הלסת אינם אותו הדבר.

מדידת תנועות הלסת ומבנה השלד עשויה לחשוף יחסי מיקום שאי אפשר לדעת מהתבוננות בפה בלבד.

ש.האם יש קשר לטיפול קודם ליישור שיניים?

יש מטופלים שמגיעים אלינו לאחר שהופיעו תסמינים בלסת בעקבות טיפול ליישור שיניים.

עם זאת, אי אפשר לקבוע לפי התסמינים בלבד אם הטיפול הקודם הוא הסיבה.

אנו קובעים זאת לאחר בדיקת מבנה השלד, תנועות הלסת והסגר הנוכחי.

ש.האם גם עם תותבת אפשר לסבול מהפרעות במפרק הלסת?

כן.

גם אצל אנשים ללא שיניים מפרק הלסת נמצא בתנועה, ולכן עלולים להופיע בו תסמינים.

גם במקרה של תותבת שלמה ניתן למדוד את תנועות הלסת ולתכנן את הסגר על סמך הנתונים.

ש.האם גם כאבי ראש ונוקשות בכתפיים יחלפו?

לכאבי ראש ולנוקשות בכתפיים יש סיבות רבות ושונות.

במרפאתנו אנו חוקרים את הקשר בין הסגר למערכת העצבים האוטונומית, אך

איננו קובעים בוודאות ש"תיקון הסגר ירפא כאבי ראש ונוקשות בכתפיים".

במידת הצורך אנו ממליצים גם על הערכה ברפואה כללית (לא רפואת שיניים).

קודם כול לא "טיפול", אלא "הכרת המצב"

גם מי שסובלים מכאבי לסת ממושכים, או שיש להם שאלות לגבי הטיפולים שקיבלו עד כה,

אינם צריכים להחליט על טיפול כבר בהתחלה.

הביקור הראשון במרפאתנו

מתחיל בבדיקת המצב הנוכחי של הפה והלסת ובהסבר על מה שניתן לדעת כרגע.

את תוצאות הבדיקות ואת תוכן הטיפול אנו מציגים גם למטופלים.

ניתן גם לצלם תמונות וסרטונים במהלך הטיפול.

"מה בעצם קורה בלסת שלי?"
"הייתי רוצה לסדר לעצמי פעם אחת את כל הטיפולים שקיבלתי עד היום ולשמוע הסבר"

גם בשאלות כאלה אפשר לפנות אלינו.

ראשית, ספרו לנו על מה שמטריד אתכם כעת.

מקרים וגישות קשורים

• אבחון יסודי לפני הטיפול (14 פריטי בדיקה)
• הסגר ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית
• כוחות מכניים (הכוחות הפועלים על השיניים)
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות)
• פעילות מחקרית ומאמרים

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359, פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳ 10:00–13:00 / 14:30–18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).