下颌疼痛，张口困难。
我们不会只凭“外观”判断其原因。
- “一张嘴，下巴就疼”
- “嘴巴张不大”
- “下巴咔咔作响”
- “戴着咬合板时还好，一摘下来又难受了”
这类症状统称为“颞下颌关节紊乱病”。
不过，即使同样是下颌疼痛，每个人的原因和口腔状态也各不相同。
吉见牙科医院不会只看症状就决定治疗方法，而是会实际测量：
- 下颌如何运动
- 上下颌的位置关系如何
- 牙齿在哪里、以怎样的方式接触
在此基础上再考虑治疗。
我们所重视的，是
“首先测量，然后为这位患者设计适合其本人的咬合”
这样一种理念。
本院颞下颌关节紊乱病的治疗流程
- ①
测量
检查下颌运动、骨骼、牙列与咬合。
- ②
设计
根据检查结果，考虑这位患者应以怎样的颌位与咬合为目标。
- ③
实际制作
制作咬合板、覆盖体等装置，在口腔内重现所设计的咬合。
- ④
确认
戴入装置后，不仅观察症状，还会再次测量下颌运动。
- ⑤
根据需要，通过矫正或修复使其稳定
通过矫正治疗或牙冠、义齿等，把已确认的咬合调整到能够长期维持的状态。
您是否有这样的困扰？
- 下颌疼痛已持续多年
- 嘴巴无法张大
- 吃饭时下颌容易疲劳或疼痛
- 下颌关节发出声响
- 戴咬合板时较轻松，摘下后症状又回来
- 牙齿排列整齐，下颌却疼痛
- 矫正治疗后出现了下颌症状
- 过去接受过需要拔牙的矫正治疗，之后一直在意下颌的症状
- 正在使用义齿，但觉得咀嚼困难或下颌不适
- 曾在其他诊所接受治疗，但仍不清楚原因
即使有这些症状，也不一定是咬合引起的。
我们会先进行检查，从确认下颌运动与咬合是否存在问题开始。
根据检查结果，也可能判断不进行矫正治疗。
为什么要做这么详细的检查？
仅用肉眼观察牙列，无法了解颞下颌关节是如何运动的。
此外，“牙齿排列整齐”与“咬合与下颌运动相协调”并不一定是一回事。
因此，本院会组合多项检查，立体地确认口腔状态。
测量下颌运动
Cadiax
这是一种在张口、闭口时，三维记录左右颞下颌关节如何运动的装置。
仅凭外观无法了解的颞下颌关节运动，可以用数值加以确认。
本院将这些数据作为制定治疗计划的重要信息。
检查骨骼
头颅侧位定位片
通过侧面的X线片，确认
- 上颌与下颌的位置关系
- 面部高度
- 下颌的前后向位置
- 牙齿与骨骼的关系
等情况。
这项检查不是把问题只看作“牙齿”的问题，而是从牙齿排列的基础——骨骼开始确认。
在模型上重现测得的下颌运动
Girrbach Reference SL 咬合架
这是一种安装患者上下牙齿模型、用来重现下颌运动的装置。
我们不套用平均的下颌运动，而是设定检查中测得的患者本人的数据。
这样一来，
“在哪里咬合”
“哪颗牙齿承受着力”
“以哪个位置作为治疗目标”
也能在模型上加以确认。
逐颗观察牙齿
分割模型
将牙列模型逐颗分开，确认牙齿的位置与倾斜度。
不是把牙列当作一个整体来看，而是确认每一颗牙齿朝向哪个方向、处于什么高度。
在矫正治疗中，根据这些信息考虑把牙齿向哪个方向移动。
不只看白天，也看睡眠中的咬合
BruxChecker
人在白天并不会一直让上下牙齿咬合在一起。
而在睡眠中，牙齿可能因磨牙等原因发生强力接触。
因此，本院会根据需要使用一种名为“BruxChecker”的薄片，确认夜间哪些牙齿发生接触。
不仅在治疗前，也会在治疗过程中和治疗后进行确认，追踪状态的变化。
并非“症状消失就结束”
下颌不再疼痛，与咬合已经稳定，并不一定是一回事。
本院在确认
症状如何变化
的同时，
下颌运动与牙齿接触有何改变
也会一并确认。
治疗后也确认夜间咬合，是为了观察治疗所获得的状态能否长期维持。
为什么不只靠咬合板结束治疗？
戴上咬合板后，作用于颞下颌关节的力会发生变化，症状有时会暂时减轻。
但是，
“戴着的时候还好，一摘下来症状又出现了”
也有这样的患者。
本院有时不只把咬合板当作单纯缓解症状的工具，还会把它作为
“在实际口腔内确认应以哪种颌位与咬合为目标的装置”
来使用。
通过装置在口腔内重现根据检查求得的位置，确认下颌运动与症状的变化。
在此基础上，如有需要，再通过矫正或修复治疗，建立能够维持该状态的咬合。
尽量不拔牙的牙齿矫正
为什么有时会进行矫正治疗？
说到颞下颌关节紊乱病，
“明明是治疗下颌，为什么要做矫正？”
您或许会有这样的疑问。
本院进行矫正的目的，并不只是把前牙排列整齐。
通过改变牙齿的位置、高度与倾斜度，
建立与下颌运动相协调的咬合
才是我们的目的。
因此在治疗中，我们会为每位患者调整弓丝。
MEAW在三维方向上逐颗移动牙齿的弓丝
MEAW（Multiloop Edgewise Arch Wire，多曲方丝弓）是一种弯制有多个小曲的矫正弓丝。
形状之所以复杂，是因为移动每一颗牙齿时，需要考虑到
- 前后
- 左右
- 上下
- 倾斜
等各个方面。
本院不直接使用成品弓丝，而是由院长根据检查结果与治疗计划进行调整。
希望尽可能保留自己的牙齿
吉见牙科医院重视保留牙齿。
在矫正治疗中也是如此，我们不采用
“牙齿排不下，就马上拔牙”
这样的思路，而是
在检查骨骼、下颌运动、牙齿位置与咬合之后，再考虑治疗方法。
不过，并不是所有人都能用同样的方法治疗。
根据牙齿与骨骼的状态、有无病变等情况，有时难以保留牙齿。
“这颗牙能否保留”“哪种方法合适”，我们会在检查之后作出判断。
装置在院内参照患者的数据制作
本院在诊室旁设有技工室。
颞下颌关节紊乱病治疗中使用的
- 金属覆盖体
- 咬合板
- 矫正弓丝
- 临时牙
- 义齿
等，由院长参与设计、成形与调整。
为什么要在院内进行？
因为我们希望把检查所得的下颌运动、骨骼、牙齿位置等大量信息，直接反映到装置的形态上。
蜡型制作
在模型上设计牙齿的形态与咬合。
高倍率显微镜
临时牙、完成的修复体以及弓丝等，也会放大后进行确认。
激光焊接机
院内配备了可进行装置修理与精细加工的设备。
对于佩戴义齿的患者，也以同样的理念建立咬合
颞下颌关节紊乱病并不只发生在有自己牙齿的人身上。
即使是牙齿较少或佩戴全口义齿的人，颞下颌关节也在运动。
本院制作义齿时，也会使用 Cadiax 等检查下颌运动，并根据骨骼与颞下颌关节的数据考虑咬合。
“排列牙齿的矫正”与“制作义齿的治疗”虽然方法不同，但
以与下颌运动相协调的咬合为目标
这一基本理念是相同的。
关于头痛、肩颈僵硬、耳鸣与入睡困难
在颞下颌关节紊乱病患者中，有些人会提到
- 头痛
- 肩颈僵硬
- 耳鸣
- 入睡困难
- 身体状况的变化
等情况。
本院自2002年起，持续研究咬合与自主神经功能之间的关系。
对于有需要的患者，有时会利用瞳孔反射、心率变异性、肌电图等，记录处置前后的变化。
不过，有一点非常重要。
头痛、肩颈僵硬、耳鸣、睡眠问题等的原因，无法仅用咬合来解释。
研究中确认的“咬合与自主神经的关联”，与每位患者症状的原因及治疗效果是两回事。
必要时，我们会建议您到医科、口腔外科等其他科室接受评估。
治疗如何进行？
STEP 1初诊咨询
首先了解您目前的困扰，以及至今接受过的治疗。
诊察下颌、咬合与牙齿状态等，说明现阶段可以考虑的情况以及需要进行的检查。
也可以咨询在其他诊所得到的诊断。
也可以只进行到诊断为止。
STEP 2详细检查
根据需要，进行
- 使用 Cadiax 的下颌运动检查
- X线骨骼分析
- 牙齿印模、分割模型
- 口内照片
- 夜间咬合
- 肌电图
- 自主神经反射检查
等检查。
并非对所有人进行全部检查，而是根据症状与状态选择所需的检查。
STEP 3设计治疗颌位
综合各项检查结果，考虑
“以在哪个位置咬合的状态为目标”
这一问题。
本院把这个作为目标的下颌位置称为“治疗颌位”。
STEP 4用装置实际确认
使用金属咬合板、金属覆盖体、临时牙等，在口腔内重现所设计的状态。
戴上之后并不是就结束了。
我们会再次确认下颌运动与症状。
STEP 5根据需要进行矫正、修复
为了长期维持已确认的咬合，根据需要进行矫正治疗。
根据牙齿状态，也会结合牙冠、义齿等修复治疗。
STEP 6治疗后的维持
矫正结束后使用保持器。
此外，还会根据需要确认夜间咬合，观察治疗所获得的状态是否得以维持。
关于治疗期间
针对颞下颌关节紊乱病，通过矫正来调整咬合时，并不是短期内就能结束的治疗。
标准的矫正治疗，
2～3年左右
是一个大致的参考。
就诊频率为
每1.5个月1次
左右。
治疗期间会因症状与骨骼情况而有很大差异。
此外，即使在初期治疗阶段症状有所减轻，
“症状消失＝治疗完成”
也未必成立。
我们制定治疗计划时，会把使咬合稳定并维持这一状态也包括在内。
有些情况并不适合本院的治疗
本院并不是用咬合来治疗所有的下颌症状。
例如，
- 不接受检查，只希望进行处置
- 只希望在短期内、以较少的就诊次数完成治疗
- 怀疑外伤、肿瘤、全身疾病等颞下颌关节紊乱病以外的疾病
- 存在无法保留牙齿的病变
等情况下，本院的方法可能并不适合，或需要优先到其他科室接受评估。
根据检查结果，也可能得出“不进行矫正治疗”的结论。
关于治疗伴随的风险
矫正治疗中，可能出现
- 移动牙齿时的疼痛
- 牙根吸收
- 复发
- 龋齿、牙龈炎的风险增加
- 治疗过程中的咬合不适
- 佩戴保持器时的不适
等情况。
此外，本院使用的 MEAW 是形状复杂的弓丝。
治疗过程中可能出现不适，在某些条件下弓丝也可能损坏。
治疗效果与治疗期间也存在个体差异。
我们会根据检查结果设定目标，但并非所有患者都会经历相同的过程。
本治疗使用的技术
这是在颞下颌关节紊乱病与矫正的检查、设计及装置制作中使用的技术。
设备
常见问题
- 下颌疼痛，是不是马上就要做矫正？
不是。
我们会先查明下颌疼痛的原因。
在确认下颌运动与咬合是否存在问题之后，再研究治疗方法。
根据检查结果，也有不进行矫正的情况。
- 只戴咬合板不能治好吗？
有些人戴上咬合板后症状会减轻。
另一方面，也有人摘下后症状又会出现。
本院会根据需要，把咬合板或金属咬合板作为“确认治疗颌位的阶段”来使用，再判断之后是否需要进一步治疗。
- 牙齿排列整齐，为什么下颌还会疼？
牙齿排列整齐，与咬合是否和颞下颌关节的运动相协调，并不是一回事。
通过测量下颌运动与骨骼，有时能了解仅观察口腔内无法发现的位置关系。
- 与以前的矫正治疗有关吗？
也有患者在矫正治疗后出现下颌症状而来院。
不过，是否由以前的矫正治疗引起，无法仅凭症状判断。
我们会检查骨骼、下颌运动与目前的咬合后再作判断。
- 佩戴义齿也会出现颞下颌关节紊乱病吗？
会的。
即使没有牙齿，颞下颌关节也在运动，因此可能出现颞下颌关节的症状。
佩戴全口义齿时，也可以测量下颌运动，并根据这些数据设计咬合。
- 头痛、肩颈僵硬也能治好吗？
头痛与肩颈僵硬有各种各样的原因。
本院虽然在研究咬合与自主神经的关系，
但并不断言“治好咬合，头痛和肩颈僵硬就会好”。
必要时，也建议您到医科接受评估。
第一步不是“治疗”，而是“了解状态”
即使是长期下颌疼痛，或对以往治疗抱有疑问的人，
也不必一开始就决定治疗。
本院的初诊，
从检查目前口腔与下颌的状态、说明现阶段能了解的情况开始。
检查结果与治疗内容也会向患者展示。
诊疗过程中，您也可以拍摄照片或视频。
“我的下颌到底是什么状况？”
“想把至今接受过的治疗整理一下，听听说明”
这样的咨询也可以。
请先告诉我们您目前的困扰。
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咨询与联系
医疗法人社团 耆婆会 吉见牙科医院
〒194-0001 东京都町田市 Tsukushino 1-29-1 Square 2 302（3楼）
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
诊疗日：周一、周二、周四、周五 10:00–13:00 / 14:30–18:00
初诊从进行检查与诊断的初诊咨询（自费诊疗，30分钟～1小时）开始。关于在其他诊所得到的诊断，也可以在初诊咨询中一并咨询。
如无法咀嚼、症状严重等紧急情况，请致电（042-795-1359）咨询。