Что такое Cadiax?
Cadiax — электронный прибор, который при движениях нижней челюсти записывает движения правого и левого височно-нижнечелюстных суставов одновременно с обеих сторон, в трёх измерениях и во времени.
Среди видов обследований в нашей клинике это «Динамическое исследование движений нижней челюсти».
Методы, при которых движения нижней челюсти записывают в области височно-нижнечелюстных суставов, обычно называют кондилографией или аксиографией.
Cadiax выполняет такую запись электронным способом; его производит австрийская компания GAMMA Dental.
В Японии общее наименование этого медицинского изделия — «стоматологический прибор для измерения движений нижней челюсти».
Предыстория создания
В исследованиях, которые привели к созданию Cadiax, участвовал профессор Рудольф Славичек (1928–2022).
Он создал отделение ортопедической стоматологии в стоматологической клинике Венского университета и руководил им с 1978 по 1997 год.
С конца 1970-х годов профессор начал исследования «аксиографии» — записи движений нижней челюсти — и вместе с другими исследователями участвовал в разработке приборов.
Первые приборы были механическими: форму движения они сохраняли, но его течение во времени записать не могли.
Затем появились электронные приборы, которые записывали и течение движения во времени, а позднее — системы, в которых запись, хранение и анализ выполняются на компьютере.
Профессор также ввёл метод, при котором эти записи рассматривают, накладывая их на анализ рентгеновского снимка головы в профиль (боковой телерентгенограммы).
В интервью 1988 года профессор рассказал, что поначалу эти записи использовались только для настройки артикуляторов, но оказались полезны как способ графически показать движения нижней челюсти.
В 2000 году главный врач изучал концепцию конструирования съёмных протезов непосредственно у профессора Славичека.
С 2003 по 2016 год он участвовал в исследованиях профессора Славичека и профессора Садао Сато из Стоматологического университета Канагавы.
Как устроен Cadiax
Опираясь на описание производителя, мы разделили принцип работы на четыре этапа.
- Определение шарнирной оси: центр вращения нижней челюсти при открывании и закрывании рта называют шарнирной осью. Мы просим Вас медленно открыть рот, по этому движению рассчитываем положение шарнирной оси и совмещаем с ним приспособление на нижней челюсти.
- Установка приспособлений: используются два приспособления — одно закрепляется на голове (дуга), другое на нижней челюсти. Приспособление на нижней челюсти удерживается деталью, которая крепится к зубам в полости рта (клатч). Рядом с височно-нижнечелюстным суставом помещают регистрационную пластину (флажок), и к ней прикасается стержень, считывающий движения (стилус).
- Запись движений челюсти: движения правого и левого височно-нижнечелюстных суставов записываются одновременно, в трёх измерениях и во времени.
- Просмотр на экране и расчёт значений: запись отображается в виде схем траекторий (пройденных путей) отдельно для правой и левой стороны; рассчитываются также значения для настройки артикулятора.
Шарнирную ось определяют в первую очередь потому, что движение нижней челюсти складывается из вращения и скольжения (перемещения).
Это сложное движение записывают, принимая шарнирную ось за точку отсчёта.
На фото также видны приспособление на голове, приспособление на нижней челюсти, чёрная пластина рядом с височно-нижнечелюстным суставом (с надписью «CADIAX») и стержень, считывающий движения.
При записи в нашей клинике точность составляет 0,01 мм, а данные собираются 500 раз в секунду (500 Гц).
Какие движения записывают
Как правило, с помощью Cadiax записывают следующие движения.
| Движение | Что записывается (общее описание) |
|---|---|
| Широкое открывание и закрывание рта | Траектория, в которой сочетаются вращение и скольжение (перемещение) внутри сустава |
| Выдвижение нижней челюсти вперёд | Путь, по которому височно-нижнечелюстной сустав движется вперёд. По нему определяют наклон, видимый сбоку (наклон сагиттального суставного пути) |
| Движения нижней челюсти вправо и влево | Путь, по которому височно-нижнечелюстной сустав на стороне, противоположной направлению движения, смещается внутрь. По нему определяют направление, видимое сверху (наклон трансверзального суставного пути, угол Беннетта) |
Суставной путь — это траектория, по которой при движении проходит часть височно-нижнечелюстного сустава, относящаяся к нижней челюсти (суставная головка нижней челюсти).
Программа анализа производителя рассчитывает значения этого наклона в точках 3 мм, 5 мм и 10 мм от начала движения.
В нашей клинике мы записываем движения в расслабленном состоянии челюсти (без напряжения мышц).
Как читать экран записи
В верхней части экрана есть надписи «Right» (правый) и «Left» (левый), и записи правого и левого височно-нижнечелюстных суставов расположены рядом.
На экране есть шкалы по трём направлениям — X, Y и Z: большие сетки построены по осям X и Z, узкие продолговатые сетки сверху — по X и Y, а вертикальные сетки по краям — по Y и Z.
Траектории, пройденные правым и левым височно-нижнечелюстными суставами, показаны линиями на соответствующих сетках.
На фото — экран одной записи, сделанной в определённый момент.
По словам производителя, такие схемы можно использовать и для пояснений, и для информирования пациентов.
Почему мы используем Cadiax
Потому что строение костей и движения челюсти у каждого человека свои
Строение челюстных костей и характер движений челюсти у каждого человека свои.
В нашей клинике мы продумываем прикус на основе значений, записанных у конкретного пациента.
Потому что по внешнему виду нельзя понять, как движутся височно-нижнечелюстные суставы
Даже если зубы выглядят ровными, это не всегда означает, что прикус соответствует движениям височно-нижнечелюстных суставов.
При осмотре полости рта движения височно-нижнечелюстных суставов не видны, поэтому мы записываем их и проверяем в цифрах.
Потому что мы стремимся согласовать прикус с движениями височно-нижнечелюстных суставов
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС) в нашей клинике направлено на то, чтобы привести в соответствие трёхмерные движения височно-нижнечелюстных суставов и функцию прикуса.
Для этого прежде всего нужно знать, как движутся височно-нижнечелюстные суставы.
Положение нижней челюсти, к которому стремится лечение (в нашей клинике его называют «терапевтическим положением нижней челюсти»), также рассчитывается на основе трёхмерных данных о височно-нижнечелюстных суставах.
Потому что метод обследования одинаков и при съёмных протезах, и при ортодонтическом лечении
Съёмные протезы, ортодонтическое лечение и лечение дисфункции ВНЧС различаются тем, что изготавливается в итоге.
Однако метод обследования один и тот же: сначала измерить движения височно-нижнечелюстных суставов и строение костей, а затем продумать прикус.
Потому что запись можно повторить тем же методом
После установки конструкции движения челюсти можно записать повторно тем же методом — в ходе лечения и по его окончании.
Сравнивая записи между собой, можно проверить, как изменились движения.
Чтобы использовать записи, воплощая их в форме
Записанные значения задаются в артикуляторе и воплощаются в форме конструкций, временных коронок, съёмных протезов и коронок.
Главный врач считает, что запись становится пригодной для лечения только тогда, когда её удаётся воплотить в форме.
На практике в нашей клинике
От обследования до изготовления
Cadiax мы используем в следующем порядке.
- На первичной консультации мы расспрашиваем о том, что Вас беспокоит, и о лечении, которое Вы получали ранее, осматриваем полость рта и объясняем, какие обследования необходимы.
- В рамках подробного обследования (на странице «Стоимость» это позиция «Ортодонтическое обследование (обследование прикуса)», ориентировочно 2–3 визита) мы записываем движения височно-нижнечелюстных суставов с помощью Cadiax.
- Во время записи на голове и нижней челюсти закрепляются регистрирующие приспособления, и мы просим Вас расслабить челюсть и двигать ею.
- В тот же период при необходимости проводятся анализ боковой телерентгенограммы (строение костей), снятие слепков и изготовление разборных моделей (каждый зуб в отдельности), запись с BruxChecker (контакты зубов во сне) и другие исследования.
- По записям и результатам обследований мы рассчитываем терапевтическое положение нижней челюсти и значения настроек артикулятора и задаём их в артикуляторе Girrbach Reference SL.
- На основе положения, определённого в артикуляторе, мы изготавливаем конструкции, временные коронки, съёмные протезы или коронки.
- И после установки конструкции мы в ходе лечения и по его окончании повторяем запись тем же методом и проверяем результат.
Набор обследований мы подбираем в зависимости от симптомов и состояния полости рта каждого пациента.
Фото: значения, полученные из записей, задаются в артикуляторе
Подробнее о значениях, которые задают в артикуляторе, — на странице об артикуляторе Girrbach Reference SL.
Дисфункция ВНЧС
При обследовании по поводу дисфункции ВНЧС мы проверяем траектории правого и левого височно-нижнечелюстных суставов и смещение положения смыкания зубов.
Терапевтическое положение нижней челюсти, рассчитанное по записям, воплощается в металлической шине или металлической накладке и проверяется в полости рта.
На начальном этапе лечения мы можем также использовать аппарат, который изменяет положение нижней челюсти в соответствии с этим положением (репозиционный аппарат).
В металлической шине положение нижней челюсти конкретного пациента выражается путём объединения трёхмерных записей височно-нижнечелюстных суставов с данными о строении костей и прикусе.
Фото: металлическая шина, изготовленная на основе записей
Ортодонтия
При ортодонтическом лечении мы анализируем движения височно-нижнечелюстных суставов в трёх измерениях и используем эти данные при планировании трёхмерного перемещения зубов.
Лечение мы ведём, объединяя три источника данных: записи Cadiax, анализ боковой телерентгенограммы и анализ в артикуляторе.
Съёмные протезы
Движения височно-нижнечелюстных суставов можно записать и у людей без зубов — так же, как у людей с зубами.
Для полных съёмных протезов по записям Cadiax определяют крутизну скатов бугров искусственных зубов (угол наклона бугров).
Для съёмных протезов мы также объединяем эти данные с записью при напряжении мышц и регистрацией слизистой оболочки (см. ниже раздел «Внутриротовая запись готической дуги»).
Временные коронки и коронки
Временные коронки изготавливаются на основе анализа боковой телерентгенограммы, записей Cadiax и других данных.
Это этап, на котором в процессе пользования проверяется, подходят ли их положение и форма.
И когда многие зубы одновременно восстанавливаются коронками, их форму мы определяем в артикуляторе на основе трёхмерных данных о височно-нижнечелюстных суставах.
Капа для ношения во сне
Капу, предназначенную для прикуса во время сна, мы тоже проектируем на компьютере — после исследования с помощью Cadiax и артикулятора.
Материал — PEEK.
Заболевания пародонта
И при обследовании по поводу заболеваний пародонта мы при необходимости исследуем прикус с помощью Cadiax и продумываем план лечения.
Сочетание с другими обследованиями
Тактику лечения мы не определяем только по записям Cadiax.
Мы рассматриваем их вместе с данными о строении костей (анализ боковой телерентгенограммы), анализом в артикуляторе, контактами зубов ночью и другими сведениями.
В зависимости от симптомов мы также проводим исследования вегетативных рефлексов, например зрачкового рефлекса.
Что можно и чего нельзя узнать с помощью Cadiax
Что можно узнать с помощью Cadiax
- Движения правого и левого височно-нижнечелюстных суставов, когда челюсть двигается в расслабленном состоянии (трёхмерные траектории)
- Как правый и левый височно-нижнечелюстные суставы двигались в один и тот же промежуток времени
- Наклон путей, по которым височно-нижнечелюстные суставы движутся вперёд и в стороны (значения для настройки артикулятора)
- Смещение положения смыкания зубов
- Есть ли звуки в суставе (щелчки)
- Данные для расчёта терапевтического положения нижней челюсти
- Как изменились движения до, во время и после процедур
Чего узнать нельзя и как мы это восполняем
| Чего узнать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Следы движений нижней челюсти при напряжении мышц | Внутриротовая запись готической дуги (при изготовлении съёмных протезов) |
| Строение костей (взаимное положение верхней и нижней челюстей, высота лица) | Анализ боковой телерентгенограммы |
| Ориентация и наклон каждого зуба | Разборная модель |
| Наклон жевательных поверхностей | Измерение окклюзионной плоскости |
| Контакты зубов во сне | BruxChecker |
| Форма слизистой оболочки, на которую опирается протез | Регистрация слизистой оболочки в расслабленном состоянии, при напряжении мышц и в промежуточном состоянии |
| Подходит ли положение, определённое в артикуляторе, для полости рта конкретного пациента | Проверяем в процессе пользования временными коронками и конструкциями |
| Причины таких симптомов, как головная боль и напряжение в плечах | По одним лишь записям движений челюсти мы этого не определяем. Иногда полезна оценка за пределами стоматологии, например у врачей нестоматологического профиля |
Кроме того, Cadiax — прибор, работа с которым требует навыка: например, приспособления нужно совместить с шарнирной осью.
В научной литературе сложность работы с прибором также называют фактором, который может препятствовать его повседневному использованию.
Внутриротовая запись готической дуги: восполняем данные о движениях при напряжении мышц
Записи Cadiax ограничены движениями в расслабленном состоянии челюсти.
При изготовлении съёмных протезов следы движений нижней челюсти при напряжении мышц (в состоянии, близком к максимальному мышечному усилию) мы записываем методом внутриротовой записи готической дуги.
Форму протеза мы продумываем, объединяя обе записи с регистрацией слизистой оболочки.
Подробнее → Внутриротовая запись готической дуги
Часто задаваемые вопросы
- Какие движения записывают с помощью Cadiax?
Как правило, записывают открывание и закрывание рта, выдвижение нижней челюсти вперёд и её движения вправо и влево.
В нашей клинике мы записываем в трёх измерениях движения правого и левого височно-нижнечелюстных суставов в расслабленном состоянии челюсти.
- Можно ли записать и движения при напряжении мышц?
С помощью Cadiax такие движения записать нельзя.
При изготовлении съёмных протезов движения при напряжении мышц мы записываем методом внутриротовой записи готической дуги.
- Тактику лечения определяют только по записям Cadiax?
Нет. Cadiax даёт одну из записей, которые позволяют узнать, как движутся височно-нижнечелюстные суставы.
Записи Cadiax мы рассматриваем вместе со сведениями о строении костей по анализу боковой телерентгенограммы и с анализом прикуса в артикуляторе.
- Можно ли провести запись, если зубов нет?
Да. Движения височно-нижнечелюстных суставов можно записать и у людей без зубов.
При изготовлении полных съёмных протезов мы объединяем эту запись с данными о строении костей и регистрацией слизистой оболочки и продумываем положение и углы наклона искусственных зубов.
- В какое обследование входит запись Cadiax? Сколько визитов потребуется?
Это один из видов обследования в рамках позиции «Ортодонтическое обследование (обследование прикуса)» на странице «Стоимость» — динамическое исследование движений нижней челюсти.
Ортодонтическое обследование в целом занимает ориентировочно 2–3 визита. Это число относится ко всему обследованию, а не к одному лишь Cadiax.
- Можно ли увидеть экран с записью?
Да. В нашей клинике мы сообщаем пациентам сведения, полученные при обследовании.
Мы также объясняем, что показывают схемы записи.
Связанные технологии и виды лечения
- Артикулятор Girrbach Reference SL
- Анализ боковой телерентгенограммы
- Зрачковый рефлекс (Iriscorder Dual)
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: обследования
- Съёмные протезы (прецизионные): обследования
- Заболевания пародонта
- Тщательная диагностика перед лечением (14 видов обследований)
Использованные источники
Для общих пояснений (устройство Cadiax и предыстория его создания) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Cadiax 4: электронный листок-вкладыш (открытый документ Агентства по фармацевтическим препаратам и медицинским изделиям Японии, PMDA; на японском языке; PDF)
- GAMMA Dental, «cadiax 4» (производитель; на английском языке)
- GAMMA Dental, «Digital Diagnostic» (производитель; на английском языке)
- GAMMA Dental, «Face-bow transfer» (производитель; на английском языке)
- Университетская стоматологическая клиника Вены, «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (на немецком языке)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Квалификационная работа, Венский медицинский университет, 2016 (на немецком языке; PDF)
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (на английском языке)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (на английском языке)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).