Что такое вариабельность сердечного ритма?
Вариабельность сердечного ритма (HRV) — это небольшие колебания интервала от одного сердечного сокращения до следующего.
Её исследуют, определяя по электрокардиограмме каждый интервал между сердечными сокращениями (интервал R-R).
Интервал между сердечными сокращениями не всегда одинаков.
Считается, что в этих колебаниях участвуют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, относящиеся к вегетативной нервной системе, и в исследованиях эти колебания используют как ориентир для оценки вегетативной активности.
Среди видов обследований в нашей клинике это «Исследование вегетативного рефлекса методом вариабельности сердечного ритма».
Мы используем вариабельность сердечного ритма в исследованиях взаимосвязи между окклюзией и вегетативной нервной функцией.
Вариабельность сердечного ритма — один из способов записать реакции, происходящие в организме.
Её значения сами по себе не служат для оценки причины симптомов или эффекта лечения.
Как измеряют вариабельность сердечного ритма
На примере исследования, описанного в статье 2026 года, опишем путь от записи до анализа в четыре этапа.
- На грудь накладывают электроды и записывают электрокардиограмму. В исследовании мы использовали беспроводное регистрирующее устройство (телеметрическую систему), которое может одновременно записывать электрокардиограмму и электромиограмму.
- По волнам электрокардиограммы выделяют каждое сердечное сокращение и выстраивают интервалы между ними (интервалы R-R) в ряд.
- Колебания интервалов разделяют на быстрые и медленные (анализ с разделением по частотам).
- Рассчитывают величину компонента быстрых колебаний (HF) и компонента медленных колебаний (LF), а также отношение LF к HF (LF/HF).
Для анализа используется программа, созданная для исследования одним из соисследователей (MATLAB).
В исследовании 2026 года каждое значение использовалось следующим образом.
| Значение (скорость колебаний) | Как использовалось в исследовании |
|---|---|
| HF (быстрые колебания 0,15–0,4 Гц) | Показатель активности парасимпатической нервной системы |
| LF (медленные колебания 0,04–0,15 Гц) | Компонент, в котором отражается активность и симпатической, и парасимпатической нервной системы |
| LF/HF (отношение LF к HF) | Показатель активности симпатической нервной системы |
Почему мы измеряем вариабельность сердечного ритма
Чтобы записывать реакции во время движений
При скрежещущих движениях двигаются голова и челюсть.
Вариабельность сердечного ритма меньше подвержена искажениям записи из-за таких движений, поэтому в исследовании мы выбрали её как способ оценки реакций во время скрежетания зубами.
Чтобы сочетать методы, которые различаются временем и объектом записи
В том же исследовании период скрежетания зубами мы записывали с помощью вариабельности сердечного ритма, а период сразу после скрежетания — с помощью зрачкового рефлекса.
Активность жевательных мышц записывалась с помощью электромиографии.
Каждый метод отличается тем, когда и что он записывает.
Главный врач рассматривает не одно значение, а несколько записей вместе.
Чтобы проверять реакции в виде цифр и кривых
Главный врач исследует взаимосвязь между окклюзией и вегетативными реакциями в виде цифр и кривых.
В настоящее время в лаборатории Университета Мэйдзи он анализирует вегетативные реакции по зрачковому рефлексу и вариабельности сердечного ритма.
На практике в нашей клинике
Запись в исследованиях
В исследовании, описанном в статье 2026 года, электрокардиограмму 17 здоровых взрослых участников записывали в следующем порядке.
- Участник садится на стул в тёмной тихой комнате, и на грудь накладывают электроды для электрокардиограммы.
- 20 минут участник спокойно сидит. Вариабельность сердечного ритма за последние 300 секунд этого периода служит исходным уровнем для сравнения.
- На зубы надевают съёмную металлическую конструкцию (металлическую накладку), чтобы временно изменить условия окклюзии.
- В течение 30 секунд участник выполняет скрежещущие движения, двигая нижнюю челюсть вправо и влево, и в это время записывается электрокардиограмма.
- Конструкцию меняют и так же проводят запись при другом условии окклюзии.
В исследовании, описанном в статье 2018 года, в лаборатории сна записывали показатели 11 здоровых мужчин во время сна.
Помимо электрокардиограммы, система записи включала электромиографию, электроэнцефалографию, акселерометр и инфракрасную камеру.
Запись в клинической практике
В клинической практике мы можем записывать вариабельность сердечного ритма у пациентов, для которых считаем это необходимым при подробном обследовании по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС).
Это обследование проводится не всем: мы выбираем его в зависимости от симптомов и состояния.
При необходимости мы сочетаем его с методами, которые записывают другие показатели, — например, со зрачковым рефлексом и электромиографией.
Сроки, число визитов и стоимость обследований → Стоимость
Что можно и чего нельзя узнать с помощью вариабельности сердечного ритма
Что можно узнать
- Интервал от одного сердечного сокращения до следующего (интервал R-R)
- Как этот интервал колеблется во времени
- Величина быстрого (HF) и медленного (LF) компонентов колебаний, LF/HF
- Чем в заданных условиях запись во время скрежетания зубами отличается от исходного уровня в покое
Чего узнать нельзя и как мы это восполняем
| Чего узнать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Точно определить соотношение симпатической и парасимпатической активности только по LF/HF | Мы не делаем выводов по одному значению и рассматриваем его вместе с другими записями, например зрачковым рефлексом |
| Как сравнивать записи, сделанные при разных условиях (длительность записи, возраст, пол и т. п.) | В исследовании сравнение проводилось относительно записи того же человека в покое (последние 300 секунд) |
| Активность жевательных мышц | Электромиография |
| Движения височно-нижнечелюстного сустава | Cadiax |
| Почему возникают такие симптомы, как головная боль, напряжение в плечах и трудности со сном | По значениям вариабельности сердечного ритма мы этого не определяем. Иногда полезна оценка у врача нестоматологического профиля |
В исследовании 2026 года LF/HF использовался как показатель активности симпатической нервной системы.
Однако среди исследователей идёт дискуссия о том, точно ли LF/HF отражает соотношение симпатической и парасимпатической активности.
В статье записывались реакции при временном изменении условий окклюзии с помощью конструкции.
Они не показывают связь с состоянием окклюзии, существующим длительное время; считается, что здесь нужны дальнейшие исследования.
Связи, изучаемые в исследованиях, нужно рассматривать отдельно от причин симптомов у конкретного человека и от изменений в результате лечения.
Только по значениям вариабельности сердечного ритма нельзя связать симптомы с прикусом.
Часто задаваемые вопросы
- Вариабельность сердечного ритма — это то же самое, что частота сердечных сокращений?
Нет, это не одно и то же.
Частота сердечных сокращений — число сокращений сердца за 1 минуту, а вариабельность сердечного ритма показывает, как колеблется интервал от одного сокращения до следующего.
- Что такое HF, LF и LF/HF?
HF и LF — компоненты, полученные при разделении колебаний интервала между сердечными сокращениями по скорости (частоте).
LF/HF — отношение LF к HF.
В исследовании 2026 года HF использовался как показатель активности парасимпатической нервной системы, а LF/HF — симпатической.
- Можно ли по одной вариабельности сердечного ритма узнать всё о состоянии вегетативной нервной системы?
Определить состояние вегетативной нервной системы в целом по одному значению нельзя.
Интерпретация LF/HF особенно дискуссионна, поэтому мы рассматриваем этот показатель вместе с условиями измерения и другими записями.
- Можно ли проводить запись и во время скрежетания зубами?
В исследовании 2026 года электрокардиограмма записывалась во время скрежещущих движений.
Вариабельность сердечного ритма выбрали потому, что она меньше подвержена искажениям записи из-за движений головы и челюсти.
- Все ли пациенты проходят исследование вариабельности сердечного ритма?
Нет.
Мы оцениваем симптомы и состояние и выбираем необходимые обследования.
Связанные технологии и виды лечения
- Зрачковый рефлекс (Iriscorder Dual)
- Электромиография (ЭМГ)
- Cadiax
- Металлическая накладка
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: головная боль, напряжение в плечах, шум в ушах, трудности со сном
- Окклюзия и вегетативная нервная функция
- Научная работа, публикации и конференции
Использованные источники
Для общих пояснений о вариабельности сердечного ритма мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, его статьях и пояснениях.
- Shaffer F, Ginsberg JP. An Overview of Heart Rate Variability Metrics and Norms. Front Public Health. 2017;5:258 (на английском языке)
- Billman GE. The LF/HF ratio does not accurately measure cardiac sympatho-vagal balance. Front Physiol. 2013;4:26 (на английском языке)
- Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93(5):1043-1065 (на английском языке)
- Yoshimi H, Suzuki T, Ono Y. Autonomic Responses to Tooth Grinding under Different Dental Occlusal Conditions. Advanced Biomedical Engineering. 2026;15:36-45 (на английском языке)
- Nukazawa S, Yoshimi H, Sato S. Autonomic nervous activities associated with bruxism events during sleep. CRANIO. 2018;36(2):106-112 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).