Что такое австрийская гнатология?
Австрийская гнатология — теория окклюзии, отправной точкой которой служит то, как челюсти и зубы формировались в ходе эволюции человека и в процессе роста и развития после рождения.
Строение костей, движения височно-нижнечелюстных суставов, каждый зуб и контакты зубов днём и ночью она рассматривает не по отдельности, а как единую систему — орган, предназначенный для жевания (жевательный орган).
Гнатология (gnathology) — название раздела стоматологии, изучающего окклюзию и функцию челюстей.
В текстах, опубликованных главным врачом, этот подход называют также теорией Сато–Славичека, концепцией Сато–Славичека, школой австрийской гнатологии и т. п. — например, «теория Сато–Славичека (школа австрийской гнатологии)».
Обследование и проектирование в нашей клинике следуют этому подходу.
Это относится не только к лечению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС), но и к ортодонтическому лечению, съёмным протезам и коронкам.
Предыстория создания
В основе этого подхода — идеи профессора Рудольфа Славичека (1928–2022), профессора ортопедической стоматологии Венского университета.
Профессор участвовал в разработке инструментов и методов, связывающих обследование с проектированием, — например, методов записи движений височно-нижнечелюстных суставов и артикуляторов; его теория окклюзии была обобщена как «венская концепция окклюзии».
В 1989 году профессор Славичек был приглашён с лекцией в Стоматологический университет Канагавы, где познакомился с Садао Сато (впоследствии профессором этого университета).
Их сотрудничество в дальнейшем углублялось, и с середины 1990-х годов профессор Сато стал проводить курсы и в Вене.
По объяснению главного врача, эту систему создал профессор Славичек, а профессор Сато и ученики из разных стран многократно оценивали её в исследованиях и клинической практике.
Главный врач и этот подход
Главный врач познакомился с этим подходом в 1999 году на курсе профессора Сато.
У профессора Сато главный врач изучал концепцию роста и развития и концепцию сил, действующих на зубы.
Затем, в 2000 году, он изучал концепцию конструирования съёмных протезов непосредственно у профессора Славичека и участвовал в исследованиях по теме «окклюзия, функция мозга и стресс» под руководством обоих профессоров.
О его биографии мы рассказываем на странице «О главном враче», а об исследованиях — на странице о научной работе, публикациях и конференциях.
Как устроена австрийская гнатология
В этом подходе прикус не определяют, глядя только на места контакта зубов.
Он связывает пять следующих аспектов и переносит измеренные данные в проектирование лечения.
| Аспект | Что проверяем | Как это связано с проектированием |
|---|---|---|
| Эволюция, рост и развитие | Формирование черепа, верхней и нижней челюстей и зубных рядов | Продумываем взаимное положение костей и зубов |
| Общая плоскость отсчёта | Строение костей, движения височно-нижнечелюстных суставов, наклон жевательных поверхностей | Оцениваем значения относительно одной плоскости отсчёта и переносим их в артикулятор |
| Каждый зуб | Высота, наклон и направление оси зубов | Продумываем угол, нужный каждому зубу |
| Прикус, при котором зубы размыкаются по очереди | Как размыкаются зубы при движении нижней челюсти | Выстраиваем наклон ведения для каждого зуба |
| Прикус во время сна | Контакты зубов во сне | Проверяем контакты и ночью — отдельно от дневных |
① Взгляд через эволюцию, рост и развитие
В этом подходе жевательный орган не считается лишь органом для жевания.
Он рассматривается как система, которая менялась в ходе эволюции человека вместе с изменением осанки и развитием мозга и речи.
Считается, что жевательный орган участвует не только в приёме пищи, но и в дыхании, глотании, общении с людьми и преодолении стресса.
Согласно этому взгляду, кости черепа, челюсти и зубные ряды не вырастают в раз и навсегда заданной наследственностью форме, а формируются после рождения, приспосабливаясь к функции и среде и компенсируя друг друга.
Профессор Сато и его коллеги обращали внимание и на нехватку костной основы по отношению к размеру зубов в области жевательных зубов (задняя дискрепанция).
Об этом взгляде мы рассказываем и на странице об анализе боковой телерентгенограммы.
② Измерения от одной плоскости отсчёта и их отображение в артикуляторе
Все измерения проводятся относительно аксиально-орбитальной плоскости (плоскости, проходящей через ось вращения височно-нижнечелюстных суставов и точку под глазом).
Единая плоскость отсчёта позволяет оценивать анализ строения костей, движения височно-нижнечелюстных суставов и наклон жевательных поверхностей одной меркой.
Эти значения отображаются в артикуляторе Girrbach Reference SL.
③ Каждому зубу — свой угол
Высота и угол зубов и направление их осей у каждого зуба свои.
В этом подходе угол наклона скатов зубов (угол наклона бугров) тоже определяют и задают для каждого зуба.
Для этого используется разборная модель, из которой каждый зуб можно снять; главный врач считает её базовой процедурой этого подхода.
④ Прикус, при котором зубы размыкаются по очереди, начиная с задних
Наклон ведения каждого зуба выстраивают так, чтобы при боковом движении нижней челюсти задние зубы размыкались первыми, а направляющая роль оставалась за клыками и другими зубами.
Такой прикус называют секвенциальной окклюзией (последовательной дизокклюзией).
Считается, что по этой теории можно выстраивать прикус во всём — от ортодонтического лечения до полных съёмных протезов.
⑤ Учёт прикуса во время сна
Эта школа разработала теоретическое обоснование связи между эволюцией мозга, психологическим стрессом и окклюзией.
Профессор Славичек и профессор Сато рассматривают скрежетание и сжатие зубов как одну из функций жевательного органа, которая включается при большой психологической нагрузке.
Это описание подхода, и оно не означает, что лечение в нашей клинике уменьшает стресс.
В нашей клинике помимо дневного прикуса мы проверяем и контакты зубов во сне.
Используемый для этого BruxChecker, по описанию производителя, основан на методе профессора Сато.
Почему мы применяем австрийскую гнатологию
Чтобы при любом лечении обследовать и проектировать одной меркой
Ортодонтическое лечение, съёмные протезы, лечение дисфункции ВНЧС и коронки различаются и методами, и тем, что изготавливается в итоге.
При любом лечении мы сначала измеряем строение костей и движения челюсти и на основе этих записей определяем прикус, к которому стремимся.
Это не значит, что всем придаётся одна и та же форма.
Это значит, что измеренные значения каждого человека оцениваются одной меркой.
Чтобы довести измеренные значения до воплощения в форме
Одни лишь цифры, полученные при обследовании, ещё не определяют форму зубов или конструкций.
В этом подходе значения, измеренные от одной плоскости отсчёта, отображают в артикуляторе, а результаты анализа переносят в осязаемую форму.
Чтобы не копировать нынешний прикус как есть
Если нынешний прикус перенести на новые зубы как есть, вместе с ним может перенестись и смещение, которое стало причиной проблемы.
Поэтому в нашей клинике прикус, к которому мы стремимся, определяется по измеренным данным.
Чтобы учитывать и контакты зубов во сне
Главный врач включает в понятие прикуса не только контакты, видимые при дневном осмотре, но и контакты во сне.
Контакты во сне проверяются не только до начала лечения, но и в ходе лечения и после его окончания.
Потому что этот подход проверяется долгими годами наблюдения
Главный врач считает, что правильность подхода к окклюзии нельзя оценить за короткий срок или по одному случаю — её проверяет течение на протяжении многих лет.
Сам главный врач пересматривал свой подход к проектированию, наблюдая за течением на протяжении долгого времени.
На практике в нашей клинике
Австрийская гнатология — это не название отдельного обследования или устройства.
Это подход, который связывает то, как читать результаты обследований, как проектировать прикус, к которому мы стремимся, как воплощать его в форме и проверять.
1. Обследование
Для обследования мы в зависимости от симптомов и состояния полости рта сочетаем рентгеновские снимки строения костей, записи движений височно-нижнечелюстных суставов, слепки и модели, фотографии и другие записи.
| Что проверяем | Используемая технология |
|---|---|
| Строение костей | Анализ боковой телерентгенограммы |
| Движения височно-нижнечелюстного сустава в расслабленном состоянии | Cadiax |
| Следы движений нижней челюсти при напряжении мышц (при изготовлении съёмных протезов) | Внутриротовая запись готической дуги |
| Каждый зуб | Разборная модель |
| Наклон жевательных поверхностей | Измерение окклюзионной плоскости |
| Контакты зубов во сне | BruxChecker |
При выраженных симптомах мы иногда добавляем исследование вегетативных рефлексов по зрачковому рефлексу.
2. Проектирование
Объединяя результаты обследований, мы продумываем положение нижней челюсти, к которому стремится лечение (терапевтическое положение нижней челюсти).
Исходя из этого положения, определяем высоту и угол каждого зуба, наклон жевательных поверхностей и то, как зубы размыкаются при движении нижней челюсти.
Значения обследований указывают на приблизительную цель — прикус, к которому мы стремимся.
Мы рассматриваем их не как значения, гарантирующие результат, а как проектные значения, которые ещё предстоит проверить в полости рта.
3. Воплощение в форме
Спроектированное положение челюсти и прикус воплощаются в форме, соответствующей каждому виду лечения.
- Дисфункция ВНЧС: конструкции для проверки в полости рта положения челюсти, к которому стремится лечение (металлические накладки, временные коронки и др.)
- Ортодонтическое лечение: метод с дугой, перемещающей каждый зуб в трёх измерениях (MEAW), с целью выровнять даже направление корней зубов в кости
- Съёмные протезы: постановка искусственных зубов и проектирование протезов на основе метода конечных элементов по концепции конструирования протезов профессора Славичека
- Коронки: форма каждого зуба (восковое моделирование)
Проектирование формы (восковое моделирование и т. п.) выполняется в зуботехнической лаборатории клиники с проверкой по измеренным значениям и моделям.
Фото: съёмные протезы, спроектированные по этому подходу
И полные, и частичные съёмные протезы мы проектируем в соответствии с этим подходом.
Фото: конструкция для лечения дисфункции ВНЧС и ортодонтическая дуга
4. Проверка
Прежде чем переходить к окончательному варианту, мы предусматриваем этап, на котором спроектированные положение и прикус проверяются в полости рта с помощью конструкций или временных коронок и временных протезов.
После установки конструкции мы иногда повторно записываем движения челюсти и контакты зубов и сравниваем их с проектом.
То, как соприкасаются зубы во сне, мы продолжаем отслеживать и после окончания лечения, проверяя, сохраняется ли достигнутое состояние.
Сроки, число визитов, стоимость и риски лечения → Стоимость
Что можно и чего нельзя сделать с помощью австрийской гнатологии
Что можно сделать с помощью этого подхода
- Дать обследованию и проектированию в ортодонтическом лечении, съёмных протезах, лечении дисфункции ВНЧС и коронках общую мерку
- Свести значения строения костей, височно-нижнечелюстных суставов и зубов к одной плоскости отсчёта и отобразить их в артикуляторе
- Задать каждому зубу подходящий ему угол
- Выразить в цифрах приблизительную цель — прикус, к которому мы стремимся
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Определить положение челюсти или углы зубов конкретного человека только по теории | Измеряем значения конкретного человека с помощью анализа боковой телерентгенограммы, Cadiax, разборной модели и других методов |
| Заранее пообещать результат лечения | Проверяем с помощью конструкций или временных коронок и временных протезов и при необходимости повторяем записи |
| Узнать о контактах зубов во сне только по дневному осмотру | Проверяем следы контактов во сне с помощью BruxChecker |
| Определить причину таких симптомов, как головная боль или напряжение в плечах, только по записям челюстей и зубов | Учитываем, что причины могут быть и помимо прикуса, и иногда рекомендуем обследование у врачей нестоматологического профиля и других специалистов (страница о лечении дисфункции ВНЧС) |
Реальное течение индивидуально: на него влияют различия в адаптации организма и факторы, не связанные с прикусом.
Часто задаваемые вопросы
- Австрийская гнатология — это название метода лечения или прибора?
Нет. Это название подхода, в котором сформулировано, как обследовать и как проектировать прикус.
Cadiax, артикулятор, разборная модель, BruxChecker и другие — это инструменты для сбора данных и их воплощения в форме в соответствии с этим подходом.
- Австрийская гнатология — это то же самое, что «теория Сато–Славичека»?
Да. В текстах, опубликованных главным врачом, этот же подход называют этими именами — например, «теория Сато–Славичека (школа австрийской гнатологии)».
- Австрийская гнатология применяется только у людей с дисфункцией ВНЧС?
Нет. И в ортодонтическом лечении, и в съёмных протезах, и в коронках этот же подход лежит в основе обследования и проектирования.
Для каждого вида лечения используемые конструкции и изготавливаемые изделия различаются.
- Если получены цифры, определяется ли и прикус после лечения?
Цифры показывают приблизительную цель — прикус, к которому мы стремимся.
На реальное течение влияют и различия в адаптации организма, и факторы, не связанные с прикусом.
Поэтому мы проверяем прикус с помощью конструкций или временных коронок и временных протезов и при необходимости повторяем записи.
- Нужно ли избавляться от скрежетания зубами?
Считается, что при скрежетании зубами действуют большие силы, поэтому оно может быть связано с проблемами зубов, окружающих их тканей и височно-нижнечелюстных суставов.
В то же время профессор Славичек и профессор Сато рассматривают скрежетание зубами как одну из функций жевательного органа, связанную с психологической нагрузкой.
Это описание подхода, и оно не означает, что лечение в нашей клинике уменьшает стресс.
В нашей клинике мы проверяем с помощью BruxChecker, как соприкасаются зубы во сне, и используем это при проектировании прикуса.
- Проводятся ли проверки и после окончания лечения?
Да. То, как соприкасаются зубы во сне, и другие показатели мы отслеживаем и после лечения.
Главный врач считает, что подход к окклюзии проверяется долгими годами наблюдения.
Связанные технологии и виды лечения
- Секвенциальная окклюзия (последовательная дизокклюзия)
- Анализ боковой телерентгенограммы
- Артикулятор Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- MEAW
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС
- Ортодонтия без удаления зубов, где это возможно
- Съёмные протезы (прецизионные)
- О главном враче
- Научная работа, публикации и конференции
Использованные источники
Для общих пояснений (предпосылки подхода, его опорные принципы и взгляд на скрежетание зубами) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Университетская стоматологическая клиника Вены, «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (на немецком языке)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Квалификационная работа, Венский медицинский университет, 2016 (на немецком языке; PDF)
- Slavicek R, Sato S. Bruxism -- a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 2004;154(23-24):584-589 (на немецком языке, с резюме на английском)
- Fornai C, et al. Robert M. Ricketts and Rudolf Slavicek: dentistry by the rules of nature. Angle Orthod. 2023;93(5):497-500 (на английском языке)
- Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi. 1988;47(4):796-810 (резюме на английском языке)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (на английском языке)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (производитель; на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).