اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان

فکتان درد می‌کند یا دهانتان به‌سختی باز می‌شود؟
علت آن را تنها از روی «ظاهر» ارزیابی نمی‌کنیم.

• «وقتی دهانم را باز می‌کنم، فکم درد می‌گیرد»
• «نمی‌توانم دهانم را کاملاً باز کنم»
• «فکم تق‌تق صدا می‌دهد»
• «تا وقتی اسپلینت اکلوزال را می‌گذارم راحتم، اما وقتی برمی‌دارم دوباره اذیت می‌شوم»

مجموعهٔ این علائم را «اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی (TMD)» می‌نامند.

با این حال، حتی در افرادی که درد فک مشابهی دارند، علت آن و وضعیت دهان در هر فرد متفاوت است.

در کلینیک دندانپزشکی یوشیمی، روش درمان را تنها با دیدن علائم تعیین نمی‌کنیم، بلکه ابتدا موارد زیر را عملاً اندازه‌گیری می‌کنیم:

• فک چگونه حرکت می‌کند
• رابطهٔ موقعیت فک بالا و پایین چگونه است
• دندان‌ها در کجا و چگونه با هم تماس دارند

و سپس دربارهٔ درمان تصمیم می‌گیریم.

آنچه برای ما اهمیت دارد،

«نخست اندازه‌گیری می‌کنیم. سپس اکلوژنی را برای همان فرد طراحی می‌کنیم.»

این رویکرد است.

روند درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی در کلینیک ما

1. ①

   اندازه‌گیری

   حرکات فک، ساختار اسکلتی، ردیف دندان‌ها و اکلوژن را بررسی می‌کنیم.

2. ②

   طراحی

   بر پایهٔ نتایج معاینات، موقعیت فک و اکلوژنی را که برای آن فرد هدف قرار می‌گیرد، تعیین می‌کنیم.

3. ③

   ساختن آنچه طراحی شده است

   دستگاه‌هایی مانند اسپلینت اکلوزال و اورلی را می‌سازیم و اکلوژن طراحی‌شده را در دهان بازسازی می‌کنیم.

4. ④

   بررسی و تأیید

   پس از قرار دادن دستگاه، نه‌تنها علائم، بلکه حرکات فک را نیز دوباره اندازه‌گیری می‌کنیم.

5. ⑤

   تثبیت با ارتودنسی یا درمان پروتزی در صورت لزوم

   اکلوژنی را که بررسی و تأیید شده است، با درمان ارتودنسی یا روکش‌ها و دندان‌های مصنوعی، به وضعیتی می‌رسانیم که بتوان آن را در درازمدت حفظ کرد.

آیا چنین نگرانی‌هایی دارید؟

• سال‌هاست که درد فک ادامه دارد
• نمی‌توانید دهان خود را کاملاً باز کنید
• هنگام غذا خوردن فکتان خسته می‌شود یا درد می‌گیرد
• از مفصل فک صدا می‌آید
• با گذاشتن اسپلینت اکلوزال راحت‌ترید، اما با برداشتن آن علائم برمی‌گردد
• ردیف دندان‌هایتان مرتب است، اما فکتان درد می‌کند
• پس از درمان ارتودنسی، علائم فک پدید آمده است
• در گذشته درمان ارتودنسی همراه با کشیدن دندان انجام داده‌اید و از آن پس علائم فک نگرانتان کرده است
• از دندان مصنوعی استفاده می‌کنید، اما در جویدن مشکل دارید یا در فک احساس ناراحتی می‌کنید
• در کلینیک دیگری درمان شده‌اید، اما علت به‌خوبی روشن نشده است

وجود چنین علائمی لزوماً به این معنا نیست که علت آن اکلوژن است.

کار را با معاینه آغاز می‌کنیم تا روشن شود آیا در حرکات فک یا اکلوژن مشکلی وجود دارد یا نه.

ممکن است بر اساس نتایج معاینات، تصمیم گرفته شود که درمان ارتودنسی انجام نشود.

چرا تا این اندازه دقیق معاینه می‌کنیم؟

تنها با نگاه کردن به ردیف دندان‌ها نمی‌توان فهمید که مفصل گیجگاهی‌فکی چگونه حرکت می‌کند.

همچنین «مرتب بودن ردیف دندان‌ها» و «داشتن اکلوژنی متناسب با حرکات فک» لزوماً یکی نیستند.

از این رو، در کلینیک ما چند معاینه را با هم ترکیب می‌کنیم تا وضعیت دهان را به‌صورت سه‌بعدی بررسی کنیم.

اندازه‌گیری حرکات فک

Cadiax

دستگاهی است که هنگام باز و بسته کردن دهان، حرکت مفصل‌های گیجگاهی‌فکی چپ و راست را به‌صورت سه‌بعدی ثبت می‌کند.

با آن می‌توان حرکات مفصل گیجگاهی‌فکی را که از ظاهر پیدا نیست، به‌صورت عددی بررسی کرد.

در کلینیک ما، این داده‌ها به‌عنوان اطلاعات مهمی برای تهیهٔ طرح درمان به کار می‌روند.

بررسی ساختار اسکلتی

سفالومتری لترال

از روی رادیوگرافی نیمرخ سر، مواردی مانند این‌ها را بررسی می‌کنیم:

• رابطهٔ موقعیت فک بالا و فک پایین
• ارتفاع صورت
• موقعیت قدامی‌خلفی فک پایین
• رابطهٔ دندان‌ها و ساختار اسکلتی

و موارد دیگر.

این معاینه برای آن است که مسئله را تنها «مسئلهٔ دندان‌ها» نبینیم و از ساختار اسکلتی، یعنی پایه‌ای که دندان‌ها روی آن قرار گرفته‌اند، شروع کنیم.

بازسازی حرکات اندازه‌گیری‌شدهٔ فک روی مدل

آرتیکولاتور Girrbach Reference SL

این دستگاهی است که مدل دندان‌های بالا و پایین بیمار روی آن نصب می‌شود تا حرکات فک بازسازی شود.

به جای به کار بردن حرکات میانگین فک، داده‌های خود بیمار را که در معاینه اندازه‌گیری شده است تنظیم می‌کنیم.

به این ترتیب،

«تماس دندان‌ها در کجاست»
«نیرو به کدام دندان‌ها وارد می‌شود»
«کدام موقعیت هدف درمان است»

را روی مدل نیز می‌توان بررسی کرد.

نگاه به تک‌تک دندان‌ها

مدل برش‌خورده

مدل ردیف دندان‌ها را دندان به دندان جدا می‌کنیم و موقعیت و شیب هر دندان را بررسی می‌کنیم.

ردیف دندان‌ها را یک تودهٔ واحد نمی‌بینیم، بلکه بررسی می‌کنیم که هر دندان به کدام سو است و در چه ارتفاعی قرار دارد.

در درمان ارتودنسی، بر پایهٔ این اطلاعات تعیین می‌کنیم که دندان‌ها را به کدام سو حرکت دهیم.

نه‌تنها در روز، بلکه اکلوژن در هنگام خواب را نیز بررسی می‌کنیم

«ناپدید شدن علائم» به معنای پایان کار نیست

برطرف شدن درد فک و پایدار شدن اکلوژن لزوماً یکی نیستند.

در کلینیک ما،

را بررسی می‌کنیم.

بررسی اکلوژن در هنگام شب پس از درمان، برای آن است که ببینیم وضعیتی که با درمان به دست آمده، در درازمدت حفظ می‌شود یا نه.

چرا درمان را تنها با اسپلینت اکلوزال به پایان نمی‌بریم؟

با گذاشتن اسپلینت اکلوزال (splint)، نیروی وارد بر مفصل گیجگاهی‌فکی تغییر می‌کند و ممکن است علائم به‌طور موقت کاهش یابد.

با این حال،

«تا وقتی آن را می‌گذارم راحتم، اما وقتی برمی‌دارم علائم برمی‌گردد»

این تجربهٔ برخی بیماران است.

در کلینیک ما، اسپلینت اکلوزال گاهی نه فقط به‌عنوان ابزاری برای تسکین علائم، بلکه به‌عنوان

«دستگاهی برای بررسی اینکه کدام موقعیت فک و کدام اکلوژن هدف قرار گیرد، در خود دهان»

به کار می‌رود.

موقعیتی را که از معاینات به دست آمده، با دستگاه در دهان بازسازی می‌کنیم و تغییرات حرکات فک و علائم را بررسی می‌کنیم.

بر پایهٔ این نتایج، در صورت لزوم با ارتودنسی یا درمان پروتزی، اکلوژنی می‌سازیم که بتواند آن وضعیت را حفظ کند.

ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان

چرا گاهی درمان ارتودنسی انجام می‌دهیم؟

وقتی صحبت از اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی است،

«درمان فک است؛ پس چرا ارتودنسی؟»

شاید چنین پرسشی برایتان پیش بیاید.

هدف ما از ارتودنسی، تنها مرتب کردن دندان‌های قدامی نیست.

با تغییر موقعیت، ارتفاع و شیب دندان‌ها،

ایجاد اکلوژنی متناسب با حرکات فک

هدف ماست.

از این رو، در درمان، سیم را برای هر بیمار جداگانه تنظیم می‌کنیم.

MEAWسیمی که هر دندان را به‌صورت سه‌بعدی حرکت می‌دهد

MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) سیم ارتودنسی با چندین حلقهٔ کوچک است.

شکل پیچیدهٔ آن به این دلیل است که هر دندان را با در نظر گرفتن

• جلو و عقب
• چپ و راست
• بالا و پایین
• شیب

حرکت می‌دهیم.

در کلینیک ما، سیم آماده را همان‌گونه به کار نمی‌بریم؛ مدیر کلینیک آن را متناسب با نتایج معاینات و طرح درمان تنظیم می‌کند.

می‌خواهم دندان‌های خودم تا حد امکان حفظ شوند

در کلینیک دندانپزشکی یوشیمی، حفظ دندان‌ها برای ما اهمیت دارد.

در درمان ارتودنسی نیز،

«چون دندان‌ها در ردیف جا نمی‌شوند، فوراً می‌کشیم»

چنین رویکردی نداریم؛ بلکه

پس از بررسی ساختار اسکلتی، حرکات فک، موقعیت دندان‌ها و اکلوژن، دربارهٔ روش درمان تصمیم می‌گیریم.

با این حال، همهٔ افراد را نمی‌توان با یک روش درمان کرد.

بسته به وضعیت دندان‌ها و استخوان، یا وجود یا نبود ضایعه، ممکن است حفظ دندان دشوار باشد.

اینکه «آیا این دندان قابل حفظ است» و «کدام روش مناسب است» را پس از معاینه ارزیابی می‌کنیم.

دستگاه‌ها را در خود کلینیک و با نگاه به داده‌های بیمار می‌سازیم

در کلینیک ما، در کنار اتاق درمان یک لابراتوار دندانسازی وجود دارد.

در مورد دستگاه‌هایی که در درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی به کار می‌روند، مانند

• اورلی فلزی
• اسپلینت اکلوزال
• سیم ارتودنسی
• دندان موقت
• دندان مصنوعی

و موارد دیگر، مدیر کلینیک در طراحی، شکل‌دهی و تنظیم آن‌ها مشارکت دارد.

چرا این کار را در خود کلینیک انجام می‌دهیم؟

دلیلش این است که می‌خواهیم اطلاعات فراوانی را که از معاینات به دست آمده، مانند حرکات فک، ساختار اسکلتی و موقعیت دندان‌ها، مستقیماً در شکل دستگاه بازتاب دهیم.

وکس‌آپ

شکل دندان‌ها و اکلوژن را روی مدل طراحی می‌کنیم.

میکروسکوپ با بزرگ‌نمایی بالا

دندان‌های موقت، پروتزهای تکمیل‌شده، سیم‌ها و مانند آن را نیز با بزرگ‌نمایی بررسی می‌کنیم.

دستگاه جوشکاری لیزری

کلینیک به تجهیزاتی مجهز است که تعمیر دستگاه‌ها و کارهای ظریف را نیز در داخل کلینیک ممکن می‌کند.

برای کسانی که دندان مصنوعی دارند نیز با همین رویکرد اکلوژن را می‌سازیم

اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی تنها در کسانی که دندان‌های طبیعی دارند رخ نمی‌دهد.

در کسانی که دندان‌های کمی دارند یا دندان مصنوعی کامل دارند نیز مفصل گیجگاهی‌فکی حرکت می‌کند.

در کلینیک ما، هنگام ساخت دندان مصنوعی نیز حرکات فک را با Cadiax و ابزارهای دیگر بررسی می‌کنیم و اکلوژن را بر پایهٔ داده‌های ساختار اسکلتی و مفصل گیجگاهی‌فکی طراحی می‌کنیم.

«ارتودنسی برای ردیف کردن دندان‌ها» و «درمان برای ساخت دندان مصنوعی» از نظر روش با هم فرق دارند، اما

رسیدن به اکلوژنی متناسب با حرکات فک

رویکرد پایه‌ای مشترک هر دو است.

دربارهٔ دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق) ←

دربارهٔ سردرد، گرفتگی شانه، وزوز گوش و دشواری در خوابیدن

برخی از بیماران مبتلا به اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی از مواردی مانند

• سردرد
• گرفتگی شانه
• وزوز گوش
• دشواری در خوابیدن
• تغییر در وضع جسمی

شکایت دارند.

کلینیک ما از سال 2002 پژوهش دربارهٔ رابطهٔ اکلوژن و عملکرد دستگاه عصبی خودمختار را ادامه داده است.

در بیمارانی که لازم باشد، گاهی با استفاده از رفلکس مردمک به نور، تغییرپذیری ضربان قلب، الکترومیوگرافی و مانند آن، تغییرات پیش و پس از درمان را ثبت می‌کنیم.

درمان چگونه پیش می‌رود؟

1. مرحله 1مشاورهٔ اولیه

   نخست دربارهٔ نگرانی‌های کنونی شما و درمان‌هایی که تاکنون داشته‌اید، از شما می‌پرسیم.

   فک، اکلوژن، وضعیت دندان‌ها و موارد دیگر را معاینه می‌کنیم و آنچه در حال حاضر می‌توان گفت و معایناتی را که لازم است، توضیح می‌دهیم.

   مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری گرفته‌اید نیز ممکن است.

   می‌توانید تنها تا مرحلهٔ تشخیص پیش بروید و همان‌جا پایان دهید.

2. مرحله 2معاینات دقیق

   در صورت لزوم، معایناتی مانند

   • بررسی حرکات فک با Cadiax
   • آنالیز ساختار اسکلتی با رادیوگرافی
   • قالب دندان و مدل برش‌خورده
   • عکس‌های داخل دهان
   • اکلوژن در هنگام شب
   • الکترومیوگرافی
   • آزمایش رفلکس‌های دستگاه عصبی خودمختار

   را انجام می‌دهیم.

   همهٔ این معاینات برای همه انجام نمی‌شود؛ معاینات لازم را بسته به علائم و وضعیت هر فرد انتخاب می‌کنیم.

3. مرحله 3طراحی موقعیت فک برای درمان

   با کنار هم گذاشتن نتایج معاینات،

   «هدف، رسیدن به گاز گرفتن در کدام موقعیت است»

   را تعیین می‌کنیم.

   در کلینیک ما، این موقعیت هدفِ فک را «موقعیت درمانی فک» می‌نامیم.

4. مرحله 4بررسی عملی با دستگاه

   با استفاده از اسپلینت اکلوزال فلزی، اورلی فلزی، دندان موقت و مانند آن، وضعیت طراحی‌شده را در دهان بازسازی می‌کنیم.

   کار با قرار دادن دستگاه تمام نمی‌شود.

   حرکات فک و علائم را دوباره بررسی می‌کنیم.

5. مرحله 5ارتودنسی یا درمان پروتزی در صورت لزوم

   برای حفظ درازمدت اکلوژنی که بررسی و تأیید شده است، در صورت لزوم درمان ارتودنسی انجام می‌دهیم.

   بسته به وضعیت دندان‌ها، درمان پروتزی مانند روکش و دندان مصنوعی را نیز به آن می‌افزاییم.

6. مرحله 6نگهداری پس از درمان

   پس از پایان ارتودنسی، از نگهدارنده (ریتینر) استفاده می‌شود.

   همچنین در صورت لزوم، اکلوژن در هنگام شب را بررسی می‌کنیم تا ببینیم وضعیتی که با درمان به دست آمده حفظ می‌شود یا نه.

دربارهٔ مدت درمان

اصلاح اکلوژن با ارتودنسی برای اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، درمانی نیست که در مدت کوتاهی به پایان برسد.

مدت درمان بسته به علائم و ساختار اسکلتی بسیار متفاوت است.

همچنین، حتی اگر علائم در مرحلهٔ درمان اولیه کاهش یابد،

«ناپدید شدن علائم = پایان درمان»

لزوماً درست نیست.

طرح درمان را چنان می‌ریزیم که پایدار کردن اکلوژن و حفظ آن وضعیت را نیز در بر گیرد.

برای آگاهی از هزینه‌های به‌روز، لطفاً صفحهٔ «تعرفه‌ها» را ببینید.

در برخی موارد، درمان ما مناسب نیست

در کلینیک ما، همهٔ علائم فک را با اکلوژن درمان نمی‌کنیم.

برای مثال، در مواردی مانند

• وقتی بدون انجام معاینه، تنها درمان را می‌خواهید
• وقتی تنها درمانی کوتاه‌مدت و با تعداد کم مراجعه را می‌خواهید
• وقتی بیماری دیگری جز اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، مانند آسیب، تومور یا بیماری سیستمیک، مورد شک است
• وقتی ضایعه‌ای وجود دارد که حفظ دندان را ناممکن می‌کند

ممکن است روش کلینیک ما مناسب نباشد یا ارزیابی در بخش تخصصی دیگری در اولویت قرار گیرد.

ممکن است بر اساس نتایج معاینات، به این نتیجه برسیم که «درمان ارتودنسی انجام نشود».

دربارهٔ خطرات درمان

در درمان ارتودنسی ممکن است مواردی مانند

• درد هنگام جابه‌جا شدن دندان‌ها
• تحلیل ریشهٔ دندان
• عود (برگشت)
• افزایش خطر پوسیدگی دندان و التهاب لثه
• احساس ناراحتی در اکلوژن در طول درمان
• احساس ناراحتی هنگام استفاده از نگهدارنده (ریتینر)

پیش بیاید.

همچنین MEAW که در کلینیک ما به کار می‌رود، سیمی با شکل پیچیده است.

در طول درمان ممکن است احساس ناراحتی پیش بیاید و بسته به شرایط، سیم آسیب ببیند یا بشکند.

اثر درمان و مدت درمان نیز از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

هدف را بر پایهٔ نتایج معاینات تعیین می‌کنیم، اما روند درمان در همهٔ بیماران یکسان نیست.

فناوری‌های مورد استفاده در این درمان

این‌ها فناوری‌هایی هستند که در معاینه، طراحی و ساخت دستگاه‌ها برای درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی به کار می‌بریم.

پرسش‌های متداول

س.فکم درد می‌کند؛ آیا فوراً باید ارتودنسی کنم؟

خیر.

نخست علت درد فک را بررسی می‌کنیم.

پس از اینکه روشن شد آیا در حرکات فک یا اکلوژن مشکلی هست یا نه، دربارهٔ روش درمان تصمیم می‌گیریم.

ممکن است بر اساس نتایج معاینات، ارتودنسی انجام نشود.

س.آیا تنها با اسپلینت اکلوزال بهبود نمی‌یابد؟

در برخی افراد، با گذاشتن اسپلینت اکلوزال علائم کاهش می‌یابد.

از سوی دیگر، در برخی افراد با برداشتن آن علائم برمی‌گردد.

در کلینیک ما در صورت لزوم، از اسپلینت اکلوزال معمولی یا فلزی به‌عنوان «مرحله‌ای برای بررسی موقعیت فکی که درمان می‌شود» استفاده می‌کنیم و سپس ارزیابی می‌کنیم که آیا درمان بعدی لازم است یا نه.

س.ردیف دندان‌هایم مرتب است؛ پس چرا فکم درد می‌کند؟

مرتب بودن ردیف دندان‌ها با داشتن اکلوژنی متناسب با حرکات مفصل گیجگاهی‌فکی یکی نیست.

با اندازه‌گیری حرکات فک و ساختار اسکلتی، گاهی می‌توان رابطه‌هایی را دریافت که تنها با نگاه به داخل دهان پیدا نیست.

س.آیا به درمان ارتودنسی قبلی ربط دارد؟

برخی بیماران پس از درمان ارتودنسی دچار علائم فک می‌شوند و به کلینیک مراجعه می‌کنند.

با این حال، نمی‌توان تنها از روی علائم تشخیص داد که آیا علت، درمان ارتودنسی قبلی است یا نه.

ساختار اسکلتی، حرکات فک و اکلوژن کنونی را بررسی می‌کنیم و سپس ارزیابی می‌کنیم.

س.آیا با دندان مصنوعی هم ممکن است دچار اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی شد؟

بله.

حتی در کسانی که دندان ندارند، مفصل گیجگاهی‌فکی حرکت می‌کند و از این رو ممکن است علائم مفصل گیجگاهی‌فکی پدید آید.

در مورد دندان مصنوعی کامل نیز می‌توان حرکات فک را اندازه‌گیری کرد و اکلوژن را بر پایهٔ آن داده‌ها طراحی کرد.

س.آیا سردرد و گرفتگی شانه هم برطرف می‌شود؟

سردرد و گرفتگی شانه علت‌های گوناگونی دارند.

کلینیک ما دربارهٔ رابطهٔ اکلوژن و دستگاه عصبی خودمختار پژوهش می‌کند، اما

به‌قطع نمی‌گوییم که «با درمان اکلوژن، سردرد و گرفتگی شانه برطرف می‌شود».

در صورت لزوم، ارزیابی در پزشکی (غیر دندانپزشکی) را نیز توصیه می‌کنیم.

نخست نه «درمان»، بلکه «شناخت وضعیت»

اگر درد فک شما مدت‌هاست ادامه دارد یا دربارهٔ درمان‌هایی که تاکنون داشته‌اید پرسش‌هایی دارید،

لازم نیست از همان ابتدا دربارهٔ درمان تصمیم بگیرید.

نخستین مراجعه در کلینیک ما

با بررسی وضعیت کنونی دهان و فک و توضیح آنچه اکنون می‌توان دانست، آغاز می‌شود.

نتایج معاینات و جزئیات درمان را به بیمار نیز نشان می‌دهیم.

می‌توانید در حین درمان عکس و فیلم نیز بگیرید.

«فک من در چه وضعیتی است؟»
«می‌خواهم یک بار درمان‌هایی را که تاکنون داشته‌ام، مرتب‌شده بشنوم»

مشاوره با چنین پرسش‌هایی نیز اشکالی ندارد.

نخست، نگرانی‌های کنونی خود را با ما در میان بگذارید.

موارد و دیدگاه‌های مرتبط

• تشخیص دقیق و همه‌جانبه پیش از درمان (14 مورد معاینه)
• اکلوژن و عملکرد دستگاه عصبی خودمختار
• نیروی مکانیکی (نیروهای وارد بر دندان)
• دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق)
• فعالیت‌های پژوهشی و مقالات

مشاوره و تماس

مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00

ویزیت اول با «مشاورهٔ اولیه» (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه انجام می‌شود.

در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.