顳顎關節障礙與盡量不拔牙的齒列矯正

顎部疼痛、嘴巴不易張開。
我們不會只憑「外觀」判斷其原因。

• 「一張開嘴，顎部就會痛」
• 「嘴巴無法張大」
• 「顎部會發出喀喀聲」
• 「戴著咬合板的時候比較輕鬆，但一拿下來又會不舒服」

這些症狀統稱為「顳顎關節障礙（TMD）」。

不過，即使同樣是顎部疼痛，每個人的原因與口腔狀態都不相同。

吉見牙科診所不會只看症狀就決定治療方法，而是先實際測量

• 顎部如何運動
• 上下顎的位置關係如何
• 牙齒在哪裡、以什麼方式接觸

之後，再考慮治療。

我們所重視的，是

「先測量，再設計適合這個人的咬合」

這樣的想法。

本診所的顳顎關節障礙治療流程

1. ①

   測量

   檢查顎部運動、骨骼、齒列與咬合。

2. ②

   設計

   根據檢查結果，思考對這位患者而言作為目標的顎位與咬合。

3. ③

   實際成形

   製作咬合板或覆蓋體等裝置，在口中重現所設計的咬合。

4. ④

   確認

   戴入裝置後，不只看症狀，也會再次測量顎部運動。

5. ⑤

   視需要以矯正或贗復使其穩定

   透過矯正治療或牙冠、義齒等，將確認過的咬合調整到能長期維持的狀態。

您是否有這樣的困擾？

• 顎部疼痛已持續多年
• 嘴巴無法張大
• 吃東西時顎部會疲勞或疼痛
• 顎關節會發出聲響
• 戴著咬合板時比較輕鬆，拿下來又回到原狀
• 齒列很整齊，顎部卻會痛
• 矯正治療後出現了顎部的症狀
• 過去接受過需要拔牙的矯正治療，之後一直在意顎部的症狀
• 使用假牙，但咀嚼困難或顎部有異樣感
• 在其他醫療機構接受過治療，但仍不太清楚原因

有這些症狀，並不一定就是咬合造成的。

我們會先進行檢查，從確認顎部運動與咬合是否有問題開始。

依檢查結果，也可能判斷不進行矯正治療。

為什麼要做這麼詳細的檢查？

只用眼睛看齒列，無法得知顳顎關節是如何運動的。

此外，「牙齒排列整齊」與「咬合符合顎部運動」並不一定相同。

因此，本診所會組合數種檢查，立體地確認口腔的狀態。

測量顎部運動

Cadiax

這是一種在張口與閉口時，以三維方式記錄左右顳顎關節如何運動的裝置。

能以數值確認單憑外觀無法得知的顳顎關節運動。

本診所將這些數據作為擬定治療計畫的重要資訊。

檢查骨骼

側面頭影測量X光片

從側臉的X光片，確認

• 上顎與下顎的位置關係
• 臉部的高度
• 下顎的前後位置
• 牙齒與骨骼的關係

等項目。

這項檢查不把問題只當成「牙齒」的問題，而是從牙齒排列所在的基礎，也就是骨骼開始確認。

在模型上重現測得的顎部運動

Girrbach Reference SL 咬合器

這是裝上患者上下牙齒的模型、用來重現顎部運動的裝置。

我們不套用平均的顎部運動，而是設定檢查中測得的患者本人的數據。

如此一來，

「在哪裡咬合」
「哪些牙齒承受了力量」
「以哪個位置作為治療目標」

也都能在模型上確認。

逐顆檢視牙齒

分割模型

將齒列模型一顆一顆分開，確認牙齒的位置與傾斜。

不把齒列當成一整塊來看，而是確認每一顆牙齒朝向哪個方向、位於什麼高度。

在矯正治療中，會根據這些資訊思考要把牙齒往哪個方向移動。

不只白天，也檢查睡眠中的咬合

並非「症狀消失就結束」

顎部不再疼痛，與咬合已經穩定，並不一定相同。

本診所會確認

也會一併確認。

治療後也確認夜間咬合，是為了觀察透過治療所得到的狀態能否長久維持。

為什麼不只用咬合板就結束治療？

戴上咬合板（splint）後，施加在顳顎關節的力量會改變，症狀有時會暫時減輕。

但是，

「戴著的時候比較輕鬆，但拿下來症狀又會出現」

也有患者是這樣的情況。

本診所不只把咬合板當作緩和症狀的工具，

「在實際的口腔中，確認要以哪個顎位與咬合作為目標的裝置」

有時也會將它作為這樣的裝置來使用。

透過裝置在口中重現由檢查求得的位置，確認顎部運動與症狀的變化。

根據這些結果，必要時再透過矯正或贗復治療，建立能維持該狀態的咬合。

盡量不拔牙的齒列矯正

為什麼有時會進行矯正治療？

說到顳顎關節障礙，

「明明是治療顎部，為什麼要做矯正？」

您或許會這麼想。

本診所進行矯正的目的，並不只是把前牙排整齊。

藉由改變牙齒的位置、高度與傾斜，

建立符合顎部運動的咬合

才是我們的目的。

因此在治療中，我們會依每位患者調整矯正線。

MEAW以三維方式逐顆移動牙齒的矯正線

MEAW（Multiloop Edgewise Archwire，多曲方線弓）是彎有許多小環圈的矯正用線。

之所以形狀複雜，是為了把每一顆牙齒的

• 前後
• 左右
• 上下
• 傾斜

都納入考量來移動牙齒。

本診所不直接使用現成的矯正線，而是由院長依照檢查結果與治療計畫進行調整。

盡可能保留自己的牙齒

吉見牙科診所重視保留牙齒。

在矯正治療中，我們也不採取

「牙齒排不下，就馬上拔牙」

這樣的思考方式，而是

在檢查骨骼、顎部運動、牙齒位置與咬合之後，再考慮治療方法。

不過，並非每個人都能以相同的方法治療。

依牙齒與骨頭的狀態、是否有病變等情況，有時也難以保留牙齒。

「這顆牙能否保留」「哪種方法較適合」，都會在檢查之後再判斷。

裝置在診所內一邊參照患者的數據一邊製作

本診所在診療室旁設有技工室。

對於顳顎關節障礙治療中使用的

• 金屬覆蓋體
• 咬合板
• 矯正線
• 臨時假牙
• 義齒

等，院長會參與設計、成形與調整。

為什麼要在診所內進行？

因為我們希望把檢查所得的顎部運動、骨骼、牙齒位置等大量資訊，直接反映在裝置的形狀上。

蠟型（wax-up）

在模型上設計牙齒的形狀與咬合。

高倍率顯微鏡

臨時假牙、完成的贗復物以及矯正線等，也會放大確認。

雷射焊接機

備有能在診所內處理裝置修理與精細加工的設備。

對於配戴假牙的患者，也以相同的想法建立咬合

顳顎關節障礙並不只發生在擁有自己牙齒的人身上。

即使是牙齒較少或配戴全口假牙的人，顳顎關節也在運動。

本診所在製作義齒時，也會使用 Cadiax 等檢查顎部運動，並根據骨骼與顳顎關節的數據考量咬合。

「排列牙齒的矯正」與「製作假牙的治療」雖然方法不同，

以符合顎部運動的咬合為目標

這個基本想法是相同的。

關於假牙（精密義齒） →

關於頭痛、肩頸僵硬、耳鳴與難以入睡

顳顎關節障礙的患者中，

• 頭痛
• 肩頸僵硬
• 耳鳴
• 難以入睡
• 身體狀況的變化

也有患者反映有上述這些情況。

本診所自2002年起，持續研究咬合與自律神經功能之間的關係。

對有需要的患者，有時會使用瞳孔光反射、心率變異、肌電圖等，記錄處置前後的變化。

治療如何進行？

1. STEP 1初診諮詢

   首先詢問您目前的困擾，以及過去接受過的治療。

   診察顎部、咬合與牙齒的狀態等，說明目前能推測的情況與需要的檢查。

   也可以諮詢在其他醫療機構所接受的診斷。

   也可以只進行到診斷為止。

2. STEP 2詳細檢查

   視需要進行

   • 使用 Cadiax 的顎運動檢查
   • 以X光進行的骨骼分析
   • 齒模與分割模型
   • 口內照片
   • 夜間咬合
   • 肌電圖
   • 自律神經反射檢查

   等檢查。

   並不是每個人都要做全部的檢查，而是依症狀與狀態選擇需要的檢查。

3. STEP 3設計治療的顎位

   綜合各項檢查結果，思考

   「要以在哪個位置咬合的狀態為目標」

   這個問題。

   這個作為目標的顎位，本診所稱為「治療顎位」。

4. STEP 4以裝置實際確認

   使用金屬咬合板、金屬覆蓋體、臨時假牙等，在口中重現所設計的狀態。

   戴上之後並不代表結束。

   我們會再次確認顎部運動與症狀。

5. STEP 5視需要進行矯正或贗復

   為了長期維持確認過的咬合，視需要進行矯正治療。

   依牙齒的狀態，也會搭配牙冠或義齒等贗復治療。

6. STEP 6治療後的維持

   矯正結束後使用維持器。

   此外，也會視需要確認夜間咬合，觀察透過治療所得到的狀態是否得以維持。

關於治療期間

針對顳顎關節障礙以矯正調整咬合時，並不是短期內就能結束的治療。

治療期間會因症狀與骨骼而有很大的差異。

此外，即使在初期治療階段症狀有所減輕，

「症狀消失＝治療完成」

也不一定成立。

我們擬定治療計畫時，會一併考量到使咬合穩定、並維持該狀態為止。

最新費用請參閱「費用表」。

也有不適合本診所治療的情況

本診所並非所有顎部症狀都以咬合來治療。

例如：

• 不接受檢查、只希望進行處置的情況
• 只希望以短期間、少次數的回診完成治療的情況
• 懷疑是外傷、腫瘤、全身性疾病等顳顎關節障礙以外的疾病時
• 有無法保留牙齒的病變時

在上述等情況下，本診所的方法可能並不適合，或應優先至其他科別接受評估。

依檢查結果，也可能得出「不進行矯正治療」的結論。

關於治療伴隨的風險

矯正治療可能出現

• 移動牙齒時的疼痛
• 牙根吸收
• 復發（牙齒回到原本的位置）
• 蛀牙、牙齦炎的風險增加
• 治療過程中咬合的異樣感
• 配戴維持器時的異樣感

等情況。

此外，本診所使用的 MEAW 是形狀複雜的矯正線。

治療過程中可能會有異樣感，視條件不同，矯正線也可能破損。

治療效果與治療期間也因人而異。

我們會根據檢查結果設定目標，但並非所有患者都會經歷相同的過程。

本治療使用的技術

以下是顳顎關節障礙與矯正的檢查、設計及裝置製作中所使用的技術。

常見問題

Q.顎部疼痛，會馬上進行矯正嗎？

不會。

我們會先調查顎部疼痛的原因。

在確認顎部運動與咬合是否有問題之後，再評估治療方法。

依檢查結果，也可能不進行矯正。

Q.只靠咬合板不能治好嗎？

有些人戴上咬合板後症狀會減輕。

另一方面，也有人拿下後症狀又回來了。

本診所會視需要，將咬合板或金屬咬合板作為「確認治療顎位的階段」來使用，再判斷是否需要後續的治療。

Q.齒列很整齊，為什麼顎部會痛？

牙齒排列整齊，與咬合符合顳顎關節的運動，並不是同一件事。

藉由測量顎部運動與骨骼，有時能發現只看口腔內部無法得知的位置關係。

Q.與以前接受的矯正治療有關係嗎？

也有患者是在矯正治療後出現顎部症狀而前來就診。

不過，無法只憑症狀判斷以前的矯正治療是否為原因。

我們會檢查骨骼、顎部運動與目前的咬合後再做判斷。

Q.配戴假牙也會有顳顎關節障礙嗎？

會。

即使沒有牙齒，顳顎關節仍在運動，因此可能出現顳顎關節的症狀。

全口假牙的情況，也可以測量顎部運動，並根據這些數據設計咬合。

Q.頭痛和肩頸僵硬也會好嗎？

頭痛與肩頸僵硬有各種不同的原因。

本診所雖然研究咬合與自律神經的關係，

但不會斷言「治好咬合，頭痛與肩頸僵硬就會好」。

必要時也會建議您接受醫科的評估。

先從「了解狀態」開始，而不是「治療」

即使您有長期持續的顎部疼痛，或對過去的治療抱有疑問，

也不需要一開始就決定治療。

本診所的初診，

從檢查您目前口腔與顎部的狀態、說明現在能了解的事情開始。

檢查結果與治療內容，也會給患者本人看。

診療中也可以由您自行拍攝照片或影片。

「我的顎部到底是什麼狀況？」
「想把至今接受過的治療整理一下，聽聽說明」

這樣的諮詢也沒有問題。

請先告訴我們您目前的困擾。

相關案例與理念

• 治療前的徹底診斷（14項檢查項目）
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• 機械力（施加在牙齒上的力量）
• 假牙（精密義齒）
• 研究活動與論文

諮詢與聯絡

醫療法人社團 耆婆會 吉見牙科診所
〒194-0001 東京都町田市 Tsukushino 1-29-1 Square 2 302室（3樓）
TEL 042-795-1359　FAX 042-795-1398
看診日：週一、二、四、五 10:00–13:00 / 14:30–18:00

初診從進行檢查與診斷的初診諮詢（自費診療，30分鐘～1小時）開始。關於在其他醫療機構接受的診斷，也可以在初診諮詢中一併商量。

如有無法咀嚼、症狀嚴重等緊急情況，請來電（042-795-1359）與我們商量。