Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) und Kieferorthopädie möglichst ohne Zahnextraktion

Der Kiefer schmerzt, der Mund lässt sich schwer öffnen.
Die Ursache beurteilen wir nicht allein nach dem Äußeren.

• „Wenn ich den Mund öffne, tut mir der Kiefer weh.“
• „Ich kann den Mund nicht weit öffnen.“
• „Mein Kiefer knackt.“
• „Solange ich die Aufbissschiene trage, geht es mir besser – nehme ich sie heraus, wird es wieder schlimmer.“

Solche Beschwerden werden unter dem Begriff „craniomandibuläre Dysfunktion“ (CMD) zusammengefasst.

Doch auch wenn der Kiefer ähnlich schmerzt, sind die Ursache und der Zustand des Mundes bei jedem Menschen anders.

In der Yoshimi Dental Clinic legen wir die Behandlung nicht allein anhand der Beschwerden fest. Bevor wir über eine Behandlung nachdenken, messen wir tatsächlich,

• wie sich der Kiefer bewegt,
• wie Ober- und Unterkiefer zueinander stehen,
• wo und wie die Zähne miteinander in Kontakt kommen.

Uns ist dabei ein Gedanke wichtig:

„Zuerst messen. Dann den Biss für diesen einen Menschen planen.“

Ablauf der CMD-Behandlung in unserer Praxis

1. ①

   Messen

   Wir untersuchen Kieferbewegung, Skelett, Zahnstellung und Biss.

2. ②

   Planen

   Auf Grundlage der Untersuchungsergebnisse erarbeiten wir die Kieferposition und den Biss, die für diesen Menschen das Ziel sind.

3. ③

   Umsetzen

   Wir fertigen Apparaturen wie Schienen oder Overlays an und übertragen den geplanten Biss in den Mund.

4. ④

   Überprüfen

   Nach dem Einsetzen der Apparatur achten wir nicht nur auf die Beschwerden, sondern messen auch die Kieferbewegung erneut.

5. ⑤

   Bei Bedarf kieferorthopädisch oder prothetisch stabilisieren

   Den überprüften Biss bringen wir mit kieferorthopädischer Behandlung, Kronen, Prothesen und Ähnlichem in einen Zustand, der sich langfristig erhalten lässt.

Haben Sie solche Beschwerden?

• Der Kiefer schmerzt schon seit Jahren.
• Sie können den Mund nicht weit öffnen.
• Beim Essen ermüdet oder schmerzt der Kiefer.
• Das Kiefergelenk macht Geräusche.
• Mit der Aufbissschiene geht es besser, ohne sie kehren die Beschwerden zurück.
• Die Zähne stehen gerade, trotzdem schmerzt der Kiefer.
• Nach einer kieferorthopädischen Behandlung sind Kieferbeschwerden aufgetreten.
• Sie hatten früher eine kieferorthopädische Behandlung mit Zahnextraktionen und bemerken seitdem Kieferbeschwerden.
• Sie tragen eine Prothese, können aber schlecht kauen oder spüren ein ungewohntes Gefühl im Kiefer.
• Sie wurden in einer anderen Praxis behandelt, doch die Ursache ist weiterhin unklar.

Solche Beschwerden bedeuten nicht unbedingt, dass der Biss die Ursache ist.

Wir beginnen mit Untersuchungen und klären, ob Kieferbewegung oder Biss ein Problem aufweisen.

Je nach Untersuchungsergebnis kann die Entscheidung auch lauten, keine kieferorthopädische Behandlung durchzuführen.

Warum untersuchen wir so gründlich?

Wer nur die Zahnstellung betrachtet, erkennt nicht, wie sich die Kiefergelenke bewegen.

Außerdem sind „gerade stehende Zähne“ nicht unbedingt dasselbe wie „ein Biss, der zur Kieferbewegung passt“.

Deshalb kombinieren wir mehrere Untersuchungen und erfassen den Zustand des Mundes dreidimensional.

Die Kieferbewegung messen

Cadiax

Dieses Gerät zeichnet dreidimensional auf, wie sich das linke und das rechte Kiefergelenk beim Öffnen und Schließen des Mundes bewegen.

So lässt sich die Bewegung der Kiefergelenke, die von außen nicht zu erkennen ist, in Zahlen erfassen.

Wir nutzen diese Daten als wichtige Grundlage für die Behandlungsplanung.

Das Skelett untersuchen

Fernröntgenseitenbild (FRS)

Anhand einer seitlichen Röntgenaufnahme des Kopfes prüfen wir unter anderem:

• die Lagebeziehung von Ober- und Unterkiefer
• die Gesichtshöhe
• die Position des Unterkiefers in Vor-Rück-Richtung
• die Beziehung zwischen Zähnen und Skelett

Diese Untersuchung betrachtet das Problem nicht als eines „nur der Zähne“, sondern setzt beim Skelett an – dem Fundament, auf dem die Zähne stehen.

Die gemessene Kieferbewegung am Modell nachbilden

Girrbach Reference SL-Artikulator

In dieses Gerät werden Modelle der oberen und unteren Zähne des Patienten eingesetzt, um die Kieferbewegung nachzubilden.

Statt Durchschnittswerte für die Kieferbewegung zu verwenden, stellen wir die bei der Untersuchung gemessenen Daten des Patienten selbst ein.

So lässt sich auch am Modell prüfen:

„Wo treffen die Zähne aufeinander?“
„Auf welche Zähne wirkt die Kraft?“
„Welche Position soll die Behandlung anstreben?“

Jeden Zahn einzeln betrachten

Sägeschnittmodell

Wir teilen ein Modell des Zahnbogens in einzelne Zähne und prüfen Position und Neigung jedes Zahnes.

Statt die Zahnreihe als einen Block zu sehen, prüfen wir, in welche Richtung jeder einzelne Zahn zeigt und auf welcher Höhe er steht.

In der kieferorthopädischen Behandlung legen wir anhand dieser Informationen fest, in welche Richtung die Zähne bewegt werden.

Den Biss nicht nur tagsüber, sondern auch im Schlaf betrachten

Verschwundene Beschwerden bedeuten nicht das Ende der Behandlung

Dass der Kiefer nicht mehr schmerzt, heißt nicht unbedingt, dass der Biss stabil ist.

Wir prüfen deshalb beides:

Auch nach der Behandlung prüfen wir den Biss während der Nacht – um zu sehen, ob der erreichte Zustand auf Dauer erhalten bleibt.

Warum beenden wir die Behandlung nicht mit der Aufbissschiene allein?

Eine Aufbissschiene (Schiene) verändert die Kräfte, die auf die Kiefergelenke wirken, und kann die Beschwerden vorübergehend lindern.

Manche Patienten berichten jedoch:

„Solange ich sie trage, geht es mir besser, aber ohne sie kommen die Beschwerden wieder.“

Wir setzen die Schiene deshalb nicht nur als Mittel zur Linderung der Beschwerden ein, sondern mitunter auch als

„Apparatur, mit der wir im Mund selbst prüfen, welche Kieferposition und welcher Biss das Ziel sein sollen“.

Mit der Apparatur übertragen wir die aus den Untersuchungen ermittelte Position in den Mund und prüfen, wie sich Kieferbewegung und Beschwerden verändern.

Auf dieser Grundlage schaffen wir bei Bedarf durch kieferorthopädische oder prothetische Behandlung einen Biss, der diesen Zustand erhalten kann.

Kieferorthopädie möglichst ohne Zahnextraktion

Warum setzen wir manchmal Kieferorthopädie ein?

Bei CMD fragen Sie sich vielleicht:

„Es geht doch um den Kiefer – warum dann eine kieferorthopädische Behandlung?“

Ziel der Kieferorthopädie ist bei uns nicht einfach, die Frontzähne gerade auszurichten.

Indem wir Position, Höhe und Neigung der Zähne verändern, wollen wir

einen Biss schaffen, der zur Kieferbewegung passt.

Deshalb passen wir den Draht in der Behandlung für jeden Patienten individuell an.

MEAWEin Draht, der jeden Zahn dreidimensional bewegt

MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) ist ein kieferorthopädischer Draht mit mehreren kleinen Schlaufen.

Die komplexe Form dient dazu, jeden einzelnen Zahn unter Berücksichtigung folgender Richtungen zu bewegen:

• vorne–hinten
• links–rechts
• oben–unten
• Neigung

Wir verwenden keinen Fertigdraht unverändert; der Praxisleiter passt den Draht an die Untersuchungsergebnisse und den Behandlungsplan an.

Die eigenen Zähne möglichst erhalten

In der Yoshimi Dental Clinic legen wir Wert darauf, Zähne zu erhalten.

Auch in der Kieferorthopädie folgen wir nicht dem Gedanken:

„Die Zähne passen nicht in die Reihe, also sofort ziehen.“

Stattdessen wählen wir die Behandlungsmethode erst nach einer Untersuchung von Skelett, Kieferbewegung, Zahnstellung und Biss.

Allerdings lässt sich nicht jeder Patient auf dieselbe Weise behandeln.

Je nach Zustand von Zähnen und Knochen oder bei krankhaften Veränderungen kann es schwierig sein, einen Zahn zu erhalten.

Ob ein Zahn erhalten werden kann und welche Methode geeignet ist, entscheiden wir nach der Untersuchung.

Apparaturen fertigen wir in der Praxis – anhand der Daten des Patienten

Unsere Praxis hat direkt neben dem Behandlungsraum ein Dentallabor.

Bei den in der CMD-Behandlung verwendeten Apparaturen wie

• Metall-Overlays
• Schienen
• kieferorthopädischen Drähten
• Provisorien
• Prothesen

ist der Praxisleiter an Planung, Formgebung und Anpassung beteiligt.

Warum in der eigenen Praxis?

Weil wir die vielen Informationen aus den Untersuchungen – etwa zu Kieferbewegung, Skelett und Zahnstellung – unmittelbar in die Form der Apparatur einfließen lassen möchten.

Wax-up

Am Modell planen wir die Zahnform und den Biss.

Mikroskop mit hoher Vergrößerung

Auch Provisorien, fertiger Zahnersatz und Drähte werden unter Vergrößerung geprüft.

Laserschweißgerät

Mit dieser Ausstattung können wir Reparaturen und feine Bearbeitungen von Apparaturen in der Praxis selbst ausführen.

Auch bei Prothesenträgern gestalten wir den Biss nach demselben Prinzip

CMD tritt nicht nur bei Menschen mit eigenen Zähnen auf.

Auch bei wenigen verbliebenen Zähnen oder mit einer Vollprothese bewegen sich die Kiefergelenke.

Auch wenn wir eine Prothese anfertigen, untersuchen wir die Kieferbewegung unter anderem mit Cadiax und planen den Biss anhand der Daten zu Skelett und Kiefergelenken.

Die Kieferorthopädie, die Zähne ausrichtet, und die Anfertigung einer Prothese unterscheiden sich zwar in der Methode, doch der Grundgedanke ist derselbe:

einen Biss anstreben, der zur Kieferbewegung passt.

Mehr zu Zahnprothesen (Präzisionsprothesen) →

Kopfschmerzen, Schulterverspannungen, Tinnitus und Schlafprobleme

Manche Patienten mit CMD berichten auch über Beschwerden wie:

• Kopfschmerzen
• Schulterverspannungen
• Ohrgeräusche (Tinnitus)
• Schlafprobleme
• Veränderungen des Allgemeinbefindens

Seit 2002 erforschen wir den Zusammenhang zwischen Biss und autonomer Nervenfunktion.

Bei Patienten, bei denen es erforderlich ist, zeichnen wir mitunter Veränderungen vor und nach einer Maßnahme auf – etwa mit Pupillenreflex, Herzfrequenzvariabilität oder Elektromyographie.

Wie läuft die Behandlung ab?

1. STEP 1Erstberatung

   Zunächst fragen wir nach Ihren aktuellen Beschwerden und nach den bisherigen Behandlungen.

   Wir untersuchen Kiefer, Biss und Zähne und erklären Ihnen, was sich zum jetzigen Zeitpunkt sagen lässt und welche Untersuchungen nötig sind.

   Sie können uns auch zu einer Diagnose befragen, die Sie in einer anderen Praxis erhalten haben.

   Sie können es auch bei der Diagnose belassen.

2. STEP 2Eingehende Untersuchungen

   Je nach Bedarf führen wir unter anderem folgende Untersuchungen durch:

   • Kieferbewegungsanalyse mit Cadiax
   • Skelettanalyse per Röntgen
   • Abformungen und Sägeschnittmodelle
   • intraorale Fotos
   • Biss während der Nacht
   • Elektromyographie
   • Untersuchung autonomer Reflexe

   Nicht jede Untersuchung wird bei allen durchgeführt; wir wählen die nötigen Untersuchungen nach Beschwerden und Befund aus.

3. STEP 3Die Kieferposition für die Behandlung planen

   Wir führen die Untersuchungsergebnisse zusammen und überlegen:

   „Welche Bissposition streben wir an?“

   Diese angestrebte Kieferposition nennen wir „therapeutische Kieferposition“.

4. STEP 4Mit Apparaturen überprüfen

   Mit Metallschienen, Metall-Overlays, Provisorien und Ähnlichem übertragen wir den geplanten Zustand in den Mund.

   Mit dem Einsetzen ist es nicht getan.

   Wir prüfen Kieferbewegung und Beschwerden erneut.

5. STEP 5Bei Bedarf Kieferorthopädie oder Prothetik

   Um den überprüften Biss langfristig zu erhalten, führen wir bei Bedarf eine kieferorthopädische Behandlung durch.

   Je nach Zustand der Zähne kombinieren wir sie mit prothetischer Behandlung wie Kronen oder Prothesen.

6. STEP 6Erhalt nach der Behandlung

   Nach Abschluss der kieferorthopädischen Behandlung wird ein Retainer getragen.

   Außerdem prüfen wir bei Bedarf den Biss während der Nacht und beobachten, ob der erreichte Zustand erhalten bleibt.

Behandlungsdauer

Wird der Biss bei CMD kieferorthopädisch korrigiert, ist die Behandlung nicht in kurzer Zeit abgeschlossen.

Die Dauer hängt stark von den Beschwerden und vom Skelett ab.

Auch wenn die Beschwerden schon in der Anfangsphase nachlassen, gilt nicht unbedingt:

„Beschwerden verschwunden = Behandlung abgeschlossen.“

Unser Behandlungsplan umfasst auch die Stabilisierung des Bisses und den Erhalt dieses Zustands.

Die aktuellen Kosten finden Sie in der Kostenübersicht.

Wann unsere Behandlung möglicherweise nicht passt

Wir behandeln nicht jede Kieferbeschwerde über den Biss.

In folgenden Fällen ist unser Vorgehen möglicherweise nicht geeignet, oder eine Abklärung in einer anderen Fachrichtung hat Vorrang:

• Sie möchten eine Behandlung ohne vorherige Untersuchungen.
• Sie wünschen eine Behandlung nur in kurzer Zeit oder mit wenigen Terminen.
• Es besteht der Verdacht auf eine andere Erkrankung als CMD, etwa eine Verletzung, einen Tumor oder eine Allgemeinerkrankung.
• Es liegt eine krankhafte Veränderung vor, bei der der Zahn nicht erhalten werden kann.

Die Untersuchungen können auch zu dem Ergebnis führen, keine kieferorthopädische Behandlung durchzuführen.

Risiken der Behandlung

Bei einer kieferorthopädischen Behandlung kann es unter anderem zu Folgendem kommen:

• Schmerzen beim Bewegen der Zähne
• Wurzelresorption
• Rezidiv (Zurückwandern der Zähne)
• erhöhtes Risiko für Karies und Zahnfleischentzündung (Gingivitis)
• ungewohntes Gefühl beim Zubeißen während der Behandlung
• ungewohntes Gefühl beim Tragen des Retainers

Zudem ist der von uns verwendete MEAW ein Draht mit komplexer Form.

Während der Behandlung kann er sich ungewohnt anfühlen, und unter bestimmten Umständen kann der Draht brechen.

Behandlungsergebnis und Behandlungsdauer sind zudem individuell verschieden.

Wir legen die Ziele anhand der Untersuchungsergebnisse fest, doch nicht jeder Patient zeigt denselben Verlauf.

Häufige Fragen

F.Mein Kiefer schmerzt. Bekomme ich gleich eine kieferorthopädische Behandlung?

Nein.

Zuerst untersuchen wir die Ursache der Kieferschmerzen.

Erst wenn wir geprüft haben, ob Kieferbewegung oder Biss ein Problem aufweisen, überlegen wir die Behandlungsmethode.

Je nach Untersuchungsergebnis wird mitunter keine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt.

F.Reicht eine Aufbissschiene allein nicht aus?

Bei manchen Patienten lassen die Beschwerden mit einer Aufbissschiene nach.

Bei anderen kehren sie zurück, sobald die Schiene herausgenommen wird.

Bei Bedarf setzen wir Aufbissschiene oder Metallschiene als „Schritt zur Überprüfung der Kieferposition für die Behandlung“ ein und entscheiden danach, ob eine weitere Behandlung nötig ist.

F.Meine Zähne stehen gerade. Warum schmerzt trotzdem der Kiefer?

Gerade stehende Zähne sind nicht dasselbe wie ein Biss, der zur Bewegung der Kiefergelenke passt.

Durch Messen von Kieferbewegung und Skelett lassen sich mitunter Lagebeziehungen erkennen, die beim Blick in den Mund nicht sichtbar sind.

F.Kann es mit einer früheren kieferorthopädischen Behandlung zusammenhängen?

Manche Patienten kommen zu uns, weil nach einer kieferorthopädischen Behandlung Kieferbeschwerden aufgetreten sind.

Ob die frühere Behandlung die Ursache ist, lässt sich jedoch nicht allein anhand der Beschwerden beurteilen.

Wir untersuchen Skelett, Kieferbewegung und den heutigen Biss und beurteilen es dann.

F.Kann man auch mit einer Prothese CMD bekommen?

Ja.

Auch ohne Zähne bewegen sich die Kiefergelenke, daher können Kiefergelenkbeschwerden auftreten.

Auch bei einer Vollprothese können wir die Kieferbewegung messen und den Biss anhand dieser Daten planen.

F.Verschwinden auch Kopfschmerzen und Schulterverspannungen?

Kopfschmerzen und Schulterverspannungen haben viele mögliche Ursachen.

Wir erforschen zwar den Zusammenhang zwischen Biss und autonomem Nervensystem, behaupten aber nicht, dass „eine Korrektur des Bisses Kopfschmerzen und Schulterverspannungen heilt“.

Bei Bedarf empfehlen wir auch eine ärztliche Abklärung.

Zuerst den Zustand verstehen – nicht gleich behandeln

Auch wenn Sie seit Langem Kieferschmerzen haben oder Fragen zu bisherigen Behandlungen: Sie müssen sich nicht von Anfang an für eine Behandlung entscheiden.

Der erste Besuch in unserer Praxis beginnt damit, den aktuellen Zustand von Mund und Kiefer zu untersuchen und zu erklären, was sich derzeit sagen lässt.

Untersuchungsergebnisse und Behandlungsinhalte zeigen wir auch Ihnen.

Sie können während der Behandlung auch Fotos oder Videos aufnehmen.

„Was ist eigentlich mit meinem Kiefer los?“
„Ich möchte meine bisherigen Behandlungen einmal geordnet erklärt bekommen.“

Auch mit solchen Anliegen sind Sie willkommen.

Erzählen Sie uns zunächst, was Sie derzeit beschäftigt.

Verwandte Themen

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• Mechanische Kräfte (Kräfte, die auf die Zähne wirken)
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Beratung und Anfragen

Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, Raum 302 (3. Etage)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokio 194-0001, Japan
TEL 042-795-1359　FAX 042-795-1398
Sprechtage: Mo · Di · Do · Fr
10:00–13:00 / 14:30–18:00

Der erste Besuch beginnt mit einer Erstberatung (Selbstzahlerleistung, 30 Minuten bis 1 Stunde), in der wir untersuchen und eine Diagnose stellen. Fragen zu einer Diagnose aus einer anderen Praxis besprechen wir ebenfalls in diesem Rahmen.

In dringenden Fällen – etwa wenn Sie nicht kauen können oder die Beschwerden stark sind – wenden Sie sich bitte telefonisch an uns (042-795-1359).