Disordini temporomandibolari e ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni

Dolore alla mandibola, difficoltà ad aprire la bocca.
Non ne giudichiamo la causa solo dall'«aspetto».

• «Quando apro la bocca mi fa male la mandibola»
• «Non riesco ad aprire la bocca del tutto»
• «La mandibola fa clic»
• «Con il bite sto meglio, ma appena lo tolgo il fastidio ritorna»

Questi sintomi vengono chiamati, nel loro insieme, «disordini temporomandibolari» (DTM).

Tuttavia, anche tra persone con un dolore simile alla mandibola, la causa e le condizioni della bocca sono diverse da persona a persona.

A Yoshimi Dental Clinic non scegliamo il trattamento guardando solo i sintomi. Prima di pensare al trattamento misuriamo concretamente:

• come si muove la mandibola
• qual è il rapporto di posizione tra mascella e mandibola
• dove e come si toccano i denti

Il principio a cui teniamo è questo:

«Prima misurare. Poi progettare l'occlusione per quella persona.»

Il nostro percorso di trattamento dei DTM

1. ①

   Misurare

   Esaminiamo i movimenti della mandibola, la struttura scheletrica, l'allineamento dei denti e l'occlusione.

2. ②

   Progettare

   Sulla base dei risultati degli esami, definiamo la posizione mandibolare e l'occlusione da raggiungere per quella persona.

3. ③

   Realizzare

   Realizziamo dispositivi come placche occlusali e overlay e riproduciamo in bocca l'occlusione progettata.

4. ④

   Verificare

   Dopo l'applicazione del dispositivo non guardiamo solo i sintomi: misuriamo di nuovo anche i movimenti della mandibola.

5. ⑤

   Stabilizzare, se necessario, con ortodonzia o protesi

   Con il trattamento ortodontico, le corone, le protesi mobili e altro, portiamo l'occlusione verificata a una condizione che si possa mantenere nel lungo periodo.

Si riconosce in una di queste situazioni?

• Il dolore alla mandibola dura da anni
• Non riesce ad aprire la bocca del tutto
• Mangiando, la mandibola si stanca o fa male
• L'articolazione della mandibola fa rumore
• Con il bite sta meglio, ma togliendolo i sintomi ritornano
• I denti sono ben allineati, eppure la mandibola fa male
• I disturbi alla mandibola sono comparsi dopo un trattamento ortodontico
• In passato ha fatto un trattamento ortodontico con estrazioni e da allora i disturbi alla mandibola La preoccupano
• Porta una protesi mobile, ma fa fatica a masticare o sente un fastidio alla mandibola
• Ha già fatto cure in un'altra clinica, ma la causa non è chiara

Avere questi sintomi non significa necessariamente che la causa sia l'occlusione.

Iniziamo con gli esami, per verificare se ci sia un problema nei movimenti della mandibola o nell'occlusione.

In base ai risultati degli esami, si può anche decidere di non eseguire un trattamento ortodontico.

Perché esaminiamo in modo così dettagliato?

Guardare l'allineamento dei denti non basta per capire come si muovono le articolazioni temporomandibolari.

Inoltre, «avere i denti ben allineati» e «avere un'occlusione adatta ai movimenti della mandibola» non sono necessariamente la stessa cosa.

Per questo combiniamo diversi esami e valutiamo le condizioni della bocca in tre dimensioni.

Misurare i movimenti della mandibola

Cadiax

È un dispositivo che registra in tre dimensioni come si muovono le articolazioni temporomandibolari destra e sinistra quando si apre e si chiude la bocca.

Permette di verificare, sotto forma di valori numerici, movimenti delle articolazioni che non si possono capire dal solo aspetto.

Utilizziamo questi dati come informazioni importanti per definire il piano di trattamento.

Esaminare la struttura scheletrica

Teleradiografia latero-laterale

Dalla radiografia del cranio di profilo verifichiamo, tra l'altro:

• il rapporto di posizione tra mascella e mandibola
• l'altezza del viso
• la posizione antero-posteriore della mandibola
• il rapporto tra denti e scheletro

È un esame che non considera il problema come una questione «dei soli denti», ma parte dallo scheletro, la base su cui i denti sono disposti.

Riprodurre sui modelli i movimenti mandibolari misurati

Articolatore Girrbach Reference SL

È un dispositivo su cui si montano i modelli delle arcate superiore e inferiore del paziente per riprodurre i movimenti della mandibola.

Invece di applicare movimenti medi, lo impostiamo con i dati del paziente misurati negli esami.

In questo modo possiamo verificare anche sui modelli:

«Dove si incontrano i denti?»
«Su quali denti agisce la forza?»
«Quale posizione deve essere l'obiettivo del trattamento?»

Osservare ogni singolo dente

Modello sezionato

Dividiamo il modello dell'arcata dente per dente e verifichiamo la posizione e l'inclinazione di ciascuno.

Invece di considerare la dentatura come un unico blocco, verifichiamo in quale direzione è orientato e a quale altezza si trova ogni dente.

Nel trattamento ortodontico usiamo queste informazioni per decidere in quale direzione spostare i denti.

Osservare l'occlusione non solo di giorno, ma anche durante il sonno

Il trattamento non finisce «quando i sintomi spariscono»

Che la mandibola non faccia più male e che l'occlusione sia stabile non sono necessariamente la stessa cosa.

Nella nostra clinica verifichiamo

Anche dopo il trattamento controlliamo l'occlusione notturna, per vedere se la condizione ottenuta con il trattamento si mantiene nel tempo.

Perché non concludiamo il trattamento con il solo bite?

Indossando un bite (placca occlusale) cambiano le forze che agiscono sulle articolazioni temporomandibolari e i sintomi possono attenuarsi temporaneamente.

Tuttavia, c'è anche chi dice:

«Quando lo porto sto meglio, ma quando lo tolgo i sintomi tornano.»

Nella nostra clinica, a volte, non usiamo la placca occlusale solo come strumento per alleviare i sintomi, ma come

un dispositivo per verificare, nella bocca stessa, quale posizione mandibolare e quale occlusione avere come obiettivo.

Con il dispositivo riproduciamo in bocca la posizione ricavata dagli esami e verifichiamo come cambiano i movimenti della mandibola e i sintomi.

In base ai risultati e, se necessario, con un trattamento ortodontico o protesico costruiamo un'occlusione in grado di mantenere quella condizione.

Ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni

Perché a volte ricorriamo all'ortodonzia?

Parlando di disordini temporomandibolari, forse si starà chiedendo:

«Se il problema è la mandibola, perché l'ortodonzia?»

Nella nostra clinica lo scopo dell'ortodonzia non è semplicemente allineare bene i denti anteriori.

Modificando la posizione, l'altezza e l'inclinazione dei denti, l'obiettivo è

creare un'occlusione adatta ai movimenti della mandibola.

Per questo, durante il trattamento, il filo viene regolato per ciascun paziente.

MEAWUn filo che muove ogni dente nelle tre dimensioni

Il MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) è un filo ortodontico con numerose piccole anse.

Ha una forma complessa perché permette di muovere ogni dente tenendo conto di:

• posizione antero-posteriore
• posizione laterale (destra-sinistra)
• posizione verticale
• inclinazione

Non usiamo un filo preformato così com'è: il direttore lo adatta ai risultati degli esami e al piano di trattamento.

Conservare il più possibile i propri denti

A Yoshimi Dental Clinic diamo importanza alla conservazione dei denti.

Anche nel trattamento ortodontico non seguiamo l'idea che

«se i denti non si allineano, si estraggono subito».

Scegliamo invece il metodo di trattamento dopo aver esaminato la struttura scheletrica, i movimenti della mandibola, la posizione dei denti e l'occlusione.

Tuttavia, non tutti possono essere trattati con lo stesso metodo.

A seconda delle condizioni dei denti e dell'osso, o della presenza di lesioni, può essere difficile conservare un dente.

Se un dente si possa conservare e quale metodo sia adatto lo valutiamo dopo gli esami.

Realizziamo i dispositivi nella clinica, lavorando sui dati del paziente

La nostra clinica ha un laboratorio odontotecnico accanto alla sala di trattamento.

Il direttore partecipa alla progettazione, alla modellazione e alla regolazione dei dispositivi usati nel trattamento dei DTM, tra cui:

• overlay in metallo
• placche occlusali
• fili ortodontici
• provvisori
• protesi

Perché lo facciamo nella clinica?

Perché vogliamo che le numerose informazioni ottenute dagli esami — movimenti della mandibola, struttura scheletrica, posizione dei denti — si traducano direttamente nella forma dei dispositivi.

Ceratura (wax-up)

Progettiamo sul modello la forma dei denti e l'occlusione.

Microscopio ad alto ingrandimento

Controlliamo sotto ingrandimento anche i provvisori, i manufatti protesici finiti e i fili.

Saldatrice laser

Disponiamo delle attrezzature per riparare i dispositivi ed eseguire lavorazioni di precisione nella clinica.

Anche per chi porta una protesi mobile, costruiamo l'occlusione con lo stesso approccio

I disordini temporomandibolari non riguardano solo chi ha i propri denti.

Anche in chi ha pochi denti o porta una protesi totale, le articolazioni temporomandibolari continuano a muoversi.

Anche quando realizziamo una protesi esaminiamo i movimenti della mandibola con il Cadiax e altri strumenti, e definiamo l'occlusione sulla base dei dati dello scheletro e delle articolazioni temporomandibolari.

L'ortodonzia, che allinea i denti, e il trattamento con protesi mobile differiscono nel metodo, ma il principio di base è lo stesso:

puntare a un'occlusione adatta ai movimenti della mandibola.

Protesi mobili (protesi di precisione) →

Mal di testa, tensione alle spalle, acufeni e difficoltà a dormire

Alcuni pazienti con disordini temporomandibolari riferiscono anche disturbi come:

• mal di testa
• tensione e rigidità alle spalle
• acufeni (ronzii alle orecchie)
• difficoltà a dormire
• cambiamenti nello stato di salute generale

Dal 2002 la nostra clinica porta avanti ricerche sul rapporto tra occlusione e funzione del sistema nervoso autonomo.

Per i pazienti per cui è necessario, possiamo registrare i cambiamenti prima e dopo un intervento con misurazioni come il riflesso pupillare alla luce, la variabilità della frequenza cardiaca e l'elettromiografia.

Come si svolge il trattamento?

1. STEP 1Prima consulenza

   Per prima cosa ascoltiamo i Suoi problemi attuali e i trattamenti ricevuti finora.

   Visitiamo mandibola, occlusione e denti e Le spieghiamo ciò che si può ipotizzare in questa fase e quali esami sono necessari.

   È possibile anche parlare di una diagnosi ricevuta in un'altra clinica.

   Può anche scegliere di fermarsi alla diagnosi.

2. STEP 2Esami approfonditi

   A seconda delle necessità eseguiamo esami come:

   • esame dei movimenti mandibolari con il Cadiax
   • analisi scheletrica con radiografie
   • impronte e modelli sezionati
   • fotografie intraorali
   • occlusione notturna
   • elettromiografia
   • test dei riflessi del sistema nervoso autonomo

   Non eseguiamo tutti gli esami su tutti: scegliamo quelli necessari in base ai sintomi e alle condizioni.

3. STEP 3Progettare la posizione mandibolare del trattamento

   Combinando i risultati degli esami, valutiamo:

   «In quale posizione vogliamo che i denti si chiudano?»

   Nella nostra clinica chiamiamo questa posizione obiettivo «posizione mandibolare terapeutica».

4. STEP 4Verifica con i dispositivi

   Con placche occlusali in metallo, overlay in metallo, provvisori e altri dispositivi riproduciamo in bocca la condizione progettata.

   L'applicazione del dispositivo non è la fine.

   Verifichiamo di nuovo i movimenti della mandibola e i sintomi.

5. STEP 5Ortodonzia o protesi, se necessario

   Per mantenere a lungo l'occlusione verificata, se necessario eseguiamo un trattamento ortodontico.

   A seconda delle condizioni dei denti, lo combiniamo con trattamenti protesici come corone o protesi mobili.

6. STEP 6Mantenimento dopo il trattamento

   Al termine dell'ortodonzia si usa una contenzione (retainer).

   Inoltre, se necessario, controlliamo l'occlusione notturna per verificare che la condizione ottenuta con il trattamento si mantenga.

Durata del trattamento

Correggere l'occlusione con l'ortodonzia nei disordini temporomandibolari non è un trattamento che si conclude in poco tempo.

La durata varia molto in base ai sintomi e alla struttura scheletrica.

Inoltre, anche se i sintomi si attenuano nella fase iniziale del trattamento, non è detto che

«sintomi scomparsi = trattamento concluso».

Il piano di trattamento comprende anche la stabilizzazione dell'occlusione e il mantenimento di quella condizione.

Per i costi aggiornati, consulti la pagina «Tariffe».

Casi in cui il nostro trattamento può non essere adatto

Non trattiamo ogni disturbo della mandibola intervenendo sull'occlusione.

Ad esempio, nei casi seguenti il nostro metodo può non essere adatto, oppure può essere prioritaria una valutazione in un'altra specialità:

• si desidera solo un intervento, senza sottoporsi agli esami
• si desidera un trattamento solo se breve o con poche sedute
• si sospetta una malattia diversa dai DTM, come un trauma, un tumore o una malattia sistemica
• è presente una lesione che non permette di conservare il dente

Gli esami possono anche portare alla conclusione di «non eseguire un trattamento ortodontico».

Rischi del trattamento

Con il trattamento ortodontico possono verificarsi:

• dolore durante lo spostamento dei denti
• riassorbimento radicolare
• recidiva
• aumento del rischio di carie e gengivite
• fastidio nell'occlusione durante il trattamento
• fastidio quando si porta la contenzione

Inoltre, il MEAW che utilizziamo è un filo dalla forma complessa.

Durante il trattamento può dare fastidio e, in certe condizioni, il filo può rompersi.

Anche i risultati e la durata del trattamento variano da persona a persona.

Fissiamo gli obiettivi in base ai risultati degli esami, ma non tutti i pazienti seguono lo stesso decorso.

Le tecnologie usate in questo trattamento

Sono le tecnologie che usiamo per gli esami, la progettazione e la realizzazione dei dispositivi nel trattamento dei DTM e nell'ortodonzia.

Domande frequenti

Q.Ho dolore alla mandibola: dovrò fare subito un trattamento ortodontico?

No.

Per prima cosa cerchiamo la causa del dolore.

Valutiamo il trattamento dopo aver verificato se ci sono problemi nei movimenti della mandibola o nell'occlusione.

In base ai risultati degli esami, l'ortodonzia può anche non essere eseguita.

Q.Il bite da solo non basta?

Per alcune persone i sintomi si attenuano indossando il bite.

Per altre, i sintomi tornano quando lo tolgono.

Quando opportuno, usiamo il bite o la placca occlusale in metallo come «fase per verificare la posizione mandibolare del trattamento» e poi valutiamo se siano necessarie altre cure.

Q.I miei denti sono ben allineati: perché mi fa male la mandibola?

Avere i denti ben allineati non equivale ad avere un'occlusione adatta ai movimenti delle articolazioni temporomandibolari.

Misurando i movimenti della mandibola e la struttura scheletrica, a volte emergono rapporti di posizione che non si vedono semplicemente guardando in bocca.

Q.Può dipendere da un trattamento ortodontico fatto in passato?

Alcune persone vengono da noi con disturbi alla mandibola comparsi dopo un trattamento ortodontico.

Tuttavia, non si può stabilire solo dai sintomi se la causa sia il trattamento precedente.

Lo valutiamo esaminando la struttura scheletrica, i movimenti della mandibola e l'occlusione attuale.

Q.Chi porta una protesi mobile può avere disordini temporomandibolari?

Sì.

Anche in chi non ha denti le articolazioni temporomandibolari si muovono, quindi possono comparire disturbi articolari.

Anche con una protesi totale è possibile misurare i movimenti della mandibola e progettare l'occlusione sulla base di quei dati.

Q.Passeranno anche il mal di testa e la tensione alle spalle?

Il mal di testa e la tensione alle spalle possono avere molte cause.

Nella nostra clinica studiamo il rapporto tra occlusione e sistema nervoso autonomo, ma non affermiamo che «correggendo l'occlusione passano il mal di testa e la tensione alle spalle».

Quando opportuno, consigliamo anche una valutazione medica.

Si comincia dal «capire la situazione», non dal «trattamento»

Anche se ha un dolore alla mandibola che dura da tempo o dubbi sui trattamenti ricevuti finora, non è necessario decidere un trattamento fin dall'inizio.

La prima visita nella nostra clinica inizia esaminando le condizioni attuali della bocca e della mandibola e spiegando ciò che si può capire in questa fase.

Mostriamo ai pazienti i risultati degli esami e i contenuti del trattamento.

Durante la visita è possibile anche scattare foto o girare video.

«Che cosa succede alla mia mandibola?»
«Vorrei fare ordine, con qualcuno, sui trattamenti ricevuti finora.»

Anche richieste di consulenza come queste sono benvenute.

Per iniziare, ci parli dei Suoi problemi attuali.

Casi e approfondimenti correlati

• Una diagnosi approfondita prima del trattamento (14 voci d'esame)
• Occlusione e funzione del sistema nervoso autonomo
• Forza meccanica (le forze che agiscono sui denti)
• Protesi mobili (protesi di precisione)
• Attività di ricerca e pubblicazioni

Consulenze e informazioni

Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, interno 302 (3° piano)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
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TEL 042-795-1359　FAX 042-795-1398
Giorni di apertura: lun · mar · gio · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00

La prima visita inizia con una prima consulenza (prestazione privata, non coperta dall'assicurazione sanitaria; da 30 minuti a 1 ora) dedicata a esami e diagnosi. In questa occasione è possibile anche parlare di una diagnosi ricevuta in un'altra clinica.

In caso di urgenza, ad esempio se non riesce a masticare o se i sintomi sono intensi, ci contatti per telefono (042-795-1359).