Что такое артикулятор Girrbach Reference SL?
Артикулятор Girrbach Reference SL — прибор, в который устанавливают модели верхних и нижних зубов и задают значения, измеренные у конкретного пациента при обследовании, чтобы воспроизвести на моделях положение и движения челюсти и прикус.
Среди 14 видов обследований он используется в рамках «Статического исследования движений нижней челюсти».
Артикулятор — прибор, который заменяет челюсти: в нём модели верхних и нижних зубов можно смыкать и размыкать, а также смещать вперёд-назад и вправо-влево.
Среди артикуляторов Reference SL относится к «полностью регулируемым»: наклон частей, соответствующих височно-нижнечелюстным суставам, и другие параметры можно менять под значения конкретного пациента.
Как устроен артикулятор Reference SL
Ниже кратко описаны основные элементы артикулятора Reference SL по описанию производителя (компании GAMMA).
| Элемент | Устройство (по описанию производителя) |
|---|---|
| Части, соответствующие височно-нижнечелюстным суставам | Имеют форму не шара, а оси, основанной на принципе оси вращения височно-нижнечелюстного сустава (шарнирной оси). Наклон деталей, по которым скользит ось, подбирается сменными деталями — отдельно для пути вперёд и для бокового пути |
| Установка модели верхних зубов | Модель устанавливают в соответствии с её положением относительно оси вращения височно-нижнечелюстных суставов и выбранной плоскости отсчёта |
| Устройство для настройки положения височно-нижнечелюстного сустава | Положение височно-нижнечелюстного сустава задаётся в цифрах по трём направлениям — вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз. Положение, определённое с помощью Cadiax, можно задать напрямую |
| Резцовый столик | При проектировании формы зубов на нём задают угол, под которым передние зубы направляют движения нижней челюсти. Есть и столики для последовательного ведения, основанные на концепции профессора Славичека |
Значения наклона частей, соответствующих височно-нижнечелюстным суставам, обычно получают по данным прибора, записывающего движения суставов, и задают в артикуляторе.
В нашей клинике для такой записи мы используем Cadiax.
Какие значения мы задаём
В нашей клинике мы задаём в артикуляторе, например, следующие значения.
| Задаваемое значение | Исходная запись |
|---|---|
| Угол пути, по которому височно-нижнечелюстной сустав движется вперёд (угол сагиттального суставного пути) | Cadiax |
| Положение нижней челюсти, к которому стремится лечение (терапевтическое положение нижней челюсти) | Рассчитывается по трёхмерным записям височно-нижнечелюстных суставов и другим данным |
| Угол наклона скатов каждого зуба (угол наклона бугров), а также их направление и протяжённость | Рассчитывается по записям височно-нижнечелюстных суставов и терапевтическому положению нижней челюсти |
| Угол, под которым зубы направляют движения нижней челюсти (угол ведения) | Измеряется заранее или рассчитывается |
Таблица на фото — значения углов для каждого зуба в цифрах.
Строение костей и движения челюсти у каждого человека свои, поэтому значения пациента мы задаём одно за другим.
Как определяют угол для каждого зуба, мы рассказываем на странице о секвенциальной окклюзии.
Единая плоскость отсчёта
Значения строения костей, височно-нижнечелюстных суставов и зубов измеряются от одной плоскости отсчёта (аксиально-орбитальной плоскости).
Поэтому измеренные значения можно напрямую отобразить в артикуляторе.
О плоскости отсчёта мы рассказываем на странице об анализе боковой телерентгенограммы.
Трёхмерная настройка положения височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстные суставы движутся в трёх измерениях.
Поэтому и положение височно-нижнечелюстного сустава, к которому стремится лечение, мы определяем по трём направлениям — вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз.
В нашей клинике к артикулятору мы присоединяем устройство Condylar Repositioning Variator.
Это устройство позволяет задать на моделях целевое положение височно-нижнечелюстного сустава, рассчитанное по данным обследования (фото в начале страницы).
Почему мы используем артикулятор Reference SL
Чтобы воспроизвести измеренные значения на моделях
Заглянув в полость рта, нельзя увидеть, как движутся правый и левый височно-нижнечелюстные суставы.
Поэтому в нашей клинике мы записываем движения височно-нижнечелюстных суставов, строение костей, каждый зуб в отдельности и контакты зубов во сне, задаём эти значения в артикуляторе и воспроизводим на моделях движения челюсти и прикус.
Мы придерживаемся принципа: «Сначала измерить. Затем воспроизвести измеренные значения на моделях».
Потому что мы хотим задавать собственные значения каждого пациента
И строение челюстных костей, и характер движений челюсти у всех разные.
Мы используем артикулятор, в котором можно одно за другим задать значения, измеренные у конкретного пациента, и продумываем прикус, соответствующий движениям его челюсти.
Потому что мы хотим определять положение височно-нижнечелюстного сустава в координатах
На направление сил, действующих на височно-нижнечелюстной сустав и окружающие его ткани, влияет смыкание жевательных зубов.
Поэтому в нашей клинике мы определяем положение височно-нижнечелюстного сустава в координатах вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз и проверяем на моделях его соотношение со смыканием жевательных зубов.
Чтобы задать угол каждому зубу
Каждому зубу нужен свой угол.
Поэтому в нашей клинике мы устанавливаем в артикулятор разборную модель, из которой каждый зуб можно снять, и задаём угол каждому зубу.
На практике в нашей клинике
От измерений до изготовления
Артикулятор используется в следующей последовательности.
- Измерение движений височно-нижнечелюстных суставов: с помощью Cadiax записываем движения височно-нижнечелюстных суставов в расслабленном состоянии. При изготовлении съёмных протезов методом внутриротовой записи готической дуги записываем также следы движений нижней челюсти при напряжении мышц.
- Измерение строения костей и зубов: строение костей исследуем с помощью анализа боковой телерентгенограммы, а каждый зуб и наклон жевательных поверхностей — с помощью разборной модели и измерения окклюзионной плоскости.
- Оценка контактов зубов во сне: при необходимости используем BruxChecker.
- Воспроизведение на моделях: задаём в артикуляторе измеренные значения и рассчитанные на их основе, устанавливаем модели верхних и нижних зубов и проверяем положение и движения челюсти и прикус.
- Воплощение в форме и повторное измерение: положения и углы, определённые на моделях, воплощаем в форме конструкций, временных коронок, съёмных протезов и коронок. После установки в полость рта снова записываем движения челюсти и контакты зубов и проверяем результат.
Перенос решений, принятых на моделях, в полость рта
Положения и углы, определённые в артикуляторе, можно использовать в лечении только после того, как они перенесены в полость рта.
При переносе на временные коронки мы определяем опорные точки и по ним возвращаем в полость рта то, что было задано в артикуляторе.
В конструкциях форму, определённую в артикуляторе, воплощают в воске, переносят в металл литьём и затем устанавливают в полость рта.
Этап воплощения формы в воске описан на странице о восковом моделировании, а этап переноса в металл — на странице о литье.
Конструкции для лечения дисфункции ВНЧС
При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС) положение челюсти, к которому стремится лечение, воплощается в таких конструкциях, как металлические накладки, металлические шины и временные коронки.
Эти конструкции нужны, чтобы проверить это положение и прикус непосредственно в полости рта.
Форму конструкции определяют в артикуляторе, объединяя трёхмерные записи височно-нижнечелюстных суставов с данными о строении костей и прикусе.
Ортодонтическое лечение
И при ортодонтическом лечении анализ прикуса в артикуляторе вместе с записями Cadiax и анализом строения костей служит основой для ведения лечения.
Коронки
Когда многие зубы одновременно восстанавливаются коронками, мы до изготовления измеряем или рассчитываем угол путей височно-нижнечелюстных суставов и угол, под которым каждый зуб направляет движения нижней челюсти, и определяем форму в этом артикуляторе.
Фото: коронки, форма которых определена в артикуляторе
Съёмные протезы
Для съёмных протезов в артикуляторе определяют, где расставить искусственные зубы и какой наклон придать жевательным поверхностям.
Частичные съёмные протезы мы тоже проектируем, стремясь к тому, чтобы прикус, выстроенный в артикуляторе, подходил и в полости рта.
Как расставляют искусственные зубы, мы рассказываем на странице о постановке искусственных зубов.
Фото: съёмные протезы
Что можно и чего нельзя сделать с помощью артикулятора Reference SL
Что можно сделать с помощью артикулятора
- Задать на моделях верхних и нижних зубов значения, измеренные у пациента при обследовании
- Проверить на моделях связь положения и движений челюсти с тем, как соприкасаются зубы
- Задать по трём направлениям положение височно-нижнечелюстного сустава, к которому стремится лечение
- Определить угол каждого зуба
- Перенести положения и формы, определённые на моделях, на временные коронки, конструкции, съёмные протезы и коронки
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Измерить движения височно-нижнечелюстных суставов | Cadiax |
| Измерить следы движений нижней челюсти при напряжении мышц | Внутриротовая запись готической дуги (при изготовлении съёмных протезов) |
| Измерить строение костей | Анализ боковой телерентгенограммы |
| Узнать, как соприкасаются зубы во сне | BruxChecker |
| Узнать, как меняется форма десны (слизистой оболочки), на которую опирается протез, под действием силы | Регистрация слизистой оболочки |
| Проверить, подходит ли прикус, определённый на моделях, для полости рта конкретного пациента | Проверяем в процессе пользования временными коронками и конструкциями (временные коронки и временные протезы) |
Часто задаваемые вопросы
- Артикулятор помещают в полость рта?
Нет. Это прибор, в который устанавливают модели верхних и нижних зубов.
Положения и формы, определённые в артикуляторе, переносят на временные коронки или конструкции и проверяют в полости рта.
- Какие значения задают в артикуляторе?
Например, угол пути, по которому височно-нижнечелюстные суставы движутся вперёд, положение нижней челюсти, к которому стремится лечение, и угол каждого зуба.
Мы используем значения, измеренные или рассчитанные по записям Cadiax, анализу боковой телерентгенограммы и другим данным.
- Для чего нужно устройство Condylar Repositioning Variator?
Это устройство, которое задаёт на моделях по трём направлениям — вперёд-назад, вправо-влево и вверх-вниз — положение височно-нижнечелюстного сустава, к которому стремится лечение и которое рассчитано по данным обследования.
Его используют, присоединив к артикулятору Girrbach Reference SL.
- Если изготовить конструкцию в артикуляторе, коррекция в полости рта не нужна?
И после установки мы, оценивая состояние полости рта, при необходимости проводим коррекцию.
Подходит ли прикус, определённый на моделях, мы проверяем, пока Вы пользуетесь временными коронками или конструкциями.
- Используется ли артикулятор и при изготовлении съёмных протезов и коронок?
Да. Положение искусственных зубов, наклон жевательных поверхностей и угол каждого зуба в коронках мы определяем в артикуляторе.
Связанные технологии и виды лечения
- Cadiax
- Анализ боковой телерентгенограммы
- Секвенциальная окклюзия (последовательная дизокклюзия)
- Восковое моделирование (wax-up)
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: обследования
- Съёмные протезы (прецизионные): обследования
- Тщательная диагностика перед лечением (14 видов обследований)
Использованные источники
Для общих пояснений (устройство артикулятора и устройство для настройки положения височно-нижнечелюстного сустава) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- GAMMA Dental, «Articulation» (производитель; на английском языке)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (производитель; на английском языке)
- GAMMA Dental, «Digital Diagnostic» (производитель; на английском языке)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (на английском языке)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).