Что такое измерение зрачкового рефлекса?
Измерение зрачкового рефлекса — метод, при котором записывают изменение размера зрачка при освещении глаза и выражают его в цифрах.
В нашей клинике мы используем пупиллометр Iriscorder Dual (C10641) производства компании Hamamatsu Photonics.
Зрачок — отверстие в центре радужной оболочки, через которое проходит свет.
Когда в глаз попадает свет, зрачок сужается, а затем возвращается к исходному размеру.
Эту реакцию называют зрачковым рефлексом (реакцией зрачка на свет).
В Японии общее наименование этого медицинского изделия — «пупиллометр».
Среди видов обследований в нашей клинике это «Исследование вегетативного рефлекса методом зрачкового светового рефлекса».
Мы используем измерение зрачкового рефлекса в исследованиях взаимосвязи между окклюзией и вегетативной нервной функцией.
Эта страница рассказывает о методе измерения и не описывает эффект лечения.
Предыстория создания
Разработку Iriscorder компания Hamamatsu Photonics начала в 1969 году по просьбе Сатоси Исикавы, в то время преподавателя кафедры офтальмологии медицинского факультета Токийского университета.
Цель состояла в том, чтобы точно измерять реакцию зрачка (изменение площади зрачка), тесно связанную с работой вегетативной нервной системы.
Как проводится измерение зрачкового рефлекса
Зрачок снимают в инфракрасном свете
Опираясь на описание в электронном листке-вкладыше держателя регистрационного удостоверения, опишем принцип в четыре этапа.
- Глаз освещают инфракрасным светом и снимают инфракрасной камерой. Человеческий глаз не воспринимает инфракрасный свет, и зрачок на него не реагирует, поэтому освещение не меняет размер зрачка.
- Зрачок не отражает освещающий свет, поэтому на изображении он темнее остальных частей глаза. Эту тёмную область выделяют и измеряют горизонтальный размер зрачка (горизонтальный диаметр).
- В глаз кратковременно направляют заданный видимый свет и записывают, как реагирует зрачок (измерение реакции на свет). Свет подаётся около 1 секунды.
- По записи рассчитывают такие значения, как размер зрачка, скорость и время реакции.
Согласно электронному листку-вкладышу, интенсивность используемого света относится к группе «без риска» по международному стандарту о воздействии света на глаза (IEC 62471).
Как зрачок сужается и расширяется
Сужение зрачка называют миозом, а расширение — мидриазом.
В сужении зрачка участвует парасимпатическая нервная система, в расширении — симпатическая.
Сигнал к сужению зрачка передаётся по нерву, который управляет движениями глаза (глазодвигательному нерву).
Сигнал к расширению передаётся по симпатическому пути, который начинается в гипоталамусе.
И парасимпатическая, и симпатическая нервная система — части вегетативной нервной системы.
Запись зрачкового рефлекса позволяет увидеть в цифрах одну из реакций, в которых участвует вегетативная нервная система.
Iriscorder Dual
Запись левого и правого глаза одновременно
Iriscorder Dual — измерительный прибор, который может одновременно записывать зрачки левого и правого глаза.
Измерение проводят, приложив к обоим глазам измерительный блок в форме очков.
В исследовании мы использовали красный свет (длина волны 635 нм) и синий свет (длина волны 470 нм).
Красный свет — стандартно используемый свет для вызова зрачкового рефлекса.
Прибор не касается глаз (бесконтактный метод), измерение проводится без повреждения тканей (неинвазивно) и занимает немного времени.
Как читать экран записи
Красная линия в верхней части экрана записи показывает время, в течение которого подаётся свет.
Зелёная линия ниже — диаметр зрачка.
При подаче света линия опускается: зрачок сужается, а затем постепенно возвращается к исходному размеру.
По записи мы получаем следующие значения.
| Обозначение | Что означает |
|---|---|
| D1 | Диаметр зрачка до освещения |
| D2 | Диаметр зрачка в момент наибольшего сужения после освещения |
| CR | Доля, на которую сузился зрачок (коэффициент сужения) |
| t1 | Время от начала освещения до начала сужения зрачка |
| t2 | Время от начала сужения до достижения половины (50 %) величины сужения |
| t3 | Время до наибольшего сужения зрачка |
| t5 | Время от наибольшего сужения до восстановления диаметра зрачка на 63 % |
| vc | Максимальная скорость сужения зрачка |
| vd | Максимальная скорость расширения зрачка |
| ac | Максимальное ускорение при сужении зрачка |
Эти значения отображаются на экране записи.
В исследовании эти значения рассчитывались по записанным данным о диаметре зрачка с помощью программы, созданной для исследования (MATLAB).
Почему мы измеряем зрачковый рефлекс
Чтобы исследовать взаимосвязь окклюзии и вегетативной нервной системы в измеримой форме
В чувствительности и движениях верхней и нижней челюстей и зубов участвует тройничный нерв.
О рефлексах между тройничным нервом и вегетативной нервной системой в области челюстей опубликовано уже много работ.
Однако, по нашему мнению, о том, как различается вегетативная функция при разных типах окклюзии, сообщений мало.
Главный врач обратил внимание именно на это и с 2002 года исследует этот вопрос в измеримой форме.
Почему именно зрачковый рефлекс
Тройничный нерв, передающий чувствительность от зубов и челюстей, не входит напрямую в нервную цепь зрачкового рефлекса.
В статье объясняется, что чувствительность от полости рта и лица через работу гипоталамуса связана с состоянием вегетативной нервной системы и может косвенно проявляться в движениях зрачка.
В исследовании мы выбрали зрачковый рефлекс, который можно измерить за короткое время, чтобы записать реакцию сразу после скрежетания зубами.
Считается, что исследований зрачкового рефлекса в связи с окклюзией или скрежетанием зубами пока мало.
Потому что мы хотим, чтобы цели лечения были ясны по данным
Главный врач хочет на основе измеренных данных ясно определить, к чему должно стремиться стоматологическое лечение.
Он также считает, что метод, при котором тактика лечения определяется на основе объективных данных, позволяет уменьшить различия между врачами.
На практике в нашей клинике
Как проводилось измерение в исследовании
В исследовании, описанном в статье 2026 года, зрачковый рефлекс измеряли в следующем порядке.
- Участник сидит на стуле в тёмной тихой комнате 20 минут, пока глаза привыкают к темноте (темновая адаптация). В конце этого периода записывается исходный зрачковый рефлекс.
- Голову фиксируют подставкой для подбородка и упором для лба, к обоим глазам прикладывают измерительный блок в форме очков.
- Условия окклюзии временно изменяют с помощью съёмной металлической конструкции, надеваемой на зубы (металлической накладки), и участника просят в течение 30 секунд выполнять скрежещущие движения, двигая нижнюю челюсть вправо и влево.
- Сразу после этого по 1 секунде подаётся красный и синий свет, и диаметр зрачка записывается 60 раз в секунду — от 1 секунды до подачи света до 10 секунд после неё.
- После 2 минут отдыха конструкцию меняют и так же проводят измерение при другом условии окклюзии.
Участники — 17 здоровых взрослых.
Исследование было одобрено этическими комитетами Медицинской корпорации «Гибакай» и Университета Мэйдзи и проводилось с письменного согласия участников.
Записи анализируются в лаборатории профессора Юмиэ Оно (Школа науки и технологий Университета Мэйдзи), в состав которой входит главный врач.
Исследования с использованием зрачкового рефлекса также были представлены на собраниях Японского общества вегетативной нейронауки в 2019 и 2020 годах.
Доклад 2020 года был посвящён зрачковому рефлексу при освещении красным светом.
Доклады и статьи собраны на странице о научной работе, публикациях и конференциях.
Применение в клинической практике
В клинической практике мы можем измерять зрачковый рефлекс у пациентов, для которых считаем это необходимым.
Это обследование проводится не всем пациентам: необходимые обследования мы выбираем в зависимости от симптомов и состояния.
Результаты обследования мы показываем и пациентам.
Сроки, число визитов и стоимость обследований → Стоимость
Сочетание с другими обследованиями
При подробном обследовании по поводу дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС) мы при необходимости сочетаем запись движений челюсти (Cadiax), анализ строения костей, электромиографию, исследование вегетативных рефлексов и другие обследования.
В исследовании вместе со зрачковым рефлексом мы также записываем электрокардиограмму (вариабельность сердечного ритма) и активность жевательных мышц (электромиография).
Что можно и чего нельзя узнать с помощью измерения зрачкового рефлекса
Что можно узнать
- Изменение размера зрачка при освещении (диаметр и доля сужения)
- Время от подачи света до начала реакции
- Скорость и время сужения зрачка и его возвращения к исходному размеру
- Реакции левого и правого глаза (оба глаза записываются одновременно)
- Различия между записями, сделанными одним и тем же методом при разных условиях
Чего узнать нельзя и как мы это восполняем
| Чего узнать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Изменения состояния вегетативной нервной системы во времени | Вариабельность сердечного ритма (в исследовании электрокардиограмма записывалась во время скрежетания зубами) |
| Насколько работали жевательные мышцы | Электромиография |
| Движения височно-нижнечелюстного сустава | Cadiax |
| Причины таких симптомов, как головная боль, напряжение в плечах и проблемы со сном | Мы не определяем их только по значениям зрачкового рефлекса или по прикусу. При необходимости рекомендуем обследование у врача нестоматологического профиля |
Значения зрачкового рефлекса отражают реакцию зрачка в конкретный момент — при освещении в заданных условиях.
В статье исследовалась реакция здоровых взрослых участников сразу после скрежетания зубами при временно изменённых условиях окклюзии.
В статье указано, что связь с состоянием окклюзии, существующим длительное время, требует дальнейших исследований.
Связи, которые изучаются в исследованиях, — это одно, а причины симптомов и эффект лечения у конкретного человека — другое.
Измерение зрачкового рефлекса предназначено не для улучшения симптомов, а для записи реакций.
Часто задаваемые вопросы
- Зачем в стоматологии измерять зрачковый рефлекс?
В нашей клинике мы исследуем взаимосвязь между окклюзией и вегетативной нервной функцией.
В движениях зрачка участвуют парасимпатическая и симпатическая нервная система, поэтому мы используем это измерение как один из способов записать реакции, в которых участвует вегетативная нервная система.
- Касается ли прибор глаз? Не повреждает ли он ткани?
Прибор не касается глаз.
К обоим глазам прикладывают измерительный блок в форме очков, и зрачки снимают инфракрасной камерой.
Это измерение проводится без повреждения тканей (неинвазивно).
- Какой свет подаётся в глаза?
Заданный видимый свет подаётся примерно на 1 секунду.
В исследовании, описанном в статье 2026 года, использовались красный и синий свет.
Фото экрана записи на этой странице сделано при освещении красным светом.
- Что означают значения на экране записи?
Это, например, диаметр зрачка до освещения и в момент наибольшего сужения, время до начала сужения, скорость сужения и восстановления.
Все они описывают реакцию зрачка в момент измерения.
- Можно ли по значениям зрачкового рефлекса узнать причину симптомов?
Определить причину симптомов только по значениям зрачкового рефлекса нельзя.
При необходимости мы также рекомендуем обследование у врача нестоматологического профиля.
Связанные технологии и виды лечения
- Вариабельность сердечного ритма (HRV)
- Электромиография (ЭМГ)
- Cadiax
- Металлическая накладка
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС и ортодонтия без удаления зубов, где это возможно: головная боль, напряжение в плечах, шум в ушах, трудности со сном
- Окклюзия и вегетативная нервная функция
- Научная работа, публикации и конференции
Использованные источники
Для общих пояснений (принцип работы и предыстория создания) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, его статьях и пояснениях.
- Iriscorder Dual C10641: электронный листок-вкладыш (открытый документ Агентства по фармацевтическим препаратам и медицинским изделиям Японии, PMDA; на японском языке)
- Hamamatsu Photonics, «[История Hamamatsu Photonics]» (на японском языке)
- Yoshimi H, Suzuki T, Ono Y. Autonomic Responses to Tooth Grinding under Different Dental Occlusal Conditions. Advanced Biomedical Engineering. 2026;15:36-45 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).