Mal à la mâchoire, difficulté à ouvrir la bouche.
Nous n’en jugeons pas la cause sur la seule « apparence ».
- « J’ai mal à la mâchoire quand j’ouvre la bouche. »
- « Je n’arrive pas à ouvrir grand la bouche. »
- « Ma mâchoire claque. »
- « Tant que je porte la gouttière, ça va mieux, mais quand je l’enlève, ça redevient pénible. »
Ces symptômes sont regroupés sous le nom de « troubles temporo-mandibulaires » (TTM).
Cependant, même chez des personnes qui ont une douleur semblable à la mâchoire, la cause et l’état de la bouche diffèrent d’une personne à l’autre.
Chez Yoshimi Dental Clinic, nous ne décidons pas du traitement en regardant uniquement les symptômes. Avant d’envisager un traitement, nous mesurons concrètement :
- la façon dont la mâchoire se déplace
- la position des mâchoires supérieure et inférieure l’une par rapport à l’autre
- où et comment les dents entrent en contact
Ce qui compte pour nous, c’est cette idée :
« Mesurer d’abord. Puis concevoir une occlusion pour cette personne. »
Le déroulement de notre traitement des TTM
- ①
Mesurer
Nous examinons les mouvements de la mâchoire, la structure squelettique, l’alignement des dents et l’occlusion.
- ②
Concevoir
À partir des résultats des examens, nous déterminons la position de la mâchoire et l’occlusion visées pour cette personne.
- ③
Donner forme
Nous fabriquons des dispositifs tels que des gouttières ou des overlays, qui reproduisent en bouche l’occlusion conçue.
- ④
Vérifier
Une fois le dispositif en place, nous observons les symptômes et mesurons de nouveau les mouvements de la mâchoire.
- ⑤
Stabiliser par l’orthodontie ou la prothèse si nécessaire
Par l’orthodontie, les couronnes, les prothèses, etc., nous amenons l’occlusion validée vers un état qui puisse être maintenu à long terme.
Vous reconnaissez-vous dans l’une de ces situations ?
- Votre mâchoire vous fait mal depuis des années
- Vous ne pouvez pas ouvrir grand la bouche
- Votre mâchoire se fatigue ou devient douloureuse quand vous mangez
- Votre articulation de la mâchoire fait du bruit
- Porter une gouttière vous soulage, mais les symptômes reviennent quand vous l’enlevez
- Vos dents sont bien alignées, et pourtant votre mâchoire vous fait mal
- Des symptômes à la mâchoire sont apparus après un traitement orthodontique
- Vous avez eu autrefois un traitement orthodontique avec extractions et, depuis, des symptômes à la mâchoire vous préoccupent
- Vous portez une prothèse amovible, mais vous avez du mal à mâcher ou ressentez une gêne à la mâchoire
- Vous avez été traité dans un autre cabinet, mais la cause reste floue
Présenter ces symptômes ne signifie pas forcément que l’occlusion en est la cause.
Nous commençons par des examens, pour vérifier s’il existe un problème dans les mouvements de la mâchoire ou dans l’occlusion.
À l’issue des examens, il peut aussi être décidé de ne pas entreprendre de traitement orthodontique.
Pourquoi des examens aussi détaillés ?
Regarder l’alignement des dents ne suffit pas pour savoir comment se déplacent les articulations temporo-mandibulaires.
De plus, « des dents bien alignées » et « une occlusion adaptée aux mouvements de la mâchoire » ne sont pas forcément la même chose.
C’est pourquoi nous combinons plusieurs examens pour évaluer l’état de la bouche en trois dimensions.
Mesurer les mouvements de la mâchoire
Cadiax
Cet appareil enregistre en trois dimensions la façon dont les articulations temporo-mandibulaires gauche et droite se déplacent lorsque l’on ouvre et ferme la bouche.
Il permet de vérifier, sous forme de données chiffrées, des mouvements articulaires que l’on ne peut pas juger à l’œil.
Nous utilisons ces données comme une information importante pour établir le plan de traitement.
Examiner la structure squelettique
Téléradiographie de profil
Sur une radiographie du visage vu de profil, nous vérifions notamment :
- la position relative du maxillaire et de la mandibule
- la hauteur du visage
- la position de la mandibule d’avant en arrière
- la relation entre les dents et le squelette
Plutôt que de considérer le problème comme concernant « uniquement les dents », cet examen part du squelette, la base sur laquelle les dents sont alignées.
Reproduire sur des modèles les mouvements de la mâchoire mesurés
Articulateur Girrbach Reference SL
Cet appareil reçoit les modèles des dents du haut et du bas du patient et reproduit les mouvements de la mâchoire.
Au lieu d’y appliquer des mouvements moyens, nous le réglons avec les données propres au patient, mesurées lors des examens.
Nous pouvons ainsi vérifier, sur les modèles également :
« Où les dents se rencontrent-elles ? »
« Quelles dents supportent les forces ? »
« Quelle position viser pour le traitement ? »
Examiner chaque dent individuellement
Modèle sectionné
Nous séparons le modèle de l’arcade dentaire dent par dent afin de vérifier la position et l’inclinaison de chacune.
Au lieu de considérer la denture comme un seul bloc, nous vérifions dans quelle direction chaque dent est orientée et à quelle hauteur elle se trouve.
En orthodontie, ces informations nous servent à décider dans quelle direction déplacer chaque dent.
Observer l’occlusion pendant le sommeil, et pas seulement le jour
BruxChecker
Pendant la journée, nous ne gardons pas les dents du haut et du bas en contact en permanence.
Pendant le sommeil, en revanche, les dents peuvent entrer en contact avec force, par exemple lors du grincement.
C’est pourquoi, si nécessaire, nous utilisons une fine feuille appelée « BruxChecker » pour vérifier quelles dents entrent en contact la nuit.
Nous faisons ce contrôle avant le traitement, mais aussi pendant et après, afin de suivre l’évolution.
La disparition des symptômes ne marque pas la fin du traitement
Une mâchoire qui ne fait plus mal et une occlusion stabilisée ne sont pas forcément la même chose.
Nous vérifions donc à la fois :
l’évolution des symptômes
et, en même temps,
l’évolution des mouvements de la mâchoire et des contacts dentaires
Si nous contrôlons aussi l’occlusion nocturne après le traitement, c’est pour voir si l’état obtenu se maintient dans la durée.
Pourquoi ne pas terminer le traitement avec une simple gouttière ?
Porter une gouttière (gouttière occlusale) modifie les forces qui s’exercent sur les articulations temporo-mandibulaires, et les symptômes peuvent s’atténuer temporairement.
Pourtant, certaines personnes nous disent :
« Tant que je la porte, ça va mieux, mais quand je l’enlève, les symptômes reviennent. »
Chez nous, la gouttière n’est pas seulement un outil pour soulager les symptômes : nous l’utilisons parfois comme
un dispositif permettant de vérifier, dans la bouche elle-même, quelle position de la mâchoire et quelle occlusion viser.
Avec le dispositif, nous reproduisons en bouche la position déduite des examens, puis nous vérifions l’évolution des mouvements de la mâchoire et des symptômes.
En fonction des résultats, et si nécessaire, nous construisons ensuite, par l’orthodontie ou la prothèse, une occlusion capable de maintenir cet état.
Orthodontie évitant autant que possible les extractions
Pourquoi recourons-nous parfois à l’orthodontie ?
Quand on parle de troubles temporo-mandibulaires, vous vous demandez peut-être :
« C’est la mâchoire qu’il faut soigner : pourquoi de l’orthodontie ? »
Chez nous, l’orthodontie n’a pas simplement pour but de bien aligner les dents de devant.
En modifiant la position, la hauteur et l’inclinaison des dents, nous cherchons
à créer une occlusion adaptée aux mouvements de la mâchoire.
C’est pourquoi, pendant le traitement, nous ajustons le fil pour chaque patient.
MEAWUn fil qui déplace chaque dent en trois dimensions
Le MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) est un fil orthodontique comportant une série de petites boucles.
Sa forme complexe permet de déplacer chaque dent en tenant compte de :
- sa position d’avant en arrière
- sa position de gauche à droite
- sa position verticale
- son inclinaison
Nous n’utilisons pas tel quel un fil préfabriqué : le directeur l’ajuste en fonction des résultats des examens et du plan de traitement.
Garder autant que possible vos propres dents
Chez Yoshimi Dental Clinic, nous accordons de l’importance à la conservation des dents.
En orthodontie aussi, nous ne raisonnons pas ainsi :
« Les dents ne s’alignent pas, alors on extrait tout de suite. »
Nous choisissons la méthode de traitement après avoir examiné la structure squelettique, les mouvements de la mâchoire, la position des dents et l’occlusion.
Cependant, tout le monde ne peut pas être traité de la même façon.
Selon l’état des dents et de l’os, ou la présence de lésions, il peut être difficile de conserver une dent.
C’est après examen que nous jugeons « si la dent peut être conservée » et « quelle méthode convient ».
Nous fabriquons les dispositifs au cabinet, à partir des données du patient
Notre cabinet dispose d’un laboratoire de prothèse attenant à la salle de soins.
Le directeur participe à la conception, au façonnage et à l’ajustement des dispositifs utilisés dans le traitement des TTM, notamment :
- les overlays métalliques
- les gouttières
- les fils orthodontiques
- les restaurations provisoires
- les prothèses
Pourquoi le faire au cabinet ?
Parce que nous voulons que les nombreuses informations issues des examens (mouvements de la mâchoire, structure squelettique, position des dents, etc.) se retrouvent telles quelles dans la forme de chaque dispositif.
Wax-up
Nous concevons sur le modèle la forme des dents et l’occlusion.
Microscope à fort grossissement
Les restaurations provisoires, les restaurations prothétiques terminées, les fils, etc. sont eux aussi contrôlés sous grossissement.
Soudeuse laser
Nous disposons de l’équipement nécessaire pour réparer les dispositifs et réaliser des travaux de précision au cabinet.
Pour les porteurs de prothèses aussi, nous construisons l’occlusion avec la même approche
Les TTM ne touchent pas seulement les personnes qui ont encore leurs propres dents.
Même chez les personnes qui ont peu de dents ou qui portent une prothèse complète, les articulations temporo-mandibulaires sont en mouvement.
Lorsque nous réalisons une prothèse, nous examinons aussi les mouvements de la mâchoire avec le Cadiax, entre autres, et nous concevons l’occlusion à partir des données sur le squelette et les articulations temporo-mandibulaires.
« L’orthodontie, qui aligne les dents » et « le traitement qui fabrique une prothèse » diffèrent par leur méthode, mais l’idée de base est la même :
viser une occlusion adaptée aux mouvements de la mâchoire.
En savoir plus sur les prothèses amovibles (prothèses de précision) →
Maux de tête, raideurs dans les épaules, acouphènes et difficultés à dormir
Parmi les patients atteints de TTM, certains signalent aussi :
- des maux de tête
- des raideurs dans les épaules
- des acouphènes
- des difficultés à dormir
- des changements de leur état général
Depuis 2002, notre cabinet mène des recherches sur la relation entre l’occlusion et la fonction nerveuse autonome.
Pour les patients qui en ont besoin, nous pouvons enregistrer les changements avant et après un soin à l’aide de mesures comme le réflexe pupillaire, la variabilité de la fréquence cardiaque ou l’électromyographie.
Il y a toutefois un point très important.
Les causes des maux de tête, des raideurs dans les épaules, des acouphènes ou des troubles du sommeil ne peuvent pas s’expliquer par la seule occlusion.
Le « lien entre l’occlusion et le système nerveux autonome » que nous observons dans nos recherches est une chose ; la cause des symptômes de chaque patient et l’effet de son traitement en sont une autre.
Si nécessaire, nous recommandons une évaluation par un médecin ou dans une autre spécialité, comme la chirurgie orale.
Comment se déroule le traitement ?
ÉTAPE 1Première consultation
Nous écoutons d’abord vos préoccupations actuelles et vous interrogeons sur les traitements reçus jusqu’ici.
Nous examinons la mâchoire, l’occlusion et l’état des dents, puis nous vous expliquons ce que l’on peut envisager à ce stade et les examens nécessaires.
Vous pouvez aussi nous consulter au sujet d’un diagnostic posé dans un autre cabinet.
Vous pouvez également choisir de vous arrêter après le diagnostic.
ÉTAPE 2Examens détaillés
Selon les besoins, nous réalisons notamment :
- l’examen des mouvements mandibulaires avec le Cadiax
- l’analyse squelettique par radiographie
- les empreintes et les modèles sectionnés
- les photographies intrabuccales
- l’examen de l’occlusion nocturne
- l’électromyographie
- le test des réflexes autonomes
Tous les examens ne sont pas pratiqués chez tout le monde : nous choisissons ceux qui sont nécessaires selon les symptômes et l’état de chacun.
ÉTAPE 3Concevoir la position de la mâchoire à traiter
En combinant les résultats des examens, nous réfléchissons à la question suivante :
« Dans quelle position viser à ce que les dents se rejoignent ? »
Nous appelons cette position cible de la mâchoire la « position mandibulaire thérapeutique ».
ÉTAPE 4Vérifier concrètement avec des dispositifs
À l’aide de gouttières métalliques, d’overlays métalliques, de restaurations provisoires, etc., nous reproduisons en bouche l’état conçu.
La pose du dispositif n’est pas une fin en soi.
Nous vérifions de nouveau les mouvements de la mâchoire et les symptômes.
ÉTAPE 5Orthodontie ou prothèse selon les besoins
Pour maintenir à long terme l’occlusion validée, nous réalisons si nécessaire un traitement orthodontique.
Selon l’état des dents, nous l’associons à un traitement prothétique, comme des couronnes ou des prothèses.
ÉTAPE 6Maintien après le traitement
À la fin de l’orthodontie, un appareil de contention est utilisé.
Si nécessaire, nous contrôlons aussi l’occlusion nocturne pour vérifier que l’état obtenu par le traitement se maintient.
Durée du traitement
Lorsque l’on corrige l’occlusion par l’orthodontie pour traiter des TTM, le traitement ne se termine pas en peu de temps.
Traitement orthodontique standard
environ 2 à 3 ans
à titre indicatif
Rendez-vous
environ une fois tous les mois et demi
La durée varie beaucoup selon les symptômes et la structure squelettique.
Par ailleurs, même si les symptômes s’atténuent pendant la phase initiale du traitement, cela ne veut pas forcément dire :
« Plus de symptômes = traitement terminé. »
Notre plan de traitement va jusqu’à la stabilisation de l’occlusion et au maintien de cet état.
Pour les tarifs à jour, veuillez consulter la page « Tarifs ».
Notre traitement peut ne pas vous convenir
Nous ne traitons pas tous les symptômes de la mâchoire par l’occlusion.
Par exemple, dans les cas suivants, notre méthode peut ne pas convenir, ou une évaluation dans une autre spécialité peut être prioritaire :
- vous souhaitez uniquement un soin, sans passer d’examens
- vous souhaitez un traitement uniquement s’il est court ou demande peu de rendez-vous
- une autre maladie que les TTM est suspectée (traumatisme, tumeur, maladie générale, etc.)
- une lésion empêche de conserver la dent
Il arrive aussi que les examens conduisent à la conclusion « pas de traitement orthodontique ».
Risques liés au traitement
Le traitement orthodontique peut entraîner notamment :
- des douleurs lors du déplacement des dents
- une résorption radiculaire
- une récidive
- un risque accru de caries et de gingivite
- une gêne au niveau de l’occlusion pendant le traitement
- une gêne lors du port de l’appareil de contention
Par ailleurs, le MEAW que nous utilisons est un fil de forme complexe.
Il peut être source de gêne pendant le traitement et, dans certaines conditions, le fil peut se casser.
Les résultats et la durée du traitement varient également d’une personne à l’autre.
Nous fixons des objectifs à partir des résultats des examens, mais tous les patients ne suivent pas la même évolution.
Questions fréquentes
- J’ai mal à la mâchoire. Faudra-t-il tout de suite un traitement orthodontique ?
Non.
Nous recherchons d’abord la cause de la douleur.
Nous envisageons les options de traitement après avoir vérifié s’il existe un problème dans les mouvements de la mâchoire ou dans l’occlusion.
Selon les résultats des examens, il arrive qu’aucun traitement orthodontique ne soit réalisé.
- Une gouttière seule ne suffit-elle pas ?
Chez certaines personnes, les symptômes s’atténuent avec le port d’une gouttière.
Chez d’autres, les symptômes reviennent quand elles l’enlèvent.
Si nécessaire, nous utilisons la gouttière ou la gouttière métallique comme « une étape pour vérifier la position de la mâchoire à traiter », puis nous jugeons si un traitement complémentaire est nécessaire.
- Mes dents sont bien alignées. Pourquoi ai-je mal à la mâchoire ?
Avoir des dents bien alignées et avoir une occlusion adaptée aux mouvements des articulations temporo-mandibulaires, ce n’est pas la même chose.
Mesurer les mouvements de la mâchoire et la structure squelettique permet parfois de mettre en évidence des relations de position que l’on ne voit pas en regardant simplement dans la bouche.
- Est-ce lié à un traitement orthodontique antérieur ?
Certaines personnes viennent nous consulter pour des symptômes à la mâchoire apparus après un traitement orthodontique.
Cependant, on ne peut pas juger, à partir des seuls symptômes, si le traitement orthodontique antérieur en est la cause.
Nous examinons la structure squelettique, les mouvements de la mâchoire et l’occlusion actuelle avant de nous prononcer.
- Peut-on avoir des TTM en portant une prothèse amovible ?
Oui.
Même sans dents, les articulations temporo-mandibulaires bougent ; des symptômes articulaires peuvent donc apparaître.
Avec une prothèse complète également, nous pouvons mesurer les mouvements de la mâchoire et concevoir l’occlusion à partir de ces données.
- Mes maux de tête et mes raideurs dans les épaules vont-ils aussi disparaître ?
Les maux de tête et les raideurs dans les épaules peuvent avoir de nombreuses causes.
Nous menons des recherches sur la relation entre l’occlusion et le système nerveux autonome, mais nous n’affirmons pas que « corriger l’occlusion fera disparaître les maux de tête et les raideurs dans les épaules ».
Si nécessaire, nous recommandons aussi un avis médical.
Commencer par comprendre votre état, et non par le traitement
Même si vous avez mal à la mâchoire depuis longtemps ou si vous vous posez des questions sur les traitements reçus, vous n’avez pas besoin de décider d’un traitement dès le départ.
Chez nous, la première visite commence par l’examen de l’état actuel de votre bouche et de votre mâchoire, et par l’explication de ce que l’on peut en dire à ce stade.
Nous montrons aux patients les résultats des examens et le contenu des traitements.
Vous pouvez aussi prendre des photos ou des vidéos pendant les soins.
« Qu’est-ce qui se passe au niveau de ma mâchoire ? »
« J’aimerais qu’on m’aide à faire le point sur les traitements que j’ai reçus jusqu’ici. »
Vous pouvez tout à fait venir nous consulter pour ce type de questions.
Commencez par nous parler de ce qui vous préoccupe aujourd’hui.
Cas et approches associés
- Un diagnostic approfondi avant le traitement (14 éléments d’examen)
- Occlusion et fonction nerveuse autonome
- Force mécanique (les forces qui s’exercent sur les dents)
- Prothèses amovibles (prothèses de précision)
- Recherche et publications
Consultations et renseignements
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TEL 042-795-1359 · FAX 042-795-1398
Jours de consultation : lun · mar · jeu · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00
La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).