Что такое секвенциальная окклюзия?
Секвенциальная окклюзия — прикус, выстроенный так, чтобы при боковом движении нижней челюсти зубы размыкались по очереди, начиная с задних, а движение направляли клыки и другие зубы.
В нашей клинике её также называют «последовательной дизокклюзией» и «окклюзией с последовательным ведением».
Это теория окклюзии, которую развивали профессор Рудольф Славичек из Венского университета, профессор Садао Сато из Стоматологического университета Канагавы и их коллеги.
В рамках австрийской гнатологии, на которой основаны обследование и проектирование в нашей клинике, она соответствует способу выстраивания прикуса.
Предпосылки концепции
Профессор Славичек с помощью компьютера оценил данные, полученные при изучении рентгеновских снимков головы в профиль у многих людей, и по результатам сформулировал свою концепцию окклюзии.
Позднее эту концепцию стали называть «последовательным боковым ведением с ведущей ролью клыков».
Считается, что её особенность — учёт не только путей височно-нижнечелюстных суставов, но и условий и пропорций строения костей.
В исследовании естественных зубных рядов, не подвергавшихся лечению, также сообщалось, что наклон скатов зубов, направляющих движения нижней челюсти, последовательно уменьшается от передних зубов к жевательным, а моляры очень плоские.
Авторы исследования указывают, что эти результаты говорят в пользу концепции ведения, идущего по порядку спереди назад.
Как устроена секвенциальная окклюзия
Как размыкаются зубы при боковом движении
В нашей клинике мы проектируем прикус так, чтобы выполнялись все следующие условия.
- При смыкании зубов жевательные зубы справа и слева должны контактировать примерно с одинаковым числом точек и с одинаковой силой.
- При боковом движении нижней челюсти контакты должны размыкаться по очереди, начиная с самых задних зубов.
- Премоляры (четвёртый и пятый зубы, считая спереди) мы тоже включаем в ведение, направляющее движение.
- Движение должны направлять главным образом клыки.
Слово «последовательный» указывает на такое размыкание по порядку.
Как правило, в венской концепции окклюзии ведение выстраивают так, чтобы его наклон был наиболее пологим у первого моляра и последовательно становился круче по направлению к клыку.
Когда клыки стёрты, часть ведения берут на себя первые премоляры.
У каждого зуба свой угол
Поэтому угол наклона скатов зубов (угол наклона бугров) у каждого зуба свой.
В таблице на фото значения углов тоже больше у передних зубов и меньше у задних.
Как один из примеров определения углов: угол верхнего клыка задают примерно на 3° меньше угла, под которым височно-нижнечелюстной сустав выдвигается вперёд, стремясь к плавному движению нижней челюсти.
Передним зубам задают ещё меньший угол, чтобы при боковом движении нижней челюсти они проходили мимо, не цепляясь.
Эти углы рассчитываются по углам путей височно-нижнечелюстных суставов, записанным с помощью Cadiax, и другим значениям и воплощаются в форме зубов в артикуляторе Girrbach Reference SL.
Ведение при движении назад (Retrusive guidance)
По объяснению главного врача, в глубоком сне вместе с мышцами тела расслабляются и мышцы вокруг челюсти, и нижняя челюсть под действием силы тяжести смещается назад.
Если при переходе к более поверхностному сну возникает скрежетание зубами, смещённая назад нижняя челюсть может давить на ткани позади височно-нижнечелюстного сустава (биламинарную зону).
Поэтому в нашей клинике вместе с последовательным ведением мы включаем в проектирование формы зубов и ведение, позволяющее контролировать движение нижней челюсти назад (ведение при движении назад: Retrusive guidance).
Например, мы придаём боковое ведение не только первому премоляру (4-й зуб), но и второму премоляру (5-й зуб), стремясь к тому, чтобы силу мышц можно было контролировать даже при смещённой назад нижней челюсти.
Фото: воск, в котором отражено ведение при движении назад
В воске на жевательных молочных зубах синие участки оставлены свободными, чтобы зубы не сталкивались при движении нижней челюсти назад, а зелёные участки берут на себя ведение при боковом движении.
Форма выполнена так, чтобы боковое ведение сохранялось и после смещения нижней челюсти назад.
Значение цветов воска и этапы моделирования формы подробно описаны на странице о восковом моделировании.
Почему мы применяем секвенциальную окклюзию
Потому что она позволяет проектировать по одной цели — от ортодонтии до полных съёмных протезов
В нашей клинике и в ортодонтическом лечении, и в съёмных протезах, и в конструкциях для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дисфункции ВНЧС), и в коронках мы определяем цель по одной и той же теории окклюзии.
И для полных съёмных протезов мы не придумываем особый «протезный» прикус, а придаём последовательную дизокклюзию по тем же принципам, что и для естественных зубов.
Именно поэтому у способа изгибания ортодонтических дуг и способа постановки искусственных зубов в полных съёмных протезах много общего.
Фото: ортодонтическая дуга и искусственные зубы полного съёмного протеза
Чтобы учитывать даже скрежетание зубами во сне
При скрежетании зубами нижняя челюсть смещается в сторону или назад, и при этом может действовать большая сила.
В нашей клинике прикусу во сне придают такое же значение, как дневному.
Добиваясь того, чтобы при боковом движении зубы размыкались по очереди, начиная с задних, а движение направляли клыки и другие зубы, и предусматривая ведение при движении назад, мы стремимся контролировать силы, действующие во сне.
Чтобы согласовать ведение зубов с путями височно-нижнечелюстных суставов
Углы зубов, направляющих движения нижней челюсти, мы определяем в соответствии с углами путей височно-нижнечелюстных суставов.
Один из примеров — угол клыка задаётся немного меньше угла, под которым височно-нижнечелюстной сустав выдвигается вперёд.
На практике в нашей клинике
От проектирования до проверки
- Определение положения челюсти, к которому стремится лечение: по записям Cadiax, анализу строения костей и другим данным рассчитываем положение нижней челюсти, к которому стремится лечение (терапевтическое положение нижней челюсти).
- Определение угла каждого зуба: по углам путей височно-нижнечелюстных суставов и другим значениям рассчитываем угол ведения каждого зуба и задаём его в артикуляторе.
- Воплощение в форме: моделируем форму зубов в воске и воплощаем её в конструкциях, временных коронках, съёмных протезах или коронках.
- Проверка в полости рта: после установки проверяем движения челюсти и контакты зубов.
- Проверка работы во сне: с помощью BruxChecker проверяем, как во время скрежетания зубами во сне работают поверхности бокового ведения и ведения при движении назад, а также опора между верхними и нижними зубами.
Конструкции для лечения дисфункции ВНЧС
Одна из конструкций для лечения дисфункции ВНЧС — металлическая накладка, для которой сначала определяют положение нижней челюсти в трёхмерном пространстве, а затем придают ей ведение при движении назад и последовательное ведение.
В нашей клинике мы называем её «SOMOTR» (по первым буквам английского названия).
Об этой конструкции мы рассказываем на странице о металлической накладке.
Ортодонтическое лечение
И в ортодонтическом лечении мы стремимся к тому, чтобы задние зубы размыкались по очереди, и к контролю сил во время сна.
И при лечении детей мы проверяем не только дневной прикус, но и прикус во время сна.
Об ортодонтической дуге мы рассказываем на странице MEAW.
Съёмные протезы
Для полных съёмных протезов высоту прикуса и наклон жевательных поверхностей определяем по анализу строения костей, а углы скатов искусственных зубов — по записям Cadiax, и придаём протезам последовательную дизокклюзию.
Как расставляют искусственные зубы, мы рассказываем на странице о постановке искусственных зубов.
Коронки
И когда многие зубы одновременно восстанавливаются коронками, мы заранее рассчитываем угол ведения каждого зуба и определяем форму в артикуляторе.
Что можно и чего нельзя сделать с помощью секвенциальной окклюзии
Что можно сделать
- Выстроить углы каждого зуба так, чтобы при боковом движении нижней челюсти зубы размыкались по очереди, начиная с задних
- Распределить роль ведения движения между клыками и премолярами
- Спроектировать прикус так, чтобы боковое ведение работало даже при смещённой назад нижней челюсти
- Задать ортодонтическому лечению, съёмным протезам, конструкциям и коронкам цели, основанные на одной концепции
Чего сделать нельзя и как мы это восполняем
Секвенциальная окклюзия — это способ выстраивания прикуса, поэтому есть то, что с её помощью нельзя определить или проверить.
В нашей клинике мы восполняем это, сочетая следующие методы.
| Чего сделать нельзя | Как мы это восполняем |
|---|---|
| Узнать, работает ли спроектированное ведение во сне на самом деле | Проверяем контакты зубов во сне с помощью BruxChecker |
| Определить само положение челюсти, к которому стремится лечение | Рассчитываем его по записям Cadiax и другим данным и задаём в артикуляторе |
| Получить значения, на которых основан угол каждого зуба | Получаем их из записей Cadiax, из данных о строении костей по анализу боковой телерентгенограммы и из других источников |
| Проверить, подходит ли прикус, определённый на моделях, для полости рта | Проверяем в процессе пользования временными коронками и конструкциями (временные коронки и временные протезы) |
И после лечения мы продолжаем проверять, как соприкасаются зубы во сне.
Часто задаваемые вопросы
- «Последовательная дизокклюзия» и «окклюзия с последовательным ведением» — это одно и то же?
Да. В нашей клинике оба термина обозначают секвенциальную окклюзию.
Это прикус, при котором при боковом движении нижней челюсти зубы размыкаются по очереди, начиная с задних.
- Боковое движение направляют только клыки?
Главным образом его направляют клыки, но роль ведения мы придаём и премолярам.
Чтобы боковое ведение работало даже при смещённой назад нижней челюсти, в ведение иногда включают зубы вплоть до вторых премоляров.
- Секвенциальную окклюзию придают и съёмным протезам?
Да. В нашей клинике и полным съёмным протезам мы придаём последовательную дизокклюзию по тем же принципам, что и для естественных зубов.
- Связана ли секвенциальная окклюзия со скрежетанием зубами во сне?
Да. Мы проектируем прикус с учётом движений нижней челюсти в сторону и назад при скрежетании зубами.
Работает ли спроектированное ведение во сне, мы проверяем с помощью BruxChecker.
- Учитывается ли секвенциальная окклюзия и для детских (молочных) зубов?
Да. И для жевательных молочных зубов мы иногда проектируем по отдельности точки смыкания, участки, не соприкасающиеся при движении назад, и ведение в сторону и вперёд.
Связанные технологии и виды лечения
- Австрийская гнатология
- Артикулятор Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- Металлическая накладка
- Все технологии, которые мы используем
- Дисфункция ВНЧС
- Ортодонтия без удаления зубов, где это возможно
- Съёмные протезы (прецизионные)
Использованные источники
Для общих пояснений (предпосылки концепции и порядок наклонов ведения) мы опирались на следующие опубликованные источники. Сведения о методах нашей клиники основаны на текстах, опубликованных главным врачом, и его пояснениях.
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Квалификационная работа, Венский медицинский университет, 2016 (на немецком языке; PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (на английском языке)
Консультации и вопросы
Медицинская корпорация «Гибакай», Стоматологическая клиника Ёсими
Square 2, Room 302 (3-й этаж),
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokyo 194-0001, Япония
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Дни приёма: Пн · Вт · Чт · Пт 10:00–13:00 / 14:30–18:00
Первый визит начинается с первичной консультации — обследования и постановки диагноза (платная услуга, не покрывается страховкой; от 30 минут до 1 часа). В её рамках можно обсудить и диагноз, поставленный в другой клинике.
В экстренной ситуации — например, если не получается жевать или симптомы сильно выражены, — пожалуйста, проконсультируйтесь с нами по телефону (042-795-1359).