什么是 Girrbach Reference SL 咬合架
Girrbach Reference SL 咬合架是一种安装上下牙齿模型、设定检查中测得的患者本人的数值，从而在模型上重现下颌的位置与运动以及咬合的装置。
在14项检查项目中，它作为“静态下颌运动检查”进行。
咬合架是代替颌骨，使上下牙齿模型开合、并向前后左右移动的器具。
在各种咬合架中，Reference SL 咬合架属于“全可调式”咬合架，可以根据患者本人的数值改变相当于颞下颌关节部分的倾斜度等。
Reference SL 咬合架的原理
以下根据制造商（GAMMA 公司）的说明，归纳 Reference SL 咬合架的主要原理。
| 部分 | 原理（制造商的说明） |
|---|---|
| 相当于颞下颌关节的部分 | 不是球形，而是基于颞下颌关节旋转轴（铰链轴）概念的轴形。轴所滑动的部件的倾斜度，针对向前运动的路径与向侧方运动的路径，分别用可更换的部件来匹配 |
| 上颌模型的安装 | 按照相对于颞下颌关节旋转轴与所选基准平面的位置进行安装 |
| 设定颞下颌关节位置的装置 | 在前后、左右、上下3个方向上，用数值设定颞下颌关节的位置。用 Cadiax 确定的位置也可以直接设定 |
| 前牙引导盘 | 在设计牙齿形态时，设定前牙引导下颌运动的角度。也有依据斯拉维切克教授的理念、用于依次引导的引导盘 |
相当于颞下颌关节部分的倾斜度数值，一般是根据记录颞下颌关节运动的装置所得的数值求出，再设定到咬合架上。
本院使用 Cadiax 进行这项记录。
本院设定的数值
统一基准平面
骨骼、颞下颌关节与牙齿的数值，都以同一个基准平面（轴眶平面）为准进行测量。
因此，测得的数值可以直接在咬合架上体现出来。
关于基准平面，在头颅侧位定位片分析页面中有说明。
在三维空间中设定颞下颌关节的位置
颞下颌关节在三维空间中运动。
因此，治疗中作为目标的颞下颌关节位置，也要在前后、左右、上下3个方向上确定。
本院会在咬合架上安装一种名为髁突复位调节器（Condylar Repositioning Variator）的装置。
这是把根据检查数值计算出的颞下颌关节目标位置设定到模型上的装置（见本页开头的照片）。
本院采用 Reference SL 咬合架的理由
为了在模型上重现测得的数值
即使观察口腔内部，也看不到左右颞下颌关节是如何运动的。
因此，本院会记录颞下颌关节的运动、骨骼、每一颗牙齿以及睡眠中牙齿的接触，把这些数值设定到咬合架上，在模型上重现下颌运动与咬合。
我们重视的是“首先测量，然后在模型上重现测得的数值”。
因为我们希望直接设定每个人自己的数值
颌部的骨骼与下颌的运动方式都因人而异。
我们使用能够逐一设定从患者本人身上测得的数值的咬合架，考虑适合其下颌运动的咬合。
因为我们希望用坐标来把握颞下颌关节的位置
作用于颞下颌关节及其周围组织的力的方向，会受到后牙咬合的影响。
因此，本院用前后、左右、上下的坐标来把握颞下颌关节的位置，并在模型上确认它与后牙咬合的关系。
为了给每一颗牙齿赋予角度
每颗牙齿所需的角度各不相同。
因此，本院把可以逐颗取下牙齿的分割模型安装在咬合架上，为每颗牙齿赋予角度。
本院的实际做法
从测量到制作成形
咬合架在以下流程中使用。
- 测量颞下颌关节的运动：用 Cadiax 记录放松状态下的颞下颌关节运动。制作义齿时，还会用口内法哥特式弓描记记录紧咬状态下下颌运动的轨迹。
- 测量骨骼与牙齿：用头颅侧位定位片分析检查骨骼，用分割模型与咬合平面测量检查每颗牙齿以及咬合面的倾斜度。
- 观察睡眠中牙齿的接触：根据需要使用 BruxChecker。
- 在模型上重现：把测得的数值以及据此计算出的数值设定到咬合架上，安装上下颌模型，确认下颌的位置与运动以及咬合。
- 制作成形，再次测量：把在模型上确定的位置与角度，做成装置、临时牙、义齿或牙冠的形态。戴入口腔后，也会重新记录下颌运动与牙齿接触来进行确认。
把在模型上确定的内容转移到口腔内
用于颞下颌关节紊乱病的装置
在颞下颌关节紊乱病的治疗中，治疗中作为目标的下颌位置会体现在金属覆盖体、金属咬合板、临时牙等装置上。
这些是用于在实际口腔内确认该位置与咬合的装置。
装置的形态，是综合颞下颌关节的三维记录、骨骼与咬合的信息，在咬合架上确定的。
牙齿矫正
在矫正中，我们也把咬合架上的咬合分析，与 Cadiax 的记录和骨骼分析结合起来，作为推进治疗的依据。
牙冠
用牙冠一并修复多颗牙齿时，会在制作前测量或计算颞下颌关节路径的角度，以及每颗牙齿引导下颌运动的角度，并用这种咬合架确定形态。
照片：在咬合架上确定形态的牙冠
义齿
对于义齿，人工牙排列在哪里、咬合面设为怎样的倾斜度，都在咬合架上决定。
局部义齿也同样以在咬合架上建立的咬合在口腔内也能吻合为目标进行设计。
人工牙的排列方法，在人工牙排列页面中有介绍。
照片：义齿
Reference SL 咬合架能够做到的事与无法做到的事
咬合架能够做到的事
- 把检查中为患者本人测得的数值设定到上下牙齿模型上
- 在模型上确认下颌的位置、运动与牙齿接触方式之间的关系
- 在3个方向上设定治疗中作为目标的颞下颌关节位置
- 确定每颗牙齿的角度
- 把在模型上确定的位置与形态，转移到临时牙、装置、义齿与牙冠上
无法做到的事与本院的弥补方法
| 无法做到的事 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 测量颞下颌关节的运动 | Cadiax |
| 测量紧咬状态下下颌运动的轨迹 | 口内法哥特式弓描记（制作义齿时） |
| 测量骨骼 | 头颅侧位定位片分析 |
| 了解睡眠中牙齿的接触情况 | BruxChecker |
| 了解支撑义齿的牙龈（黏膜）受力时的形态变化 | 黏膜记录 |
| 确认在模型上确定的咬合，在患者本人的口腔内是否吻合 | 在使用临时牙或装置的过程中确认（临时牙、临时义齿） |
常见问题
- 咬合架是放进口腔里使用的吗？
不是。它是安装上下牙齿模型后使用的器具。
把在咬合架上确定的位置与形态转移到临时牙或装置上，再在口腔内确认。
- 咬合架上会设定哪些数值？
包括颞下颌关节向前运动时路径的角度、治疗中作为目标的下颌位置、每颗牙齿的角度等。
使用根据 Cadiax、头颅侧位定位片分析等记录测得或计算出的数值。
- 髁突复位调节器是做什么用的装置？
它是把根据检查数值计算出的、治疗中作为目标的颞下颌关节位置，在前后、左右、上下3个方向上设定到模型上的装置。
安装在 Girrbach Reference SL 咬合架上使用。
- 在咬合架上制作的话，就不需要在口腔内调整了吗？
戴入后，我们也会一边观察口腔状态，一边根据需要进行调整。
在模型上确定的咬合是否合适，要在使用临时牙或装置的过程中确认。
- 制作义齿和牙冠时也会使用吗？
会的。人工牙的排列位置、咬合面的倾斜度，以及牙冠中每颗牙齿的角度，都在咬合架上决定。
相关技术与治疗
参考资料
一般性说明（咬合架的原理、设定颞下颌关节位置的装置）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与说明。
- GAMMA Dental, “Articulation”（制造商，英文）
- GAMMA Dental, “Instrumental diagnostics”（制造商，英文）
- GAMMA Dental, “Digital Diagnostic”（制造商，英文）
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508（英文）
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664（英文）
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