什么是序列咬合
序列咬合是这样建立的一种咬合：下颌向侧方移动时，牙齿从后牙开始依次分离，由尖牙等引导运动。
本院也称之为“顺次分离咬合”“顺次引导咬合”。
这是由维也纳大学的鲁道夫·斯拉维切克教授与神奈川齿科大学的佐藤贞雄教授等人提出的咬合理论。
在作为本院检查与设计基础的奥地利咬合学中，它相当于建立咬合的方法。
理念的背景
斯拉维切克教授用计算机评估了对许多人的侧貌X线片进行调查所得的数据，并根据其结果归纳出咬合的理念。
这一理念后来被称为“以尖牙为主导的顺次侧方引导”。
一般认为，其特点是不仅考虑颞下颌关节的路径，也把骨骼的条件与比例考虑在内。
一项调查未经治疗的自然牙列的研究也报告称，引导下颌运动的牙齿斜面的倾斜度从前牙向后牙依次变小，磨牙非常平坦。
该研究认为，这一结果支持从前到后有顺序的引导理念。
序列咬合的原理
侧方移动时牙齿的分离方式
本院在设计时会满足以下几点。
- 咬紧时，使左右后牙以大致相同的数量与强度接触。
- 下颌向侧方移动时，使接触从后方的牙齿开始依次分离。
- 前磨牙（从前往后数第4、第5颗牙）也加入引导运动的行列。
- 使尖牙主要负责引导运动。
“顺次”指的就是按这种顺序依次分离。
一般认为，按照维也纳的咬合理念，引导的倾斜度在第一磨牙处最平坦，向尖牙方向依次变陡。
尖牙磨耗时，由第一前磨牙承担部分引导作用。
每颗牙齿各不相同的角度
因此，牙齿斜面的角度（牙尖斜度）每颗都是不同的数值。
照片中的表格也显示，越靠前的牙齿角度值越大，越靠后的牙齿角度值越小。
作为确定角度的一个例子，上颌尖牙的角度会比颞下颌关节向前滑出的角度低约3°，以使下颌顺畅运动为目标。
前牙的角度更低，使下颌侧方移动时能够不受阻挡地通过。
这些角度是根据用 Cadiax 记录的颞下颌关节路径角度等计算出来的，并在 Girrbach Reference SL 咬合架上做成牙齿的形态。
后退运动引导（Retrusive guidance）
据院长说明，深睡眠时，颌部周围的肌肉会与身体的肌肉一起放松，下颌会因重力而向后退。
睡眠变浅时如果发生磨牙，后退的下颌可能会压迫颞下颌关节后方的组织（双板区）。
因此，本院在设计牙齿形态时，除顺次引导外，也纳入了用于控制下颌向后运动的引导（后退运动引导：Retrusive guidance）。
例如，不仅让第一前磨牙（4号牙），也让第二前磨牙（5号牙）承担侧方引导，目标是即使下颌处于后退状态，也能控制肌肉的力量。
照片：体现后退运动引导的蜡
在乳牙后牙的蜡上，蓝色部分是为避免下颌向后运动时发生碰撞而留出空隙的部位，绿色部分是负责侧方运动引导的部位。
塑形时使下颌向后运动之后，侧方引导仍然保留。
蜡的颜色含义与塑形工序，在蜡型制作页面中有详细介绍。
本院采用序列咬合的理由
因为从矫正到全口义齿，都能以同样的目标进行设计
本院无论是矫正、义齿、颞下颌关节紊乱病的装置还是牙冠，都以同一咬合理论来确定目标。
即使是全口义齿，我们也不是考虑义齿专用的特殊咬合，而是按照与天然牙相同的理念，赋予顺次分离咬合。
矫正弓丝的弯制方法与全口义齿人工牙的排列方法有许多共同点，原因就在于此。
照片：矫正弓丝与全口义齿的人工牙
为了把睡眠中的磨牙也考虑在内
磨牙时，下颌在向侧方或向后移动的同时，可能承受很大的力。
本院像重视白天的咬合一样，重视这种睡眠中的咬合。
在侧方运动中让牙齿从后牙开始依次分离、由尖牙等引导运动，对向后的运动则设置后退运动引导，通过这些方式，以控制睡眠中的力量为目标。
为了使牙齿的引导与颞下颌关节的路径相协调
引导下颌运动的牙齿角度，会配合颞下颌关节路径的角度来确定。
把尖牙的角度设得比颞下颌关节向前滑出的角度稍低，也是其中之一。
本院的实际做法
从设计到确认
- 确定治疗中作为目标的下颌位置：根据 Cadiax 的记录与骨骼分析等，计算治疗中作为目标的下颌位置（治疗颌位）。
- 确定每颗牙齿的角度：根据颞下颌关节路径的角度等，计算每颗牙齿的引导角度，并设定到咬合架上。
- 制作成形：用蜡设计牙齿的形态，并做成装置、临时牙、义齿或牙冠。
- 在口腔内确认：戴入后，确认下颌运动与牙齿的接触。
- 确认睡眠中的作用：用 BruxChecker 确认睡眠中磨牙时，侧方与后方的引导面以及上下牙齿的支撑是如何发挥作用的。
用于颞下颌关节紊乱病的装置
牙齿矫正
在矫正中，也以后牙依次分离的作用以及睡眠中力量的控制为目标。
在儿童的治疗中，也不仅确认白天的咬合，还会确认睡眠中的咬合。
关于弓丝，在 MEAW 页面中有介绍。
义齿
对于全口义齿，会通过骨骼分析确定咬合时的高度与咬合面的倾斜度，通过 Cadiax 的记录确定人工牙斜面的角度，从而赋予顺次分离咬合。
人工牙的排列方法，在人工牙排列页面中有介绍。
牙冠
用牙冠一并修复多颗牙齿时，也会事先计算每颗牙齿的引导角度，并在咬合架上确定形态。
序列咬合能够做到的事与无法做到的事
能够做到的事
- 组织每颗牙齿的角度，使下颌向侧方移动时牙齿从后牙开始依次分离
- 让尖牙与前磨牙分担引导运动的作用
- 设计成即使下颌处于后退状态，侧方引导也能发挥作用
- 为矫正、义齿、装置与牙冠赋予基于同一理念的目标
无法做到的事与本院的弥补方法
序列咬合是建立咬合的方法，因此有些事仅凭它无法决定或无法确认。
本院组合以下方法进行弥补。
| 无法做到的事 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 了解所设计的引导在睡眠中是否实际发挥作用 | 用 BruxChecker 确认睡眠中牙齿的接触 |
| 确定治疗中作为目标的下颌位置本身 | 根据 Cadiax 的记录等计算，并设定到咬合架上 |
| 获得作为每颗牙齿角度依据的数值 | 根据 Cadiax 的记录，以及头颅侧位定位片分析的骨骼分析等获得 |
| 确认在模型上确定的咬合在口腔内是否吻合 | 在使用临时牙或装置的过程中确认（临时牙、临时义齿） |
本院在治疗后也会持续确认睡眠中牙齿的接触方式。
常见问题
- “顺次分离咬合”与“顺次引导咬合”是一回事吗？
是的。本院把两者都用作指代序列咬合的词。
即下颌向侧方移动时，牙齿从后牙开始依次分离的咬合。
- 只由尖牙引导侧方运动吗？
主要由尖牙引导，但前磨牙也承担引导作用。
为了使下颌即使处于后退状态，侧方引导也能发挥作用，有时会把第二前磨牙也纳入引导。
- 义齿也会赋予这种咬合吗？
会的。本院对全口义齿也按照与天然牙相同的理念赋予顺次分离咬合。
- 与睡眠中的磨牙有关吗？
有关。设计时会把磨牙时下颌向侧方与向后的运动考虑在内。
所设计的引导在睡眠中是否发挥作用，用 BruxChecker 进行确认。
- 儿童的牙齿（乳牙）也会考虑吗？
会的。对于乳牙后牙，有时也会分别设计咬合点、向后运动时不发生接触的部分，以及侧方与前方的引导。
相关技术与治疗
参考资料
一般性说明（理念的背景、引导倾斜度的顺序）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与说明。
- Sukalo M. “Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich”，维也纳医科大学学位论文，2016（德文，PDF）
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660（英文）
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