什么是 Cadiax
Cadiax 是一种在下颌运动时，对左右两侧颞下颌关节的运动，两侧同时、随时间推移进行三维记录的电子装置。
在本院的检查项目中，它相当于“动态下颌运动检查”。
在颞下颌关节处记录下颌运动的方法，一般称为髁突描记（condylography）或轴描记（axiography）。
Cadiax 是以电子方式进行这种记录的装置，由奥地利的 GAMMA Dental 公司制造。
它作为医疗器械的一般名称是“牙科用下颌运动测量仪”。
开发背景
鲁道夫·斯拉维切克教授（1928～2022年）参与了促成 Cadiax 的研究。
教授在维也纳大学牙科医院创立了修复科，并于1978年至1997年间领导该科。
教授自1970年代末开始研究记录下颌运动的“轴描记”，并与其他研究者一起参与了装置的开发。
最初的装置是机械式的，虽然能留下运动的形态，却无法记录时间的推移。
此后发展为也能记录时间推移的电子式，又进一步发展为用计算机进行记录、保存与分析的形式。
教授还引入了把这种记录与侧貌X线片（头颅侧位定位片）的分析叠加起来观察的方法。
教授在1988年的一次访谈中表示，这种记录起初只用于设定咬合架，后来发现它作为用图示表现下颌运动的方法也很有用。
院长于2000年直接向斯拉维切克教授学习了义齿设计的理念。
2003年至2016年间，院长参与了斯拉维切克教授与神奈川齿科大学佐藤贞雄教授的研究。
Cadiax 的原理
以下根据制造商的说明，把其原理分为4个步骤进行介绍。
- 寻找铰链轴：下颌开合时的旋转中心称为铰链轴（hinge axis）。请您慢慢张口，根据这一运动计算铰链轴的位置，再把下颌的器具对准该位置。
- 安装器具：使用戴在头部的器具（bow）和安装在下颌上的器具。下颌的器具由在口腔内固定在牙齿上的部件（clutch）支撑。在颞下颌关节附近放置记录用的板（flag），再让读取运动的描记针（stylus）抵在板上。
- 活动下颌进行记录：对左右颞下颌关节的运动，同时、随时间推移进行三维记录。
- 在画面上查看并计算数值：记录以左右各自的轨迹（所经过的路径）图形显示，同时也会计算出用于设定咬合架的数值。
之所以先寻找铰链轴，是因为下颌的运动是旋转与滑动（移动）的组合。
以铰链轴为基准，记录这种组合起来的运动。
从照片中也可以看到头部的器具、下颌的器具、颞下颌关节附近的黑色板（带有“CADIAX”字样）以及读取运动的描记针。
本院的记录精度为0.01mm，采集信息的频率为每秒500次（500Hz）。
记录的运动
一般来说，Cadiax 记录以下这些运动。
| 运动 | 记录的内容（一般性说明） |
|---|---|
| 大张口后闭口 | 旋转与关节内滑动（移动）相组合的路径 |
| 下颌前伸 | 颞下颌关节向前运动的路径。求出从侧面看的倾斜度（矢状髁道斜度） |
| 下颌向左右移动 | 与移动方向相反一侧的颞下颌关节向内侧运动的路径。求出从上方看的方向（侧方髁道斜度、Bennett 角） |
髁道是指颞下颌关节中下颌一侧的部分（髁突）运动时所经过的路径。
制造商的分析软件会在运动开始后3mm、5mm、10mm的位置计算这一倾斜度的数值。
本院记录的是下颌放松（不用力）状态下的运动。
如何解读记录画面
画面上方有“Right（右）”“Left（左）”的标示，左右颞下颌关节的记录并排显示。
画面上有 X、Y、Z 三个方向的刻度，大方格以 X 与 Z 绘制，上方细长的方格以 X 与 Y 绘制，两端竖长的方格以 Y 与 Z 绘制。
左右颞下颌关节经过的轨迹，以线条显示在各个方格中。
照片是某一时间点1次记录的画面。
制造商表示，这类图形也可用于说明以及向患者提供信息。
本院采用 Cadiax 的理由
因为骨骼与下颌运动都因人而异
颌部的骨骼与运动方式因人而异。
本院会根据从患者本人身上记录的数值来考虑咬合。
因为仅凭外观无法了解颞下颌关节的运动
即使牙列看起来整齐，颞下颌关节的运动与咬合也不一定相协调。
颞下颌关节的运动即使观察口腔内部也无法了解，因此要通过记录，用数值来确认。
因为我们希望让颞下颌关节的运动与咬合相协调
本院的颞下颌关节紊乱病治疗，以使颞下颌关节的三维运动与咬合的功能相一致为目标。
为此，首先需要了解颞下颌关节是如何运动的。
治疗中作为目标的下颌位置（本院称之为“治疗颌位”），也是根据颞下颌关节的三维信息计算出来的。
因为无论是义齿还是矫正，检查诊断的方法都相同
义齿、矫正与颞下颌关节紊乱病的治疗，最终完成的东西各不相同。
但是，先测量颞下颌关节的运动与骨骼、再考虑咬合，这一检查诊断的方法是相同的。
因为可以用同样的方法重新记录
戴入装置后，在治疗过程中或结束时，也可以用同样的方法重新记录下颌运动。
通过比较各次记录，可以确认运动发生了怎样的变化。
为了把记录转化为形态加以运用
记录的数值会设定到咬合架上，再做成装置、临时牙、义齿或牙冠的形态。
院长认为，记录只有能够转化为形态，才能成为可用于治疗的记录。
本院的实际做法
从检查到成形
Cadiax 按以下顺序使用。
- 在初诊咨询中，了解您的困扰和至今接受过的治疗，确认口腔状态，并说明需要进行的检查。
- 在详细检查（费用表中的“矫正检查（咬合检查）”，就诊次数以2～3次为参考）中，用 Cadiax 记录颞下颌关节的运动。
- 记录期间，会在头部与下颌装上记录用的器具，请您放松下颌并活动下颌。
- 在同一时期，根据需要进行头颅侧位定位片分析（骨骼）、牙齿印模与分割模型（每一颗牙齿）、BruxChecker（睡眠中牙齿的接触）等检查。
- 根据记录与检查结果，计算治疗颌位与咬合架的设定值，并设定到 Girrbach Reference SL 咬合架上。
- 根据在咬合架上确定的位置，制作装置、临时牙、义齿或牙冠。
- 戴入装置后，在治疗过程中或结束时，也会用同样的方法重新记录并进行确认。
检查的组合，会根据每位患者的症状与口腔状态来决定。
照片：把从记录中得出的数值设定到咬合架上
关于设定于咬合架的数值，详情请参阅 Girrbach Reference SL 咬合架页面。
颞下颌关节紊乱病
在颞下颌关节紊乱病的检查中，确认左右颞下颌关节的运动路径，以及咬合位置的偏差。
根据记录计算出的治疗颌位，会做成金属咬合板或金属覆盖体的形态，在口腔内进行确认。
在初期治疗中，有时也会使用按照这一位置改变下颌位置的装置（颌位改变装置）。
在金属咬合板上，会把颞下颌关节的三维记录与骨骼、咬合的信息结合起来，体现患者本人的下颌位置。
照片：根据记录制作的金属咬合板
牙齿矫正
在矫正中，会对颞下颌关节的运动进行三维分析，并把这些数据用于三维移动牙齿的计划。
把 Cadiax 的记录、头颅侧位定位片分析与咬合架上的分析三者结合起来推进治疗。
义齿
即使是没有牙齿的人，也能与有牙齿的人一样记录颞下颌关节的运动。
对于全口义齿，会根据 Cadiax 的记录确定人工牙牙尖斜面的角度（牙尖斜度）。
对于义齿，还会结合紧咬状态下的记录与黏膜的记录（见下文“口内法哥特式弓描记”）。
临时牙、牙冠
临时牙是根据头颅侧位定位片分析与 Cadiax 的记录制作的。
这是在您使用的过程中，确认其位置与形态是否合适的阶段。
用牙冠一并修复多颗牙齿时，也会根据颞下颌关节的三维信息，在咬合架上确定形态。
睡眠时使用的咬合板
用于夜间咬合的咬合板，也是在用 Cadiax 与咬合架进行检查之后，在计算机上设计形态的。
材料为 PEEK。
牙周病
在牙周病的检查中，也会根据需要用 Cadiax 检查咬合，并考虑治疗计划。
与其他检查的组合
我们不会仅凭 Cadiax 的记录来决定治疗方针。
而是结合骨骼（头颅侧位定位片分析）、咬合架上的分析、夜间牙齿的接触等来考虑。
视症状，有时也会同时进行瞳孔反射等自主神经反射的检查。
通过 Cadiax 可以了解的内容与无法了解的内容
通过 Cadiax 可以了解的内容
- 放松状态下活动下颌时，左右颞下颌关节的运动（三维轨迹）
- 左右颞下颌关节在同一时间内是如何运动的
- 颞下颌关节向前、向左右运动路径的倾斜度（设定于咬合架的数值）
- 咬合位置的偏差
- 关节是否有弹响
- 用于计算治疗颌位的信息
- 处置前、处置中与处置后，运动发生了怎样的变化
无法了解的内容与本院的弥补方法
| 无法了解的内容 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 紧咬状态下下颌运动的轨迹 | 口内法哥特式弓描记（制作义齿时） |
| 骨骼（上下颌的位置关系、面部高度） | 头颅侧位定位片分析 |
| 每颗牙齿的朝向与倾斜度 | 分割模型 |
| 咬合面的倾斜度 | 咬合平面测量 |
| 睡眠中牙齿的接触 | BruxChecker |
| 支撑义齿的黏膜形态 | 放松时、用力时以及介于两者之间的黏膜记录 |
| 在咬合架上确定的位置，在患者本人的口腔内是否吻合 | 在使用临时牙或装置的过程中确认 |
| 头痛、肩颈僵硬等症状的原因 | 不会仅凭下颌的记录来判断。医科等牙科以外的评估有时也会有帮助 |
此外，Cadiax 是一种在操作上需要技术的装置，例如要把器具对准铰链轴等。
学术文献中也指出，操作难度可能会妨碍其在日常中使用。
口内法哥特式弓描记：弥补紧咬状态下的运动
Cadiax 的记录，仅限于下颌放松状态下的运动。
制作义齿时，会用口内法哥特式弓描记，记录紧咬（接近最大肌力）状态下下颌运动的轨迹。
把这两种记录与黏膜的记录结合起来，考虑义齿的形态。
详情 → 口内法哥特式弓描记
常见问题
- Cadiax 记录哪些运动？
一般来说，会记录开闭口、下颌前伸，以及下颌向左右移动的运动。
本院记录下颌放松状态下左右颞下颌关节的三维运动。
- 紧咬状态下的运动也能记录吗？
Cadiax 无法记录。
制作义齿时，会用口内法哥特式弓描记来记录紧咬状态下的运动。
- 仅凭 Cadiax 的记录来决定治疗方针吗？
不是。Cadiax 是用于了解颞下颌关节运动的记录之一。
我们会结合头颅侧位定位片分析得到的骨骼信息，以及咬合架上的咬合分析来考虑。
- 没有牙齿也能记录吗？
可以。即使是没有牙齿的人，也能记录颞下颌关节的运动。
制作全口义齿时，会把这一记录与骨骼、黏膜的记录结合起来，考虑人工牙的位置与角度。
- 包含在哪项检查中？大约需要就诊几次？
它是费用表中“矫正检查（咬合检查）”的检查项目之一（动态下颌运动检查）。
矫正检查整体以就诊2～3次为参考。这并不是仅 Cadiax 一项的次数。
- 可以看记录的画面吗？
可以。本院会把检查所得的信息告知患者。
也会一并说明记录的图形表示什么。
相关技术与治疗
- Girrbach Reference SL 咬合架
- 头颅侧位定位片分析
- 瞳孔反射（Iriscorder）
- 本院使用的技术一览
- 颞下颌关节紊乱病与尽量不拔牙的牙齿矫正：检查
- 义齿（精密义齿）：检查
- 牙周病
- 治疗前的全面诊断（14项检查项目）
参考资料
一般性说明（Cadiax 的原理、开发背景）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与说明。
- Cadiax 4 电子版说明书（日本医药品医疗器械综合机构的公开资料，日文，PDF）
- GAMMA Dental, “cadiax 4”（制造商，英文）
- GAMMA Dental, “Digital Diagnostic”（制造商，英文）
- GAMMA Dental, “Face-bow transfer”（制造商，英文）
- 维也纳大学牙科医院，“Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek”（德文）
- Sukalo M. “Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich”，维也纳医科大学学位论文，2016（德文，PDF）
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988（英文）
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy… J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508（英文）
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664（英文）
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