什么是 MEAW
MEAW（多曲方丝弓）是弯制出多个小曲（像环一样的弯曲）的矫正弓丝。
通过配合每颗牙齿来弯制曲的形态与角度，把牙齿向前后、左右、上下以及倾斜方向逐步移动。
名称的含义
MEAW 是英语 Multiloop Edgewise Archwire 的首字母缩写。
- 多曲（Multiloop）：指有许多曲
- 方丝（Edgewise）：指这是方丝弓矫治技术所用的弓丝。该技术把截面为长方形的弓丝，嵌入粘在牙齿上的小固定件（托槽）的槽沟中使用
- 弓丝（Archwire）：指沿牙列弯成弓形的弓丝
发明的经过
MEAW 是美国塔夫茨大学的 Young H. Kim 医师发明的方法，发表于1987年的论文中。
一般认为，它原本是为治疗上下前牙无法咬合的状态（开咬）而设计的，后来也逐渐用于其他咬合问题的治疗。
在日本，神奈川齿科大学的佐藤贞雄教授继承并推广了这一理念。
院长曾在佐藤教授的指导下，从事基于这一理念的矫正、修复与颞下颌关节紊乱病的临床和研究。
MEAW 的原理
牙齿与弓丝的连接方式
在牙齿上粘上小固定件（托槽），把弓丝穿过其中，再用细金属丝（结扎丝）等固定。
曲的作用
按照一般的说明，MEAW 是把截面为0.016×0.022英寸（约0.4×0.56mm）的不锈钢弓丝，按牙列的形状弯制而成的。
在左右两侧，从前往后数第2颗牙（侧切牙）之后的牙与牙之间，各弯制5个L形的曲。
一般认为，通过弯制曲，从侧切牙后方到第二磨牙的弓丝长度，由没有曲时的约43mm变为约120mm。
一般认为，弓丝变长后会更有弹性，可以通过曲的垂直部分与水平部分，对每颗牙分别施加移动。
本院会根据每位患者的检查结果与治疗计划，弯制曲的形态与角度。
弯制方法决定牙齿的移动
让哪颗牙朝哪个方向移动多少，取决于弓丝的弯制方法。
由于每颗牙所需的位置以及牙齿长轴（牙轴：从根尖通向牙尖的线）的方向都不同，因此每颗牙的弯制方法也各不相同。
即使同样是 MEAW，弯制方法也会因咬合状态而有很大不同。
例如，上前牙突出的状态（上颌前突）与“地包天”（下颌前突），朝向后牙咬合面的弯曲角度并不相同。
照片：为每位患者弯制的 MEAW
后牙咬合面（咬合平面）的考虑方式
上下牙齿咬合的面，称为咬合平面。
在推广 MEAW 的佐藤教授的理论中，后牙咬合平面的上下位置与倾斜度，被认为与下颌的前后位置直接相关。
院长也解释说，后牙排列的角度会影响下颌的前后位置。
与橡皮圈的组合
一般认为，MEAW 要与挂在前牙处的垂直牵引橡皮圈组合使用。
本院采用 MEAW 的理由
因为每颗牙都需要不同的移动
每颗牙齿都有各自承担的作用，所需的位置、高度与牙轴的方向，每颗都不相同。
本院把 MEAW 作为能为每颗牙分别赋予位置信息的方法来使用。
为了调整后牙的高度与咬合面的倾斜度
在本院的矫正中，修正后牙在上下方向上的位置，被视为首要的要点。
在完成牙齿横向的移动之后，用 MEAW 进行上下方向的移动。
不仅是横向，连上下方向的移动也能逐颗调整，这是采用 MEAW 的理由之一。
因为可以按治疗阶段改变弯制方法
弓丝会按治疗阶段重新弯制。
越接近完成阶段，弓丝就越接近符合基本形态的简单形状。
因为与义齿采用相同的咬合理念
本院无论是矫正还是义齿，都以相同的咬合理念构建治疗。
院长解释说，全口义齿人工牙的排列方法与矫正弓丝的弯制方法有许多共同点。
本院的实际做法
治疗流程
- 在初诊咨询中，确认您的困扰与口腔状态，并说明需要进行的检查。
- 通过矫正检查（咬合检查，以就诊2～3次为大致参考），检查骨骼（头颅侧位定位片分析）、颞下颌关节的运动（Cadiax）、牙齿模型（分割模型）以及咬合架上的咬合等。
- 检查、诊断之后，以书面形式交给您治疗计划与报价。
- 从第3次就诊开始调整弓丝。大约每1.5个月就诊1次。
- 弓丝会按阶段在本院重新弯制。
- 牙齿移动完成后，用保持器维持牙齿的位置。
矫正的期间以2～3年为大致参考。因症状与骨骼不同，会有很大差异。
根据检查结果，也可能判断不进行矫正。
在本院弯制弓丝
本院的 MEAW，是根据患者本人的检查结果与治疗计划，在本院弯制的。
弯制时，使用修整过尖端形态的钳子（弯制弓丝的器械）（→ 钳子尖端的加工）。
细微的接触点，用显微镜放大确认（→ 技工用体视显微镜）。
照片：用钳子弯制弓丝
减少不适感的方法
治疗期间，需要您长期佩戴弓丝。
因此，我们把曲弯制成能收在颊与舌的力量相平衡的空间（中性区）内，尽量减少不适感。
曲的末端顺着颊部肌肉的走向，一点点向内侧调整。
即便如此，治疗过程中仍可能出现不适感。
使其不易折断的方法
在仅靠前磨牙（从前往后数第4、5颗牙）咬合的阶段，力会集中在弓丝上，容易折断。
因此，我们不把弯折处弯成直角，而是以较大的半径弯制，避免力集中在一处。
在某些条件下，弓丝可能会折断。
矫正特定牙齿倾斜的方法
例如在竖直倾斜的后牙（磨牙）时，有时会为特定的牙齿在弓丝上加一个小环（Ω曲）。
横向扩展上颌时的辅助弓丝
需要扩展上颌的宽度时，除 MEAW 外，有时还会使用一种称为 Mulligan 弓丝的辅助弓丝。
乳牙与恒牙混合存在的时期
在乳牙与恒牙混合存在的时期（混合牙列期），有时会用曲较少的简单弓丝，调整最先萌出的恒牙后牙（第一磨牙）的高度。
对金属过敏的患者
曾有因金属过敏而无法使用常规的钴铬合金弓丝、托槽与结扎丝的患者，改用钛制托槽与弓丝，并用橡皮圈固定的实例。
对金属过敏的患者，请事先告知。
MEAW 能够做到的事与无法做到的事
MEAW 能够做到的事
- 把每颗牙齿向前后、左右、上下以及倾斜方向移动
- 逐颗调整牙轴的方向
- 在完成牙齿横向移动之后，调整上下方向的位置
- 作用于后牙咬合面的倾斜度
- 配合治疗阶段改变弯制方法
无法做到的事与本院的弥补方法
| 无法做到的事 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 仅凭弓丝决定移动到哪里（治疗目标） | 根据检查的记录制定计划（头颅侧位定位片分析、Cadiax、Girrbach Reference SL 咬合架） |
| 扩展上颌的宽度 | 根据需要，加用辅助的 Mulligan 弓丝 |
| 维持移动完成后牙齿的位置 | 用保持器维持 |
| 了解睡眠中牙齿是如何接触的 | 用 BruxChecker 进行记录 |
| 消除不适感与弓丝折断 | 我们会在曲的位置与弯制方法上下功夫，但仍有可能发生。如有在意之处，请在调整时告诉我们 |
一篇汇总 MEAW 相关研究的报告（2020年）指出，其中多数研究为病例报告等，证据水平较低。
同一报告还指出，MEAW 带来的变化主要在牙齿与支撑牙齿的骨（牙槽骨）的范围内，长期稳定性等还需要进一步研究。
本院在治疗过程中及结束时，也会重新采集检查记录，确认每位患者的变化。
治疗的效果与期间因人而异。
常见问题
- 为什么弓丝的形状这么复杂？
是为了把每颗牙齿向各自不同的方向移动。
通过牙与牙之间曲的形态与角度，改变施加给每颗牙的移动。
- 弓丝会碰到脸颊或舌头而引起疼痛吗？
我们把曲弯制成能收在颊与舌的力量相平衡的空间（中性区）内，以减少不适感。
即便如此，治疗过程中仍可能出现不适感。如有在意之处，请在调整时告诉我们。
- 弓丝会折断吗？
在某些条件下，可能会折断。
尤其在仅靠前磨牙咬合的阶段，力容易集中，因此我们以较大的半径弯制弯折处，避免力集中在一处。
- 多久就诊一次？
弓丝的调整从第3次就诊开始，大约每1.5个月1次。
矫正的期间以2～3年为大致参考，会因症状与骨骼而有很大差异。
- 对金属过敏也能治疗吗？
曾有因金属过敏而无法使用常规弓丝与托槽的患者，改用钛制托槽与弓丝，并用橡皮圈固定的实例。
有过敏的患者，请事先告知。
- 也用于儿童吗？
在乳牙与恒牙混合存在的时期，有时会用简单形态的弓丝调整第一磨牙的高度。
开始的时期因牙齿替换、颌骨发育与口腔状态而异。
相关技术与治疗
参考资料
一般性说明（MEAW 的名称、发明经过、一般形态、研究的汇总）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与说明。
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321（英文，PubMed）
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32（英文）
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