什么是治疗颌位
治疗颌位是指治疗中作为目标的下颌位置。
本院根据检查中记录的颞下颌关节运动与骨骼等，在前后、左右、上下3个方向上计算这一位置。
下颌相对于上颌的位置，一般称为“下颌位”。
学术用语中，有作为治疗目标而有计划地设定的“治疗下颌位”（英文缩写为 TRP）。
这是在通过颞下颌关节运动的分析等，判断需要改变目前的下颌位时所设定的位置。
在本院的治疗流程中，会在详细检查之后、设计治疗方针的阶段确定治疗颌位。
确定的位置先体现在咬合架的模型上，之后再做成装置或临时牙的形态，在口腔内进行确认。
治疗颌位的原理
用数值确定位置与高度
颞下颌关节在三维空间中运动。
因此，本院在 x 轴、y 轴、z 轴3个方向上把握颞下颌关节的信息，并以此为基准设定治疗颌位。
按照一般的思路，确定治疗目标位置时，要确定以下内容。
| 确定的内容 | 一般的确定方法 |
|---|---|
| 髁突（颞下颌关节中下颌一侧的部分）的前后、左右、上下位置 | 记录并分析髁突的运动方式，参考其结果，以三维数值的形式确定 |
| 咬合的高度（咬合垂直距离） | 以使骨骼达到平衡的高度为目标。例如，在侧貌X线片上以面部下部的高度为参考，规划使上下颌前后方向达到平衡的高度 |
确定的流程
治疗的目标位置，一般按以下顺序考虑。
- 确定基准位置：为了用数值表示位置，要确定能够反复以同样方式记录的基准位置。例如，有一种思路是以轻轻向后引导下颌时髁突的最后方位置为基准。
- 检查运动方式：一般认为，髁突位置的偏差，以及与关节内组织（关节盘）之间关系的偏差，会以运动方式变化的形式表现在记录中。
- 判断是否改变位置：判断保持目前的位置即可，还是需要改变。
- 确定目标位置与高度：确定前后、左右、上下的位置以及咬合的高度。
- 确认身体能否适应：在大幅改变高度等情况下，会使用临时装置或临时牙，谨慎确认身体能否适应该位置。
- 建立能够保持该位置的咬合：也会同时考虑引导下颌不向后退的牙齿形态，以及咬合面的倾斜度。
例：先解除上下方向压迫的一部分
院长的投稿中，有一篇针对查明左侧颞下颌关节在上下方向上受到3mm压迫的患者，写道“先解除1mm的压力”。
治疗颌位就是这样，作为具有方向与量的目标来考虑的。
照片是该投稿中附带的金属覆盖体（叠加在牙齿咬合面上的金属装置）。
本院计算治疗颌位的理由
为了使咬合与颞下颌关节的运动相协调
本院以使咬合的功能与颞下颌关节的三维运动相协调为目标。
为此，首先要确定把下颌放在什么位置。
为了从方向与量上把握施加在颞下颌关节上的压力
院长认为，解除施加在颞下颌关节及其周围组织上的压力，是颞下颌关节紊乱病治疗的核心。
院长在投稿中说明，这种压力的三维方向，会受到后牙咬合状态的左右。
正因如此，需要准确地以坐标形式了解目标位置，并能够把它体现在模型上——这就是院长的想法。
为了根据患者本人的记录逐一计算
骨骼与下颌的运动方式都因人而异。
院长写道，咬合的数据是综合骨骼、颞下颌关节的三维运动、睡眠中的磨牙等记录计算出来的。
治疗颌位也不是仅凭一项检查的数值来决定，而是综合这些记录来考虑。
为了把计算出的位置做成可以拿在手中的形态加以确认
院长认为，检查收集到的信息如果无法体现为形态，就没有意义。
计算出的位置会依次转化为咬合架上的模型、装置、临时牙等形态，成为可以在口腔内确认的东西。
本院的实际做法
从检查到在口腔内确认
在颞下颌关节紊乱病的治疗中，治疗颌位按以下顺序处理。
- 记录：根据需要，用 Cadiax 记录颞下颌关节的运动，用头颅侧位定位片分析记录骨骼，用分割模型记录每一颗牙齿，用 BruxChecker 记录睡眠中牙齿的接触。
- 计算：综合各项记录，在前后、左右、上下方向上计算治疗颌位。
- 体现在模型上：把计算出的位置设定到安装了上下牙齿模型的咬合架上。
- 在口腔内确认：把模型上的位置做成装置或临时牙的形态戴入口腔，重新记录下颌运动。
- 建立能够保持的咬合：根据需要，通过矫正、牙冠或义齿，调整为能够保持该位置的咬合。
检查并不是对所有人都进行相同的项目，而是根据症状与口腔状态来选择。
体现在咬合架上的装置：髁突复位调节器（Condylar Repositioning Variator）
为了把计算出的治疗颌位体现在模型上，本院会在咬合架上安装一种名为髁突复位调节器的装置。
院长写道，由于颞下颌关节在三维空间中运动，因此需要能够以三维形式表示目标位置的装置。
咬合架的制造商提供了在3个方向上以数值调整髁突位置的装置，并表示它可用于设定治疗中作为目标的下颌位置等。
设定于咬合架的全部数值，在 Girrbach Reference SL 咬合架页面中有介绍。
转移到口腔内进行确认
在模型上确定的位置，会做成装置或临时牙的形态，转移到口腔内。
- 金属覆盖体：院长的投稿中，有把通过 Cadiax 检查计算出的治疗颌位体现在金属覆盖体上的病例。
- 金属咬合板：本院有时会把它作为在口腔内确认治疗中作为目标的下颌位置的装置来使用。
- 临时牙、临时义齿：根据侧貌X线片的分析与 Cadiax 的记录等制作，在您使用的过程中确认位置与形态。
转移到临时牙时，会以咬合架上与口腔内相同的基准点为线索。
戴上装置后，会用同样的方法重新记录下颌运动，并结合症状的变化进行确认。
照片：在口腔内确认治疗颌位的装置
矫正与牙冠
在矫正中，有一种方法是先通过装置把目标数值放入口腔内，之后再移动牙齿。
有时也会使用这样的装置：在金属部分载入骨骼与 Cadiax 的三维数据，再通过另一部分把这些数据逐步转移到天然牙上。
院长的投稿中，也有把体现治疗颌位的金属覆盖体与矫正治疗相结合的病例。
移动牙齿时，使用用于三维逐颗移动牙齿的弓丝（MEAW）。
对于牙冠，会以治疗颌位为基准，确定每颗牙齿牙尖斜面的角度（牙尖斜度）及其方向与距离。
每颗牙齿角度的确定方法，在序列咬合页面中有介绍。
矫正结束后使用保持器，并根据需要确认睡眠中牙齿的接触。
义齿
院长写道，颞下颌关节紊乱病也会发生在佩戴全口义齿的人身上。
对于义齿，会用 Cadiax 记录放松状态下的颞下颌关节运动，用口内法哥特式弓描记记录紧咬状态下的运动，再与黏膜记录结合起来。
对于全口义齿，会根据侧貌X线片的骨骼分析确定咬合的高度与咬合面的倾斜度，根据 Cadiax 的记录确定人工牙牙尖斜面的角度。
对于颞下颌关节紊乱病患者的临时义齿，以解除施加在颞下颌关节上的力为最初的目标。
治疗颌位能够做到的事与无法做到的事
治疗颌位能够做到的事
- 把治疗中作为目标的下颌位置，表示为前后、左右、上下的数值
- 把颞下颌关节运动、骨骼、牙齿、睡眠中牙齿接触的记录整合为一个目标
- 把目标位置设定到咬合架的模型上
- 通过装置或临时牙，在口腔内确认模型上的位置
- 作为考虑矫正、牙冠与义齿咬合时的共同基准
无法做到的事与本院的弥补方法
| 无法做到的事 | 本院的弥补方法 |
|---|---|
| 仅凭颞下颌关节的记录确定骨骼或咬合的高度 | 用头颅侧位定位片分析检查骨骼 |
| 了解每颗牙齿的朝向与高度 | 用分割模型确认 |
| 了解睡眠中牙齿的接触情况 | 用 BruxChecker 记录 |
| 了解紧咬状态下的下颌运动（义齿） | 用口内法哥特式弓描记记录 |
| 了解在模型上确定的位置在患者本人的口腔内是否吻合 | 在使用金属覆盖体或临时牙、临时义齿的过程中确认，并重新记录下颌运动 |
| 把确定的位置建立为能够长期保持的咬合 | 按照序列咬合的理念设计牙齿形态，并根据需要用 MEAW 移动牙齿 |
| 判断头痛、肩颈僵硬等症状的原因 | 不会仅凭治疗颌位来判断。必要时，会建议到医科等其他科室接受评估 |
一般认为，人的下颌位置不易稳定，改变位置时要利用身体逐渐习惯该位置的作用（适应）。
一般还认为，大幅改变咬合高度时，需要用临时装置或临时牙谨慎判断身体能否适应。
院长也写道，在检查时以数值形式了解到的，是目标的大致位置。
院长认为，与之的差距是由身体适应方式的不同以及咬合以外的因素造成的。
治疗颌位不是承诺症状变化或治疗结果的数值。结果因人而异。
常见问题
- 治疗颌位指的是什么位置？
是指相对于上颌，治疗中作为目标的下颌位置。
本院在前后、左右、上下3个方向上考虑颞下颌关节的位置。
- 会改变咬合的位置吗？
是否改变下颌的位置，要根据检查结果来判断。
一般也认为，应先判断是否需要改变位置，在需要时再确定目标位置。
- 治疗颌位是一次就能确定的吗？
计算出的位置会通过装置或临时牙转移到口腔内，并重新记录下颌运动进行确认。
院长的投稿中，有一篇针对查明上下方向有3mm压迫的患者，写道先解除1mm。
- 在模型上确定的位置，如何转移到口腔内？
把在咬合架上确定的位置，做成金属覆盖体、金属咬合板、临时牙等形态。
转移到临时牙时，以与咬合架上相同的基准点为线索。
- 佩戴义齿的人也会考虑下颌的位置吗？
会的。义齿也会根据记录确定下颌的位置（颌位）。
综合放松状态与紧咬状态的颞下颌关节记录、骨骼以及黏膜的记录，考虑人工牙的咬合。
- 确定治疗颌位后，症状就会消失吗？
治疗颌位是治疗中作为目标的位置。计算出位置，并不意味着症状的变化就此确定。
我们会使用装置进行确认，同时记录下颌运动与牙齿接触的变化来推进治疗。结果因人而异。
相关技术与治疗
参考资料
一般性说明（治疗下颌位的理念、在3个方向上设定髁突位置的装置）参考了以下公开资料。关于本院的做法，依据的是院长的投稿与说明。
- Sato S, Aoki S. Concept of therapeutic mandibular position and its clinical application (Part 1). The Journal of the Academy of Clinical Dentistry. 2013;33(3):254-262（日文，PDF）
- GAMMA Dental, “Instrumental diagnostics”（制造商，英文）
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