הסגר ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית

הסגר הוא אחד הגורמים המשפיעים על התפקודים הפיזיולוגיים של מערכת הלסת התחתונה והגולגולת.

במרפאתנו אנו חוקרים את הקשר בין הסגר לגוף כולו (אין בכך כדי להעיד על השפעת הטיפול אצל מטופלים מסוימים). תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ממלא תפקיד חשוב כמנגנון לשמירה על ההומאוסטזיס בגוף האדם, וצפוי ששינויים במצב הסגר, בין היתר בעקבות טיפולי שיניים, ישפיעו על תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ועל שימור התפקוד הרגשי והקוגניטיבי. עם זאת, כיום יש מעט דיווחים על הבדלים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית בין דפוסי סגר שונים.

מרפאת השיניים יושימי התמקדה בנקודה זו: הרכבנו על קשתות השיניים אוברליי מתכתי (metal overlay) בצורות שונות של משטח הנשיכה, ומדדנו באמצעות רפלקס האישון לאור את השינויים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית מיד לאחר כמה דקות של תנועות grinding. רפלקס האישון נמדד במכשיר למדידת תפקוד רפלקס האישון Iriscorder Dual C10641, ובאמצעותו נאספים באופן לא פולשני נתונים על שינויים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית. במקביל נאספים גם נתוני אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ואלקטרומיוגרפיה (EMG), במטרה לחקור באופן מקיף את הקשר בין שינויים בצורת משטחי הנשיכה של קשתות השיניים לבין שינויים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

דיווחים רבים מצביעים על קיומו של רפלקס טריגמינלי–אוטונומי במערכת הלסת והגולגולת. זהו רפלקס חשוב המעורב בוויסות חילוף החומרים באיברי הגוף השונים. לכן, בטיפולים במערכת הלסת, הפה והגולגולת אי אפשר להתעלם מקיומו. במרפאתנו אנו חוקרים גם את הקשר בין הפה לגוף כולו.

כדי לשנות את המצב הקיים, יש צורך להבהיר ביתר בהירות את השפעת הפה על מרכזי מערכת העצבים האוטונומית. כלומר, אנו סבורים שחשוב להגדיר בבירור את ה-Therapeutic Goal בתחום רפואת השיניים. לרפלקס האישון יש יתרון: הוא מאפשר להעריך את תפקוד מערכת העצבים האוטונומית בזמן קצר ובאופן לא פולשני. זוהי שיטת בדיקה פיזיולוגית המתאימה גם ליישום עתידי כבדיקה קלינית.

ההשערה היא שאם שינויים במצב הסגר בפה מתבטאים כשינויים בפעילות מערכת העצבים האוטונומית, גם תפקוד רפלקס האישון, הנתון לעצבוב של מערכת העצבים האוטונומית, ישתנה. בעזרת המסלול המוביל מגירוי העצב הטריגמינלי לשינוי בקוטר האישון, מקווים להבהיר את השפעת שינויי הסגר על תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

הבהרת השפעתם של דפוסי סגר שונים על תפקוד מערכת העצבים האוטונומית תאפשר להציג ערכי יעד ברורים בטיפולים בתחומי הפה, כגון פרוסתודונטיה, אורתודונטיה, רפואת שיניים משמרת וכירורגיה של הפה.

גם יישום במעקב אחר הגדילה וההתפתחות של ילדים בגיל הגדילה הוא חלק ממושאי המחקר.

השתתפנו בסימפוזיון "עדכון בתורת הסגר" בכנס המדעי החגיגי ה-130 של האגודה היפנית לפרוסתודונטיה. בסימפוזיון הוצגה הרצאה בנושא "חשיבותם של בדיקה ואבחון אובייקטיביים בטיפולי שיקום הסגר, והאפשרויות של טיפול בסגר", ובה הועלתה האפשרות שטיפול בסגר ישפר את תגובת המערכת הלימבית, המרכז העליון של מערכת העצבים האוטונומית.

חשיבותם של בדיקה ואבחון אובייקטיביים בטיפולי שיקום הסגר, והאפשרויות של טיפול בסגר

ברפואה הכללית, מדיניות הטיפול נקבעת על סמך נתונים אובייקטיביים כגון חום גוף, צילומי רנטגן ובדיקות דם. גם במרפאתנו מדיניות הטיפול נקבעת על סמך נתוני הבדיקות שלפני הטיפול. רודולף סלאביצ׳ק (Rudolf Slavicek), פרופסור לשעבר לפרוסתודונטיה באוניברסיטת וינה, פיתח מכשירים למדידת נתונים אובייקטיביים בטיפולי שיקום הסגר, וביסס את תורת שיקום הסגר (גנתולוגיה אוסטרית). משנת 2000 הייתה לי הזכות לעסוק, בהנחייתו של סדאו סאטו, פרופסור לשעבר במחלקה למדעי הגדילה וההתפתחות ברפואת שיניים באוניברסיטה לרפואת שיניים קנגאווה, בטיפול קליני המבוסס על תיאוריה זו (יישור שיניים, שיקום פרותטי, טיפול ב-TMD) ובמחקר קליני (פיתוח וניתוח של מכשירים לאיסוף נתוני ברוקסיזם בשינה). אני סבור ששיטה הקובעת את מדיניות הטיפול ואת האמצעים הקונקרטיים על סמך נתונים אובייקטיביים יכולה לצמצם הבדלים בין מטפלים. במהלך ניסויי השינה התברר כי קיים קשר הדוק בין ברוקסיזם בשינה לבין שונות קצב הלב. נתוני ניתוח מערכת העצבים האוטונומית, שהתקבלו בטכניקות ניתוח מדויקות במעבדה למדע והנדסה שאליה אני משתייך כיום, הראו שינויים בפעילות מערכת העצבים האוטונומית בכל שלב של טיפול הסגר. על סמך ניסיון ותוצאות אלה, ברצוני לדון באפשרויות של טיפול בסגר.

נושאים
1. בדיקה ואבחון אובייקטיביים.
2. שיטות מדעיות לשיקום הסגר.
3. הסגר והרפלקס האוטונומי.

External light activates hair follicle stem cells through eyes via an ipRGC-SCN-sympathetic neural pathway.

מאמר זה מציג כיצד גירוי אור לעיניים מביא, דרך מעגל מערכת העצבים האוטונומית ipRGC-SCN, להפעלת תאי גזע של זקיקי השיער, המעורבים בהתחדשות השיער. המנגנון: אות האור מועבר דרך מלנופסין אל ה-SCN, ולאחר מכן מערכת העצבים הסימפתטית מופעלת מיד ומפרישה נוראפינפרין. כתוצאה מכך מופעלים תאי הגזע של זקיקי השיער.

מכיוון שהפעלת מערכת העצבים הסימפתטית אינה מוגבלת לעור, צפוי שגירוי אור לעיניים יקדם הפעלה גם ברקמות אחרות.

לשם שמירה על בריאות המטופלים, נמשיך לחקור באופן מקיף את הסגר ואת השינויים בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

• על מנהל המרפאה
• אבחון יסודי לפני הטיפול