ניתוח צפלומטרי צידי

מהו ניתוח צפלומטרי צידי?

ניתוח צפלומטרי צידי הוא שיטה לבחינה מספרית של שלד הפנים והלסתות באמצעות צילום רנטגן של הפנים מהצד (צפלוגרם צידי).

הוא מבטא את הצורה והמיקום של עצמות הלסת העליונה והתחתונה, הנמצאות מאחורי השיניים, כזוויות ואורכים במבט מהצד.

ברשימת פריטי הבדיקה של מרפאתנו הוא מתאים ל"בדיקת השלד בצילומי רנטגן", ובאותו פריט נכלל גם צילום אורתופנטומוגרפי (צילום רנטגן פנורמי).

בתמונה: מסך הניתוח במרפאתנו.

על גבי צילום הרנטגן של הפנים מהצד משורטטים קווים וסימנים לניתוח מבנה השלד.

אופן הפעולה של ניתוח צפלומטרי צידי

הניתוח מתקדם בדרך כלל לפי הסדר הבא.

1. צילום: מצלמים צילום רנטגן של הפנים מהצד.
2. קביעת נקודות: על גבי הצילום מסמנים במסך נקודות קבועות ומתארים של העצמות.
3. המרה למספרים: מתוך הזוויות והאורכים של הקווים המחברים בין הנקודות מחושבים ערכים המבטאים את מאפייני מבנה השלד.
4. אחידות הייחוס: במרפאתנו קוראים את ערכי מבנה השלד על אותו מישור ייחוס שעליו נקראים ערכי מפרק הלסת והשיניים.

הערכים העיקריים שנבחנים בניתוח

בניתוח במרפאתנו בוחנים, למשל, את הערכים הבאים.

APDI פורסם ב-1978 כמדד המשלב כמה זוויות בצילום הרנטגן של הפנים מהצד, כדי לבחון סטייה ביחס הקדמי-אחורי בין הלסת העליונה לתחתונה.

במרפאתנו אנו משתמשים בו כערך לבחינת המיקום הקדמי-אחורי של הלסת התחתונה.

הפער האחורי הוא תפיסה שפרופ׳ סדאו סאטו ועמיתיו מהאוניברסיטה לרפואת שיניים קנגאווה מדווחים עליה מאז שנות ה-80.

פרופ׳ סאטו ועמיתיו דיווחו שכאשר הבסיס הגרמי באזור השיניים האחוריות אינו מספיק, משתנים מיקום השיניים האחוריות ושיפוע משטחי הלעיסה, והדבר קשור גם למיקום הלסת התחתונה.

ה-"HCI" שבמסך הוא ערך של Cadiax

במסך הניתוח שבתמונה משורטט, לצד קווי מבנה השלד, גם קו שעליו כתוב "HCI".

HCI (זווית מסלול הקונדיל הסגיטלית הקדמית) הוא שיפוע המסלול של מפרק הלסת בתנועתו קדימה.

זהו ערך של תנועת מפרק הלסת ולא של מבנה השלד, והוא נרשם באמצעות Cadiax.

את השיטה של בחינת ניתוח השלד ורישום תנועות מפרק הלסת זה על גבי זה, על אותו מישור ייחוס, אימץ פרופ׳ סלאביצ׳ק מאוניברסיטת וינה.

לדברי היצרן, גם תוכנת הניתוח שלו מאפשרת לבחון את ניתוח צילום הרנטגן של הפנים מהצד בקשר לרישום תנועות מפרק הלסת ולארטיקולטור.

מישור ייחוס משותף

משמעותם של זוויות ואורכים משתנה לפי נקודת הייחוס שממנה נמדדו.

ערכים מספריים זקוקים לייחוס – "ממה נמדד הערך".

במרפאתנו מודדים את מבנה השלד, את תנועות מפרק הלסת ואת זוויות השיניים, כולם ביחס למישור אחד: המישור האקסיס-אורביטלי.

המישור האקסיס-אורביטלי הוא המישור המחבר את ציר הסיבוב של מפרקי הלסת הימני והשמאלי (hinge axis) עם נקודה אחת בעצם שמתחת לעין.

ערכים שנמדדו לפי אותו ייחוס ניתן להציג כפי שהם על גבי ארטיקולטור Girrbach Reference SL.

משום כך ניתן לקשר בין תוצאות ניתוח מבנה השלד לבין תכנון הסגר על גבי המודל.

מדוע אנו משתמשים בניתוח צפלומטרי צידי

כי לעיתים הגורם נמצא במבנה השלד עצמו

בין האנשים הסובלים מהפרעות במפרק הלסת יש גם כאלה ששיניהם מסודרות היטב.

כאשר הגורם נמצא במבנה השלד עצמו, ייתכן שלא יימצא רמז לפתרון גם בבדיקה מדוקדקת ככל שתהיה של חלל הפה בלבד.

לכן במרפאתנו אנו בוחנים לא רק את השיניים אלא את הראש כולו, כולל מפרקי הלסת ומבנה השלד.

כי אנו רוצים לבדוק במספרים את הפער בין גודל העצם לגודל השיניים

מנהל המרפאה סבור שברקע לבעיות בסידור השיניים של בני ימינו עומד פער בין גודל העצם לגודל השיניים.

לפי הסברו, במהלך המעבר של האדם להליכה על שתיים גדל המוח, ואילו החלק התחתון של הפנים הצטמצם.

לפי השקפה זו, על עצם הלסת שהצטמצמה מסודרות שיניים שלא הצטמצמו באותה מידה.

אפשר לדמות זאת לשלושה מתאבקי סומו גדולי גוף המנסים לשבת יחד על ספסל לשלושה בפארק.

בניתוח צפלומטרי צידי בודקים במספרים עד כמה משפיע פער זה (הפער האחורי).

כדי למדוד במידה אחת את מבנה השלד, את מפרק הלסת ואת השיניים

כאשר מודדים את ערכי מבנה השלד על אותו מישור ייחוס כמו תנועות מפרק הלסת וזוויות השיניים, ניתן לאחד אותם על גבי הארטיקולטור.

אנו מאחדים את הייחוס כדי להפוך את הערכים שנמדדו לצורה של התקנים ושל שיניים.

כדי לבדוק את התפתחות מבנה השלד

בניתוח זה בודקים גם כיצד התפתח מבנה השלד.

לדוגמה, הניתוח עשוי להראות עיכוב בהתפתחות גובה החלק התחתון של הפנים, או התפתחות חסרה של החלקים האחוריים של הלסת העליונה והתחתונה.

בפועל במרפאתנו

מקומו במסגרת הבדיקות

צילום הרנטגן של הפנים מהצד הוא אחת הבדיקות המפורטות הנעשות לאחר הייעוץ הראשוני.

במחירון הוא אחד הפריטים ב"בדיקה אורתודונטית (בדיקת הסגר)" של הטיפול בהפרעות במפרק הלסת וביישור שיניים.

הבדיקה האורתודונטית כולה דורשת בדרך כלל 2–3 ביקורים.

שילוב הבדיקות, כולל ההחלטה אם לצלם, נקבע לפי התסמינים ומצב הפה.

מהצילום ועד לתכנון

1. במסגרת הבדיקות המפורטות מצלמים צילום רנטגן של הפנים מהצד.
2. באותה תקופה, לפי הצורך, מבוצעים גם רישום תנועות מפרק הלסת באמצעות Cadiax ובדיקה של כל שן בנפרד באמצעות טביעות ומודל מפוצל.
3. על גבי הצילום מנתחים את מבנה השלד ומפיקים ערכים כמו גובה הפנים התחתון ו-APDI.
4. את ערכי מבנה השלד מיישרים לאותו מישור ייחוס של רישום מפרק הלסת וזוויות השיניים, וקובעים את הערכים שיכוונו בארטיקולטור.
5. את תוצאות הניתוח אנו מסבירים בעזרת המספרים.

הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים

מאפייני מבנה השלד הם אחד הנתונים לתכנון מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול (מנח לסת טיפולי).

מנח זה מבוטא בהתקנים כמו אוברליי מתכתי ושחזורים זמניים, ונבדק בתוך הפה בפועל.

ביישור שיניים, תוכנית הזזת השיניים מתוכננת תוך שילוב ניתוח מבנה השלד ורישום תנועות מפרק הלסת.

תותבות שיניים

בתותבת שלמה, על סמך ניתוח מבנה השלד נקבעים הגובה בין הלסתות בעת סגירה (ממד אנכי של הסגר) ושיפוע משטחי הלעיסה (מישור הסגר).

זווית השיפוע של השיניים התותבות (cusp inclination) נקבעת על סמך הרישום ב-Cadiax.

אופן סידור השיניים התותבות מוסבר בעמוד סידור שיניים תותבות.

כתרים

גם כאשר משקמים שיניים רבות יחד בכתרים, נתוני מבנה השלד משמשים, יחד עם רישום מפרק הלסת והניתוח בארטיקולטור, לקביעת הצורה.

מה ניתן ללמוד מניתוח צפלומטרי צידי ומה לא

מה ניתן ללמוד מניתוח צפלומטרי צידי

• היחס הקדמי-אחורי והאנכי בין עצמות הלסת העליונה והתחתונה
• גובה החלק התחתון של הפנים (גובה הפנים התחתון)
• השפעת הפער בין גודל העצם לגודל השיניים (הפער האחורי)
• הגובה בין הלסתות בעת סגירה (ממד אנכי של הסגר) ושיפוע משטחי הלעיסה (מישור הסגר)
• כיצד התפתח מבנה השלד

מה לא ניתן ללמוד, וכיצד אנו משלימים זאת

מצילום הרנטגן ניתן ללמוד על צורת מבנה השלד ועל היחסים בין חלקיו.

מדוע מופיעים תסמינים כמו כאבי ראש או נוקשות בכתפיים – זאת אי אפשר לקבוע מניתוח זה בלבד.

בהתאם לתסמינים, מומלץ לשקול גם הערכה מחוץ לרפואת השיניים, למשל ברפואה הכללית.

שאלות נפוצות

ש.האם זו בדיקה של סידור השיניים?

היא בודקת לא רק את סידור השיניים, אלא גם את מבנה השלד של הלסתות שמאחוריהן.

את היחס בין הלסתות ואת גובה החלק התחתון של הפנים בודקים כזוויות ואורכים.

ש.האם הניתוח הזה מראה גם את תנועות מפרק הלסת?

לא. מניתוח זה ניתן ללמוד על צורת מבנה השלד ועל היחסים בין חלקיו.

את תנועות מפרק הלסת (כולל זוויות המסלול כמו HCI) רושמים ב-Cadiax, ובוחנים אותן יחד עם ניתוח מבנה השלד על אותו מישור ייחוס.

ש.מדוע נדרש מישור ייחוס?

כי בלי לאחד את נקודת המדידה, אי אפשר להשוות או לשלב בין זוויות ואורכים.

במרפאתנו המדידה נעשית ביחס למישור האקסיס-אורביטלי.

ש.האם מצלמים גם בהכנת תותבות?

כן. בתותבת שלמה הצילום משמש לקביעת הגובה בין הלסתות בעת סגירה ושיפוע משטחי הלעיסה.

ש.האם ביצוע הבדיקה מחייב לקבל טיפול?

לא. ההחלטה אם לבצע טיפול כמו יישור שיניים מתקבלת לאחר עיון בתוצאות הבדיקה, ולעיתים מוחלט שלא לבצעו.

לאחר הבדיקה נציג את האפשרויות הקיימות, ולכל אחת את העלות, משך הזמן ומספר הביקורים.

על סמך זה תוכלו לשקול אם לקבל טיפול.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• Cadiax
• ארטיקולטור Girrbach Reference SL
• מודל מפוצל (sectioned cast)
• גנתולוגיה אוסטרית
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: בדיקות
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות): בדיקות
• אבחון יסודי לפני הטיפול (14 פריטי בדיקה)

מקורות

להסברים הכלליים (APDI, הפער האחורי, HCI, מישור הייחוס ואופן הניתוח) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. התיאור של שיטות העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים והסברים של מנהל המרפאה.

• Kim YH, Vietas JJ. Anteroposterior dysplasia indicator: an adjunct to cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod. 1978;73(6):619-633 (באנגלית)
• Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. כתב העת של האגודה היפנית לאורתודונטיה. 1988;47(4):796-810 (תקציר באנגלית)
• Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (באנגלית)
• GAMMA Dental, "Digital Diagnostic" (אתר היצרן, באנגלית)
• GAMMA Dental, "Face-bow transfer" (אתר היצרן, באנגלית)
• Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (באנגלית)
• Sukalo M., "Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich", עבודת גמר, האוניברסיטה לרפואה של וינה, 2016 (בגרמנית, PDF)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).