רפלקס האישון לאור (Iriscorder Dual)

מהי מדידת רפלקס האישון?

מדידת רפלקס האישון היא שיטה שבה מתעדים את השינוי בגודל האישון בעת הארת העין, וממירים אותו למספרים.

במרפאתנו אנו משתמשים במכשיר רישום האישון "Iriscorder Dual (C10641)" מתוצרת חברת Hamamatsu Photonics.

האישון הוא החלק שבמרכז העין, שדרכו עובר האור.

כשאור נכנס לעין, האישון מצטמצם, ולאחר מכן חוזר בהדרגה לגודלו המקורי.

תגובה זו נקראת רפלקס האישון (רפלקס האישון לאור).

השם הכללי שלו כמכשיר רפואי הוא "מכשיר רישום אישון".

ברשימת פריטי הבדיקה של מרפאתנו הוא מתאים ל"בדיקת רפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית באמצעות רפלקס האישון".

במרפאתנו אנו משתמשים במדידת רפלקס האישון במחקר הבוחן את הקשר בין הסגר לבין תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

עמוד זה מציג את טכנולוגיית המדידה, ואינו מתאר את השפעת הטיפול.

רקע הפיתוח

את פיתוח ה-Iriscorder החלה Hamamatsu Photonics ב-1969, לבקשת ד״ר סאטושי אישיקאווה, אז מרצה במחלקה לרפואת עיניים בפקולטה לרפואה של אוניברסיטת טוקיו.

המטרה הייתה למדוד במדויק את תגובת האישון (השינוי בשטח האישון), הקשורה קשר הדוק לפעילות מערכת העצבים האוטונומית.

אופן הפעולה של מדידת רפלקס האישון

צילום האישון באור אינפרה-אדום

על סמך ההסבר בעלון המידע האלקטרוני של היצרן והמשווק, נציג את אופן הפעולה בארבעה שלבים.

1. מאירים את העין באור אינפרה-אדום ומצלמים אותה במצלמת אינפרה-אדום. העין האנושית אינה חשה באור אינפרה-אדום, וגם האישון אינו מגיב אליו, ולכן אור ההארה אינו משנה את גודל האישון.
2. באישון האור המאיר אינו מוחזר, ולכן הוא נראה כהה משאר חלקי העין. את האזור הכהה הזה מבודדים, ומודדים את האורך האופקי של האישון (הקוטר האופקי).
3. מאירים לזמן קצר באור נראה מוגדר, ומתעדים כיצד האישון מגיב (מדידת התגובה לאור). משך ההארה כשנייה אחת.
4. מתוך הרישום מחושבים ערכים כמו גודל האישון, מהירות התגובה ומשכה.

לפי עלון המידע האלקטרוני, עוצמת האור המוקרן משתייכת לקטגוריית "פטור מסיכון" (Exempt) בתקן הבינלאומי בדבר השפעת האור על העין (IEC 62471).

כיצד האישון מצטמצם ומתרחב

הצטמצמות האישון נקראת "מיוזיס", והתרחבותו נקראת "מידריאזיס".

בהצטמצמות מעורבת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ובהתרחבות מערכת העצבים הסימפתטית.

הפעולה המצמצמת את האישון מועברת דרך העצב המניע את העין (העצב האוקולומוטורי).

הפעולה המרחיבה אותו מועברת במסלול של מערכת העצבים הסימפתטית, שמתחיל בהיפותלמוס שבמוח.

מערכת העצבים הפאראסימפתטית והסימפתטית הן שתיהן חלק ממערכת העצבים האוטונומית.

רישום רפלקס האישון מאפשר לראות במספרים אחת מהתגובות שבהן מעורבת מערכת העצבים האוטונומית.

Iriscorder Dual

רישום בו-זמני של שתי העיניים

Iriscorder Dual הוא מכשיר מדידה שיכול לרשום בו-זמנית את האישונים של העין הימנית והשמאלית.

המדידה נעשית כשיחידת מדידה דמוית משקפי מגן מונחת על שתי העיניים.

במחקר השתמשנו באור אדום (אורך גל 635nm) ובאור כחול (אורך גל 470nm).

אור אדום הוא האור שמשמש באופן סטנדרטי לעורר את רפלקס האישון.

המכשיר אינו נוגע ישירות בעין (ללא מגע), והמדידה נעשית בזמן קצר וללא פגיעה בגוף (באופן לא פולשני).

כיצד לקרוא את מסך הרישום

הקו האדום בחלק העליון של מסך הרישום מציין את פרק הזמן שבו האור מופעל.

הקו הירוק שמתחתיו הוא קוטר האישון.

כשהאור פוגע בעין הקו יורד, ולאחר שהאישון מצטמצם הוא חוזר בהדרגה לגודלו המקורי.

מתוך הרישום מחושבים הערכים הבאים.

ערכים אלה מוצגים במסך הרישום.

במחקר חושבו ערכים אלה מנתוני קוטר האישון שנרשמו, באמצעות תוכנה שנכתבה לצורכי המחקר (MATLAB).

מדוע אנו מודדים את רפלקס האישון

כדי לחקור באופן מדיד את הקשר בין הסגר למערכת העצבים האוטונומית

בתחושה ובתנועה של הלסתות והשיניים מעורב העצב הטריגמינלי (התלת-ראשי).

על הרפלקסים של העצב הטריגמינלי ושל מערכת העצבים האוטונומית באזור הלסת פורסמו עד כה דיווחים רבים.

מנגד, לדעתנו פורסמו מעט דיווחים על השאלה כיצד פעילות מערכת העצבים האוטונומית שונה בהתאם להבדלים בסגר.

מנהל המרפאה התמקד בשאלה זו, ומאז 2002 הוא חוקר אותה באופן מדיד.

מדוע דווקא רפלקס האישון

העצב הטריגמינלי, המעביר את התחושה מהשיניים ומהלסת, אינו חלק ישיר מהמעגל העצבי של רפלקס האישון.

המאמר מסביר שהתחושה מהפה ומהפנים קשורה, דרך פעילות ההיפותלמוס, למצבה של מערכת העצבים האוטונומית, ועשויה להתבטא בעקיפין בתנועת האישון.

במחקר נבחר רפלקס האישון, שאפשר למדוד אותו בזמן קצר, כדי לתעד את התגובה מיד לאחר חריקת השיניים.

מחקרים שבחנו את רפלקס האישון בהקשר של הסגר או של חריקת שיניים עדיין מועטים.

כי אנו רוצים להגדיר את מטרות הטיפול בבירור על סמך נתונים

מנהל המרפאה מבקש להגדיר בבירור, על סמך מידע שנמדד, מהי המטרה של טיפול שיניים.

עוד הוא סבור ששיטה הקובעת את תוכנית הטיפול על סמך נתונים אובייקטיביים יכולה לצמצם הבדלים בין מטפלים.

בפועל במרפאתנו

אופן המדידה במחקר

במחקר שפורסם במאמר משנת 2026 נמדד רפלקס האישון לפי הסדר הבא.

1. המשתתפים יושבים על כיסא בחדר חשוך ושקט, והעיניים מסתגלות לחושך במשך 20 דקות (הסתגלות לחושך). בסוף פרק זמן זה נרשם רפלקס אישון בסיסי לייחוס.
2. הראש נתמך במשענת סנטר ובמשענת מצח, ויחידת המדידה דמוית משקפי המגן מונחת על שתי העיניים.
3. באמצעות התקן מתכתי נשלף המורכב על השיניים (אוברליי מתכתי) משנים באופן זמני את תנאי הסגר, ומבקשים מהמשתתפים להזיז את הלסת התחתונה לימין ולשמאל במשך 30 שניות, בתנועה של חריקת שיניים.
4. מיד לאחר מכן מאירים באור אדום ובאור כחול, כל אחד במשך שנייה אחת, ומתעדים את קוטר האישון 60 פעמים בשנייה, משנייה אחת לפני ההארה ועד 10 שניות אחריה.
5. לאחר מנוחה של 2 דקות מחליפים את ההתקן ומודדים באותו אופן בתנאי סגר נוסף.

המשתתפים היו 17 מבוגרים בריאים.

המחקר נערך באישור ועדות האתיקה של התאגיד הרפואי גיבאקאי ושל אוניברסיטת מייג׳י, ובהסכמה בכתב של המשתתפים.

ניתוח הרישומים נעשה במעבדתה של פרופ׳ יומיה אונו בפקולטה למדע ולהנדסה של אוניברסיטת מייג׳י, שבה חבר מנהל המרפאה.

מחקרים שבהם נעשה שימוש ברפלקס האישון הוצגו גם בכנסי האגודה היפנית למערכת העצבים האוטונומית בשנים 2019 ו-2020.

ההצגה ב-2020 עסקה ברפלקס האישון בעת הארה באור אדום.

ההרצאות והמאמרים מרוכזים בעמוד פעילות מחקרית, מאמרים וכנסים.

השימוש בטיפול הקליני

בטיפול הקליני, לעיתים מבוצעת מדידת רפלקס האישון אצל מטופלים שלגביהם הוחלט שהיא נדרשת.

זו אינה בדיקה שנעשית לכל המטופלים; הבדיקות הנדרשות נבחרות לפי התסמינים והמצב.

את תוצאות הבדיקה אנו מציגים גם למטופלים.

על משך הבדיקות, מספר הביקורים והעלויות ← מחירון

שילוב עם בדיקות אחרות

בבדיקות המפורטות להפרעות במפרק הלסת משולבים לפי הצורך רישום תנועות הלסת (Cadiax), ניתוח מבנה השלד, אלקטרומיוגרפיה, בדיקת רפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית ועוד.

במחקר נרשמו, באותה הזדמנות שבה נמדד רפלקס האישון, גם אק״ג (שונות קצב הלב) ופעילות שרירי הלעיסה (אלקטרומיוגרפיה).

מה ניתן ללמוד ממדידת רפלקס האישון ומה לא

מה ניתן ללמוד

• השינוי בגודל האישון בעת ההארה (הקוטר ושיעור ההצטמצמות)
• הזמן מתחילת ההארה ועד תחילת התגובה
• המהירות ומשך הזמן של הצטמצמות האישון ושל חזרתו לגודלו
• התגובה של העין הימנית והשמאלית (רישום בו-זמני של שתי העיניים)
• ההבדלים בין רישומים שנמדדו באותה שיטה בתנאים שונים

מה לא ניתן ללמוד, וכיצד אנו משלימים זאת

ערכי רפלקס האישון מבטאים את תגובת האישון באותה נקודת זמן, בעת הארה בתנאים מוגדרים.

המאמר בחן את התגובה של משתתפים מבוגרים בריאים מיד לאחר חריקת שיניים, בתנאי סגר ששונו באופן זמני.

במאמר נכתב שהקשר למצב סגר הנמשך זמן רב מצריך מחקר נוסף.

הקשרים הנבחנים במחקר, לעומת הסיבה להופעת התסמינים או יעילות הטיפול בכל מקרה לגופו – אלה דברים נפרדים.

מדידת רפלקס האישון נועדה לתעד תגובה, ולא לשפר תסמינים.

שאלות נפוצות

ש.מדוע מודדים את רפלקס האישון במרפאת שיניים?

במרפאתנו אנו חוקרים את הקשר בין הסגר לבין תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

מאחר שבתנועת האישון מעורבות מערכת העצבים הפאראסימפתטית והסימפתטית, אנו משתמשים בה כאחת השיטות לתיעוד תגובה שבה מעורבת מערכת העצבים האוטונומית.

ש.האם מכשיר המדידה נוגע בעין או פוגע בגוף?

מכשיר המדידה אינו נוגע ישירות בעין.

מניחים את יחידת המדידה דמוית משקפי המגן על שתי העיניים, ומצלמים את האישון במצלמת אינפרה-אדום.

זו מדידה הנעשית ללא פגיעה בגוף (באופן לא פולשני).

ש.באיזה אור מאירים?

מאירים באור נראה מוגדר במשך כשנייה אחת.

במחקר שפורסם במאמר משנת 2026 השתמשנו באור אדום ובאור כחול.

תמונת מסך הרישום שבעמוד זה צולמה בעת הארה באור אדום.

ש.מה מבטאים המספרים שבמסך הרישום?

קוטר האישון לפני ההארה ובנקודת ההצטמצמות המרבית, הזמן עד תחילת ההצטמצמות, מהירות ההצטמצמות והחזרה ועוד.

כולם ערכים המבטאים את תגובת האישון בזמן המדידה.

ש.האם ערכי רפלקס האישון מראים את הגורם לתסמינים?

אי אפשר לקבוע את הגורם לתסמינים על סמך ערכי רפלקס האישון בלבד.

בעת הצורך אנו ממליצים גם על הערכה ברפואה הכללית.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• שונות קצב הלב (HRV)
• אלקטרומיוגרפיה (EMG)
• Cadiax
• אוברליי מתכתי (metal overlay)
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: על כאבי ראש, נוקשות בכתפיים, טנטון וקשיי שינה
• הסגר ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית
• פעילות מחקרית, מאמרים וכנסים

מקורות

להסברים הכלליים (אופן הפעולה ורקע הפיתוח) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. התיאור של שיטות העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים, מאמרים והסברים של מנהל המרפאה.

• עלון המידע האלקטרוני של Iriscorder Dual C10641 (מסמך פומבי של הסוכנות היפנית לתרופות ולמכשור רפואי, PMDA)
• Hamamatsu Photonics, "תולדות Hamamatsu Photonics"
• Yoshimi H, Suzuki T, Ono Y. Autonomic Responses to Tooth Grinding under Different Dental Occlusal Conditions. Advanced Biomedical Engineering. 2026;15:36-45 (באנגלית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).