שונות קצב הלב (HRV)

מהי שונות קצב הלב?

שונות קצב הלב (HRV) היא התנודות הקלות במרווח שבין פעימת לב אחת לפעימה הבאה.

מתוך האק״ג (אלקטרוקרדיוגרם) מחשבים את המרווחים בין הפעימות (מרווח R-R) אחד אחד, ובוחנים אותם.

המרווח בין הפעימות אינו קבוע תמיד.

מקובל שבתנודות אלה מעורבת פעילותן של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, שהן חלק ממערכת העצבים האוטונומית, ובמחקר משתמשים בהן כמדד לפעילות מערכת העצבים האוטונומית.

ברשימת הבדיקות של המרפאה שלנו, זוהי "בדיקת רפלקסים אוטונומיים באמצעות שונות קצב הלב".

המרפאה שלנו משתמשת בשונות קצב הלב במחקר הבוחן את הקשר בין הסגר לבין תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

שונות קצב הלב היא אחת השיטות לתיעוד תגובות המתרחשות בגוף.

אין קובעים על פי ערכיה בלבד את סיבת התסמינים או את השפעת הטיפול.

כיצד פועלת שונות קצב הלב

על סמך המחקר שפורסם במאמר משנת 2026, נציג את התהליך מהתיעוד ועד הניתוח בארבעה שלבים.

1. מדביקים אלקטרודות על החזה ומתעדים אק״ג. במחקר השתמשנו במכשיר תיעוד אלחוטי (טלמטר) שיכול לתעד אק״ג ואלקטרומיוגרפיה בו-זמנית.
2. מאתרים כל פעימה מתוך גלי האק״ג, ומסדרים ברצף את המרווחים בין הפעימות (מרווחי R-R).
3. מפרידים את התנודות במרווחים לתנודות מהירות ולתנודות איטיות (ניתוח המפריד לפי תדר).
4. מחשבים את גודלו של רכיב התנודות המהירות (HF) ושל רכיב התנודות האיטיות (LF), ואת הערך המתקבל מחלוקת LF ב-HF (LF/HF).

לניתוח אנו משתמשים בתוכנה שכתב שותף למחקר לצורכי המחקר (MATLAB).

במחקר משנת 2026 נעשה שימוש בכל ערך כמפורט להלן.

מדוע המרפאה שלנו מודדת את שונות קצב הלב

כדי לתעד תגובות בזמן שהגוף בתנועה

בעת ביצוע תנועת חריקת שיניים, הראש והלסת זזים.

שונות קצב הלב מושפעת פחות מהפרעות בתיעוד הנגרמות מתנועה זו, ולכן במחקר היא נבחרה כשיטה לבחינת התגובות בזמן חריקת השיניים.

כדי לשלב שיטות השונות זו מזו בזמן התיעוד ובמה שהן מתעדות

באותו מחקר תועד פרק הזמן שבו התבצעה חריקת השיניים באמצעות שונות קצב הלב, והזמן שמיד לאחר חריקת השיניים באמצעות רפלקס האישון לאור.

פעילות שרירי הלעיסה תועדה באמצעות אלקטרומיוגרפיה.

כל אחת מהשיטות שונה בזמן התיעוד ובמה שהיא מתעדת.

מנהל המרפאה אינו מסתמך על ערך אחד בלבד, אלא בוחן כמה תיעודים יחד.

כדי לבחון את התגובות באמצעות ערכים מספריים וצורות גל

מנהל המרפאה חקר את הקשר בין הסגר לבין תגובות מערכת העצבים האוטונומית באמצעות ערכים מספריים וצורות גל.

כיום, במעבדת מחקר באוניברסיטת מייג׳י, מנותחות תגובות מערכת העצבים האוטונומית מתוך רפלקס האישון לאור ושונות קצב הלב.

בפועל במרפאתנו

רישום במחקר

במחקר שפורסם במאמר משנת 2026 תועד אק״ג אצל 17 משתתפים בוגרים בריאים, בסדר הבא.

1. ישיבה על כיסא בחדר חשוך ושקט, והצמדת אלקטרודות אק״ג לחזה.
2. שהייה בשקט במצב זה במשך 20 דקות. שונות קצב הלב ב-300 השניות האחרונות משמשת בסיס להשוואה.
3. מרכיבים על השיניים התקן מתכתי נשלף (אוברליי מתכתי) ומשנים באופן זמני את תנאי הסגר.
4. מבצעים במשך 30 שניות תנועת חריקת שיניים, שבה הלסת התחתונה נעה לצדדים, ומתעדים את האק״ג במהלכה.
5. מחליפים את ההתקן, ומתעדים באותו אופן גם בתנאי סגר נוסף.

במחקר שפורסם במאמר משנת 2018 תועדה שנתם של 11 גברים בריאים במעבדת שינה.

מערך התיעוד כלל, מלבד אק״ג, גם אלקטרומיוגרפיה, EEG (תרשים גלי מוח), חיישן תאוצה ומצלמת אינפרה-אדום.

רישום בטיפול הקליני

בטיפול, ייתכן שנתעד שונות קצב הלב אצל מטופלים שלגביהם הוחלט שהדבר נחוץ בבדיקות המפורטות של הפרעות במפרק הלסת (TMD).

זו אינה בדיקה שנעשית בכל מקרה; היא נבחרת לפי התסמינים והמצב.

לפי הצורך, משלבים אותה עם שיטות המתעדות דברים אחרים, כמו רפלקס האישון לאור ואלקטרומיוגרפיה.

על משך הבדיקות, מספר הביקורים והעלויות ← מחירון

מה אפשר ומה אי אפשר ללמוד משונות קצב הלב

מה ניתן ללמוד

• המרווח בין פעימת לב אחת לפעימה הבאה (מרווח R-R)
• כיצד המרווח הזה משתנה ומתנודד לאורך הזמן
• גודלו של הרכיב המהיר (HF) ושל הרכיב האיטי (LF) של התנודות, ו-LF/HF
• בתנאים מוגדרים, מה ההבדל בין הבסיס במנוחה לבין התיעוד בזמן חריקת שיניים

מה לא ניתן ללמוד, וכיצד אנו משלימים זאת

במחקר משנת 2026 נעשה שימוש ב-LF/HF כמדד לפעילות מערכת העצבים הסימפתטית.

עם זאת, יש ויכוח בין החוקרים בשאלה אם LF/HF משקף במדויק את היחס בין המערכת הסימפתטית לפאראסימפתטית.

מה שתועד במאמר הוא התגובה כאשר תנאי הסגר שונו באופן זמני באמצעות התקן.

אין בכך כדי להראות קשר למצב סגר שנמשך תקופה ארוכה, ונדרש מחקר נוסף.

יש להפריד בין הקשרים הנבדקים במחקר לבין הסיבה להופעת התסמינים אצל כל אדם או השינויים בעקבות הטיפול.

אי אפשר לקשר בין תסמינים לבין הסגר על פי ערכי שונות קצב הלב בלבד.

שאלות נפוצות

ש.האם שונות קצב הלב זהה לדופק?

אין מדובר באותו דבר.

הדופק הוא מספר פעימות הלב בדקה, ואילו שונות קצב הלב בוחנת כיצד מתנודד המרווח בין פעימה אחת לפעימה הבאה.

ש.מה הם HF, LF ו-LF/HF?

HF ו-LF הם רכיבים של תנודות המרווח בין הפעימות, המופרדים לפי מהירות (תדר).

LF/HF הוא הערך המתקבל מחלוקת LF ב-HF.

במחקר משנת 2026 נעשה שימוש ב-HF כמדד לפעילות המערכת הפאראסימפתטית, וב-LF/HF כמדד לפעילות המערכת הסימפתטית.

ש.האם שונות קצב הלב לבדה מגלה את כל מצב מערכת העצבים האוטונומית?

אי אפשר לקבוע את מצבה הכולל של מערכת העצבים האוטונומית על פי ערך אחד בלבד.

בפרט, מאחר שיש ויכוח על פירוש LF/HF, בוחנים אותו יחד עם תנאי המדידה ועם תיעודים אחרים.

ש.האם אפשר לתעד גם בזמן חריקת שיניים?

במחקר משנת 2026 תועד אק״ג בזמן ביצוע תנועת חריקת שיניים.

העובדה שהיא מושפעת פחות מהפרעות בתיעוד הנגרמות מתנועת הראש והלסת היא הסיבה לבחירה בשונות קצב הלב.

ש.האם כל המטופלים עוברים בדיקה זו?

לא.

אנו בודקים את התסמינים והמצב, ובוחרים את הבדיקות הנחוצות.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• רפלקס האישון לאור (Iriscorder Dual)
• אלקטרומיוגרפיה (EMG)
• Cadiax
• אוברליי מתכתי (metal overlay)
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: על כאבי ראש, נוקשות בכתפיים, טנטון וקשיי שינה
• הסגר ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית
• פעילות מחקרית, מאמרים וכנסים

מקורות

להסבר הכללי על שונות קצב הלב נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. האופן שבו פועלת המרפאה שלנו מבוסס על הפרסומים, המאמרים וההסברים של מנהל המרפאה.

• Shaffer F, Ginsberg JP. An Overview of Heart Rate Variability Metrics and Norms. Front Public Health. 2017;5:258 (באנגלית)
• Billman GE. The LF/HF ratio does not accurately measure cardiac sympatho-vagal balance. Front Physiol. 2013;4:26 (באנגלית)
• Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93(5):1043-1065 (באנגלית)
• Yoshimi H, Suzuki T, Ono Y. Autonomic Responses to Tooth Grinding under Different Dental Occlusal Conditions. Advanced Biomedical Engineering. 2026;15:36-45 (באנגלית)
• Nukazawa S, Yoshimi H, Sato S. Autonomic nervous activities associated with bruxism events during sleep. CRANIO. 2018;36(2):106-112 (באנגלית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).