מנח לסת טיפולי

מהו מנח לסת טיפולי?

מנח לסת טיפולי הוא המנח של הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול.

במרפאתנו מחשבים מנח זה בשלושה כיוונים — קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה — מתוך תנועות מפרק הלסת, מבנה השלד ועוד, כפי שתועדו בבדיקות.

מיקום הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה נקרא בדרך כלל "מנח הלסת התחתונה".

במונחים המקצועיים קיים "מנח לסת תחתונה טיפולי" (בראשי התיבות באנגלית TRP), הנקבע באופן מתוכנן כיעד הטיפול.

זהו מנח הנקבע כאשר מתוך ניתוח תנועות מפרק הלסת ועוד מגיעים למסקנה שיש צורך לשנות את מנח הלסת התחתונה הנוכחי.

במהלך הטיפול במרפאתנו, לאחר הבדיקות המפורטות, בשלב תכנון קווי הטיפול, קובעים את המנח הטיפולי.

את המנח שנקבע מציגים תחילה על גבי המודלים שבארטיקולטור, ואחר כך הופכים אותו לצורה של התקן או של שחזור זמני ובודקים אותו בתוך הפה.

כיצד פועל המנח הטיפולי

קביעת המיקום והגובה בערכים מספריים

מפרקי הלסת נעים בשלושה ממדים.

לכן במרפאתנו מתארים את המידע על מפרק הלסת בשלושה כיוונים — ציר x, ציר y וציר z — וקובעים על בסיס זה את המנח הטיפולי.

לפי התפיסה המקובלת, בעת קביעת מנח היעד של הטיפול קובעים את הדברים הבאים.

התהליך עד לקביעה

את מנח היעד של הטיפול שוקלים בדרך כלל בסדר הבא.

1. קביעת מנח ייחוס: כדי לבטא את המיקום בערכים מספריים, קובעים מנח ייחוס שאפשר לתעד שוב ושוב באותו אופן. כדוגמה, יש תפיסה שלפיה המיקום האחורי ביותר של הקונדיל, כאשר מנחים בעדינות את הלסת התחתונה לאחור, משמש כייחוס.
2. בחינת אופן התנועה: מקובל שסטייה במיקום הקונדיל, או סטייה ביחס שלו לרקמה שבתוך המפרק (הדיסק המפרקי), באה לידי ביטוי בתיעוד כשינוי באופן התנועה.
3. החלטה אם לשנות את המנח: מחליטים אם אפשר להשאיר את המנח הנוכחי, או שיש צורך לשנותו.
4. קביעת מנח היעד והגובה: קובעים את המיקום קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה, ואת גובה הסגר.
5. בדיקה אם הגוף מסתגל: למשל כאשר משנים את הגובה במידה רבה, בודקים בזהירות, באמצעות התקן זמני או שחזורים זמניים, אם הגוף מסתגל למנח זה.
6. בניית סגר שיכול לשמור על המנח: שוקלים יחד גם את צורת השיניים שמנחה את הלסת התחתונה כך שלא תיסוג לאחור, ואת שיפוע משטח הלעיסה.

דוגמה: שחרור חלקי, בשלב ראשון, של לחץ בכיוון מעלה-מטה

באחד מפרסומיו כתב מנהל המרפאה, על מקרה שבו נמצא שמפרק הלסת השמאלי נתון ללחץ של 3 מ״מ בכיוון מעלה-מטה: "קודם כול, משחררים 1 מ״מ של לחץ".

כך, המנח הטיפולי נתפס כיעד בעל כיוון וגודל.

בתמונה: האוברליי המתכתי (התקן מתכתי המונח על משטחי הלעיסה של השיניים) שצורף לאותו פרסום.

מדוע המרפאה שלנו מחשבת את המנח הטיפולי

כדי להתאים את הסגר לתנועות מפרק הלסת

במרפאתנו שואפים להתאים את תפקוד הסגר לתנועות התלת-ממדיות של מפרק הלסת.

לשם כך, קודם כול קובעים באיזה מנח תמוקם הלסת התחתונה.

כדי לתאר את הלחץ על מפרק הלסת בכיוון ובגודל

מנהל המרפאה רואה בשחרור הלחץ הפועל על מפרק הלסת ועל הרקמות שסביבו את לב הטיפול בהפרעות במפרק הלסת (TMD).

בפרסומיו מסביר מנהל המרפאה שהכיוון התלת-ממדי של לחץ זה תלוי במצב הסגר של השיניים האחוריות.

לכן, לפי תפיסתו, נדרש לדעת במדויק את מנח היעד כקואורדינטות, ולהיות מסוגלים להציגו על גבי המודלים.

כדי לחשב אותו מקרה לגופו, מתוך התיעוד האישי

גם מבנה השלד וגם אופן תנועת הלסת שונים מאדם לאדם.

מנהל המרפאה כותב שאת נתוני הסגר מחשבים תוך שילוב התיעוד של מבנה השלד, התנועות התלת-ממדיות של מפרק הלסת, חריקת השיניים בזמן השינה ועוד.

גם את המנח הטיפולי אין קובעים לפי ערך של בדיקה אחת בלבד, אלא שוקלים אותו תוך שילוב התיעודים האלה.

כדי להפוך את המנח שחושב לצורה מוחשית ולבדוק אותו

מנהל המרפאה סבור שלמידע שנאסף בבדיקות אין משמעות אם אי אפשר לבטא אותו בצורה מוחשית.

את המנח שחושב הופכים לדבר שאפשר לבדוק בתוך הפה, כשהוא עובר מהמודלים שבארטיקולטור להתקן ולשחזור הזמני.

בפועל במרפאתנו

מהבדיקות ועד הבדיקה בתוך הפה

בטיפול בהפרעות במפרק הלסת, המנח הטיפולי מטופל בסדר הבא.

1. תיעוד: לפי הצורך מתעדים את תנועות מפרק הלסת באמצעות Cadiax, את השלד באמצעות ניתוח צפלומטרי צידי, כל שן ושן באמצעות מודל מפוצל, ואת מגע השיניים בזמן השינה באמצעות BruxChecker.
2. חישוב: משלבים את התיעודים ומחשבים את המנח הטיפולי בכיוונים קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה.
3. הצגה על גבי המודלים: מגדירים את המנח שחושב בארטיקולטור שעליו מורכבים המודלים של השיניים העליונות והתחתונות.
4. בדיקה בתוך הפה: הופכים את המנח שעל גבי המודלים לצורה של התקן או של שחזור זמני, מרכיבים אותו בפה, ומתעדים מחדש את תנועות הלסת.
5. יצירת סגר שיכול לשמור על המנח: לפי הצורך, מסדירים באמצעות יישור שיניים, כתרים או תותבות סגר שיכול לשמור על המנח.

הבדיקות אינן זהות בכל מקרה; הן נבחרות לפי התסמינים ומצב הפה.

התקן להצגה בארטיקולטור: Condylar Repositioning Variator

במרפאתנו, כדי להציג על גבי המודלים את המנח הטיפולי שחושב, מרכיבים על הארטיקולטור התקן הנקרא Condylar Repositioning Variator.

מנהל המרפאה כותב שמאחר שמפרק הלסת נע בתלת-ממד, נדרש התקן שיכול להציג גם את מנח היעד בתלת-ממד.

יצרן הארטיקולטור מציע התקן שבו מתאימים את מיקום הקונדיל בערכים מספריים בשלושה כיוונים, ולדבריו אפשר להשתמש בו לקביעת מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול ועוד.

את מכלול הערכים המוגדרים בארטיקולטור אנו מציגים בעמוד ארטיקולטור Girrbach Reference SL.

העברה אל תוך הפה ובדיקה

את המנח שנקבע על גבי המודלים הופכים לצורה של התקן או של שחזור זמני ומעבירים אותו אל תוך הפה.

• אוברליי מתכתי: בפרסומיו של מנהל המרפאה יש דוגמה שבה המנח הטיפולי, שחושב בבדיקת Cadiax, הוצג באוברליי מתכתי.
• סד מתכתי (metal splint): במרפאתנו משתמשים בו לעיתים כהתקן לבדיקת מנח הלסת שאליו מכוון הטיפול בתוך הפה.
• שחזורים זמניים ותותבות זמניות: מכינים אותם על סמך ניתוח צילום הרנטגן של פרופיל הפנים, תיעוד ה-Cadiax ועוד, ובודקים את המנח ואת הצורה במהלך השימוש בהם.

בהעברה לשחזור זמני, נעזרים באותן נקודות ייחוס על גבי הארטיקולטור ובתוך הפה.

לאחר הרכבת ההתקן, מתעדים מחדש את תנועות הלסת באותה שיטה, ובודקים זאת יחד עם השינויים בתסמינים.

בתמונה: התקנים לבדיקת המנח הטיפולי בתוך הפה

ביישור שיניים ובכתרים

ביישור שיניים, יש שיטה שבה מכניסים תחילה לפה את ערכי היעד באמצעות התקן, ורק לאחר מכן מזיזים את השיניים.

לעיתים משתמשים בהתקן שבו החלק המתכתי נושא את נתוני השלד ואת הנתונים התלת-ממדיים של Cadiax, וחלק אחר מעביר בהדרגה את הנתונים האלה לשיניים הטבעיות.

בפרסומיו של מנהל המרפאה יש גם דוגמה שבה שולבו אוברליי מתכתי המבטא את המנח הטיפולי וטיפול יישור שיניים.

להזזת השיניים משתמשים בקשת יישור המזיזה כל שן בנפרד בתלת-ממד (MEAW).

בכתרים, על בסיס המנח הטיפולי קובעים לכל שן ושן את זווית המשטח המשופע של הפסגות (זווית שיפוע הפסגות), וכן את הכיוון והמרחק.

אופן קביעת הזווית של כל שן מוסבר בעמוד סגר סדרתי.

לאחר סיום יישור השיניים משתמשים במקבע (retainer), ולפי הצורך בודקים את מגע השיניים בזמן השינה.

בתותבות

מנהל המרפאה כותב שהפרעות במפרק הלסת מופיעות גם כשמשתמשים בתותבות שלמות.

בתותבות, מתעדים את תנועות מפרק הלסת במצב רפוי באמצעות Cadiax, ואת התנועות במצב של הידוק באמצעות רישום קשת גותית תוך-פומי, ומשלבים אותם עם רישום הרירית.

בתותבת שלמה, קובעים את גובה הסגר ואת שיפוע משטח הלעיסה מתוך ניתוח השלד בצילום הרנטגן של פרופיל הפנים, ואת זווית המשטחים המשופעים של פסגות השיניים התותבות מתוך תיעוד ה-Cadiax.

בתותבת זמנית במקרים של הפרעות במפרק הלסת, היעד הראשון הוא שחרור הכוח הפועל על מפרק הלסת.

על משך הטיפול, מספר הביקורים, העלויות והסיכונים ← מחירון

מה אפשר ומה אי אפשר לעשות במנח הלסת הטיפולי

מה אפשר לעשות במנח הלסת הטיפולי

• לבטא את מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול כערכים מספריים של קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה
• לאחד ליעד אחד את תיעוד תנועות מפרק הלסת, מבנה השלד, השיניים ומגע השיניים בזמן השינה
• להגדיר את מנח היעד על גבי המודלים שבארטיקולטור
• לבדוק בתוך הפה, באמצעות התקנים ושחזורים זמניים, את המנח שנקבע על גבי המודלים
• לשמש ייחוס משותף בתכנון הסגר ביישור שיניים, בכתרים ובתותבות

מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת

באופן כללי, מקובל שמנח הלסת התחתונה באדם אינו יציב בקלות, וכאשר משנים אותו נעזרים ביכולת הגוף להתרגל למנח (הסתגלות).

מקובל גם שכאשר משנים את גובה הסגר במידה רבה, יש צורך לבחון בזהירות, באמצעות התקן זמני או שחזורים זמניים, אם הגוף מסתגל.

גם מנהל המרפאה כותב שמה שאפשר לדעת כערכים מספריים בשלב הבדיקה הוא המנח המשוער של היעד.

לדעתו, ההפרש ממנו נובע מהבדלים באופן ההסתגלות של הגוף ומגורמים שאינם קשורים לסגר.

המנח הטיפולי אינו ערך המבטיח שינוי בתסמינים או תוצאת טיפול. התוצאות משתנות מאדם לאדם.

שאלות נפוצות

ש.לאיזה מנח הכוונה ב"מנח לסת טיפולי"?

הכוונה למנח של הלסת התחתונה, ביחס ללסת העליונה, שאליו מכוון הטיפול.

במרפאתנו מתייחסים למיקום מפרק הלסת בשלושה כיוונים: קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה.

ש.האם פירוש הדבר שמשנים את מנח הסגר?

את ההחלטה אם לשנות את מנח הלסת התחתונה מקבלים על פי תוצאות הבדיקות.

גם באופן כללי, מקובל שקודם מחליטים אם יש צורך לשנות את המנח, ורק כשיש צורך קובעים את מנח היעד.

ש.האם המנח הטיפולי נקבע בפעם אחת?

את המנח שחושב מעבירים אל תוך הפה באמצעות התקנים ושחזורים זמניים, ובודקים אותו על ידי תיעוד מחדש של תנועות הלסת.

באחד מפרסומיו כתב מנהל המרפאה, על מקרה שבו נמצא לחץ של 3 מ״מ בכיוון מעלה-מטה, שקודם כול משחררים 1 מ״מ.

ש.כיצד מעבירים אל תוך הפה את המנח שנקבע על גבי המודלים?

את המנח שנקבע על גבי הארטיקולטור הופכים לצורה של אוברליי מתכתי, סד מתכתי, שחזורים זמניים ועוד.

בהעברה לשחזור זמני, נעזרים באותן נקודות ייחוס כמו על גבי הארטיקולטור.

ש.האם גם בתותבות מתחשבים במנח הלסת התחתונה?

כן. גם בתותבות קובעים את מנח הלסת התחתונה (מנח הלסת) על סמך התיעוד.

משלבים את תיעוד מפרק הלסת במצב רפוי ובמצב של הידוק, את מבנה השלד ואת רישום הרירית, ושוקלים את הסגר של השיניים התותבות.

ש.אם נקבע המנח הטיפולי, האם התסמינים ייעלמו?

המנח הטיפולי הוא המנח שאליו מכוון הטיפול. חישוב המנח אינו קובע את השינוי בתסמינים.

בודקים באמצעות התקנים, ומתקדמים תוך תיעוד גם של השינויים בתנועות הלסת ובמגע השיניים. התוצאות משתנות מאדם לאדם.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• Cadiax
• ארטיקולטור Girrbach Reference SL
• אוברליי מתכתי (metal overlay)
• שחזורים זמניים ותותבות זמניות
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: מהלך הטיפול
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות): בדיקות

מקורות

להסבר הכללי (ההתקן לקביעת מיקום הקונדיל בשלושה כיוונים) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. האופן שבו פועלת המרפאה שלנו מבוסס על הפרסומים וההסברים של מנהל המרפאה.

• GAMMA Dental, "Instrumental diagnostics" (אתר היצרן, באנגלית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).