מהי MEAW?
MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) היא קשת יישור שבה כופפו לולאות קטנות רבות (כיפופים דמויי טבעת).
באמצעות כיפוף צורת הלולאות וזוויותיהן בהתאמה לכל שן בנפרד, מזיזים את השיניים קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה, למעלה-למטה ובכיוון השיפוע.
משמעות השם
MEAW הם ראשי התיבות של המונח האנגלי Multiloop Edgewise Archwire.
- Multiloop (רב-לולאתית): יש בה לולאות רבות
- Edgewise: זוהי קשת של שיטת ה-Edgewise, שבה מכניסים קשת בעלת חתך מלבני לחריץ של ברקטים קטנים (תושבות יישור) המודבקים לשיניים
- Archwire (קשת): זוהי קשת שכופפה בצורת קשת לאורך קשת השיניים
רקע הפיתוח
את שיטת MEAW הגה ד״ר יאנג ה׳ קים (Young H. Kim) מאוניברסיטת טאפטס (Tufts) בארצות הברית, והיא הוצגה במאמר משנת 1987.
על פי המקובל, השיטה פותחה במקור לטיפול במצב שבו השיניים הקדמיות העליונות והתחתונות אינן נפגשות (נשך פתוח, open bite), ובהמשך החלו להשתמש בה גם לטיפול בבעיות סגר אחרות.
ביפן, פרופ׳ סדאו סאטו מהאוניברסיטה לרפואת שיניים קנגאווה (Kanagawa Dental University) המשיך את הגישה הזאת והפיץ אותה.
מנהל המרפאה עסק, בהנחייתו של פרופ׳ סאטו, בעבודה קלינית ובמחקר ביישור שיניים, בשיקום פרותטי ובהפרעות במפרק הלסת על בסיס גישה זו.
כיצד פועלת MEAW
אופן החיבור בין השיניים לקשת
מדביקים לשיניים ברקטים קטנים (תושבות יישור), מעבירים דרכם את הקשת ומקבעים אותה בתיל דק (תיל קשירה, ligature wire) או באמצעים אחרים.
תפקיד הלולאות
לפי ההסבר המקובל, MEAW מיוצרת מתיל נירוסטה שחתכו 0.016×0.022 אינץ׳ (כ-0.4×0.56 מ״מ), המכופף לצורת קשת השיניים.
בכל צד, ימין ושמאל, מכופפות חמש לולאות בצורת L ברווחים שבין השיניים, מאחורי השן השנייה מלפנים (החותכת הצידית).
על פי המקובל, בזכות כיפוף הלולאות, אורך הקשת מאחורי החותכת הצידית ועד הטוחנת השנייה הוא כ-120 מ״מ, לעומת כ-43 מ״מ בקשת ללא לולאות.
על פי המקובל, ככל שהקשת ארוכה יותר היא גמישה יותר, ובאמצעות החלקים האנכיים והאופקיים של הלולאות אפשר להפעיל תנועות שונות על כל שן.
במרפאתנו אנו מכופפים את צורת הלולאות ואת זוויותיהן בהתאם לתוצאות הבדיקות ולתוכנית הטיפול האישית.
אופן הכיפוף קובע את תנועת השיניים
איזו שן תזוז, לאיזה כיוון ובאיזו מידה, נקבע לפי אופן הכיפוף של הקשת.
מאחר שלכל שן נדרשים מיקום שונה וכיוון שונה של ציר השן (הקו העובר מקצה השורש לקצה השן), כל שן מקבלת כיפוף שונה.
גם באותה MEAW, אופן הכיפוף משתנה מאוד בהתאם למצב הסגר.
לדוגמה, במצב שבו השיניים הקדמיות העליונות בולטות (בליטת הלסת העליונה) ובמצב של נשך הפוך (בליטת הלסת התחתונה), זווית הכיפוף כלפי משטחי הלעיסה של השיניים האחוריות שונה.
תמונות: MEAW שכופפו באופן אישי
הגישה למשטח הלעיסה של השיניים האחוריות (מישור הסגר)
המשטח שבו השיניים העליונות והתחתונות נפגשות נקרא מישור הסגר.
לפי התיאוריה של פרופ׳ סאטו, שהפיץ את MEAW, המיקום האנכי והשיפוע של מישור הסגר באזור השיניים האחוריות קשורים ישירות למיקום הקדמי-אחורי של הלסת התחתונה.
גם מנהל המרפאה מסביר שזווית הסידור של השיניים האחוריות משפיעה על המיקום הקדמי-אחורי של הלסת התחתונה.
שילוב עם גומיות
בדרך כלל מקובל להשתמש ב-MEAW בשילוב עם גומיות אנכיות באזור השיניים הקדמיות.
מדוע אנו משתמשים ב-MEAW
כי כל שן זקוקה לתנועה שונה
לכל שן יש תפקיד משלה, והמיקום, הגובה וכיוון הציר הנדרשים שונים משן לשן.
במרפאתנו אנו משתמשים ב-MEAW כשיטה המאפשרת לתת לכל שן בנפרד מידע משלה על מיקומה.
כדי להסדיר את גובה השיניים האחוריות ואת שיפוע משטחי הלעיסה
ביישור השיניים במרפאתנו אנו רואים בתיקון המיקום האנכי של השיניים האחוריות את הנקודה המרכזית הראשונה.
לאחר סיום הזזת השיניים בכיוון האופקי, מבצעים באמצעות MEAW את התזוזה בכיוון האנכי.
האפשרות לכוונן כל שן בנפרד, לא רק בכיוון האופקי אלא גם בכיוון האנכי, היא אחת הסיבות לשימוש ב-MEAW.
כי אפשר לשנות את אופן הכיפוף בכל שלב בטיפול
את הקשת מכופפים מחדש בכל שלב בטיפול.
ככל שמתקרבים לשלב הגימור, הקשת מקבלת צורה פשוטה יותר, בהתאם לצורה הבסיסית.
כי זוהי אותה גישה לסגר כמו בתותבות
במרפאתנו אנו בונים את הטיפול על אותה גישה לסגר, הן ביישור שיניים והן בתותבות.
מנהל המרפאה מסביר שיש נקודות משותפות רבות בין אופן סידור השיניים התותבות בתותבת שלמה לבין אופן כיפוף קשת היישור.
את הגישה הזאת אנו מציגים בעמודים סגר סדרתי וגנתולוגיה אוסטרית.
בפועל במרפאתנו
מהלך הטיפול
- בייעוץ הראשוני אנו בודקים את הקשיים שלכם ואת מצב הפה, ומסבירים אילו בדיקות נדרשות.
- בבדיקות ליישור שיניים (בדיקות סגר; בדרך כלל 2–3 ביקורים) בודקים את מבנה השלד (ניתוח צפלומטרי צידי), את תנועות מפרק הלסת (Cadiax), את מודלי השיניים (מודל מפוצל), את הסגר בארטיקולטור ועוד.
- לאחר הבדיקות והאבחון אנו מוסרים בכתב את תוכנית הטיפול ואת הצעת המחיר.
- מהביקור השלישי מתחילים כוונוני הקשת. הביקורים הם בערך פעם ב-1.5 חודשים.
- את הקשת אנו מכופפים מחדש במרפאתנו בכל שלב.
- לאחר סיום הזזת השיניים שומרים על מיקומן באמצעות מקבע (retainer).
משך היישור הוא בדרך כלל 2–3 שנים. הוא משתנה מאוד בהתאם לתסמינים ולמבנה השלד.
ייתכן שבעקבות תוצאות הבדיקות יוחלט שלא לבצע יישור שיניים.
כיפוף הקשת במרפאתנו
את ה-MEAW במרפאתנו אנו מכופפים בעצמנו, על סמך תוצאות הבדיקות ותוכנית הטיפול האישית.
לכיפוף אנו משתמשים בצבתות (מכשירים לכיפוף קשתות) שקצותיהן עוצבו (← עיבוד קצות הצבתות).
את נקודות המגע העדינות אנו בודקים בהגדלה במיקרוסקופ (← סטריאו-מיקרוסקופ למעבדה).
תמונות: כיפוף הקשת בצבת
התאמות להפחתת תחושת אי-הנוחות
במהלך הטיפול הקשת נמצאת בפה לאורך תקופה ארוכה.
לכן אנו מכופפים את הלולאות כך שימוקמו במרחב שבו כוחות הלחיים והלשון מאוזנים (האזור הנייטרלי, neutral zone), ומשתדלים להפחית ככל האפשר את תחושת אי-הנוחות.
את קצות הלולאות אנו מכוונים בהדרגה פנימה, בהתאם לכיוון סיבי שרירי הלחיים.
ובכל זאת, במהלך הטיפול עלולה להופיע תחושת אי-נוחות.
התאמות להפחתת הסיכון לשבר
בשלב שבו הנשיכה נעשית בטוחנות הקטנות (השיניים הרביעית והחמישית מלפנים) בלבד, הכוח מתרכז בקשת והיא נשברת ביתר קלות.
לכן איננו מכופפים את הפינות בזווית ישרה, אלא ברדיוס גדול, כדי שהכוח לא יתרכז בנקודה אחת.
בתנאים מסוימים הקשת עלולה להישבר.
התאמות לתיקון השיפוע של שיניים מסוימות
כאשר מזקיפים טוחנת שנטתה, למשל, מוסיפים לעיתים לקשת טבעת קטנה (לולאת אומגה, omega loop) עבור שן מסוימת.
קשת עזר להרחבת הלסת העליונה לרוחב
כאשר יש צורך להרחיב את רוחב הלסת העליונה, משתמשים לעיתים, נוסף על MEAW, בקשת עזר הנקראת קשת Mulligan.
התקופה שבה יש בפה גם שיני חלב וגם שיניים קבועות
בתקופה שבה יש בפה גם שיני חלב וגם שיניים קבועות (שלב השיניים המעורבות), מסדירים לעיתים את גובה השן האחורית הקבועה הראשונה שבוקעת (הטוחנת הראשונה) באמצעות קשת פשוטה עם מעט לולאות.
במקרה של אלרגיה למתכות
היה מקרה שבו, בשל אלרגיה למתכות, לא היה אפשר להשתמש בקשתות, בברקטים ובתילי הקשירה הרגילים מקובלט-כרום, ועברנו לברקטים ולקשתות מטיטניום ולקיבוע בגומיות.
אם יש אלרגיה למתכות, נא לעדכן אותנו מראש.
על משך הטיפול, מספר הביקורים, העלויות והסיכונים ← מחירון
מה ניתן ומה לא ניתן לעשות ב-MEAW
מה ניתן לעשות ב-MEAW
- להזיז כל שן בנפרד קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה, למעלה-למטה ובכיוון השיפוע
- להסדיר את כיוון הציר של כל שן בנפרד
- לאחר סיום ההזזה האופקית של השיניים, להסדיר את מיקומן בכיוון האנכי
- להשפיע על השיפוע של משטחי הלעיסה של השיניים האחוריות
- לשנות את אופן הכיפוף בהתאם לשלב בטיפול
מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת
| מה לא ניתן לעשות | כיצד אנו משלימים זאת |
|---|---|
| קביעת היעד של התזוזה (מטרת הטיפול) באמצעות הקשת בלבד | את התוכנית בונים מתוך רישומי הבדיקות (ניתוח צפלומטרי צידי, Cadiax, ארטיקולטור Girrbach Reference SL) |
| הרחבת רוחב הלסת העליונה | לפי הצורך מוסיפים קשת עזר מסוג Mulligan |
| שמירה על מיקום השיניים לאחר סיום ההזזה | שומרים באמצעות מקבע (retainer) |
| לדעת כיצד השיניים נוגעות זו בזו בזמן השינה | מתעדים באמצעות BruxChecker |
| ביטול של תחושת אי-נוחות ושל שבר הקשת | אנו מקפידים על מיקום הלולאות ועל אופן הכיפוף, אך הדברים עלולים לקרות. אם משהו מפריע לכם, ספרו לנו בביקור הכוונון |
בסקירה שסיכמה את המחקרים על MEAW (2020) נמצא שרוב המחקרים הם דיווחי מקרה וכדומה, ושרמת הראיות נמוכה.
באותה סקירה נמצא שהשינויים שמחוללת MEAW הם בעיקר בתחום השיניים והעצם התומכת בהן (העצם האלוויאולרית), ושנדרש מחקר נוסף, למשל לגבי היציבות לטווח הארוך.
במרפאתנו אנו חוזרים על רישומי הבדיקות גם במהלך הטיפול ובסיומו, ובודקים את השינויים בכל מקרה לגופו.
השפעת הטיפול ומשכו משתנים מאדם לאדם.
שאלות נפוצות
- מדוע לקשת יש צורה מורכבת?
כדי להזיז כל שן בנפרד לכיוון אחר.
באמצעות הצורה והזווית של הלולאות שבין השיניים אנו משנים את התנועה המופעלת על כל שן.
- האם הקשת לא תפגע בלחיים או בלשון ותכאיב?
אנו מכופפים את הלולאות כך שימוקמו במרחב שבו כוחות הלחיים והלשון מאוזנים (האזור הנייטרלי, neutral zone), ומשתדלים להפחית את תחושת אי-הנוחות.
ובכל זאת, במהלך הטיפול עלולה להופיע תחושת אי-נוחות. אם משהו מפריע לכם, ספרו לנו בביקור הכוונון.
- האם הקשת עלולה להישבר?
בתנאים מסוימים היא עלולה להישבר.
במיוחד בשלב שבו הנשיכה נעשית בטוחנות הקטנות בלבד הכוח נוטה להתרכז, ולכן אנו מכופפים את הפינות ברדיוס גדול, כדי שהכוח לא יתרכז בנקודה אחת.
- באיזו תדירות מגיעים לביקורים?
כוונוני הקשת מתחילים מהביקור השלישי, והם בערך פעם ב-1.5 חודשים.
משך היישור הוא בדרך כלל 2–3 שנים, והוא משתנה מאוד בהתאם לתסמינים ולמבנה השלד.
- האם אפשר לקבל טיפול גם עם אלרגיה למתכות?
היה מקרה שבו, בשל אלרגיה למתכות, לא היה אפשר להשתמש בקשתות ובברקטים הרגילים, ועברנו לברקטים ולקשתות מטיטניום ולקיבוע בגומיות.
אם יש אלרגיה, נא לעדכן אותנו מראש.
- האם משתמשים בזה גם אצל ילדים?
בתקופה שבה יש בפה גם שיני חלב וגם שיניים קבועות, מסדירים לעיתים את גובה הטוחנת הראשונה באמצעות קשת בצורה פשוטה.
מועד ההתחלה משתנה בהתאם להתחלפות השיניים, לגדילת הלסתות ולמצב הפה.
טכנולוגיות וטיפולים קשורים
- ניתוח צפלומטרי צידי
- Cadiax
- מקבע (retainer)
- סגר סדרתי
- רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
- יישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר
- הפרעות במפרק הלסת (TMD)
מקורות
להסברים הכלליים (שם MEAW, רקע הפיתוח, הצורה המקובלת וסיכום המחקרים) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. התיאור של שיטות העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים והסברים של מנהל המרפאה.
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321 (באנגלית, PubMed)
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32 (באנגלית)
ייעוץ ופניות
התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00
הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.
במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).