Cadiax

מהו Cadiax?

Cadiax הוא מכשיר אלקטרוני הרושם בתלת-ממד, בשני הצדדים בו-זמנית ולאורך זמן, את תנועות מפרקי הלסת הימני והשמאלי בעת הנעת הלסת התחתונה.

ברשימת פריטי הבדיקה של מרפאתנו הוא מתאים ל"בדיקת תנועות הלסת הדינמיות".

שיטות הרושמות את תנועות הלסת התחתונה באזור מפרק הלסת נקראות בדרך כלל קונדילוגרפיה או אקסיוגרפיה.

Cadiax הוא מכשיר המבצע רישום זה באופן אלקטרוני, ומיוצר בידי חברת GAMMA Dental האוסטרית.

השם הכללי שלו כמכשיר רפואי הוא "מכשיר דנטלי למדידת תנועות הלסת התחתונה".

רקע הפיתוח

במחקר שהוביל ל-Cadiax היה מעורב פרופ׳ רודולף סלאביצ׳ק (1928–2022).

הפרופסור הקים את המחלקה לפרוסתודונטיה בבית החולים לרפואת שיניים של אוניברסיטת וינה, ועמד בראשה מ-1978 עד 1997.

החל מסוף שנות ה-70 החל הפרופסור לחקור את ה"אקסיוגרפיה", רישום תנועות הלסת התחתונה, והשתתף יחד עם חוקרים אחרים בפיתוח המכשיר.

המכשיר הראשון היה מכני: הוא יכול היה לשמר את צורת התנועה, אך לא את מהלכה לאורך הזמן.

לאחר מכן הפך המכשיר לאלקטרוני, שיכול לרשום גם את מהלך הזמן, ובהמשך התפתח לצורה שבה הרישום, השמירה והניתוח נעשים במחשב.

הפרופסור אימץ גם שיטה שבה רישום זה נבחן כשהוא מונח על גבי ניתוח צילום הרנטגן של הפנים מהצד (צפלומטריה צידית).

בראיון משנת 1988 אמר הפרופסור כי בתחילה שימש רישום זה רק לכיוון הארטיקולטור, אך התברר שהוא מועיל כדרך להציג בתרשים את תנועות הלסת התחתונה.

בשנת 2000 למד מנהל המרפאה ישירות מפרופ׳ סלאביצ׳ק את תפיסת תכנון התותבות.

מ-2003 עד 2016 השתתף במחקריהם של הפרופסור ושל פרופ׳ סדאו סאטו מהאוניברסיטה לרפואת שיניים קנגאווה.

אופן הפעולה של Cadiax

על סמך הסבר היצרן, נציג את אופן הפעולה בארבעה שלבים.

1. איתור ציר הסיבוב: מרכז הסיבוב של הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה נקרא ציר הסיבוב (hinge axis). מבקשים מכם לפתוח את הפה לאט, מחשבים מתוך התנועה את מיקום ציר הסיבוב, ומכוונים את התקן הלסת התחתונה למיקום זה.
2. חיבור ההתקנים: משתמשים בהתקן המחובר לראש (קשת, bow) ובהתקן המחובר ללסת התחתונה. התקן הלסת התחתונה נתמך ברכיב המחובר לשיניים בתוך הפה (קלאץ׳, clutch). ליד מפרק הלסת מוצב לוח רישום (דגל, flag), ומוט הקורא את התנועה (סטילוס, stylus) מונח עליו.
3. רישום בזמן הנעת הלסת: תנועות מפרקי הלסת הימני והשמאלי נרשמות בתלת-ממד, בו-זמנית ולאורך זמן.
4. צפייה במסך וחישוב ערכים: הרישום מוצג כתרשים של המסלול (הדרך שעברה) בכל צד, ומחושבים גם הערכים לכיוון הארטיקולטור.

מאתרים תחילה את ציר הסיבוב משום שתנועת הלסת התחתונה היא שילוב של סיבוב והחלקה (תזוזה).

התנועה המשולבת הזו נרשמת כשציר הסיבוב משמש נקודת ייחוס.

גם בתמונה ניתן לזהות את ההתקן שעל הראש, את ההתקן שעל הלסת התחתונה, את הלוח השחור ליד מפרק הלסת (עם הכיתוב "CADIAX") ואת המוט הקורא את התנועה.

ברישום במרפאתנו, הדיוק הוא 0.01 מ״מ, ותדירות איסוף הנתונים היא 500 פעמים בשנייה (500Hz).

התנועות הנרשמות

באופן כללי, ב-Cadiax נרשמות התנועות הבאות.

מסלול הקונדיל (condylar path) הוא הדרך שעוברת בזמן התנועה החלק של מפרק הלסת השייך ללסת התחתונה (ראש הלסת התחתונה, הקונדיל).

תוכנת הניתוח של היצרן מחשבת את ערכי השיפוע בנקודות של 3 מ״מ, 5 מ״מ ו-10 מ״מ מתחילת התנועה.

במרפאתנו נרשמת התנועה כשהלסת במצב רפוי (ללא הפעלת כוח).

כיצד לקרוא את מסך הרישום

בחלק העליון של המסך מופיעים הכיתובים "Right" (ימין) ו-"Left" (שמאל), והרישומים של מפרקי הלסת הימני והשמאלי מוצגים זה לצד זה.

במסך יש סרגלים בשלושה כיוונים, X,‏ Y ו-Z: הרשת הגדולה משורטטת לפי X ו-Z, הרשת הצרה והארוכה שלמעלה לפי X ו-Y, והרשתות האנכיות שבשני הקצוות לפי Y ו-Z.

המסלולים שעברו מפרקי הלסת הימני והשמאלי מוצגים כקווים בכל אחת מהרשתות.

בתמונה מוצג מסך הרישום של רישום אחד בנקודת זמן מסוימת.

לדברי היצרן, ניתן להשתמש בתרשימים כאלה גם להסברים ולמסירת מידע למטופלים.

מדוע אנו משתמשים ב-Cadiax

כי מבנה השלד ותנועות הלסת שונים מאדם לאדם

מבנה שלד הלסת ואופן תנועתה שונים מאדם לאדם.

במרפאתנו אנו מתכננים את הסגר על סמך הערכים שנרשמו אצל כל אדם.

כי לפי המראה החיצוני אי אפשר לדעת כיצד נע מפרק הלסת

גם כשהשיניים נראות מסודרות, אין זה אומר בהכרח שתנועות מפרק הלסת והסגר מתאימים זה לזה.

את תנועות מפרק הלסת אי אפשר לראות בבדיקת חלל הפה, ולכן אנו רושמים אותן ובודקים אותן במספרים.

כי אנו מבקשים להתאים את הסגר לתנועות מפרק הלסת

הטיפול שלנו בהפרעות במפרק הלסת שואף להביא להתאמה בין תנועות מפרק הלסת בתלת-ממד לבין תפקוד הסגר.

לשם כך יש לדעת תחילה כיצד נע מפרק הלסת.

גם מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול (במרפאתנו הוא נקרא "מנח לסת טיפולי") מחושב על סמך המידע התלת-ממדי על מפרק הלסת.

כי שיטת הבדיקה זהה, בין בתותבות ובין ביישור שיניים

בתותבות, ביישור שיניים ובטיפול בהפרעות במפרק הלסת, התוצר הסופי שונה.

ועם זאת, שיטת הבדיקה זהה: מודדים את תנועות מפרק הלסת ואת מבנה השלד, ורק אז מתכננים את הסגר.

כי ניתן לחזור על הרישום באותה שיטה

לאחר התקנת ההתקן, ניתן לחזור על רישום תנועות הלסת באותה שיטה גם במהלך הטיפול ובסופו.

השוואה בין הרישומים מאפשרת לבדוק כיצד השתנתה התנועה.

כדי להפוך את הרישום לצורה ולהשתמש בו

הערכים שנרשמו מכוונים בארטיקולטור ומתורגמים לצורה של התקנים, שחזורים זמניים, תותבות וכתרים.

לתפיסתו של מנהל המרפאה, רישום הופך לרישום שאפשר להשתמש בו בטיפול רק כשאפשר להפוך אותו לצורה.

בפועל במרפאתנו

מהבדיקה ועד לצורה הסופית

Cadiax משמש לפי הסדר הבא.

1. בייעוץ הראשוני נשמע על הקשיים שלכם ועל הטיפולים שעברתם עד כה, נבדוק את מצב הפה ונסביר אילו בדיקות נדרשות.
2. במסגרת הבדיקות המפורטות (במחירון: "בדיקה אורתודונטית (בדיקת הסגר)", בדרך כלל 2–3 ביקורים) נרשמות תנועות מפרק הלסת באמצעות Cadiax.
3. בזמן הרישום מחוברים לראש וללסת התחתונה התקני רישום, ומבקשים מכם להרפות את הלסת ולהניע אותה.
4. באותה תקופה מבוצעים לפי הצורך גם ניתוח צפלומטרי צידי (מבנה השלד), טביעות ומודל מפוצל (כל שן בנפרד), BruxChecker (מגע השיניים בזמן השינה) ועוד.
5. מתוך הרישום ותוצאות הבדיקות מחושבים המנח הטיפולי של הלסת וערכי הכיוון של הארטיקולטור, והם מכוונים בארטיקולטור Girrbach Reference SL.
6. על סמך המנח שנקבע בארטיקולטור מכינים התקנים, שחזורים זמניים, תותבות וכתרים.
7. גם לאחר התקנת ההתקן, במהלך הטיפול ובסופו, חוזרים על הרישום באותה שיטה ובודקים.

שילוב הבדיקות נקבע בהתאם לתסמינים ולמצב הפה של כל אדם.

בתמונה: הערכים שהופקו מהרישום מכוונים בארטיקולטור

לפרטים על הערכים שמכוונים בארטיקולטור, ראו את העמוד ארטיקולטור Girrbach Reference SL.

הפרעות במפרק הלסת (TMD)

בבדיקה להפרעות במפרק הלסת בודקים את מסלולי מפרקי הלסת הימני והשמאלי ואת הסטייה במנח הסגר.

המנח הטיפולי של הלסת שחושב מהרישום מתורגם לצורה של סד מתכתי (metal splint) או אוברליי מתכתי, ונבדק בתוך הפה.

בטיפול הראשוני משתמשים לעיתים גם בהתקן המשנה את מנח הלסת בהתאם למנח זה (התקן לשינוי מנח הלסת).

הסד המתכתי מבטא את מנח הלסת של אותו אדם, תוך שילוב הרישום התלת-ממדי של מפרק הלסת עם המידע על מבנה השלד ועל הסגר.

בתמונה: סד מתכתי המוכן על סמך הרישום

יישור שיניים (אורתודונטיה)

ביישור שיניים מנתחים את תנועות מפרק הלסת בתלת-ממד, ומשתמשים בנתונים לתכנון הזזת השיניים בתלת-ממד.

הטיפול מתקדם תוך שילוב של שלושה: הרישום ב-Cadiax, הניתוח הצפלומטרי הצידי והניתוח בארטיקולטור.

תותבות שיניים

גם אצל מי שאין להם שיניים ניתן לרשום את תנועות מפרק הלסת, כמו אצל מי שיש להם שיניים.

בתותבת שלמה, זווית השיפוע של פסגות השיניים התותבות (cusp inclination) נקבעת על סמך הרישום ב-Cadiax.

בתותבות משלבים גם את הרישום במצב הידוק ואת רישום הרירית (ראו להלן "רישום קשת גותית תוך-פומי").

שחזורים זמניים וכתרים

השחזורים הזמניים מוכנים על סמך הניתוח הצפלומטרי הצידי והרישום ב-Cadiax.

זהו השלב שבו בודקים, תוך כדי שימוש, אם המנח והצורה מתאימים.

גם כאשר משקמים שיניים רבות יחד בכתרים, הצורה נקבעת בארטיקולטור על סמך המידע התלת-ממדי על מפרק הלסת.

סד לשימוש בזמן השינה

גם הסד לסגר הלילי מתוכנן במחשב, לאחר בדיקה באמצעות Cadiax והארטיקולטור.

החומר הוא PEEK.

מחלת חניכיים

גם בבדיקה למחלת חניכיים בודקים לפי הצורך את הסגר באמצעות Cadiax, ומתכננים את הטיפול.

שילוב עם בדיקות אחרות

איננו קובעים את תוכנית הטיפול על סמך הרישום ב-Cadiax בלבד.

אנו שוקלים אותו יחד עם מבנה השלד (ניתוח צפלומטרי צידי), הניתוח בארטיקולטור, מגע השיניים בלילה ועוד.

בהתאם לתסמינים, מבוצעות גם בדיקות של רפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית, כגון רפלקס האישון.

מה ניתן ללמוד מ-Cadiax ומה לא

מה ניתן ללמוד מ-Cadiax

• תנועות מפרקי הלסת הימני והשמאלי (המסלול התלת-ממדי) בעת הנעת הלסת במצב רפוי
• כיצד נעו מפרקי הלסת הימני והשמאלי באותו פרק זמן
• שיפוע מסלולי התנועה של מפרק הלסת קדימה ולצדדים (הערכים שמכוונים בארטיקולטור)
• הסטייה במנח הסגר
• האם יש קול במפרק (נקישה, click)
• מידע לחישוב המנח הטיפולי של הלסת
• כיצד השתנתה התנועה לפני הטיפול, במהלכו ואחריו

מה לא ניתן ללמוד, וכיצד אנו משלימים זאת

בנוסף, Cadiax הוא מכשיר שהפעלתו דורשת מיומנות, למשל בכיוון ההתקן לציר הסיבוב.

גם בספרות המקצועית מצוין שהקושי בהפעלה עלול להקשות על שימוש שגרתי בו.

רישום קשת גותית תוך-פומי: השלמת התנועה במצב הידוק

הרישום ב-Cadiax מוגבל לתנועה כשהלסת במצב רפוי.

בהכנת תותבות, את עקבות תנועת הלסת התחתונה במצב הידוק (קרוב לכוח השרירים המרבי) רושמים באמצעות רישום קשת גותית תוך-פומי.

את צורת התותבת מתכננים תוך שילוב שני הרישומים עם רישום הרירית.

לפרטים ← רישום קשת גותית תוך-פומי

שאלות נפוצות

ש.אילו תנועות נרשמות ב-Cadiax?

באופן כללי נרשמות פתיחה וסגירה של הפה, הוצאת הלסת התחתונה קדימה והזזתה לימין ולשמאל.

במרפאתנו נרשמות בתלת-ממד תנועות מפרקי הלסת הימני והשמאלי כשהלסת במצב רפוי.

ש.האם ניתן לרשום גם את התנועה במצב הידוק?

ב-Cadiax לא ניתן לרשום אותה.

בהכנת תותבות, התנועה במצב הידוק נרשמת באמצעות רישום קשת גותית תוך-פומי.

ש.האם תוכנית הטיפול נקבעת על סמך הרישום ב-Cadiax בלבד?

לא. Cadiax הוא אחד מהרישומים שנועדו להכיר את תנועות מפרק הלסת.

אנו שוקלים אותו יחד עם המידע על מבנה השלד מהניתוח הצפלומטרי הצידי ועם ניתוח הסגר בארטיקולטור.

ש.האם ניתן לבצע את הרישום גם כשאין שיניים?

כן. גם אצל מי שאין להם שיניים ניתן לרשום את תנועות מפרק הלסת.

בהכנת תותבת שלמה, רישום זה משולב עם רישומי מבנה השלד והרירית לתכנון המיקום והזווית של השיניים התותבות.

ש.באילו בדיקות זה כלול? כמה ביקורים נדרשים?

זהו אחד מפריטי הבדיקה (בדיקת תנועות הלסת הדינמיות) במסגרת "בדיקה אורתודונטית (בדיקת הסגר)" שבמחירון.

הבדיקה האורתודונטית דורשת בדרך כלל 2–3 ביקורים בסך הכול. אין זה מספר הביקורים ל-Cadiax בלבד.

ש.האם אפשר לראות את מסך הרישום?

כן. במרפאתנו אנו מוסרים למטופלים את המידע שהתקבל בבדיקות.

נסביר גם מה מייצג תרשים הרישום.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• ארטיקולטור Girrbach Reference SL
• ניתוח צפלומטרי צידי
• רפלקס האישון לאור (Iriscorder Dual)
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: בדיקות
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות): בדיקות
• מחלת חניכיים
• אבחון יסודי לפני הטיפול (14 פריטי בדיקה)

מקורות

להסברים הכלליים (אופן הפעולה של Cadiax ורקע הפיתוח) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. התיאור של שיטות העבודה במרפאתנו מבוסס על פרסומים והסברים של מנהל המרפאה.

• עלון המידע האלקטרוני של Cadiax 4 (מסמך פומבי של הסוכנות היפנית לתרופות ולמכשור רפואי, PMDA; ביפנית, PDF)
• GAMMA Dental, "cadiax 4" (אתר היצרן, באנגלית)
• GAMMA Dental, "Digital Diagnostic" (אתר היצרן, באנגלית)
• GAMMA Dental, "Face-bow transfer" (אתר היצרן, באנגלית)
• Universitätszahnklinik Wien, "Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek" (בגרמנית)
• Sukalo M., "Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich", עבודת גמר, האוניברסיטה לרפואה של וינה, 2016 (בגרמנית, PDF)
• JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (באנגלית)
• Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (באנגלית)
• Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (באנגלית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).