מהו סגר סדרתי?
סגר סדרתי הוא סגר הבנוי כך שכאשר מזיזים את הלסת התחתונה לצד, השיניים נפרדות זו מזו לפי הסדר החל מהשיניים האחוריות, והניבים ושיניים נוספות מנחים את התנועה.
במרפאתנו קוראים לו גם "סגר של היפרדות סדרתית" ו"סגר של הנחיה סדרתית".
זוהי תיאוריה של הסגר שהציגו פרופ׳ רודולף סלאביצ׳ק מאוניברסיטת וינה ופרופ׳ סדאו סאטו מהאוניברסיטה לרפואת שיניים קנגאווה ועמיתיהם.
במסגרת הגנתולוגיה האוסטרית, שהיא הבסיס לבדיקה ולתכנון במרפאתנו, זהו האופן שבו בונים את הסגר.
רקע התפיסה
פרופ׳ סלאביצ׳ק העריך במחשב נתונים מצילומי רנטגן של פרופיל הפנים של אנשים רבים, ועל סמך התוצאות גיבש את תפיסת הסגר שלו.
תפיסה זו נקראה מאוחר יותר "הנחיה צידית סדרתית בהובלת הניב".
מקובל לציין כמאפיין שלה את ההתחשבות לא רק במסלול של מפרק הלסת, אלא גם בתנאי השלד וביחסיו.
גם במחקר שבחן שיניים טבעיות שלא עברו טיפול דווח ששיפוע המשטחים המשופעים של השיניים המנחים את תנועת הלסת התחתונה הולך וקטן לפי הסדר מהשיניים הקדמיות אל האחוריות, ושהטוחנות היו שטוחות מאוד.
לפי מחקר זה, התוצאות תומכות בתפיסה של הנחיה בעלת סדר מלפנים לאחור.
כיצד פועל סגר סדרתי
אופן היפרדות השיניים בתנועה לצד
במרפאתנו מתכננים כך שהנקודות הבאות יתקיימו יחד.
- בסגירה, השיניים האחוריות משני הצדדים באות במגע במספר נקודות ובעוצמה דומים.
- כאשר מזיזים את הלסת התחתונה לצד, המגע מתנתק לפי הסדר החל מהשיניים האחוריות.
- גם הטוחנות הקטנות (השן הרביעית והחמישית מקדימה) מצטרפות להנחיית התנועה.
- הניב הוא שמנחה בעיקר את התנועה.
"סדרתי" מתייחס להיפרדות בסדר הזה.
באופן כללי, בתפיסת הסגר הווינאית מקובל לבנות את שיפוע ההנחיה כך שיהיה השטוח ביותר בטוחנת הראשונה, ויעשה תלול יותר בהדרגה לכיוון הניב.
כאשר הניב נשחק, הטוחנת הקטנה הראשונה נוטלת על עצמה חלק מההנחיה.
זווית שונה לכל שן
לכן זווית המשטח המשופע של השן (זווית שיפוע הפסגות) היא ערך שונה בכל שן ושן.
גם בטבלה שבתמונה מופיעים ערכי זוויות גדולים יותר בשיניים הקדמיות וקטנים יותר בשיניים האחוריות.
כדוגמה לאופן קביעת הזווית: בניב העליון קובעים זווית נמוכה בכ-3° מהזווית שבה מפרק הלסת מחליק קדימה, במטרה שהלסת התחתונה תנוע בצורה חלקה.
לשיניים הקדמיות קובעים זווית נמוכה עוד יותר, כך שבתנועת הלסת התחתונה לצד הן יעברו בלי להיתקע.
זוויות אלה מחושבות מתוך זווית המסלול של מפרק הלסת שתועדה בCadiax ועוד, והופכות לצורת השיניים על גבי ארטיקולטור Girrbach Reference SL.
הנחיה לתנועה לאחור (Retrusive guidance)
לפי הסבר מנהל המרפאה, בשינה עמוקה משתחררים יחד עם שרירי הגוף גם השרירים שסביב הלסת, והלסת התחתונה נסוגה לאחור בהשפעת הכבידה.
כאשר חריקת שיניים מתרחשת בזמן שהשינה נעשית רדודה, הלסת התחתונה שנסוגה לאחור עלולה ללחוץ על הרקמה שמאחורי מפרק הלסת (האזור הבילמינרי, bilaminar zone).
לכן במרפאתנו משלבים בתכנון צורת השיניים, יחד עם ההנחיה הסדרתית, גם הנחיה לשליטה בתנועת הלסת התחתונה לאחור (הנחיה לתנועה לאחור: Retrusive guidance).
לדוגמה, נותנים הנחיה צידית לא רק לטוחנת הקטנה הראשונה (שן 4), אלא גם לטוחנת הקטנה השנייה (שן 5), במטרה לאפשר שליטה בכוח השרירים גם כשהלסת התחתונה נסוגה לאחור.
בתמונה: שעווה המבטאת את ההנחיה לתנועה לאחור
בשעווה של שיני החלב האחוריות, החלק הכחול הוא המקום שנשאר פנוי כדי שלא תהיה התנגשות כשהלסת התחתונה נעה לאחור, והחלק הירוק הוא המקום שאחראי על ההנחיה בתנועה לצד.
הצורה מעוצבת כך שההנחיה הצידית תישאר גם לאחר שהלסת התחתונה נעה לאחור.
את משמעות הצבעים בשעווה ואת שלבי יצירת הצורה אנו מציגים בפירוט בעמוד Wax-up (בניית שעווה).
מדוע המרפאה שלנו משתמשת בסגר סדרתי
כי אפשר לתכנן לפי אותו יעד, מיישור שיניים ועד תותבת שלמה
במרפאתנו קובעים את היעד לפי אותה תיאוריה של הסגר, בין שמדובר ביישור שיניים, בתותבות, בהתקנים להפרעות במפרק הלסת או בכתרים.
גם בתותבת שלמה, איננו חושבים על סגר מיוחד לתותבות בלבד, אלא נותנים סגר של היפרדות סדרתית לפי אותה תפיסה כמו בשיניים טבעיות.
זו הסיבה לכך שיש נקודות משותפות רבות בין אופן כיפוף קשת היישור לבין אופן סידור השיניים התותבות בתותבת שלמה.
בתמונה: קשת יישור, ושיניים תותבות של תותבת שלמה
כדי להביא בחשבון גם את חריקת השיניים בזמן השינה
בזמן חריקת שיניים, הלסת התחתונה עשויה לנוע לצד ולאחור תוך כדי הפעלת כוח חזק.
במרפאתנו אנו מייחסים לסגר בזמן השינה חשיבות כמו לסגר בשעות היום.
בתנועה לצד, השיניים נפרדות לפי הסדר החל מהאחוריות והניבים ושיניים נוספות מנחים את התנועה, ולתנועה לאחור מתכננים הנחיה לתנועה לאחור; בכך שואפים לשליטה בכוחות בזמן השינה.
כדי להתאים את הנחיית השיניים למסלול של מפרק הלסת
את זווית השיניים המנחות את תנועת הלסת התחתונה קובעים בהתאם לזווית המסלול של מפרק הלסת.
קביעת זווית הניב מעט נמוכה מהזווית שבה מפרק הלסת מחליק קדימה היא אחת הדוגמאות לכך.
בפועל במרפאתנו
מהתכנון ועד הבדיקה
- קביעת מנח הלסת שאליו מכוון הטיפול: מתוך תיעוד ה-Cadiax, ניתוח השלד ועוד, מחשבים את מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול (מנח לסת טיפולי).
- קביעת הזווית לכל שן: מתוך זווית המסלול של מפרק הלסת ועוד, מחשבים את זווית ההנחיה של כל שן ושן ומגדירים אותה בארטיקולטור.
- יצירת הצורה: מתכננים את צורת השיניים בשעווה, והופכים אותה להתקן, לשחזור זמני, לתותבת או לכתר.
- בדיקה בתוך הפה: לאחר ההרכבה בודקים את תנועות הלסת ואת מגע השיניים.
- בדיקת התפקוד בזמן השינה: באמצעות BruxChecker בודקים כיצד פועלים, בזמן חריקת שיניים בשינה, משטחי ההנחיה לצד ולאחור והתמיכה בין השיניים העליונות לתחתונות.
התקנים להפרעות במפרק הלסת
אחד ההתקנים להפרעות במפרק הלסת הוא אוברליי מתכתי שבו נקבע מנח הלסת התחתונה במרחב תלת-ממדי, ושיש בו הנחיה לתנועה לאחור והנחיה סדרתית.
במרפאתנו אנו קוראים לו "SOMOTR" (ראשי התיבות של שמו באנגלית).
על ההתקן אנו מספרים בעמוד אוברליי מתכתי.
יישור שיניים
גם ביישור שיניים, היעד הוא היפרדות סדרתית של השיניים האחוריות ושליטה בכוחות בזמן השינה.
גם בטיפול בילדים בודקים לא רק את הסגר בשעות היום, אלא גם את הסגר בזמן השינה.
על קשת היישור אנו מספרים בעמוד MEAW (קשת יישור רב-לולאתית).
תותבות שיניים
בתותבת שלמה, קובעים את הגובה בסגירה ואת שיפוע משטח הלעיסה על פי ניתוח השלד, ואת זווית המשטחים המשופעים של השיניים התותבות על פי תיעוד ה-Cadiax, ונותנים סגר של היפרדות סדרתית.
אופן סידור השיניים התותבות מוסבר בעמוד סידור שיניים תותבות.
כתרים
גם כאשר משקמים שיניים רבות יחד בכתרים, מחשבים מראש את זווית ההנחיה של כל שן וקובעים את הצורה על גבי הארטיקולטור.
מה אפשר ומה אי אפשר לעשות בסגר סדרתי
מה ניתן לעשות
- לבנות את הזוויות של כל שן כך שכאשר מזיזים את הלסת התחתונה לצד, השיניים נפרדות לפי הסדר החל מהאחוריות
- לחלק את תפקיד הנחיית התנועה בין הניבים לטוחנות הקטנות
- לתכנן כך שההנחיה הצידית תפעל גם כשהלסת התחתונה נסוגה לאחור
- לתת יעד לפי אותה תפיסה ליישור שיניים, לתותבות, להתקנים ולכתרים
מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת
סגר סדרתי הוא דרך לבנות את הסגר, ולכן יש דברים שאי אפשר לקבוע או לבדוק באמצעותו בלבד.
במרפאתנו משלימים זאת בשילוב השיטות הבאות.
| מה לא ניתן לעשות | כיצד אנו משלימים זאת |
|---|---|
| לדעת אם ההנחיה שתוכננה אכן פועלת בזמן השינה | בדיקת מגע השיניים בזמן השינה באמצעות BruxChecker |
| לקבוע את מנח הלסת עצמו שאליו מכוון הטיפול | חישוב מתוך תיעוד ה-Cadiax ועוד, והגדרה בארטיקולטור |
| לקבל את הערכים שעליהם מבוססות הזוויות של כל שן | מתוך תיעוד ה-Cadiax, ניתוח השלד באמצעות ניתוח צפלומטרי צידי ועוד |
| לבדוק אם הסגר שנקבע על גבי המודלים מתאים בתוך הפה | בדיקה תוך כדי שימוש בשחזורים זמניים ובהתקנים (שחזורים זמניים ותותבות זמניות) |
במרפאתנו ממשיכים לבדוק גם לאחר הטיפול את אופן המגע של השיניים בזמן השינה.
שאלות נפוצות
- האם "סגר של היפרדות סדרתית" ו"סגר של הנחיה סדרתית" הם אותו דבר?
כן. במרפאתנו משתמשים בשני המונחים לציון סגר סדרתי.
זהו סגר שבו, כאשר מזיזים את הלסת התחתונה לצד, השיניים נפרדות לפי הסדר החל מהשיניים האחוריות.
- האם רק הניב מנחה את התנועה לצד?
הניב הוא המנחה העיקרי, אבל גם לטוחנות הקטנות ניתן תפקיד בהנחיה.
לעיתים מצרפים להנחיה גם את הטוחנת הקטנה השנייה, כדי שההנחיה הצידית תפעל גם כשהלסת התחתונה נסוגה לאחור.
- האם גם לתותבות נותנים סגר כזה?
כן. במרפאתנו נותנים גם לתותבת שלמה סגר של היפרדות סדרתית, לפי אותה תפיסה כמו בשיניים טבעיות.
- האם יש לכך קשר לחריקת שיניים בזמן השינה?
כן. התכנון מביא בחשבון את תנועות הלסת התחתונה לצד ולאחור בזמן חריקת שיניים.
את פעולתה של ההנחיה שתוכננה בזמן השינה בודקים באמצעות BruxChecker.
- האם מתחשבים בכך גם בשיני חלב?
כן. גם בשיני החלב האחוריות מתכננים לעיתים בנפרד את נקודות הסגירה, את האזורים שאינם באים במגע בתנועה לאחור, ואת ההנחיה לצד ולפנים.
טכנולוגיות וטיפולים קשורים
- גנתולוגיה אוסטרית
- ארטיקולטור Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- אוברליי מתכתי (metal overlay)
- רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
- הפרעות במפרק הלסת (TMD)
- יישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר
- תותבות שיניים (תותבות מדויקות)
מקורות
להסבר הכללי (רקע התפיסה, סדר שיפועי ההנחיה) נעזרנו במקורות הפומביים הבאים. האופן שבו פועלת המרפאה שלנו מבוסס על הפרסומים וההסברים של מנהל המרפאה.
- Sukalo M., "Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich", עבודת גמר, האוניברסיטה לרפואה של וינה, 2016 (בגרמנית, PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (באנגלית)
ייעוץ ופניות
התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00
הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.
במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).