ארטיקולטור Girrbach Reference SL

מהו ארטיקולטור Girrbach Reference SL?

ארטיקולטור Girrbach Reference SL הוא מכשיר שעליו מרכיבים את המודלים של השיניים העליונות והתחתונות, מגדירים בו את הערכים שנמדדו בבדיקות של אותו אדם, ומשחזרים על גבי המודלים את מנח הלסת ותנועותיה ואת הסגר.

מבין 14 פריטי הבדיקה, הוא משמש ל"בדיקת תנועות הלסת הסטטיות".

ארטיקולטור הוא מכשיר שבמקום הלסת פותח וסוגר את המודלים של השיניים העליונות והתחתונות ומזיז אותם קדימה, אחורה ולצדדים.

ארטיקולטור Reference SL הוא, מבין אלה, ארטיקולטור "מתכוונן לחלוטין", שבו אפשר להתאים לערכים של אותו אדם את השיפוע של החלק המקביל למפרק הלסת ועוד.

כיצד פועל ארטיקולטור Reference SL

נסכם את עיקרי אופן הפעולה של ארטיקולטור Reference SL על סמך ההסבר של היצרן (חברת GAMMA).

את ערכי השיפוע של החלק המקביל למפרק הלסת מחשבים בדרך כלל מערכי מכשיר המתעד את תנועות מפרק הלסת, ומגדירים אותם בארטיקולטור.

במרפאתנו משתמשים לתיעוד זה בCadiax.

הערכים המוגדרים במרפאתנו

במרפאתנו מגדירים בארטיקולטור ערכים כגון אלה.

הערך המוגדר	הרישום שעליו מתבססים
זווית המסלול של מפרק הלסת בתנועה קדימה (זווית המסלול הקונדילרי הסגיטלי הקדמי)	Cadiax
מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול (מנח לסת טיפולי)	מחושב מתוך תיעוד תלת-ממדי של מפרק הלסת ועוד
זווית השיפוע של כל שן ושן (זווית שיפוע הפסגות), וכן הכיוון והמרחק	מחושב מתוך תיעוד מפרק הלסת והמנח הטיפולי
הזווית שבה השיניים מנחות את תנועת הלסת התחתונה (זווית ההנחיה)	נמדד מראש, או מחושב

הטבלה שבתמונה מציגה בערכים מספריים את הזוויות של כל שן.

מבנה השלד ותנועות הלסת שונים מאדם לאדם, ולכן מגדירים את ערכיו של כל אדם אחד אחד.

אופן קביעת הזווית של כל שן מוסבר בעמוד סגר סדרתי.

מישור ייחוס משותף

את ערכי השלד, מפרק הלסת והשיניים מודדים מאותו מישור ייחוס (המישור האקסיס-אורביטלי).

לכן אפשר להציג את הערכים שנמדדו ישירות על גבי הארטיקולטור.

על מישור הייחוס מוסבר בעמוד ניתוח צפלומטרי צידי.

קביעת מיקום מפרק הלסת בתלת-ממד

מפרקי הלסת נעים בשלושה ממדים.

לכן גם את מיקום מפרק הלסת שאליו מכוון הטיפול קובעים בשלושה כיוונים: קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה.

במרפאתנו מרכיבים על הארטיקולטור התקן הנקרא Condylar Repositioning Variator.

זהו התקן לקביעת מיקום היעד של מפרק הלסת, שחושב מערכי הבדיקות, על גבי המודלים (התמונה שבראש העמוד).

מדוע המרפאה שלנו משתמשת בארטיקולטור Reference SL

כדי לשחזר על גבי המודלים את הערכים שנמדדו

גם כשמסתכלים לתוך הפה, אי אפשר לראות כיצד נעים מפרקי הלסת בצד ימין ובצד שמאל.

לכן במרפאתנו מתעדים את תנועות מפרק הלסת, את מבנה השלד, כל שן ושן ואת מגע השיניים בזמן השינה, מגדירים את הערכים בארטיקולטור, ומשחזרים על גבי המודלים את תנועות הלסת ואת הסגר.

אנו מקפידים על העיקרון: "קודם מודדים. אחר כך משחזרים על גבי המודלים את הערכים שנמדדו".

כי אנו רוצים להגדיר ישירות את ערכיו של כל אדם

גם מבנה השלד של הלסת וגם אופן תנועתה שונים מאדם לאדם.

אנו משתמשים בארטיקולטור שבו אפשר להגדיר אחד אחד את הערכים שנמדדו אצל אותו אדם, ושוקלים סגר המתאים לתנועות הלסת שלו.

כי אנו רוצים לתאר את מיקום מפרק הלסת בקואורדינטות

כיוון הכוחות הפועלים על מפרק הלסת ועל הרקמות שסביבו מושפע מהסגר של השיניים האחוריות.

לכן במרפאתנו מתארים את מיקום מפרק הלסת בקואורדינטות של קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה, ובודקים על גבי המודלים את הקשר שלו לסגר של השיניים האחוריות.

כדי לתת זווית לכל שן ושן

כל שן דורשת זווית שונה.

לכן במרפאתנו מרכיבים על הארטיקולטור מודל מפוצל, שבו אפשר להוציא כל שן בנפרד, ונותנים זווית לכל שן.

בפועל במרפאתנו

מהמדידה ועד לצורה הסופית

הארטיקולטור משמש במהלך התהליך הבא.

1. מדידת תנועות מפרק הלסת: באמצעות Cadiax מתעדים את תנועות מפרק הלסת במצב רפוי. בהכנת תותבות מתעדים גם, באמצעות רישום קשת גותית תוך-פומי, את עקבות תנועת הלסת התחתונה במצב של הידוק.
2. מדידת השלד והשיניים: בודקים את השלד באמצעות ניתוח צפלומטרי צידי, ואת כל שן ושן ואת שיפוע משטח הלעיסה באמצעות מודל מפוצל ומדידת מישור הסגר.
3. בחינת מגע השיניים בזמן השינה: לפי הצורך משתמשים בBruxChecker.
4. שחזור על גבי המודלים: מגדירים בארטיקולטור את הערכים שנמדדו ואת הערכים שחושבו מהם, מרכיבים את המודלים העליון והתחתון, ובודקים את מנח הלסת ותנועותיה ואת הסגר.
5. יצירת הצורה ומדידה חוזרת: את המיקום והזוויות שנקבעו על גבי המודלים הופכים לצורה של התקן, שחזור זמני, תותבת או כתר. גם לאחר ההכנסה לפה מתעדים מחדש את תנועות הלסת ואת מגע השיניים ובודקים אותם.

העברת מה שנקבע על גבי המודלים אל תוך הפה

את המיקום והזוויות שנקבעו על גבי הארטיקולטור אפשר להשתמש בהם בטיפול רק לאחר שהועברו אל תוך הפה.

בהעברה לשחזור זמני קובעים נקודות ייחוס, ומחזירים אל תוך הפה את מה שהוגדר על גבי הארטיקולטור בהתאם לנקודות אלה.

בהתקנים, מבטאים בשעווה את הצורה שנקבעה על גבי הארטיקולטור, מעתיקים אותה למתכת ביציקה, ואז מרכיבים אותה בפה.

את שלב עיצוב הצורה בשעווה אנו מציגים בעמוד Wax-up (בניית שעווה), ואת שלב ההעתקה למתכת בעמוד יציקה.

התקנים להפרעות במפרק הלסת

בהפרעות במפרק הלסת, את מנח הלסת שאליו מכוון הטיפול מבטאים בהתקנים כמו אוברליי מתכתי, סד מתכתי (metal splint) ושחזורים זמניים.

אלה התקנים שנועדו לבדוק את המנח ואת הסגר בתוך הפה בפועל.

את צורת ההתקן קובעים על גבי הארטיקולטור, תוך שילוב התיעוד התלת-ממדי של מפרק הלסת, מבנה השלד והמידע על הסגר.

יישור שיניים

גם ביישור שיניים, ניתוח הסגר בארטיקולטור משמש, יחד עם תיעוד ה-Cadiax וניתוח השלד, כחומר לקידום הטיפול.

כתרים

כאשר משקמים שיניים רבות יחד בכתרים, מודדים או מחשבים לפני הייצור את זווית המסלול של מפרק הלסת ואת הזווית שבה כל שן מנחה את תנועת הלסת התחתונה, וקובעים את הצורה בארטיקולטור זה.

בתמונה: כתרים שצורתם נקבעה בארטיקולטור

תותבות שיניים

בתותבות, קובעים על גבי הארטיקולטור היכן לסדר את השיניים התותבות ומה יהיה שיפוע משטח הלעיסה.

גם בתותבות חלקיות, התכנון מכוון לכך שהסגר שנבנה על גבי הארטיקולטור יתאים גם בתוך הפה.

אופן סידור השיניים התותבות מוסבר בעמוד סידור שיניים תותבות.

בתמונה: תותבת

מה אפשר ומה אי אפשר לעשות בארטיקולטור Reference SL

מה אפשר לעשות בארטיקולטור

• להגדיר על גבי המודלים של השיניים העליונות והתחתונות את הערכים שנמדדו בבדיקות של אותו אדם
• לבדוק על גבי המודלים את הקשר בין מנח הלסת ותנועותיה לבין אופן המגע של השיניים
• להגדיר בשלושה כיוונים את מיקום מפרק הלסת שאליו מכוון הטיפול
• לקבוע את הזווית של כל שן ושן
• להעביר את המיקום והצורה שנקבעו על גבי המודלים לשחזורים זמניים, להתקנים, לתותבות ולכתרים

מה לא ניתן לעשות, וכיצד אנו משלימים זאת

שאלות נפוצות

ש.האם הארטיקולטור הוא דבר שמכניסים לפה?

לא. זהו מכשיר שמרכיבים עליו את המודלים של השיניים העליונות והתחתונות.

את המיקום והצורה שנקבעו על גבי הארטיקולטור מעבירים לשחזורים זמניים או להתקנים, ובודקים אותם בתוך הפה.

ש.אילו ערכים מגדירים בארטיקולטור?

זווית המסלול של מפרק הלסת בתנועה קדימה, מנח הלסת התחתונה שאליו מכוון הטיפול, הזווית של כל שן ושן ועוד.

משתמשים בערכים שנמדדו או חושבו מתוך תיעודים כמו Cadiax וניתוח צפלומטרי צידי.

ש.מה עושה ה-Condylar Repositioning Variator?

זהו התקן שבו מגדירים על גבי המודלים, בשלושה כיוונים — קדימה-אחורה, ימינה-שמאלה ומעלה-מטה — את מיקום מפרק הלסת שאליו מכוון הטיפול, כפי שחושב מערכי הבדיקות.

משתמשים בו כשהוא מורכב על ארטיקולטור Girrbach Reference SL.

ש.אם מכינים על גבי הארטיקולטור, האם אין צורך בהתאמה בתוך הפה?

גם לאחר ההרכבה, מתאימים לפי הצורך תוך מעקב אחר מצב הפה.

את התאמת הסגר שנקבע על גבי המודלים בודקים תוך כדי שימוש בשחזורים זמניים ובהתקנים.

ש.האם משתמשים בו גם בהכנת תותבות וכתרים?

כן. את מיקום סידור השיניים התותבות ואת שיפוע משטח הלעיסה, וכן את הזווית של כל שן ושן בכתרים, קובעים על גבי הארטיקולטור.

טכנולוגיות וטיפולים קשורים

• Cadiax
• ניתוח צפלומטרי צידי
• סגר סדרתי (Sequential occlusion)
• Wax-up (בניית שעווה)
• רשימת הטכנולוגיות שאנו משתמשים בהן
• הפרעות במפרק הלסת ויישור שיניים תוך הימנעות מעקירות ככל האפשר: בדיקות
• תותבות שיניים (תותבות מדויקות): בדיקות
• אבחון יסודי לפני הטיפול (14 פריטי בדיקה)

מקורות

להסבר הכללי (אופן הפעולה של הארטיקולטור וההתקן לקביעת מיקום מפרק הלסת) נעזרנו במקור הפומבי הבא. האופן שבו פועלת המרפאה שלנו מבוסס על הפרסומים וההסברים של מנהל המרפאה.

• GAMMA Dental, "Articulation" (אתר היצרן, באנגלית)
• GAMMA Dental, "Instrumental diagnostics" (אתר היצרן, באנגלית)
• GAMMA Dental, "Digital Diagnostic" (אתר היצרן, באנגלית)
• Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (באנגלית)
• Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (באנגלית)

ייעוץ ופניות

התאגיד הרפואי גיבאקאי, מרפאת השיניים יושימי
מיקוד 194-0001, טוקיו, העיר מאצ׳ידה, צוקושינו 1-29-1, בניין Square 2, יחידה 302 (קומה 3)
טל׳ 042-795-1359 · פקס 042-795-1398
ימי פעילות: ב׳, ג׳, ה׳, ו׳, מ-10:00 עד 13:00 ומ-14:30 עד 18:00

הביקור הראשון מתחיל בייעוץ ראשוני (שירות פרטי, ללא כיסוי ביטוחי, 30 דקות עד שעה) הכולל בדיקות ואבחון. במסגרתו ניתן גם להתייעץ לגבי אבחנה שניתנה במרפאה אחרת.

במקרים דחופים, למשל כשאי אפשר ללעוס או כשהתסמינים חמורים, אנא התקשרו אלינו להתייעצות (042-795-1359).