Cadiax چیست؟
Cadiax دستگاهی الکترونیکی است که حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست را هنگام حرکت دادن فک پایین، هم‌زمان در هر دو طرف، همراه با گذر زمان و به‌صورت سه‌بعدی ثبت می‌کند.
در فهرست معاینات کلینیک ما، این کار «معاینهٔ حرکت پویای فک» به شمار می‌آید.
روش ثبت حرکت فک پایین در محل مفصل گیجگاهی‌فکی به‌طور کلی کندیلوگرافی یا اکسیوگرافی نامیده می‌شود.
Cadiax دستگاهی است که این ثبت را به‌صورت الکترونیکی انجام می‌دهد و شرکت اتریشی GAMMA Dental آن را تولید می‌کند.
نام عمومی آن به‌عنوان تجهیزات پزشکی «دستگاه اندازه‌گیری حرکت فک پایین برای دندانپزشکی» است.
پیشینهٔ پیدایش
پروفسور رودولف اسلاویچک (1928 تا 2022) در پژوهش‌هایی که به Cadiax انجامید نقش داشته است.
پروفسور اسلاویچک بخش پروتز را در بیمارستان دندانپزشکی دانشگاه وین بنیان گذاشت و از 1978 تا 1997 ریاست آن را بر عهده داشت.
او از اواخر دههٔ 1970 پژوهش دربارهٔ «اکسیوگرافی»، یعنی ثبت حرکت فک پایین، را آغاز کرد و همراه با پژوهشگران دیگر در ساخت دستگاه آن مشارکت داشت.
نخستین دستگاه مکانیکی بود و با آنکه شکل حرکت را نگه می‌داشت، نمی‌توانست گذر زمان را ثبت کند.
پس از آن، دستگاه به نوع الکترونیکی که گذر زمان را نیز ثبت می‌کند تبدیل شد و سپس به شکلی رسید که ثبت، ذخیره و تحلیل با رایانه انجام می‌شود.
پروفسور اسلاویچک روشی را نیز به کار گرفت که در آن این ثبت با آنالیز رادیوگرافی نیم‌رخ (سفالومتری لترال) روی هم گذاشته و بررسی می‌شود.
او در مصاحبه‌ای در سال 1988 گفته است که این ثبت در آغاز فقط برای تنظیم آرتیکولاتور به کار می‌رفت، اما معلوم شد که به‌عنوان روشی برای نمایش تصویری حرکت فک پایین نیز سودمند است.
مدیر کلینیک در سال 2000 مستقیماً از پروفسور اسلاویچک رویکرد طراحی دندان مصنوعی را آموخت.
از 2003 تا 2016 نیز در پژوهش‌های پروفسور اسلاویچک و پروفسور سادائو ساتو از دانشگاه دندانپزشکی کاناگاوا (Kanagawa Dental University) مشارکت داشت.
سازوکار Cadiax
بر پایهٔ توضیحات سازنده، سازوکار آن را در چهار مرحله معرفی می‌کنیم.
- یافتن محور لولایی: مرکز چرخش فک پایین هنگام باز و بسته شدن دهان را محور لولایی (hinge axis) می‌نامند. از شما می‌خواهیم دهان را آهسته باز کنید، از روی این حرکت محل محور لولایی را محاسبه می‌کنیم و ابزار فک پایین را با آن محل هم‌تراز می‌کنیم.
- نصب ابزارها: ابزاری که روی سر قرار می‌گیرد (bow) و ابزاری که روی فک پایین قرار می‌گیرد به کار می‌روند. ابزار فک پایین با قطعه‌ای که درون دهان به دندان‌ها متصل می‌شود (clutch) نگه داشته می‌شود. در نزدیکی مفصل گیجگاهی‌فکی یک صفحهٔ ثبت (flag) قرار می‌گیرد و میله‌ای که حرکت را می‌خواند (stylus) روی آن قرار داده می‌شود.
- حرکت دادن فک و ثبت: حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست، هم‌زمان، همراه با گذر زمان و به‌صورت سه‌بعدی ثبت می‌شود.
- مشاهده روی صفحه و محاسبهٔ مقادیر: ثبت به‌صورت نمودار مسیر (راه پیموده‌شده) هر یک از دو طرف چپ و راست نمایش داده می‌شود و مقادیر لازم برای تنظیم آرتیکولاتور نیز محاسبه می‌شود.
دلیل اینکه نخست محور لولایی را می‌یابیم این است که حرکت فک پایین ترکیبی از چرخش و لغزش (جابه‌جایی) است.
این حرکت ترکیبی با محور لولایی به‌عنوان مبنا ثبت می‌شود.
در عکس نیز ابزار سر، ابزار فک پایین، صفحهٔ سیاه نزدیک مفصل گیجگاهی‌فکی (با نوشتهٔ «CADIAX») و میله‌ای که حرکت را می‌خواند دیده می‌شوند.
در ثبت‌های کلینیک ما، دقت 0.01mm و بسامد گردآوری داده 500 بار در ثانیه (500Hz) است.
حرکت‌هایی که ثبت می‌شوند
به‌طور کلی، با Cadiax حرکت‌های زیر ثبت می‌شوند.
| حرکت | آنچه ثبت می‌شود (توضیح کلی) |
|---|---|
| باز کردن کامل دهان و بستن آن | مسیری که ترکیبی از چرخش و لغزش (جابه‌جایی) درون مفصل است |
| جلو آوردن فک پایین | مسیر حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی به جلو؛ شیب آن از نمای جانبی (شیب مسیر کندیلی در جهت ساژیتال) به دست می‌آید |
| حرکت دادن فک پایین به چپ و راست | مسیری که مفصل گیجگاهی‌فکیِ سمت مقابلِ جهت حرکت، به سمت داخل طی می‌کند؛ جهت آن از نمای بالا (شیب عرضی مسیر کندیلی، زاویهٔ بنت) به دست می‌آید |
مسیر کندیلی مسیری است که بخش فک پایینیِ مفصل گیجگاهی‌فکی (کندیل فک پایین) هنگام حرکت طی می‌کند.
نرم‌افزار تحلیل سازنده، مقدار این شیب را در نقاط 3mm، 5mm و 10mm از آغاز حرکت محاسبه می‌کند.
آنچه در کلینیک ما ثبت می‌شود، حرکت در حالتی است که فشار عضلانی فک برداشته شده (فک رها) است.
نحوهٔ خواندن صفحهٔ ثبت
در بالای صفحه نوشته‌های «Right (راست)» و «Left (چپ)» دیده می‌شود و ثبت‌های مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست کنار هم قرار گرفته‌اند.
روی صفحه، درجه‌بندی‌های سه جهت X، Y و Z وجود دارد؛ شبکهٔ بزرگ با X و Z، شبکهٔ باریک و بلند بالایی با X و Y، و شبکه‌های عمودی دو طرف با Y و Z رسم شده‌اند.
مسیری که مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست طی کرده‌اند، با خطوطی روی هر شبکه نمایش داده می‌شود.
عکس، صفحهٔ ثبت یک نوبت در یک زمان مشخص است.
سازنده بیان می‌کند که این نمودارها برای توضیح دادن و اطلاع‌رسانی به بیماران نیز قابل استفاده‌اند.
دلایل استفادهٔ کلینیک ما از Cadiax
چون ساختار اسکلتی و حرکت فک در هر فرد متفاوت است
ساختار اسکلتی فک و نحوهٔ حرکت آن در هر فرد متفاوت است.
در کلینیک ما، اکلوژن را بر پایهٔ مقادیری که از خود همان فرد ثبت شده است بررسی می‌کنیم.
چون حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی با نگاه کردن مشخص نمی‌شود
حتی اگر ردیف دندان‌ها مرتب به نظر برسد، لزوماً حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی و اکلوژن با هم هماهنگ نیستند.
حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی با نگاه کردن به داخل دهان مشخص نمی‌شود؛ بنابراین آن را ثبت می‌کنیم و با اعداد بررسی می‌کنیم.
چون می‌خواهیم حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی و اکلوژن را با هم هماهنگ کنیم
درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی در کلینیک ما با هدف هماهنگ کردن حرکت سه‌بعدی مفصل گیجگاهی‌فکی با کارکرد اکلوژن انجام می‌شود.
برای این کار، نخست باید بدانیم مفصل گیجگاهی‌فکی چگونه حرکت می‌کند.
موقعیتی از فک پایین که درمان به سوی آن هدف‌گیری می‌شود (در کلینیک ما آن را «موقعیت درمانی فک» می‌نامیم) نیز بر پایهٔ اطلاعات سه‌بعدی مفصل گیجگاهی‌فکی محاسبه می‌شود.
چون روش معاینه در دندان مصنوعی و ارتودنسی یکسان است
در دندان مصنوعی، ارتودنسی و درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، آنچه در پایان ساخته می‌شود متفاوت است.
با این حال، روش معاینه یکسان است: نخست حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی و ساختار اسکلتی اندازه‌گیری می‌شود و سپس دربارهٔ اکلوژن تصمیم گرفته می‌شود.
چون می‌توان با همان روش دوباره ثبت کرد
پس از قرار دادن دستگاه، در میانه و پایان درمان نیز می‌توان حرکت فک را با همان روش دوباره ثبت کرد.
با مقایسهٔ ثبت‌ها می‌توان بررسی کرد که حرکت چگونه تغییر کرده است.
برای اینکه ثبت را به شکل درآوریم و به کار ببریم
مقادیر ثبت‌شده روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند و به شکل دستگاه، دندان موقت، دندان مصنوعی و روکش درمی‌آیند.
دیدگاه مدیر کلینیک این است که ثبت تنها زمانی برای درمان قابل استفاده می‌شود که بتوان آن را به شکل درآورد.
در عمل در کلینیک ما
از معاینه تا ساخت
Cadiax به ترتیب زیر به کار می‌رود.
- در مشاورهٔ اولیه، دربارهٔ مشکلات و درمان‌های قبلی شما می‌پرسیم، وضعیت دهان را بررسی می‌کنیم و معاینات لازم را توضیح می‌دهیم.
- در معاینات تفصیلی («معاینهٔ ارتودنسی (معاینهٔ اکلوژن)» در تعرفه‌ها؛ به‌طور تقریبی 2 تا 3 جلسه مراجعه)، حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی با Cadiax ثبت می‌شود.
- در طول ثبت، ابزارهای ثبت روی سر و فک پایین شما قرار می‌گیرند و از شما می‌خواهیم عضلات فک را شل کنید و فک را حرکت دهید.
- در همان دوره، در صورت نیاز آنالیز سفالومتری لترال (ساختار اسکلتی)، قالب دندان و مدل برش‌خورده (تک‌تک دندان‌ها)، BruxChecker (تماس دندان‌ها در طول خواب) و موارد دیگر انجام می‌شود.
- از نتایج ثبت و معاینات، موقعیت درمانی فک و مقادیر تنظیم آرتیکولاتور محاسبه و روی آرتیکولاتور Girrbach Reference SL تنظیم می‌شود.
- بر پایهٔ موقعیتی که روی آرتیکولاتور تعیین شده است، دستگاه، دندان موقت، دندان مصنوعی و روکش ساخته می‌شود.
- پس از قرار دادن دستگاه نیز در میانه و پایان درمان، با همان روش دوباره ثبت و بررسی می‌کنیم.
ترکیب معاینات بر اساس علائم و وضعیت دهان هر فرد تعیین می‌شود.
عکس: تنظیم مقادیر استخراج‌شده از ثبت روی آرتیکولاتور
برای جزئیات مقادیری که روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند، صفحهٔ آرتیکولاتور Girrbach Reference SL را ببینید.
اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی (TMD)
در معاینهٔ اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، مسیر حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست و انحراف در موقعیت اکلوژن بررسی می‌شود.
موقعیت درمانی فک که از ثبت محاسبه شده است، به شکل اسپلینت اکلوزال فلزی یا اورلی فلزی درمی‌آید و درون دهان بررسی می‌شود.
در درمان اولیه، گاهی از دستگاهی استفاده می‌شود که موقعیت فک را مطابق این موقعیت تغییر می‌دهد (دستگاه تغییر موقعیت فک).
در اسپلینت اکلوزال فلزی، ثبت سه‌بعدی مفصل گیجگاهی‌فکی با اطلاعات ساختار اسکلتی و اکلوژن ترکیب می‌شود تا موقعیت فک همان فرد را نشان دهد.
عکس: اسپلینت اکلوزال فلزی که بر پایهٔ ثبت ساخته می‌شود
ارتودنسی
در ارتودنسی، حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی به‌صورت سه‌بعدی تحلیل می‌شود و این داده‌ها در برنامهٔ جابه‌جایی سه‌بعدی دندان‌ها به کار می‌روند.
درمان با ترکیب سه مورد پیش می‌رود: ثبت Cadiax، آنالیز سفالومتری لترال و تحلیل روی آرتیکولاتور.
دندان مصنوعی
در افرادی که دندان ندارند نیز، مانند افراد دارای دندان، حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی قابل ثبت است.
در دندان مصنوعی کامل، زاویهٔ شیب برجستگی‌های دندان مصنوعی (زاویهٔ شیب کاسپ) از روی ثبت Cadiax تعیین می‌شود.
در دندان مصنوعی، ثبت حالت فشردن دندان‌ها روی هم و ثبت مخاط نیز به آن افزوده می‌شود (بخش «ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی» در پایین).
دندان موقت و روکش
دندان موقت بر پایهٔ آنالیز سفالومتری لترال و ثبت Cadiax ساخته می‌شود.
این مرحله‌ای است که در آن، در حین استفادهٔ شما، بررسی می‌کنیم که موقعیت و شکل آن مناسب است یا نه.
هنگامی که دندان‌های زیادی با هم با روکش بازسازی می‌شوند نیز، شکل آن‌ها بر پایهٔ اطلاعات سه‌بعدی مفصل گیجگاهی‌فکی روی آرتیکولاتور تعیین می‌شود.
اسپلینت اکلوزالی که در طول خواب استفاده می‌شود
اسپلینت اکلوزال برای اکلوژن شبانه نیز پس از بررسی با Cadiax و آرتیکولاتور، روی رایانه طراحی می‌شود.
جنس آن PEEK است.
بیماری لثه (بیماری پریودنتال)
در معاینهٔ بیماری لثه نیز، در صورت نیاز اکلوژن با Cadiax بررسی می‌شود و برنامهٔ درمان تنظیم می‌شود.
ترکیب با معاینات دیگر
تصمیم دربارهٔ روند درمان فقط بر پایهٔ ثبت Cadiax گرفته نمی‌شود.
آن را همراه با ساختار اسکلتی (آنالیز سفالومتری لترال)، تحلیل روی آرتیکولاتور، تماس دندان‌ها در شب و موارد دیگر بررسی می‌کنیم.
بسته به علائم، معاینهٔ رفلکس‌های دستگاه عصبی خودمختار، مانند رفلکس مردمک به نور، نیز انجام می‌شود.
آنچه با Cadiax مشخص می‌شود و مشخص نمی‌شود
آنچه با Cadiax مشخص می‌شود
- حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست (مسیر سه‌بعدی) هنگام حرکت دادن فک در حالت رها
- اینکه مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست در یک بازهٔ زمانی یکسان چگونه حرکت کرده‌اند
- شیب مسیر حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی به جلو و به چپ و راست (مقادیر تنظیم آرتیکولاتور)
- انحراف در موقعیت اکلوژن
- وجود یا نبود صدای مفصل (کلیک)
- اطلاعات لازم برای محاسبهٔ موقعیت درمانی فک
- اینکه حرکت پیش از درمان، در میانه و پس از آن چگونه تغییر کرده است
آنچه مشخص نمی‌شود و راه جبران آن در کلینیک ما
| آنچه مشخص نمی‌شود | راه جبران در کلینیک ما |
|---|---|
| اثر حرکت فک پایین در حالت فشردن دندان‌ها روی هم | ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی (هنگام ساخت دندان مصنوعی) |
| ساختار اسکلتی (رابطهٔ فک بالا و پایین، ارتفاع صورت) | آنالیز سفالومتری لترال |
| جهت و شیب تک‌تک دندان‌ها | مدل برش‌خورده (sectioned cast) |
| شیب سطح جونده | اندازه‌گیری صفحهٔ اکلوزال |
| تماس دندان‌ها در طول خواب | BruxChecker |
| شکل مخاطی که دندان مصنوعی را نگه می‌دارد | ثبت مخاط در حالت رها، در حالت فشار و در حالت میانهٔ این دو |
| اینکه موقعیت تعیین‌شده روی آرتیکولاتور در دهان همان فرد مناسب است یا نه | بررسی در حین استفاده از دندان موقت یا دستگاه |
| علت علائمی مانند سردرد و گرفتگی شانه | فقط بر پایهٔ ثبت فک تصمیم نمی‌گیریم. گاهی ارزیابی در خارج از دندانپزشکی، مثلاً در پزشکی، سودمند است |
همچنین، Cadiax دستگاهی است که کار با آن، مثلاً هم‌تراز کردن ابزار با محور لولایی، به مهارت نیاز دارد.
در منابع علمی نیز دشواری کار با آن به‌عنوان عاملی که ممکن است مانع استفادهٔ روزمره شود ذکر شده است.
ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی: جبران ثبت حرکت در حالت فشردن دندان‌ها
ثبت Cadiax به حرکت در حالت رها بودن فک محدود است.
هنگام ساخت دندان مصنوعی، اثر حرکت فک پایین در حالت فشردن دندان‌ها روی هم (نزدیک به بیشترین نیروی عضلانی) با ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی ثبت می‌شود.
این دو ثبت همراه با ثبت مخاط در نظر گرفته می‌شوند تا شکل دندان مصنوعی تعیین شود.
جزئیات بیشتر ← ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی
پرسش‌های متداول
- با Cadiax چه حرکت‌هایی ثبت می‌شود؟
به‌طور کلی، باز و بسته کردن دهان، جلو آوردن فک پایین و حرکت دادن آن به چپ و راست ثبت می‌شود.
در کلینیک ما، حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی چپ و راست در حالت رها بودن فک به‌صورت سه‌بعدی ثبت می‌شود.
- آیا حرکت در حالت فشردن دندان‌ها روی هم هم قابل ثبت است؟
با Cadiax قابل ثبت نیست.
هنگام ساخت دندان مصنوعی، حرکت در حالت فشردن دندان‌ها روی هم با ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی ثبت می‌شود.
- آیا روند درمان فقط بر پایهٔ ثبت Cadiax تعیین می‌شود؟
خیر. Cadiax یکی از ثبت‌هایی است که برای شناخت حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی انجام می‌شود.
آن را همراه با اطلاعات ساختار اسکلتی از آنالیز سفالومتری لترال و تحلیل اکلوژن روی آرتیکولاتور بررسی می‌کنیم.
- آیا بدون دندان هم ثبت ممکن است؟
بله. در افرادی که دندان ندارند نیز حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی قابل ثبت است.
هنگام ساخت دندان مصنوعی کامل، این ثبت را همراه با ثبت‌های ساختار اسکلتی و مخاط در نظر می‌گیریم تا موقعیت و زاویهٔ دندان‌های مصنوعی تعیین شود.
- این بررسی جزو کدام معاینه است؟ چند بار باید مراجعه کرد؟
این یکی از موارد معاینه در «معاینهٔ ارتودنسی (معاینهٔ اکلوژن)» در تعرفه‌ها است (معاینهٔ حرکت پویای فک).
معاینهٔ ارتودنسی در مجموع به‌طور تقریبی 2 تا 3 جلسه مراجعه دارد. این تعداد فقط مربوط به Cadiax نیست.
- آیا می‌توانم صفحهٔ ثبت را ببینم؟
بله. در کلینیک ما اطلاعات به‌دست‌آمده از معاینات را به بیمار اطلاع می‌دهیم.
اینکه نمودارهای ثبت چه چیزی را نشان می‌دهند نیز توضیح داده می‌شود.
فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط
- آرتیکولاتور Girrbach Reference SL
- آنالیز سفالومتری لترال
- رفلکس مردمک به نور (Iriscorder Dual)
- فهرست فناوری‌های مورد استفاده
- اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان: معاینات
- دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق): معاینات
- بیماری لثه (بیماری پریودنتال)
- تشخیص دقیق و همه‌جانبه پیش از درمان (14 مورد معاینه)
منابع مورد استفاده
برای توضیحات کلی (سازوکار Cadiax و پیشینهٔ پیدایش آن) از منابع عمومی زیر استفاده شده است. روش کار کلینیک ما بر اساس نوشته‌ها و توضیحات مدیر کلینیک است.
- برگهٔ اطلاعات الکترونیکی Cadiax 4 (منبع عمومی سازمان دارو و تجهیزات پزشکی ژاپن (PMDA)، PDF، به ژاپنی)
- GAMMA Dental «cadiax 4» (سازنده، به انگلیسی)
- GAMMA Dental «Digital Diagnostic» (سازنده، به انگلیسی)
- GAMMA Dental «Face-bow transfer» (سازنده، به انگلیسی)
- بیمارستان دندانپزشکی دانشگاه وین «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (به آلمانی)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich»، پایان‌نامهٔ دانشگاه پزشکی وین، 2016 (به آلمانی، PDF)
- JCO Interviews Dr. Rudolf Slavicek, Part 1. J Clin Orthod. 1988 (به انگلیسی)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (به انگلیسی)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (به انگلیسی)
مشاوره و تماس با ما
مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00
نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.
در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.