آرتیکولاتور Girrbach Reference SL چیست؟
آرتیکولاتور Girrbach Reference SL دستگاهی است که مدل‌های دندان‌های بالا و پایین روی آن نصب می‌شوند و با تنظیم مقادیری که در معاینه از همان فرد اندازه‌گیری شده است، موقعیت و حرکت فک و اکلوژن را روی مدل بازسازی می‌کند.
در میان 14 مورد معاینه، این کار با عنوان «معاینهٔ حرکات ایستای فک» انجام می‌شود.
آرتیکولاتور ابزاری است که به جای فک، مدل‌های دندان‌های بالا و پایین را باز و بسته می‌کند و به جلو، عقب، چپ و راست حرکت می‌دهد.
آرتیکولاتور Reference SL در میان آرتیکولاتورها از نوع «کاملاً قابل تنظیم» است؛ یعنی شیب بخشی که نقش مفصل فک را دارد و موارد دیگر را می‌توان بر اساس مقادیر همان فرد تغییر داد.
سازوکار آرتیکولاتور Reference SL
سازوکارهای اصلی آرتیکولاتور Reference SL را بر پایهٔ توضیحات سازنده (شرکت GAMMA) گرد آورده‌ایم.
| بخش | سازوکار (توضیح سازنده) |
|---|---|
| بخشی که نقش مفصل فک را دارد | به جای شکل کروی، شکل محوری دارد که بر پایهٔ مفهوم محور چرخش مفصل فک (محور لولا) است. شیب قطعه‌ای که محور روی آن می‌لغزد، هم برای مسیر حرکت به جلو و هم برای مسیر حرکت به طرفین، با قطعه‌های قابل تعویض تنظیم می‌شود |
| نصب مدل دندان‌های بالا | بر اساس محور چرخش مفصل فک و موقعیت نسبت به صفحهٔ مرجع انتخاب‌شده نصب می‌شود |
| دستگاه تنظیم موقعیت مفصل فک | موقعیت مفصل فک در 3 جهت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین به‌صورت عددی تنظیم می‌شود. موقعیتی که با Cadiax تعیین شده نیز به همان شکل قابل تنظیم است |
| صفحهٔ هدایت قدامی | هنگام طراحی شکل دندان‌ها، زاویه‌ای که دندان‌های قدامی با آن حرکت فک پایین را هدایت می‌کنند تنظیم می‌شود. صفحه‌ای برای هدایت ترتیبی، بر پایهٔ دیدگاه پروفسور اسلاویچک (Slavicek)، نیز وجود دارد |
مقدار شیب بخشی که نقش مفصل فک را دارد، معمولاً از مقادیر دستگاهی که حرکت مفصل فک را ثبت می‌کند به دست می‌آید و روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شود.
در کلینیک ما، برای این ثبت از Cadiax استفاده می‌شود.
مقادیری که در کلینیک ما تنظیم می‌شوند
در کلینیک ما، مقادیری مانند موارد زیر روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند.
| مقدار تنظیم‌شونده | ثبتی که مبنا قرار می‌گیرد |
|---|---|
| زاویهٔ مسیری که مفصل فک هنگام حرکت به جلو طی می‌کند (زاویهٔ مسیر کندیلی ساژیتال قدامی) | Cadiax |
| موقعیت فک پایین که در درمان هدف قرار می‌گیرد (موقعیت درمانی فک) | از روی ثبت سه‌بعدی مفصل فک و موارد دیگر محاسبه می‌شود |
| زاویهٔ شیب سطح هر دندان (زاویهٔ شیب کاسپ) و جهت و فاصلهٔ آن | از روی ثبت مفصل فک و موقعیت درمانی فک محاسبه می‌شود |
| زاویه‌ای که دندان‌ها با آن حرکت فک پایین را هدایت می‌کنند (زاویهٔ گایدنس) | از پیش اندازه‌گیری یا محاسبه می‌شود |
جدولی که در عکس دیده می‌شود، زاویه‌های هر دندان را به‌صورت عددی فهرست کرده است.
از آنجا که ساختار اسکلتی و حرکت فک در هر فرد متفاوت است، مقادیر همان فرد یکی‌یکی تنظیم می‌شوند.
نحوهٔ تعیین زاویهٔ هر دندان در صفحهٔ اکلوژن ترتیبی توضیح داده شده است.
هم‌راستا کردن صفحهٔ مرجع
مقادیر ساختار اسکلتی، مفصل فک و دندان‌ها از یک صفحهٔ مرجع واحد (صفحهٔ اکسیس‌اوربیتال) اندازه‌گیری می‌شوند.
از این رو می‌توان مقادیر اندازه‌گیری‌شده را به همان شکل روی آرتیکولاتور نشان داد.
صفحهٔ مرجع در صفحهٔ آنالیز سفالومتری لترال توضیح داده شده است.
تنظیم سه‌بعدی موقعیت مفصل فک
مفصل گیجگاهی‌فکی در سه بعد حرکت می‌کند.
از این رو، موقعیت مفصل فک که در درمان هدف قرار می‌گیرد نیز در 3 جهت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین تعیین می‌شود.
در کلینیک ما، دستگاهی به نام Condylar Repositioning Variator روی آرتیکولاتور نصب می‌شود.
این دستگاه برای تنظیم موقعیت هدف مفصل فک، که از مقادیر معاینه محاسبه شده است، روی مدل به کار می‌رود (عکس ابتدای صفحه).
چرا کلینیک ما از آرتیکولاتور Reference SL استفاده می‌کند
برای بازسازی مقادیر اندازه‌گیری‌شده روی مدل
با نگاه کردن به داخل دهان، نحوهٔ حرکت مفصل‌های فک در دو طرف دیده نمی‌شود.
از این رو، در کلینیک ما حرکت مفصل فک، ساختار اسکلتی، تک‌تک دندان‌ها و تماس دندان‌ها در خواب ثبت می‌شوند و این مقادیر روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند تا حرکت فک و اکلوژن روی مدل بازسازی شود.
برای ما این اصل مهم است: «نخست اندازه‌گیری؛ سپس بازسازی مقادیر اندازه‌گیری‌شده روی مدل».
برای اینکه مقادیر هر فرد را به همان شکل تنظیم کنیم
ساختار اسکلتی فک و نحوهٔ حرکت فک از فردی به فرد دیگر متفاوت است.
با آرتیکولاتوری که می‌توان مقادیر اندازه‌گیری‌شدهٔ هر فرد را یکی‌یکی روی آن تنظیم کرد، اکلوژنی متناسب با حرکت فک همان فرد را بررسی می‌کنیم.
برای اینکه موقعیت مفصل فک را با مختصات بیان کنیم
جهت نیروهایی که به مفصل فک و بافت‌های اطراف آن وارد می‌شود، تحت تأثیر اکلوژن دندان‌های خلفی قرار دارد.
از این رو، در کلینیک ما موقعیت مفصل فک با مختصات جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین بیان می‌شود و رابطهٔ آن با اکلوژن دندان‌های خلفی روی مدل بررسی می‌شود.
برای تعیین زاویهٔ هر دندان
برای هر دندان زاویهٔ متفاوتی لازم است.
از این رو، در کلینیک ما مدل برش‌خورده (sectioned cast) که دندان‌های آن یکی‌یکی جدا می‌شوند روی آرتیکولاتور نصب می‌شود و برای هر دندان زاویه تعیین می‌شود.
در عمل در کلینیک ما
از اندازه‌گیری تا شکل دادن
آرتیکولاتور در روند زیر به کار می‌رود.
- اندازه‌گیری حرکت مفصل فک: با Cadiax، حرکت مفصل فک در حالت شل ثبت می‌شود. هنگام ساخت دندان مصنوعی، با ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی، ردّ حرکت فک پایین در حالت فشردن دندان‌ها روی هم نیز ثبت می‌شود.
- اندازه‌گیری ساختار اسکلتی و دندان‌ها: با آنالیز سفالومتری لترال ساختار اسکلتی، و با مدل برش‌خورده و اندازه‌گیری صفحهٔ اکلوزال، تک‌تک دندان‌ها و شیب سطح جونده بررسی می‌شوند.
- بررسی تماس دندان‌ها در خواب: در صورت نیاز از BruxChecker استفاده می‌شود.
- بازسازی روی مدل: مقادیر اندازه‌گیری‌شده و مقادیر محاسبه‌شده از آن‌ها روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند، مدل‌های بالا و پایین نصب می‌شوند و موقعیت و حرکت فک و اکلوژن بررسی می‌شود.
- شکل دادن و اندازه‌گیری دوباره: موقعیت‌ها و زاویه‌هایی که روی مدل تعیین شده‌اند، به شکل وسیله، دندان موقت، دندان مصنوعی یا روکش درمی‌آیند. پس از قرار گرفتن در دهان نیز حرکت فک و تماس دندان‌ها دوباره ثبت و بررسی می‌شوند.
انتقال آنچه روی مدل تعیین شده به داخل دهان
موقعیت‌ها و زاویه‌هایی که روی آرتیکولاتور تعیین می‌شوند، تنها پس از انتقال به داخل دهان در درمان به کار می‌آیند.
هنگام انتقال به دندان موقت، نقاط مرجع تعیین می‌شوند و آنچه روی آرتیکولاتور تنظیم شده، بر اساس همان نقاط به داخل دهان بازگردانده می‌شود.
در مورد وسیله‌ها، شکلی که روی آرتیکولاتور تعیین شده با موم ساخته می‌شود، با ریخته‌گری به فلز منتقل می‌شود و سپس در دهان قرار داده می‌شود.
مرحلهٔ ساخت شکل با موم در صفحهٔ وکس‌آپ (wax-up) و مرحلهٔ انتقال به فلز در صفحهٔ ریخته‌گری معرفی شده است.
دستگاه‌های درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی
در اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، موقعیت فکی که در درمان هدف قرار می‌گیرد، در وسیله‌هایی مانند اورلی فلزی (metal overlay)، اسپلینت اکلوزال فلزی و دندان موقت پیاده می‌شود.
این‌ها وسیله‌هایی برای بررسی آن موقعیت و اکلوژن در دهان واقعی هستند.
شکل وسیله با کنار هم گذاشتن ثبت سه‌بعدی مفصل فک، ساختار اسکلتی و اطلاعات اکلوژن، روی آرتیکولاتور تعیین می‌شود.
ارتودنسی
در ارتودنسی نیز تحلیل اکلوژن روی آرتیکولاتور، همراه با ثبت Cadiax و تحلیل ساختار اسکلتی، از مبانی پیشبرد درمان است.
روکش
هنگامی که دندان‌های زیادی با هم با روکش اصلاح می‌شوند، زاویهٔ مسیر مفصل فک و زاویه‌ای که هر دندان با آن حرکت فک پایین را هدایت می‌کند، پیش از ساخت اندازه‌گیری یا محاسبه می‌شوند و شکل روکش‌ها روی این آرتیکولاتور تعیین می‌شود.
عکس: روکش‌هایی که شکل آن‌ها روی آرتیکولاتور تعیین شده است
دندان مصنوعی
در دندان مصنوعی، اینکه دندان‌های مصنوعی کجا چیده شوند و سطح جونده چه شیبی داشته باشد، روی آرتیکولاتور تعیین می‌شود.
در دندان مصنوعی پارسیل (ناقص) نیز طراحی با این هدف انجام می‌شود که اکلوژنی که روی آرتیکولاتور ساخته شده، در دهان نیز جفت شود.
نحوهٔ چیدن دندان‌های مصنوعی در صفحهٔ چیدمان دندان‌های مصنوعی توضیح داده شده است.
عکس: دندان مصنوعی
آنچه با آرتیکولاتور Reference SL می‌توان و نمی‌توان انجام داد
آنچه با آرتیکولاتور می‌توان انجام داد
- تنظیم مقادیر اندازه‌گیری‌شدهٔ همان فرد در معاینه، روی مدل‌های دندان‌های بالا و پایین
- بررسی رابطهٔ موقعیت و حرکت فک با نحوهٔ تماس دندان‌ها روی مدل
- تنظیم موقعیت مفصل فک که در درمان هدف قرار می‌گیرد، در 3 جهت
- تعیین زاویهٔ هر دندان
- انتقال موقعیت‌ها و شکل‌هایی که روی مدل تعیین شده‌اند به دندان موقت، وسیله، دندان مصنوعی و روکش
آنچه ممکن نیست و راه جبران آن در کلینیک ما
| آنچه ممکن نیست | راه جبران در کلینیک ما |
|---|---|
| اندازه‌گیری حرکت مفصل فک | Cadiax |
| اندازه‌گیری ردّ حرکت فک پایین در حالت فشردن دندان‌ها روی هم | ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی (هنگام ساخت دندان مصنوعی) |
| اندازه‌گیری ساختار اسکلتی | آنالیز سفالومتری لترال |
| دانستن تماس دندان‌ها در طول خواب | BruxChecker |
| شناخت تغییر شکل لثه (مخاط) نگهدارندهٔ دندان مصنوعی در اثر نیرو | ثبت مخاط |
| بررسی اینکه آیا اکلوژنی که روی مدل تعیین شده، در دهان همان فرد جفت می‌شود یا نه | بررسی در حین استفاده از دندان موقت یا دستگاه (دندان موقت و دندان مصنوعی موقت) |
پرسش‌های متداول
- آیا آرتیکولاتور در دهان قرار داده می‌شود؟
خیر. ابزاری است که مدل‌های دندان‌های بالا و پایین روی آن نصب می‌شوند.
موقعیت‌ها و شکل‌هایی که روی آرتیکولاتور تعیین می‌شوند به دندان موقت یا وسیله منتقل و در دهان بررسی می‌شوند.
- چه مقادیری روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند؟
مقادیری مانند زاویهٔ مسیری که مفصل فک هنگام حرکت به جلو طی می‌کند، موقعیت فک پایین که در درمان هدف قرار می‌گیرد، و زاویهٔ هر دندان.
مقادیری به کار می‌روند که از ثبت‌هایی مانند Cadiax و آنالیز سفالومتری لترال اندازه‌گیری یا محاسبه شده‌اند.
- Condylar Repositioning Variator چه کاری انجام می‌دهد؟
دستگاهی است که موقعیت مفصل فکِ هدف درمان را، که از مقادیر معاینه محاسبه شده است، در 3 جهت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین روی مدل تنظیم می‌کند.
این دستگاه روی آرتیکولاتور Girrbach Reference SL نصب و به کار گرفته می‌شود.
- اگر روی آرتیکولاتور ساخته شود، دیگر به تنظیم در دهان نیازی نیست؟
پس از قرار دادن نیز با توجه به وضعیت دهان، در صورت نیاز تنظیم انجام می‌شود.
اینکه اکلوژنی که روی مدل تعیین شده مناسب است یا نه، با استفاده از دندان موقت یا وسیله بررسی می‌شود.
- آیا هنگام ساخت دندان مصنوعی و روکش هم از آن استفاده می‌شود؟
بله. محل چیدن دندان‌های مصنوعی، شیب سطح جونده و زاویهٔ هر دندان در روکش‌ها روی آرتیکولاتور تعیین می‌شوند.
فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط
- Cadiax
- آنالیز سفالومتری لترال
- اکلوژن ترتیبی (Sequential occlusion)
- وکس‌آپ (wax-up)
- فهرست فناوری‌های مورد استفاده
- اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان: معاینات
- دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق): معاینات
- تشخیص دقیق و همه‌جانبه پیش از درمان (14 مورد معاینه)
منابع مورد استفاده
برای توضیحات عمومی (سازوکار آرتیکولاتور و دستگاه تنظیم موقعیت مفصل فک)، از منبع منتشرشدهٔ زیر کمک گرفته‌ایم. شیوهٔ کار کلینیک ما بر پایهٔ نوشته‌ها و توضیحات مدیر کلینیک است.
- GAMMA Dental «Articulation» (سازنده، به انگلیسی)
- GAMMA Dental «Instrumental diagnostics» (سازنده، به انگلیسی)
- GAMMA Dental «Digital Diagnostic» (سازنده، به انگلیسی)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (به انگلیسی)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (به انگلیسی)
مشاوره و تماس با ما
مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00
نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.
در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.