MEAW چیست؟
MEAW (Multiloop Edgewise Archwire) سیم ارتودنسی‌ای است که حلقه‌های کوچک (خم‌هایی شبیه حلقه) متعددی در آن خم داده شده است.
با خم دادن شکل و زاویهٔ حلقه‌ها متناسب با هر دندان، دندان‌ها در جهت‌های جلو-عقب، چپ-راست، بالا-پایین و در جهت شیب حرکت داده می‌شوند.
معنای نام
MEAW از حروف اول عبارت انگلیسی Multiloop Edgewise Archwire گرفته شده است.
- مولتی‌لوپ (Multiloop): یعنی حلقه‌های فراوان دارد
- اج‌وایز (Edgewise): یعنی سیمی که در روش اج‌وایز به کار می‌رود؛ روشی که در آن سیمی با مقطع مستطیلی در شیار گیره‌های کوچکی (براکت) که به دندان‌ها چسبانده می‌شوند، قرار داده می‌شود
- آرچ‌وایر (Archwire): یعنی سیمی است که در امتداد قوس دندانی به شکل کمان خم شده است
پیشینهٔ ابداع
MEAW روشی است که دکتر یانگ اچ. کیم (Young H. Kim) از دانشگاه تافتس آمریکا ابداع کرد و در مقاله‌ای در سال 1987 معرفی شد.
گفته می‌شود این روش در اصل برای درمان حالتی طراحی شد که دندان‌های قدامی بالا و پایین با هم جفت نمی‌شوند (اپن‌بایت)، و پس از آن در درمان دیگر مشکلات اکلوژن نیز به کار رفت.
در ژاپن، پروفسور سادائو ساتو از دانشگاه دندانپزشکی کاناگاوا (Kanagawa Dental University) این دیدگاه را پی گرفت و گسترش داد.
مدیر کلینیک زیر نظر پروفسور ساتو، در کار بالینی و پژوهش ارتودنسی، درمان پروتزی و اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی بر پایهٔ این دیدگاه مشارکت داشته است.
سازوکار MEAW
شیوهٔ اتصال دندان و سیم
به دندان‌ها گیره‌های کوچکی (براکت) چسبانده می‌شود، سیم از آن‌ها عبور داده می‌شود و با سیم نازکی (سیم لیگاتور) یا وسایل دیگر بسته می‌شود.
نقش حلقه‌ها
بر پایهٔ توضیحات کلی، MEAW از سیم فولاد ضدزنگ با مقطع 0.016×0.022 اینچ (حدود 0.4×0.56mm) ساخته می‌شود که به شکل قوس دندانی خم داده می‌شود.
در هر طرف چپ و راست، در فاصلهٔ میان دندان‌ها از پشت دندان دوم از جلو (دندان پیشین کناری) به عقب، 5 حلقهٔ Lشکل خم داده می‌شود.
گفته می‌شود با خم دادن حلقه‌ها، طول سیم از پشت دندان پیشین کناری تا دندان مولر دوم، در مقایسه با حدود 43mm در سیم بدون حلقه، به حدود 120mm می‌رسد.
گفته می‌شود چون سیم بلندتر می‌شود، انعطاف آن بیشتر می‌شود و با بخش‌های عمودی و افقی حلقه‌ها می‌توان حرکت را برای هر دندان جداگانه اعمال کرد.
در کلینیک ما، شکل و زاویهٔ حلقه‌ها متناسب با نتایج معاینه و برنامهٔ درمان هر فرد خم داده می‌شود.
حرکت دندان را شیوهٔ خم دادن تعیین می‌کند
اینکه کدام دندان، در چه جهتی و به چه اندازه حرکت کند، با شیوهٔ خم دادن سیم تعیین می‌شود.
چون موقعیت لازم و جهت محور دندان (محور دندان: خطی که از نوک ریشه تا نوک دندان می‌گذرد) برای هر دندان متفاوت است، سیم برای هر دندان به شیوه‌ای متفاوت خم داده می‌شود.
حتی در MEAW نیز، شیوهٔ خم دادن بسته به وضعیت اکلوژن بسیار تغییر می‌کند.
برای مثال، در حالتی که دندان‌های قدامی بالا جلو آمده‌اند (پروتروژن فک بالا) و در حالتی که فک پایین جلوتر است (پروتروژن فک پایین)، زاویهٔ خم به سمت سطح جوندهٔ دندان‌های خلفی متفاوت است.
عکس: MEAW که برای هر فرد خم داده شده است
دیدگاه دربارهٔ سطح جوندهٔ دندان‌های خلفی (صفحهٔ اکلوزال)
سطحی که دندان‌های بالا و پایین در آن با هم جفت می‌شوند، صفحهٔ اکلوزال نامیده می‌شود.
در نظریهٔ پروفسور ساتو که MEAW را گسترش داد، موقعیت عمودی و شیب صفحهٔ اکلوزال دندان‌های خلفی مستقیماً با موقعیت جلو-عقب فک پایین در ارتباط دانسته می‌شود.
مدیر کلینیک نیز توضیح می‌دهد که زاویهٔ ردیف دندان‌های خلفی بر موقعیت جلو-عقب فک پایین اثر می‌گذارد.
ترکیب با کش
به‌طور کلی گفته می‌شود MEAW همراه با کش‌هایی به کار می‌رود که به‌صورت عمودی در ناحیهٔ دندان‌های قدامی بسته می‌شوند.
دلایل استفادهٔ کلینیک ما از MEAW
چون هر دندان به حرکتی متفاوت نیاز دارد
هر دندان نقش خاص خود را دارد و موقعیت، ارتفاع و جهت محور لازم برای هر دندان متفاوت است.
در کلینیک ما، از MEAW به‌عنوان روشی استفاده می‌کنیم که می‌توان با آن اطلاعات موقعیت را جداگانه به هر دندان داد.
برای تنظیم ارتفاع دندان‌های خلفی و شیب سطح جونده
در ارتودنسی کلینیک ما، اصلاح موقعیت عمودی دندان‌های خلفی نخستین نکتهٔ کلیدی دانسته می‌شود.
پس از پایان حرکت افقی دندان‌ها، جابه‌جایی در جهت عمودی با MEAW انجام می‌شود.
اینکه نه‌تنها حرکت افقی، بلکه حرکت عمودی را هم می‌توان برای هر دندان جداگانه تنظیم کرد، یکی از دلایل استفاده از MEAW است.
چون می‌توان شیوهٔ خم دادن را در هر مرحلهٔ درمان تغییر داد
سیم در هر مرحلهٔ درمان دوباره خم داده می‌شود.
هرچه به مرحلهٔ پایانی نزدیک‌تر شویم، سیم شکلی ساده‌تر و مطابق با اصول پایه پیدا می‌کند.
چون همان دیدگاه اکلوژن در دندان مصنوعی به کار می‌رود
در کلینیک ما، چه در ارتودنسی و چه در دندان مصنوعی، درمان با همان دیدگاه اکلوژن طراحی می‌شود.
مدیر کلینیک توضیح می‌دهد که میان شیوهٔ چیدن دندان‌های مصنوعی در دندان مصنوعی کامل و شیوهٔ خم دادن سیم ارتودنسی، شباهت‌های بسیاری وجود دارد.
این دیدگاه را در صفحه‌های اکلوژن ترتیبی (Sequential occlusion) و ناتولوژی اتریشی معرفی کرده‌ایم.
در عمل در کلینیک ما
روند درمان
- در مشاورهٔ اولیه، نگرانی‌های شما و وضعیت دهان را بررسی می‌کنیم و معاینات لازم را توضیح می‌دهیم.
- در معاینهٔ ارتودنسی (معاینهٔ اکلوژن؛ معمولاً 2 تا 3 جلسه مراجعه)، ساختار اسکلتی (آنالیز سفالومتری لترال)، حرکات مفصل گیجگاهی‌فکی (Cadiax)، مدل‌های دندان (مدل برش‌خورده (sectioned cast))، اکلوژن روی آرتیکولاتور و موارد دیگر را بررسی می‌کنیم.
- پس از معاینه و تشخیص، برنامهٔ درمان و برآورد هزینه را به‌صورت مکتوب به شما می‌دهیم.
- از جلسهٔ سوم مراجعه، تنظیم سیم آغاز می‌شود. مراجعه تقریباً هر 1.5 ماه یک بار است.
- سیم در هر مرحله در کلینیک ما دوباره خم داده می‌شود.
- پس از پایان حرکت دندان‌ها، موقعیت دندان‌ها با نگهدارنده (ریتینر) حفظ می‌شود.
مدت ارتودنسی معمولاً 2 تا 3 سال است. این مدت بسته به علائم و ساختار اسکلتی بسیار متفاوت است.
ممکن است نتیجهٔ معاینات این باشد که ارتودنسی انجام نشود.
خم دادن سیم در کلینیک ما
MEAW در کلینیک ما، بر پایهٔ نتایج معاینه و برنامهٔ درمان هر فرد، در خود کلینیک خم داده می‌شود.
برای خم دادن، از پلایری (ابزاری برای خم دادن سیم) استفاده می‌کنیم که شکل نوک آن اصلاح شده است (← اصلاح نوک پلایر).
نقاط تماس ظریف با بزرگ‌نمایی زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند (← استریومیکروسکوپ لابراتوار).
عکس: خم دادن سیم با پلایر
تدبیرهایی برای کاهش ناراحتی
در طول درمان، سیم را برای مدتی طولانی در دهان خواهید داشت.
به همین دلیل، حلقه‌ها را طوری خم می‌دهیم که در فضایی که نیروهای گونه و زبان در آن متعادل‌اند (ناحیهٔ خنثی، neutral zone) قرار گیرند، و تا حد امکان برای کاهش ناراحتی تدبیر می‌کنیم.
سر حلقه‌ها را در امتداد جهت عضلات گونه، کم‌کم به سمت داخل تنظیم می‌کنیم.
با این حال، ممکن است در طول درمان احساس ناراحتی پیش آید.
تدبیرهایی برای کاهش احتمال شکستن
در مرحله‌ای که فقط دندان‌های پرمولر (دندان‌های چهارم و پنجم از جلو) با هم تماس دارند، نیرو روی سیم متمرکز می‌شود و سیم آسان‌تر می‌شکند.
به همین دلیل، گوشه‌های خم را قائمه نمی‌گیریم و با شعاعی بزرگ خم می‌دهیم تا نیرو در یک نقطه متمرکز نشود.
بسته به شرایط، ممکن است سیم بشکند.
تدبیری برای اصلاح شیب دندانی خاص
گاهی برای دندانی خاص، مثلاً هنگام صاف کردن دندان مولرِ خوابیده، حلقهٔ کوچکی (حلقهٔ امگا، omega loop) به سیم افزوده می‌شود.
سیم کمکی هنگام عریض کردن فک بالا
هنگامی که لازم است عرض فک بالا بیشتر شود، گاهی علاوه بر MEAW، از سیم کمکی‌ای به نام سیم مالیگان (Mulligan) استفاده می‌کنیم.
دورانی که دندان‌های شیری و دائمی با هم در دهان هستند
در دوره‌ای که دندان‌های شیری و دائمی با هم در دهان هستند (دورهٔ دندانی مختلط)، گاهی با سیمی ساده با حلقه‌های کم، ارتفاع نخستین دندان خلفی دائمی که می‌روید (دندان مولر اول) تنظیم می‌شود.
افراد دارای حساسیت (آلرژی) به فلز
نمونه‌ای وجود دارد که برای فردی که به دلیل آلرژی به فلز نمی‌توانست از سیم، براکت و سیم لیگاتور معمولی از جنس کبالت‌کروم استفاده کند، به براکت و سیم تیتانیومی و بستن با کش تغییر داده شد.
اگر آلرژی به فلز دارید، لطفاً پیش از درمان به ما اطلاع دهید.
مدت، تعداد جلسات، هزینه و خطرات درمان ← تعرفه‌ها
آنچه با MEAW ممکن است و ممکن نیست
آنچه با MEAW ممکن است
- حرکت دادن هر دندان به‌طور جداگانه در جهت‌های جلو-عقب، چپ-راست، بالا-پایین و در جهت شیب
- تنظیم جهت محور هر دندان به‌طور جداگانه
- تنظیم موقعیت عمودی، پس از پایان حرکت افقی دندان‌ها
- اثرگذاری بر شیب سطح جوندهٔ دندان‌های خلفی
- تغییر شیوهٔ خم دادن متناسب با مرحلهٔ درمان
آنچه ممکن نیست و راه جبران آن در کلینیک ما
| آنچه ممکن نیست | راه جبران در کلینیک ما |
|---|---|
| تعیین مقصد حرکت (هدف درمان) فقط با سیم | برنامه از روی ثبت‌های معاینه تهیه می‌شود (آنالیز سفالومتری لترال، Cadiax، آرتیکولاتور Girrbach Reference SL) |
| عریض کردن فک بالا | در صورت نیاز، سیم کمکی مالیگان (Mulligan) افزوده می‌شود |
| حفظ موقعیت دندان‌ها پس از پایان حرکت، به همان شکل | با نگهدارنده (ریتینر) حفظ می‌شود |
| دانستن اینکه دندان‌ها در طول خواب چگونه با هم تماس پیدا می‌کنند | با BruxChecker ثبت می‌کنیم |
| از بین بردن ناراحتی و شکستن سیم | در موقعیت و شیوهٔ خم دادن حلقه‌ها تدبیر می‌کنیم، اما ممکن است رخ دهد. اگر نگرانی دارید، لطفاً هنگام جلسهٔ تنظیم به ما بگویید |
در گزارشی که پژوهش‌های مربوط به MEAW را جمع‌بندی کرده است (2020)، بیشتر پژوهش‌ها از نوع گزارش مورد و مانند آن دانسته شده و سطح شواهد پایین ارزیابی شده است.
در همان گزارش آمده است که تغییرات ناشی از MEAW عمدتاً در محدودهٔ دندان‌ها و استخوانی است که دندان‌ها را نگه می‌دارد (استخوان آلوئول)، و پایداری درازمدت و موارد دیگر نیاز به بررسی بیشتر دارد.
در کلینیک ما، در طول درمان و در پایان آن نیز ثبت‌های معاینه را دوباره انجام می‌دهیم و تغییرات هر فرد را بررسی می‌کنیم.
اثر و مدت درمان از فردی به فرد دیگر متفاوت است.
پرسش‌های متداول
- چرا سیم شکل پیچیده‌ای دارد؟
برای اینکه هر دندان به‌طور جداگانه در جهتی متفاوت حرکت داده شود.
با شکل و زاویهٔ حلقه‌های میان دندان‌ها، حرکتی را که به هر دندان اعمال می‌شود تغییر می‌دهیم.
- آیا سیم به گونه یا زبان برخورد نمی‌کند و دردناک نمی‌شود؟
حلقه‌ها را طوری خم می‌دهیم که در فضایی که نیروهای گونه و زبان در آن متعادل‌اند (ناحیهٔ خنثی) قرار گیرند، و برای کاهش ناراحتی تدبیر می‌کنیم.
با این حال، ممکن است در طول درمان احساس ناراحتی پیش آید. اگر جایی آزارتان می‌دهد، لطفاً هنگام جلسهٔ تنظیم به ما بگویید.
- آیا ممکن است سیم بشکند؟
بسته به شرایط، ممکن است بشکند.
به‌ویژه در مرحله‌ای که فقط دندان‌های پرمولر با هم تماس دارند، نیرو آسان‌تر متمرکز می‌شود؛ به همین دلیل گوشه‌های خم را با شعاعی بزرگ می‌گیریم تا نیرو در یک نقطه متمرکز نشود.
- هر چند وقت یک بار باید مراجعه کرد؟
تنظیم سیم از جلسهٔ سوم مراجعه آغاز می‌شود و تقریباً هر 1.5 ماه یک بار است.
مدت ارتودنسی معمولاً 2 تا 3 سال است و بسته به علائم و ساختار اسکلتی بسیار متفاوت است.
- اگر آلرژی به فلز داشته باشم، آیا درمان ممکن است؟
نمونه‌ای وجود دارد که برای فردی که به دلیل آلرژی به فلز نمی‌توانست از سیم و براکت معمولی استفاده کند، به براکت و سیم تیتانیومی و بستن با کش تغییر داده شد.
اگر آلرژی دارید، لطفاً پیش از درمان به ما اطلاع دهید.
- آیا برای کودکان هم استفاده می‌شود؟
در دوره‌ای که دندان‌های شیری و دائمی با هم در دهان هستند، گاهی با سیمی با شکل ساده، ارتفاع دندان مولر اول تنظیم می‌شود.
زمان شروع بسته به تعویض دندان‌ها، رشد فک‌ها و وضعیت دهان متفاوت است.
فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط
- آنالیز سفالومتری لترال
- Cadiax
- نگهدارنده (ریتینر)
- اکلوژن ترتیبی
- فهرست فناوری‌های مورد استفاده
- ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان
- اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی (TMD)
منابع مورد استفاده
برای توضیحات کلی (نام MEAW، پیشینهٔ ابداع، شکل کلی و جمع‌بندی پژوهش‌ها)، از منابع عمومی زیر کمک گرفته‌ایم. شیوهٔ کار کلینیک ما بر پایهٔ نوشته‌ها و توضیحات مدیر کلینیک است.
- Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewise archwire. Angle Orthod. 1987;57(4):290-321 (به انگلیسی، PubMed)
- Tabancis M, Ratzmann A, Doberschütz P, Krey KF. Multiloop edgewise archwire technique and denture frame analysis: a systematic review. Head Face Med. 2020;16:32 (به انگلیسی)
مشاوره و تماس با ما
مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00
نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.
در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.