موقعیت درمانی فک

موقعیت درمانی فک چیست؟

موقعیت درمانی فک، موقعیتی از فک پایین است که در درمان هدف قرار می‌گیرد.

در کلینیک ما، این موقعیت از روی حرکت مفصل فک، ساختار اسکلتی و موارد دیگر که در معاینه ثبت شده‌اند، در 3 جهت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین محاسبه می‌شود.

موقعیت فک پایین نسبت به فک بالا را به‌طور کلی «موقعیت فک پایین» (mandibular position) می‌نامند.

در اصطلاحات علمی، «موقعیت درمانی فک پایین» (با حروف اختصاری انگلیسی TRP) وجود دارد که به‌صورت برنامه‌ریزی‌شده به‌عنوان هدف درمان تعیین می‌شود.

این موقعیتی است که وقتی از روی تحلیل حرکت مفصل فک و موارد دیگر تشخیص داده شود که لازم است موقعیت کنونی فک پایین تغییر کند، تعیین می‌شود.

در روند درمان کلینیک ما، پس از معاینات دقیق، در مرحلهٔ طراحی برنامهٔ درمان، موقعیت درمانی فک تعیین می‌شود.

موقعیت تعیین‌شده ابتدا روی مدل نصب‌شده بر آرتیکولاتور نمایش داده می‌شود و سپس به شکل وسیله یا دندان موقت درمی‌آید و در دهان بررسی می‌شود.

سازوکار موقعیت درمانی فک

تعیین موقعیت و ارتفاع به‌صورت عددی

مفصل گیجگاهی‌فکی در سه بعد حرکت می‌کند.

از این رو، در کلینیک ما اطلاعات مفصل فک در 3 جهت محور x، محور y و محور z در نظر گرفته می‌شود و موقعیت درمانی فک بر این مبنا تعیین می‌شود.

در دیدگاه کلی، هنگام تعیین موقعیت هدف درمان، موارد زیر تعیین می‌شوند.

روند تعیین

موقعیت هدف درمان معمولاً به ترتیبی مانند زیر بررسی می‌شود.

1. تعیین موقعیت مرجع: برای بیان موقعیت به‌صورت عددی، موقعیت مرجعی تعیین می‌شود که بتوان آن را بارها به یک شکل ثبت کرد. به‌عنوان یک نمونه، دیدگاهی وجود دارد که عقب‌ترین موقعیت کندیل را هنگامی که فک پایین به‌آرامی به عقب هدایت می‌شود، مرجع قرار می‌دهد.
2. بررسی نحوهٔ حرکت: گفته می‌شود که جابه‌جایی موقعیت کندیل یا ناهماهنگی در رابطهٔ آن با بافت درون مفصل (دیسک مفصلی) به‌صورت تغییر در نحوهٔ حرکت، در ثبت‌ها نمایان می‌شود.
3. تصمیم‌گیری دربارهٔ تغییر موقعیت: تصمیم گرفته می‌شود که آیا موقعیت کنونی مناسب است یا باید تغییر کند.
4. تعیین موقعیت و ارتفاع هدف: موقعیت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین و ارتفاع اکلوژن تعیین می‌شوند.
5. بررسی سازگاری بدن: به‌ویژه هنگامی که ارتفاع به میزان زیادی تغییر می‌کند، با استفاده از وسیلهٔ موقت یا دندان موقت، با دقت بررسی می‌شود که آیا بدن با آن موقعیت سازگار می‌شود یا نه.
6. ایجاد اکلوژنی که آن موقعیت را حفظ کند: شکل دندان‌هایی که فک پایین را طوری هدایت می‌کنند که به عقب نرود، و شیب سطح جونده نیز همراه با آن در نظر گرفته می‌شوند.

نمونه: ابتدا رفع بخشی از فشار در جهت بالا-پایین

در یکی از نوشته‌های مدیر کلینیک، دربارهٔ فردی که مشخص شده بود مفصل فک چپ او در جهت بالا-پایین تحت فشار 3 میلی‌متری است، نوشته شده است: «ابتدا 1 میلی‌متر از فشار برداشته می‌شود».

موقعیت درمانی فک به این شکل، به‌عنوان هدفی دارای جهت و مقدار در نظر گرفته می‌شود.

عکس، اورلی فلزی (وسیله‌ای فلزی که روی سطح جونده دندان‌ها قرار می‌گیرد) را نشان می‌دهد که همراه آن نوشته منتشر شده بود.

چرا کلینیک ما موقعیت درمانی فک را محاسبه می‌کند

برای هماهنگ کردن اکلوژن با حرکت مفصل فک

در کلینیک ما، هدف این است که عملکرد اکلوژن با حرکت سه‌بعدی مفصل فک هماهنگ شود.

برای این کار، نخست تعیین می‌شود که فک پایین در چه موقعیتی قرار گیرد.

برای بیان فشار وارد بر مفصل فک با جهت و مقدار

مدیر کلینیک رفع فشار وارد بر مفصل فک و بافت‌های اطراف آن را محور درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی می‌داند.

در نوشته‌های مدیر کلینیک توضیح داده شده است که جهت سه‌بعدی این فشار به وضعیت اکلوژن دندان‌های خلفی بستگی دارد.

به همین دلیل، دیدگاه او این است که باید موقعیت هدف را به‌صورت مختصات به‌دقت دانست و بتوان آن را روی مدل نمایش داد.

برای محاسبهٔ جداگانه از روی ثبت‌های هر فرد

ساختار اسکلتی و نحوهٔ حرکت فک از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

مدیر کلینیک نوشته است که داده‌های اکلوژن با کنار هم گذاشتن ثبت‌هایی مانند ساختار اسکلتی، حرکت سه‌بعدی مفصل فک و دندان‌قروچه در خواب محاسبه می‌شوند.

موقعیت درمانی فک نیز تنها با مقدار یک آزمون تعیین نمی‌شود و این ثبت‌ها در کنار هم بررسی می‌شوند.

برای بررسی موقعیت محاسبه‌شده با شکلی ملموس

مدیر کلینیک بر این باور است که اطلاعات گردآوری‌شده در معاینات، اگر نتوان آن‌ها را به شکلی درآورد، معنایی ندارند.

موقعیت محاسبه‌شده با تبدیل به مدل روی آرتیکولاتور، وسیله و دندان موقت، به چیزی تبدیل می‌شود که بتوان آن را در دهان بررسی کرد.

در عمل در کلینیک ما

از معاینه تا بررسی در دهان

در درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، موقعیت درمانی فک به ترتیب زیر به کار می‌رود.

1. ثبت: در صورت نیاز، حرکت مفصل فک با Cadiax، ساختار اسکلتی با آنالیز سفالومتری لترال، تک‌تک دندان‌ها با مدل برش‌خورده و تماس دندان‌ها در خواب با BruxChecker ثبت می‌شوند.
2. محاسبه: با کنار هم گذاشتن ثبت‌ها، موقعیت درمانی فک در جهت‌های جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین محاسبه می‌شود.
3. نمایش روی مدل: موقعیت محاسبه‌شده روی آرتیکولاتوری که مدل‌های دندان‌های بالا و پایین روی آن نصب شده‌اند تنظیم می‌شود.
4. بررسی در دهان: موقعیت روی مدل به شکل وسیله یا دندان موقت درمی‌آید و در دهان قرار می‌گیرد و حرکت فک دوباره ثبت می‌شود.
5. ایجاد اکلوژن پایدار: در صورت نیاز، با ارتودنسی، روکش یا دندان مصنوعی، اکلوژن طوری تنظیم می‌شود که آن موقعیت حفظ شود.

معاینات برای همه یکسان نیستند و بر اساس علائم و وضعیت دهان انتخاب می‌شوند.

دستگاه نمایش روی آرتیکولاتور: Condylar Repositioning Variator

در کلینیک ما، برای نمایش موقعیت درمانی فکِ محاسبه‌شده روی مدل، دستگاهی به نام Condylar Repositioning Variator روی آرتیکولاتور نصب می‌شود.

مدیر کلینیک نوشته است که چون مفصل فک در سه بعد حرکت می‌کند، دستگاهی لازم است که بتواند موقعیت هدف را نیز در سه بعد نشان دهد.

سازندهٔ آرتیکولاتور دستگاهی ارائه می‌کند که موقعیت کندیل را در 3 جهت به‌صورت عددی تنظیم می‌کند و بیان می‌کند که می‌توان از آن برای تنظیم موقعیت فک پایین که در درمان هدف قرار می‌گیرد و موارد دیگر استفاده کرد.

مجموعهٔ مقادیری که روی آرتیکولاتور تنظیم می‌شوند، در صفحهٔ آرتیکولاتور Girrbach Reference SL معرفی شده است.

انتقال به دهان و بررسی

موقعیتی که روی مدل تعیین شده، به شکل وسیله یا دندان موقت درمی‌آید و به دهان منتقل می‌شود.

• اورلی فلزی (metal overlay): در نوشته‌های مدیر کلینیک نمونه‌ای وجود دارد که موقعیت درمانی فکِ محاسبه‌شده با معاینهٔ Cadiax در اورلی فلزی پیاده شده است.
• اسپلینت اکلوزال فلزی: در کلینیک ما، گاهی به‌عنوان وسیله‌ای برای بررسی موقعیت فکِ هدف درمان در دهان به کار می‌رود.
• دندان موقت و دندان مصنوعی موقت: بر پایهٔ تحلیل رادیوگرافی نیم‌رخ، ثبت Cadiax و موارد دیگر ساخته می‌شوند و در حین استفاده، موقعیت و شکل آن‌ها بررسی می‌شود.

هنگام انتقال به دندان موقت، نقاط مرجع یکسانی روی آرتیکولاتور و در دهان راهنما قرار می‌گیرند.

پس از قرار دادن وسیله، حرکت فک با همان روش دوباره ثبت می‌شود و همراه با تغییر علائم بررسی می‌شود.

عکس: وسیله‌ای برای بررسی موقعیت درمانی فک در دهان

در ارتودنسی و روکش

در ارتودنسی، روشی وجود دارد که در آن مقادیر هدف ابتدا با وسیله‌ای در دهان پیاده می‌شوند و پس از آن دندان‌ها حرکت داده می‌شوند.

گاهی از وسیله‌ای استفاده می‌شود که داده‌های سه‌بعدی ساختار اسکلتی و Cadiax در بخش فلزی آن قرار داده شده و بخش دیگر آن، این داده‌ها را به دندان‌های طبیعی منتقل می‌کند.

در نوشته‌های مدیر کلینیک، نمونه‌ای نیز وجود دارد که اورلی فلزیِ نشان‌دهندهٔ موقعیت درمانی فک با درمان ارتودنسی ترکیب شده است.

برای حرکت دادن دندان‌ها، از سیمی (MEAW) استفاده می‌شود که هر دندان را جداگانه در سه بعد حرکت می‌دهد.

در روکش، با مبنا قرار دادن موقعیت درمانی فک، زاویهٔ شیب برجستگی‌های هر دندان (زاویهٔ شیب کاسپ) و جهت و فاصلهٔ آن تعیین می‌شود.

نحوهٔ تعیین زاویهٔ هر دندان در صفحهٔ اکلوژن ترتیبی توضیح داده شده است.

پس از پایان ارتودنسی از نگهدارنده (ریتینر) استفاده می‌شود و در صورت نیاز تماس دندان‌ها در خواب بررسی می‌شود.

در دندان مصنوعی

مدیر کلینیک نوشته است که اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی در افرادی که دندان مصنوعی کامل دارند نیز رخ می‌دهد.

در دندان مصنوعی، حرکت مفصل فک در حالت شل با Cadiax و حرکت در حالت فشردن دندان‌ها روی هم با ردیابی قوس گوتیک داخل‌دهانی ثبت می‌شود و با ثبت مخاط ترکیب می‌شود.

در دندان مصنوعی کامل، ارتفاع اکلوژن و شیب سطح جونده از تحلیل ساختار اسکلتی در رادیوگرافی نیم‌رخ، و زاویهٔ شیب برجستگی‌های دندان‌های مصنوعی از ثبت Cadiax تعیین می‌شوند.

در دندان مصنوعی موقتِ افراد مبتلا به اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، رفع نیرویی که به مفصل فک وارد می‌شود نخستین هدف است.

مدت، تعداد جلسات، هزینه و خطرات درمان ← تعرفه‌ها

آنچه با موقعیت درمانی فک می‌توان و نمی‌توان انجام داد

آنچه با موقعیت درمانی فک می‌توان انجام داد

• بیان موقعیت فک پایینِ هدف درمان به‌صورت مقادیر جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین
• گرد آوردن ثبت‌های حرکت مفصل فک، ساختار اسکلتی، دندان‌ها و تماس دندان‌ها در خواب در قالب یک هدف واحد
• تنظیم موقعیت هدف روی مدل نصب‌شده بر آرتیکولاتور
• بررسی موقعیت روی مدل در دهان، از طریق وسیله یا دندان موقت
• مبنای مشترک برای بررسی اکلوژن در ارتودنسی، روکش و دندان مصنوعی

آنچه ممکن نیست و راه جبران آن در کلینیک ما

به‌طور کلی گفته می‌شود که موقعیت فک پایین در انسان به‌آسانی پایدار نمی‌ماند و هنگام تغییر موقعیت، از توانایی بدن در عادت کردن به آن موقعیت (سازگاری) استفاده می‌شود.

همچنین گفته می‌شود که هنگام تغییر زیاد ارتفاع اکلوژن، باید با وسیلهٔ موقت یا دندان موقت با دقت سنجید که آیا بدن سازگار می‌شود یا نه.

مدیر کلینیک نیز نوشته است که آنچه در زمان معاینه به‌صورت عددی مشخص می‌شود، موقعیت تقریبی هدف است.

او بر این باور است که تفاوت از این نقطه به بعد، از تفاوت در نحوهٔ سازگاری بدن و عواملی جز اکلوژن ناشی می‌شود.

موقعیت درمانی فک مقداری نیست که تغییر علائم یا نتیجهٔ درمان را تضمین کند. نتیجه از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

پرسش‌های متداول

س.موقعیت درمانی فک به کدام موقعیت گفته می‌شود؟

موقعیتی از فک پایین نسبت به فک بالا که در درمان هدف قرار می‌گیرد.

در کلینیک ما، موقعیت مفصل فک در 3 جهت جلو-عقب، چپ-راست و بالا-پایین در نظر گرفته می‌شود.

س.آیا موقعیت اکلوژن تغییر داده می‌شود؟

اینکه موقعیت فک پایین تغییر کند یا نه، بر اساس نتایج معاینات تصمیم‌گیری می‌شود.

به‌طور کلی نیز گفته می‌شود که نخست تصمیم گرفته می‌شود که آیا تغییر موقعیت لازم است، و در صورت لزوم موقعیت هدف تعیین می‌شود.

س.آیا موقعیت درمانی فک یک‌باره تعیین می‌شود؟

موقعیت محاسبه‌شده با وسیله یا دندان موقت به دهان منتقل می‌شود و حرکت فک دوباره ثبت و بررسی می‌شود.

در یکی از نوشته‌های مدیر کلینیک، دربارهٔ فردی که فشار 3 میلی‌متری در جهت بالا-پایین در او مشخص شده بود، نوشته شده است که ابتدا 1 میلی‌متر از آن برداشته می‌شود.

س.موقعیتی که روی مدل تعیین شده چگونه به دهان منتقل می‌شود؟

موقعیتی که روی آرتیکولاتور تعیین شده، به شکل اورلی فلزی، اسپلینت اکلوزال فلزی، دندان موقت و موارد مشابه درمی‌آید.

هنگام انتقال به دندان موقت، همان نقاط مرجعی که روی آرتیکولاتور به کار رفته‌اند راهنما قرار می‌گیرند.

س.آیا برای کسانی که دندان مصنوعی دارند هم موقعیت فک پایین در نظر گرفته می‌شود؟

بله. در دندان مصنوعی نیز موقعیت فک پایین بر پایهٔ ثبت‌ها تعیین می‌شود.

با کنار هم گذاشتن ثبت‌های مفصل فک در حالت شل و در حالت فشردن دندان‌ها روی هم، ساختار اسکلتی و ثبت مخاط، اکلوژن دندان‌های مصنوعی بررسی می‌شود.

س.اگر موقعیت درمانی فک تعیین شود، علائم برطرف می‌شود؟

موقعیت درمانی فک موقعیتی است که در درمان هدف قرار می‌گیرد. محاسبهٔ این موقعیت، تغییر علائم را تعیین نمی‌کند.

درمان با بررسی به کمک وسیله و ثبت تغییرات حرکت فک و تماس دندان‌ها پیش می‌رود. نتیجه از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط

• Cadiax
• آرتیکولاتور Girrbach Reference SL
• اورلی فلزی (metal overlay)
• دندان موقت و دندان مصنوعی موقت
• فهرست فناوری‌های مورد استفاده
• اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان: روند درمان
• دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق): معاینات

منابع مورد استفاده

برای توضیحات عمومی (دستگاه تنظیم موقعیت کندیل در 3 جهت)، از منبع منتشرشدهٔ زیر کمک گرفته‌ایم. شیوهٔ کار کلینیک ما بر پایهٔ نوشته‌ها و توضیحات مدیر کلینیک است.

• GAMMA Dental «Instrumental diagnostics» (سازنده، به انگلیسی)

مشاوره و تماس با ما

مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00

نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.

در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.