اندازه‌گیری رفلکس مردمک چیست؟
اندازه‌گیری رفلکس مردمک روشی است که تغییر اندازهٔ مردمک را هنگام تاباندن نور به چشم ثبت می‌کند و به عدد تبدیل می‌کند.
در کلینیک ما از دستگاه ثبت مردمک «Iriscorder Dual (C10641)» ساخت شرکت هاماماتسو فوتونیکس (Hamamatsu Photonics) استفاده می‌شود.
مردمک بخشی در مرکز سیاهی چشم است که نور از آن عبور می‌کند.
وقتی نور وارد چشم می‌شود، مردمک کوچک می‌شود و سپس به اندازهٔ اولیهٔ خود بازمی‌گردد.
این واکنش، رفلکس مردمک (رفلکس نوری مردمک) نامیده می‌شود.
نام عمومی آن به‌عنوان تجهیزات پزشکی «دستگاه ثبت مردمک» است.
در موارد معاینهٔ کلینیک ما، این کار «معاینهٔ رفلکس دستگاه عصبی خودمختار با رفلکس مردمک» به شمار می‌آید.
کلینیک ما از اندازه‌گیری رفلکس مردمک در پژوهشی دربارهٔ رابطهٔ اکلوژن و عملکرد دستگاه عصبی خودمختار استفاده می‌کند.
این صفحه فناوری اندازه‌گیری را معرفی می‌کند و دربارهٔ اثر درمان توضیح نمی‌دهد.
پیشینهٔ پیدایش
Iriscorder دستگاهی است که هاماماتسو فوتونیکس در سال 1969، به درخواست ساتوشی ایشیکاوا، مدرس (در آن زمان) بخش چشم‌پزشکی دانشکدهٔ پزشکی دانشگاه توکیو، ساخت آن را آغاز کرد.
هدف، اندازه‌گیری دقیق واکنش مردمک (تغییر مساحت مردمک) بود که پیوند نزدیکی با عملکرد دستگاه عصبی خودمختار دارد.
سازوکار اندازه‌گیری رفلکس مردمک
تصویربرداری از مردمک با پرتو فروسرخ
بر پایهٔ توضیحات برگهٔ اطلاعات الکترونیکی سازنده و فروشنده، سازوکار آن را در چهار مرحله معرفی می‌کنیم.
- چشم با پرتو فروسرخ روشن می‌شود و با دوربین فروسرخ از آن تصویر گرفته می‌شود. چشم انسان پرتو فروسرخ را حس نمی‌کند و مردمک نیز به آن واکنش نشان نمی‌دهد؛ بنابراین اندازهٔ مردمک بر اثر نور روشن‌کننده تغییر نمی‌کند.
- چون نور تابیده‌شده در مردمک بازتاب نمی‌یابد، مردمک تیره‌تر از بخش‌های دیگر چشم دیده می‌شود. این بخش تیره جدا می‌شود و طول افقی مردمک (قطر افقی) اندازه‌گیری می‌شود.
- نور مرئی مشخصی برای مدت کوتاهی تابانده می‌شود و واکنش مردمک ثبت می‌شود (اندازه‌گیری واکنش نوری). مدت تاباندن نور حدود 1 ثانیه است.
- از روی ثبت، مقادیری مانند اندازهٔ مردمک و سرعت و زمان واکنش محاسبه می‌شود.
بنا بر برگهٔ اطلاعات الکترونیکی، شدت نور تابیده‌شده در ردهٔ «معاف از خطر» استاندارد بین‌المللی دربارهٔ اثر نور بر چشم (IEC 62471) قرار دارد.
سازوکار کوچک و بزرگ شدن مردمک
کوچک شدن مردمک «میوز» و بزرگ شدن آن «میدریاز» نامیده می‌شود.
در میوز دستگاه عصبی پاراسمپاتیک و در میدریاز دستگاه عصبی سمپاتیک نقش دارند.
فرمان کوچک کردن مردمک از راه عصبی که چشم را حرکت می‌دهد (عصب محرکهٔ چشم) منتقل می‌شود.
فرمان بزرگ کردن آن از راه مسیر سمپاتیکی که از هیپوتالاموس مغز آغاز می‌شود منتقل می‌شود.
دستگاه عصبی پاراسمپاتیک و سمپاتیک، هر دو بخشی از دستگاه عصبی خودمختار هستند.
با ثبت رفلکس مردمک، می‌توان یکی از واکنش‌هایی را که دستگاه عصبی خودمختار در آن نقش دارد، به‌صورت عدد مشاهده کرد.
Iriscorder Dual
هر دو چشم چپ و راست هم‌زمان ثبت می‌شوند
Iriscorder Dual دستگاه اندازه‌گیری‌ای است که می‌تواند مردمک هر دو چشم چپ و راست را هم‌زمان ثبت کند.
اندازه‌گیری با قرار دادن بخش اندازه‌گیری عینکی‌شکل روی هر دو چشم انجام می‌شود.
در پژوهش، از نور قرمز (طول موج 635nm) و نور آبی (طول موج 470nm) استفاده شد.
نور قرمز نوری است که به‌طور استاندارد برای ایجاد رفلکس مردمک به کار می‌رود.
دستگاه اندازه‌گیری مستقیماً با چشم تماس ندارد (غیرتماسی) و اندازه‌گیری بدون آسیب به بدن (غیرتهاجمی) و در زمان کوتاه انجام می‌شود.
نحوهٔ خواندن صفحهٔ ثبت
خط قرمز بالای صفحهٔ ثبت، مدت تاباندن نور را نشان می‌دهد.
خط سبز پایین، قطر مردمک است.
وقتی نور تابانده می‌شود، خط پایین می‌رود و پس از کوچک شدن مردمک، به‌تدریج به اندازهٔ اولیه بازمی‌گردد.
از روی ثبت، مقادیر زیر به دست می‌آید.
| نماد | معنا |
|---|---|
| D1 | قطر مردمک پیش از تاباندن نور |
| D2 | قطر مردمک در کوچک‌ترین حالت پس از تاباندن نور |
| CR | نسبت کوچک شدن مردمک (نسبت انقباض) |
| t1 | زمان از تاباندن نور تا آغاز کوچک شدن مردمک |
| t2 | زمان از آغاز کوچک شدن تا رسیدن به نیمی (50 درصد) از مقدار انقباض |
| t3 | زمان تا رسیدن مردمک به کوچک‌ترین اندازه |
| t5 | زمان از کوچک‌ترین حالت تا بازگشت 63 درصد قطر مردمک به اندازهٔ اولیه |
| vc | بیشترین سرعت هنگام کوچک شدن مردمک |
| vd | بیشترین سرعت هنگام بزرگ شدن مردمک |
| ac | بیشترین شتاب هنگام کوچک شدن مردمک |
این مقادیر روی صفحهٔ ثبت نمایش داده می‌شوند.
در پژوهش، این مقادیر از داده‌های ثبت‌شدهٔ قطر مردمک، با برنامه‌ای که برای پژوهش نوشته شده بود (MATLAB)، محاسبه شدند.
دلایل اندازه‌گیری رفلکس مردمک در کلینیک ما
برای بررسی رابطهٔ اکلوژن و دستگاه عصبی خودمختار به شکلی قابل اندازه‌گیری
در حس و حرکت فک‌ها و دندان‌ها، عصبی به نام عصب سه‌قلو نقش دارد.
دربارهٔ رفلکس‌های عصب سه‌قلو و دستگاه عصبی خودمختار در ناحیهٔ فک، تاکنون گزارش‌های فراوانی وجود دارد.
از سوی دیگر، کلینیک ما بر این باور است که گزارش‌ها دربارهٔ اینکه عملکرد دستگاه عصبی خودمختار با تفاوت در اکلوژن چگونه تفاوت می‌کند، اندک است.
مدیر کلینیک به این موضوع توجه کرد و از سال 2002 آن را به شکلی قابل اندازه‌گیری بررسی کرده است.
دلیل بررسی با رفلکس مردمک
عصب سه‌قلو، که حس دندان‌ها و فک را منتقل می‌کند، مستقیماً در مدار عصبی رفلکس مردمک شرکت ندارد.
در مقاله توضیح داده شده است که حس‌های دهان و صورت، از راه عملکرد هیپوتالاموس با وضعیت دستگاه عصبی خودمختار ارتباط پیدا می‌کنند و ممکن است به‌طور غیرمستقیم در حرکت مردمک نمایان شوند.
در پژوهش، برای ثبت واکنش بلافاصله پس از دندان‌قروچه، رفلکس مردمک که در زمان کوتاه قابل اندازه‌گیری است انتخاب شد.
گفته می‌شود پژوهش‌هایی که رفلکس مردمک را در ارتباط با اکلوژن و دندان‌قروچه بررسی کرده‌اند هنوز اندک‌اند.
چون می‌خواهیم هدف درمان را با داده‌ها روشن کنیم
مدیر کلینیک می‌خواهد بر پایهٔ اطلاعات اندازه‌گیری‌شده روشن کند که هدف درمان دندانپزشکی چیست.
همچنین بر این باور است که تعیین روند درمان بر پایهٔ داده‌های عینی می‌تواند تفاوت میان درمانگران را کاهش دهد.
در عمل در کلینیک ما
روش اندازه‌گیری در پژوهش
در پژوهش مقالهٔ سال 2026، رفلکس مردمک به ترتیب زیر اندازه‌گیری شد.
- شرکت‌کننده در اتاقی تاریک و آرام روی صندلی می‌نشیند و به مدت 20 دقیقه چشم‌ها به تاریکی عادت می‌کنند (سازگاری با تاریکی). در پایان این مدت، رفلکس مردمک پایه ثبت می‌شود.
- سر با تکیه‌گاه چانه و پیشانی نگه داشته می‌شود و بخش اندازه‌گیری عینکی‌شکل روی هر دو چشم قرار می‌گیرد.
- با یک قطعهٔ فلزی متحرک که روی دندان‌ها قرار می‌گیرد (اورلی فلزی)، شرایط اکلوژن به‌طور موقت تغییر داده می‌شود و از شرکت‌کننده خواسته می‌شود به مدت 30 ثانیه فک پایین را به چپ و راست حرکت دهد و حرکت دندان‌قروچه را انجام دهد.
- بلافاصله پس از آن، نور قرمز و نور آبی هر کدام به مدت 1 ثانیه تابانده می‌شوند و از 1 ثانیه پیش از نور تا 10 ثانیه پس از آن، قطر مردمک 60 بار در ثانیه ثبت می‌شود.
- پس از 2 دقیقه استراحت، قطعه تعویض می‌شود و با شرط اکلوژن دیگر به همان روش اندازه‌گیری انجام می‌شود.
شرکت‌کنندگان 17 فرد بزرگسال سالم بودند.
این پژوهش با تأیید کمیته‌های اخلاق پژوهش مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای» و دانشگاه میجی و با رضایت کتبی شرکت‌کنندگان انجام شد.
تحلیل ثبت‌ها در آزمایشگاه پروفسور یومیه اونو در دانشکدهٔ علوم و مهندسی دانشگاه میجی، که مدیر کلینیک به آن وابسته است، انجام می‌شود.
پژوهش‌هایی که از رفلکس مردمک استفاده کرده‌اند، در همایش‌های انجمن علوم اعصاب خودمختار ژاپن در سال‌های 2019 و 2020 نیز ارائه شده‌اند.
ارائهٔ سال 2020 دربارهٔ رفلکس مردمک هنگام تاباندن نور قرمز بود.
ارائه‌ها و مقالات در صفحهٔ فعالیت‌های پژوهشی، مقالات و همایش‌های علمی گردآوری شده‌اند.
نحوهٔ استفاده در درمان
در درمان، گاهی برای بیمارانی که لازم تشخیص داده شود، اندازه‌گیری رفلکس مردمک انجام می‌شود.
این معاینه برای همهٔ بیماران انجام نمی‌شود و معاینات لازم بر اساس علائم و وضعیت انتخاب می‌شوند.
نتایج معاینه به بیمار نیز نشان داده می‌شود.
مدت، تعداد جلسات و هزینهٔ معاینات ← تعرفه‌ها
ترکیب با معاینات دیگر
در معاینات تفصیلی اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، در صورت نیاز، ثبت حرکت فک (Cadiax)، آنالیز ساختار اسکلتی، الکترومیوگرافی، معاینهٔ رفلکس دستگاه عصبی خودمختار و موارد دیگر با هم انجام می‌شوند.
در پژوهش، هم‌زمان با رفلکس مردمک، الکتروکاردیوگرام (تغییرپذیری ضربان قلب) و فعالیت عضلات جونده (الکترومیوگرافی) نیز ثبت می‌شود.
آنچه با اندازه‌گیری رفلکس مردمک مشخص می‌شود و مشخص نمی‌شود
آنچه مشخص می‌شود
- تغییر اندازهٔ مردمک هنگام تاباندن نور (قطر و نسبت کوچک شدن)
- زمان از تاباندن نور تا آغاز واکنش
- سرعت و زمان کوچک شدن مردمک و بازگشت آن
- واکنش چشم چپ و راست (ثبت هم‌زمان هر دو چشم)
- تفاوت میان ثبت‌ها هنگامی که با همان روش و در شرایط متفاوت اندازه‌گیری شود
آنچه مشخص نمی‌شود و راه جبران آن در کلینیک ما
| آنچه مشخص نمی‌شود | راه جبران در کلینیک ما |
|---|---|
| تغییرات دستگاه عصبی خودمختار در طول زمان | تغییرپذیری ضربان قلب (در پژوهش، مدت دندان‌قروچه با الکتروکاردیوگرام ثبت می‌شود) |
| میزان فعالیت عضلات جونده | الکترومیوگرافی |
| حرکت مفصل گیجگاهی‌فکی | Cadiax |
| علت علائمی مانند سردرد، گرفتگی شانه و مشکلات خواب | فقط بر پایهٔ اعداد رفلکس مردمک یا اکلوژن تصمیم نمی‌گیریم. در صورت نیاز، ارزیابی پزشکی (غیر دندانپزشکی) را توصیه می‌کنیم |
آنچه اعداد رفلکس مردمک نشان می‌دهند، واکنش مردمک در همان لحظه، هنگام تاباندن نور در شرایط تعیین‌شده است.
آنچه در مقاله بررسی شد، واکنش شرکت‌کنندگان بزرگسال سالم بلافاصله پس از دندان‌قروچه با شرایط اکلوژنِ موقتاً تغییریافته بود.
در مقاله آمده است که رابطه با وضعیت اکلوژنی که مدت طولانی ادامه داشته، به پژوهش بیشتری نیاز دارد.
ارتباطی که در پژوهش بررسی می‌شود، با دلیل بروز علائم هر فرد یا اثر درمان یکی نیست.
اندازه‌گیری رفلکس مردمک برای بهبود علائم نیست، بلکه برای ثبت واکنش است.
پرسش‌های متداول
- چرا در دندانپزشکی رفلکس مردمک اندازه‌گیری می‌شود؟
کلینیک ما دربارهٔ رابطهٔ اکلوژن و عملکرد دستگاه عصبی خودمختار پژوهش می‌کند.
چون دستگاه عصبی پاراسمپاتیک و سمپاتیک در حرکت مردمک نقش دارند، از آن به‌عنوان یکی از روش‌های ثبت واکنش‌هایی که دستگاه عصبی خودمختار در آن‌ها نقش دارد استفاده می‌کنیم.
- آیا دستگاه اندازه‌گیری با چشم تماس دارد یا به بدن آسیب می‌رساند؟
دستگاه اندازه‌گیری مستقیماً با چشم تماس ندارد.
بخش اندازه‌گیری عینکی‌شکل روی هر دو چشم قرار می‌گیرد و با دوربین فروسرخ از مردمک تصویر گرفته می‌شود.
این اندازه‌گیری بدون آسیب به بدن (غیرتهاجمی) انجام می‌شود.
- چه نوری تابانده می‌شود؟
نور مرئی مشخصی به مدت حدود 1 ثانیه تابانده می‌شود.
در پژوهش مقالهٔ سال 2026، از نور قرمز و نور آبی استفاده شد.
عکس صفحهٔ ثبت در این صفحه، مربوط به تاباندن نور قرمز است.
- اعداد روی صفحهٔ ثبت چه چیزی را نشان می‌دهند؟
قطر مردمک پیش از تاباندن نور و در کوچک‌ترین حالت، زمان تا آغاز کوچک شدن، سرعت کوچک شدن و بازگشت و موارد مشابه.
همهٔ آن‌ها مقادیری هستند که واکنش مردمک را در زمان اندازه‌گیری نشان می‌دهند.
- آیا با اعداد رفلکس مردمک علت علائم مشخص می‌شود؟
علت علائم را نمی‌توان فقط با اعداد رفلکس مردمک تعیین کرد.
در صورت نیاز، ارزیابی پزشکی (غیر دندانپزشکی) را نیز توصیه می‌کنیم.
فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط
- تغییرپذیری ضربان قلب (HRV)
- الکترومیوگرافی (EMG)
- Cadiax
- اورلی فلزی (metal overlay)
- فهرست فناوری‌های مورد استفاده
- اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان: دربارهٔ سردرد، گرفتگی شانه، وزوز گوش و دشواری در به خواب رفتن
- اکلوژن و عملکرد دستگاه عصبی خودمختار
- فعالیت‌های پژوهشی، مقالات و همایش‌های علمی
منابع مورد استفاده
برای توضیحات کلی (سازوکار و پیشینهٔ پیدایش) از منابع عمومی زیر استفاده شده است. روش کار کلینیک ما بر اساس نوشته‌ها، مقالات و توضیحات مدیر کلینیک است.
- برگهٔ اطلاعات الکترونیکی Iriscorder Dual C10641 (منبع عمومی سازمان دارو و تجهیزات پزشکی ژاپن (PMDA)، به ژاپنی)
- هاماماتسو فوتونیکس «تاریخچهٔ هاماماتسو فوتونیکس» (به ژاپنی)
- Yoshimi H, Suzuki T, Ono Y. Autonomic Responses to Tooth Grinding under Different Dental Occlusal Conditions. Advanced Biomedical Engineering. 2026;15:36-45 (به انگلیسی)
مشاوره و تماس با ما
مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00
نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.
در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.