ناتولوژی اتریشی

ناتولوژی اتریشی چیست؟

ناتولوژی اتریشی نظریه‌ای است که برای اندیشیدن دربارهٔ اکلوژن، از این نقطه آغاز می‌کند که فک و دندان‌ها در طول تکامل انسان و در جریان رشد و نمو پس از تولد چگونه شکل گرفته‌اند.

در این دیدگاه، ساختار اسکلتی، حرکت مفصل فک، تک‌تک دندان‌ها و تماس دندان‌ها در روز و شب جداگانه بررسی نمی‌شوند، بلکه همه به‌عنوان یک سامانهٔ واحد، یعنی اندام جویدن (دستگاه جونده)، بررسی می‌شوند.

ناتولوژی (gnathology) واژه‌ای است برای شاخه‌ای از دندانپزشکی که اکلوژن و عملکرد فک را مطالعه می‌کند.

در نوشته‌های مدیر کلینیک، این دیدگاه با نام‌هایی مانند نظریهٔ ساتو–اسلاویچک، مفهوم ساتو–اسلاویچک و مکتب ناتولوژی اتریشی نیز خوانده می‌شود؛ مثلاً «نظریهٔ ساتو–اسلاویچک (مکتب ناتولوژی اتریشی)».

معاینه و طراحی در کلینیک ما بر پایهٔ این دیدگاه انجام می‌شود.

این موضوع نه‌تنها در درمان اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی، بلکه در ارتودنسی، دندان مصنوعی و روکش نیز صدق می‌کند.

پیشینهٔ پیدایش

خاستگاه آن، دیدگاه پروفسور رودولف اسلاویچک (Rudolf Slavicek) (1928–2022)، استاد پروتزهای دندانی در دانشگاه وین، است.

پروفسور اسلاویچک در ساخت ابزارها و روش‌هایی که معاینه و طراحی را به هم پیوند می‌دهند، مانند روش ثبت حرکت مفصل فک و آرتیکولاتور، نقش داشت و نظریهٔ او دربارهٔ اکلوژن با عنوان «دیدگاه وین دربارهٔ اکلوژن» تدوین شد.

در سال 1989، پروفسور اسلاویچک برای سخنرانی به دانشگاه دندانپزشکی کاناگاوا دعوت شد و با سادائو ساتو (که بعدها استاد همان دانشگاه شد) آشنا شد.

همکاری این دو پس از آن عمیق‌تر شد و از میانهٔ دههٔ 1990، پروفسور ساتو در وین نیز دوره‌های آموزشی برگزار کرد.

به گفتهٔ مدیر کلینیک، این نظام را پروفسور اسلاویچک بنا نهاد و پروفسور ساتو و شاگردان او در کشورهای مختلف، ارزیابی آن را در پژوهش و درمان بالینی ادامه داده‌اند.

مدیر کلینیک و این دیدگاه

مدیر کلینیک نخستین بار در سال 1999، در دورهٔ آموزشی پروفسور ساتو با این دیدگاه آشنا شد.

مدیر کلینیک دیدگاه رشد و نمو و دیدگاه نیروهای وارد بر دندان‌ها را از پروفسور ساتو آموخته است.

سپس در سال 2000، دیدگاه طراحی دندان مصنوعی را مستقیماً از پروفسور اسلاویچک آموخت و در پژوهش «اکلوژن، عملکرد مغز و استرس» زیر نظر هر دو استاد نیز مشارکت داشت.

سوابق او در صفحهٔ معرفی مدیر کلینیک و پژوهش‌هایش در صفحهٔ فعالیت‌های پژوهشی، مقالات و همایش‌های علمی معرفی شده است.

سازوکار ناتولوژی اتریشی

در این دیدگاه، اکلوژن تنها با نگاه به محل تماس دندان‌ها تعیین نمی‌شود.

5 منظر زیر به هم پیوند داده می‌شوند و اطلاعات اندازه‌گیری‌شده به طراحی درمان منتقل می‌شود.

① نگاه از دریچهٔ تکامل و رشد و نمو

در این دیدگاه، اندام جویدن تنها وسیله‌ای برای جویدن دانسته نمی‌شود.

بلکه آن را چیزی می‌داند که در طول تکامل انسان، همراه با تغییر وضعیت بدن و رشد مغز و زبان، شکل خود را تغییر داده است.

گفته می‌شود اندام جویدن نه‌تنها در خوردن، بلکه در تنفس، بلعیدن، ارتباط با دیگران و رویارویی با استرس نیز نقش دارد.

در این دیدگاه، استخوان‌های جمجمه، فک‌ها و ردیف دندان‌ها با همان شکلی که ژنتیک تعیین کرده رشد نمی‌کنند، بلکه با سازگار شدن با عملکرد و محیط پس از تولد و جبران یکدیگر شکل می‌گیرند.

پروفسور ساتو و همکارانش به کمبود پایهٔ استخوانی نسبت به اندازهٔ دندان‌ها در ناحیهٔ دندان‌های خلفی (Posterior discrepancy) نیز توجه کرده‌اند.

این دیدگاه در صفحهٔ آنالیز سفالومتری لترال نیز معرفی شده است.

② اندازه‌گیری با صفحهٔ مرجع یکسان و نمایش روی آرتیکولاتور

همهٔ اندازه‌گیری‌ها نسبت به صفحهٔ اکسیس‌اوربیتال (صفحه‌ای که از محور چرخش مفصل فک و نقطه‌ای در زیر چشم می‌گذرد) انجام می‌شوند.

با یکسان کردن مبنا، تحلیل ساختار اسکلتی، حرکت مفصل فک و شیب سطح جونده را می‌توان با یک معیار واحد خواند.

این مقادیر روی آرتیکولاتور Girrbach Reference SL نمایش داده می‌شوند.

③ تعیین زاویه برای هر دندان

ارتفاع و زاویهٔ دندان و جهت محور آن از دندانی به دندان دیگر متفاوت است.

در این دیدگاه، زاویهٔ شیب سطح دندان (زاویهٔ شیب کاسپ) نیز برای هر دندان جداگانه تعیین می‌شود.

برای این کار از مدل برش‌خورده (sectioned cast) استفاده می‌شود که دندان‌های آن یکی‌یکی جدا می‌شوند، و مدیر کلینیک این را عمل پایه‌ای این دیدگاه می‌داند.

④ اکلوژنی که در آن دندان‌ها از دندان‌های خلفی به ترتیب جدا می‌شوند

شیب گایدنس هر دندان طوری طراحی می‌شود که هنگام حرکت دادن فک پایین به طرفین، دندان‌های خلفی زودتر جدا شوند و دندان‌هایی مانند دندان نیش در نقش هدایت‌کننده باقی بمانند.

این اکلوژن اکلوژن ترتیبی (Sequential occlusion) نامیده می‌شود.

گفته می‌شود که از ارتودنسی تا دندان مصنوعی کامل، می‌توان با همان نظریه طراحی کرد.

⑤ در نظر گرفتن اکلوژن در خواب

این مکتب رابطهٔ تکامل مغز و استرس روانی با اکلوژن را به‌صورت نظری تبیین کرده است.

پروفسور اسلاویچک و پروفسور ساتو، دندان‌قروچه و فشردن دندان‌ها روی هم را یکی از عملکردهای اندام جویدن می‌دانند که هنگام بار روانی زیاد فعال می‌شود.

این معرفی یک دیدگاه است و به این معنا نیست که درمان در کلینیک ما استرس را کاهش می‌دهد.

در کلینیک ما، جدا از اکلوژن در روز، تماس دندان‌ها در خواب نیز بررسی می‌شود.

BruxChecker که برای این کار به کار می‌رود، طبق توضیح سازنده، ابزاری بر پایهٔ روش پروفسور ساتو است.

چرا کلینیک ما از ناتولوژی اتریشی استفاده می‌کند

برای یکسان نگه داشتن معیار معاینه و طراحی، حتی اگر نوع درمان تغییر کند

در ارتودنسی، دندان مصنوعی، اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و روکش، هم روش درمان و هم آنچه در پایان ساخته می‌شود متفاوت است.

در هر درمان، ابتدا ساختار اسکلتی و حرکت فک اندازه‌گیری می‌شود و بر پایهٔ این ثبت‌ها، اکلوژن هدف تعیین می‌شود.

این به معنای یکسان کردن شکل برای همه نیست.

به این معناست که مقادیر اندازه‌گیری‌شدهٔ هر فرد با معیاری یکسان خوانده شوند.

برای پیوند دادن مقادیر اندازه‌گیری‌شده تا مرحلهٔ شکل دادن

تنها با به دست آوردن اعداد در معاینه، شکل دندان‌ها یا وسیله‌ها تعیین نمی‌شود.

در این دیدگاه، مقادیری که با صفحهٔ مرجع یکسان اندازه‌گیری شده‌اند روی آرتیکولاتور نمایش داده می‌شوند و نتایج تحلیل به شکلی ملموس درمی‌آیند.

برای اینکه اکلوژن کنونی عیناً کپی نشود

اگر اکلوژن کنونی عیناً به دندان‌های جدید منتقل شود، ممکن است ناهماهنگی‌ای که منشأ مشکل بوده نیز منتقل شود.

از این رو، در کلینیک ما اکلوژن هدف از روی داده‌های اندازه‌گیری‌شده تعیین می‌شود.

برای در نظر گرفتن تماس دندان‌ها در خواب

مدیر کلینیک اکلوژن را نه‌تنها شامل تماس‌هایی که در معاینهٔ روزانه دیده می‌شوند، بلکه شامل تماس‌ها در خواب نیز می‌داند.

تماس‌ها در خواب افزون بر پیش از شروع درمان، در میانهٔ درمان و پس از پایان آن نیز بررسی می‌شوند.

زیرا دیدگاهی است که در گذر سال‌های طولانی سنجیده می‌شود

مدیر کلینیک بر این باور است که درستی یا نادرستی یک دیدگاه دربارهٔ اکلوژن را نمی‌توان در مدتی کوتاه یا با یک سیر درمانی سنجید، بلکه باید آن را در گذر سال‌های طولانی بررسی کرد.

مدیر کلینیک خود نیز با پیگیری سیرهای طولانی، دیدگاه‌های طراحی را بازنگری کرده است.

در عمل در کلینیک ما

ناتولوژی اتریشی نام یک آزمون یا یک وسیله نیست.

دیدگاهی است که خواندن معاینات، طراحی اکلوژن هدف، و شکل دادن و بررسی آن را به هم پیوند می‌دهد.

1. معاینه

معاینات، شامل رادیوگرافی ساختار اسکلتی، ثبت حرکت مفصل فک، قالب و مدل دندان‌ها، عکس‌ها و موارد دیگر، بر اساس علائم و وضعیت دهان با هم ترکیب می‌شوند.

هنگامی که علائم شدید است، گاهی آزمون رفلکس دستگاه عصبی خودمختار با رفلکس مردمک نیز افزوده می‌شود.

2. طراحی

با کنار هم گذاشتن نتایج معاینات، موقعیت فک پایین که در درمان هدف قرار می‌گیرد (موقعیت درمانی فک) بررسی می‌شود.

بر پایهٔ این موقعیت، ارتفاع و زاویهٔ هر دندان، شیب سطح جونده و نحوهٔ جدا شدن دندان‌ها هنگام حرکت فک پایین تعیین می‌شود.

آنچه مقادیر معاینه نشان می‌دهند، هدف تقریبی اکلوژن مورد نظر است.

این مقادیر نتیجه را تضمین نمی‌کنند و به‌عنوان مقادیر طراحی، پیش از بررسی در دهان، در نظر گرفته می‌شوند.

3. شکل دادن

موقعیت فک و اکلوژنی که طراحی شده، متناسب با هر درمان به شکلی ملموس درمی‌آید.

• اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی: وسیله‌هایی برای بررسی موقعیت فکِ هدف درمان در دهان (اورلی فلزی (metal overlay)، دندان موقت و غیره)
• ارتودنسی: با روش سیمی که هر دندان را جداگانه در سه بعد حرکت می‌دهد (MEAW)، هدف این است که حتی جهت ریشهٔ دندان در استخوان نیز تنظیم شود
• دندان مصنوعی: چیدمان دندان‌های مصنوعی و طراحی دندان مصنوعی بر پایهٔ روش اجزای محدود بر اساس دیدگاه پروفسور اسلاویچک دربارهٔ طراحی دندان مصنوعی
• روکش: شکل هر دندان (وکس‌آپ (wax-up))

طراحی شکل (وکس‌آپ و غیره) با بررسی مقادیر اندازه‌گیری‌شده و مدل‌ها، در لابراتوار دندانسازی داخل کلینیک انجام می‌شود.

عکس: دندان مصنوعی طراحی‌شده با این دیدگاه

هم دندان مصنوعی کامل و هم دندان مصنوعی پارسیل بر پایهٔ این دیدگاه طراحی می‌شوند.

عکس: وسیلهٔ اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و سیم ارتودنسی

4. بررسی

پیش از رفتن به سراغ کار نهایی، مرحله‌ای در نظر گرفته می‌شود که در آن موقعیت و اکلوژن طراحی‌شده با وسیله یا دندان موقت و دندان مصنوعی موقت در دهان بررسی می‌شود.

گاهی پس از قرار دادن وسیله و موارد مشابه، حرکت فک و نحوهٔ تماس دندان‌ها دوباره ثبت و با طراحی مقایسه می‌شود.

نحوهٔ تماس دندان‌ها در خواب پس از پایان درمان نیز پیگیری می‌شود تا بررسی شود که وضعیت به‌دست‌آمده حفظ شده است یا نه.

مدت، تعداد جلسات، هزینه و خطرات درمان ← تعرفه‌ها

آنچه با ناتولوژی اتریشی می‌توان و نمی‌توان انجام داد

آنچه با این دیدگاه می‌توان انجام داد

• فراهم کردن معیاری مشترک برای معاینه و طراحی در ارتودنسی، دندان مصنوعی، اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی و روکش
• گردآوری مقادیر ساختار اسکلتی، مفصل فک و دندان‌ها با صفحهٔ مرجع یکسان و نمایش آن‌ها روی آرتیکولاتور
• تعیین زاویهٔ متناسب با هر دندان
• نشان دادن هدف تقریبی اکلوژن مورد نظر به‌صورت عددی

آنچه ممکن نیست و راه جبران آن در کلینیک ما

سیر واقعی درمان به تفاوت در سازگاری بدن و عواملی جز اکلوژن نیز بستگی دارد؛ از این رو نتیجه از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

پرسش‌های متداول

س.آیا ناتولوژی اتریشی نام یک روش درمانی یا دستگاه است؟

خیر. نام دیدگاهی است که چگونگی بررسی و طراحی اکلوژن را گرد آورده است.

Cadiax، آرتیکولاتور، مدل برش‌خورده، BruxChecker و موارد مشابه ابزارهایی هستند برای گردآوری اطلاعات یا شکل دادن به آن‌ها بر پایهٔ این دیدگاه.

س.آیا همان «نظریهٔ ساتو–اسلاویچک» است؟

بله. در نوشته‌های مدیر کلینیک، همین دیدگاه با این نام‌ها خوانده می‌شود؛ مثلاً «نظریهٔ ساتو–اسلاویچک (مکتب ناتولوژی اتریشی)».

س.آیا این دیدگاه فقط برای افراد مبتلا به اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی به کار می‌رود؟

خیر. در درمان‌های ارتودنسی، دندان مصنوعی و روکش نیز همین دیدگاه پایهٔ معاینه و طراحی است.

وسیله‌های مورد استفاده و آنچه ساخته می‌شود، در هر درمان متفاوت است.

س.اگر اعداد به دست آیند، اکلوژن پس از درمان هم تعیین می‌شود؟

آنچه اعداد نشان می‌دهند، هدف تقریبی اکلوژن مورد نظر است.

سیر واقعی درمان به تفاوت در سازگاری بدن و عواملی جز اکلوژن نیز بستگی دارد.

از این رو، بررسی با وسیله یا دندان موقت و دندان مصنوعی موقت انجام می‌شود و در صورت نیاز ثبت دوباره صورت می‌گیرد.

س.آیا بهتر است دندان‌قروچه از بین برود؟

گفته می‌شود که چون در دندان‌قروچه نیروی زیادی وارد می‌شود، ممکن است با مشکلات دندان‌ها، بافت‌های اطراف دندان و مفصل فک ارتباط داشته باشد.

از سوی دیگر، پروفسور اسلاویچک و پروفسور ساتو دندان‌قروچه را یکی از عملکردهای اندام جویدن می‌دانند که با بار روانی ارتباط دارد.

این معرفی یک دیدگاه است و به این معنا نیست که درمان در کلینیک ما استرس را کاهش می‌دهد.

در کلینیک ما، نحوهٔ تماس دندان‌ها در خواب با BruxChecker بررسی می‌شود و در طراحی اکلوژن به کار گرفته می‌شود.

س.آیا پس از پایان درمان هم بررسی انجام می‌شود؟

بله. نحوهٔ تماس دندان‌ها در خواب و موارد دیگر پس از درمان نیز پیگیری می‌شود.

دیدگاه مدیر کلینیک این است که دیدگاه‌های مربوط به اکلوژن باید در گذر سال‌های طولانی سنجیده شوند.

فناوری‌ها و درمان‌های مرتبط

• اکلوژن ترتیبی (Sequential occlusion)
• آنالیز سفالومتری لترال
• آرتیکولاتور Girrbach Reference SL
• BruxChecker
• MEAW
• فهرست فناوری‌های مورد استفاده
• اختلالات مفصل گیجگاهی‌فکی (TMD)
• ارتودنسی با پرهیز از کشیدن دندان تا حد امکان
• دندان مصنوعی (دندان مصنوعی دقیق)
• معرفی مدیر کلینیک
• فعالیت‌های پژوهشی، مقالات و همایش‌های علمی

منابع مورد استفاده

برای توضیحات عمومی (پیشینهٔ این دیدگاه، ارکان آن و دیدگاه آن دربارهٔ دندان‌قروچه)، از منابع منتشرشدهٔ زیر کمک گرفته‌ایم. شیوهٔ کار کلینیک ما بر پایهٔ نوشته‌ها و توضیحات مدیر کلینیک است.

• بیمارستان دندانپزشکی دانشگاه وین «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (به آلمانی)
• Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich»، پایان‌نامهٔ دانشگاه پزشکی وین، 2016 (به آلمانی، PDF)
• Slavicek R, Sato S. Bruxism -- a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 2004;154(23-24):584-589 (به آلمانی، با چکیدهٔ انگلیسی)
• Fornai C, et al. Robert M. Ricketts and Rudolf Slavicek: dentistry by the rules of nature. Angle Orthod. 2023;93(5):497-500 (به انگلیسی)
• Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. مجلهٔ انجمن ارتودنسی ژاپن. 1988;47(4):796-810 (چکیدهٔ انگلیسی)
• Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (به انگلیسی)
• GAMMA Dental «Instrumental diagnostics» (سازنده، به انگلیسی)

مشاوره و تماس با ما

مؤسسهٔ پزشکی «گیباکای»، کلینیک دندانپزشکی یوشیمی
کد پستی 194-0001، توکیو، شهر ماچیدا، تسوکوشینو 1-29-1، ساختمان Square 2، واحد 302 (طبقهٔ سوم)
تلفن 042-795-1359 فکس 042-795-1398
روزهای کاری: دوشنبه، سه‌شنبه، پنجشنبه، جمعه 10:00–13:00 / 14:30–18:00

نخستین مراجعه با مشاورهٔ اولیه (خدمت خصوصی، خارج از پوشش بیمه؛ 30 دقیقه تا 1 ساعت) آغاز می‌شود که در آن معاینه و تشخیص انجام می‌شود. مشاوره دربارهٔ تشخیصی که در کلینیک دیگری دریافت کرده‌اید نیز در همین جلسه پذیرفته می‌شود.

در موارد اضطراری، مثلاً اگر نمی‌توانید غذا بجوید یا علائم شدید است، لطفاً تلفنی (042-795-1359) با ما مشورت کنید.