¿Qué es la gnatología austriaca?
La gnatología austriaca es una teoría de la oclusión que toma como punto de partida cómo se han ido formando los maxilares y los dientes a lo largo de la evolución humana y del crecimiento y desarrollo después del nacimiento.
En lugar de tratar por separado el esqueleto, el movimiento de la articulación temporomandibular, cada diente y el contacto de los dientes de día y de noche, los examina como un único sistema: el órgano que sirve para masticar (órgano masticatorio).
La gnatología es el término que designa una rama de la odontología que estudia la oclusión y la función de los maxilares.
En los textos publicados por el director, este concepto también recibe nombres como teoría de Sato–Slavicek, concepto de Sato–Slavicek o escuela de gnatología austriaca, como en «teoría de Sato–Slavicek (escuela de gnatología austriaca)».
En nuestra clínica, la exploración y el diseño siguen este concepto.
Esto se aplica no solo al tratamiento de los trastornos temporomandibulares (TTM), sino también a la ortodoncia, las prótesis y las coronas.
Contexto de su desarrollo
Se basa en las ideas del profesor Rudolf Slavicek (1928–2022), que fue profesor de prostodoncia de la Universidad de Viena.
El profesor participó en el desarrollo de instrumentos y métodos que conectan la exploración con el diseño, como los métodos para registrar el movimiento de la articulación temporomandibular y los articuladores, y su teoría de la oclusión se recogió como el «concepto de oclusión de Viena».
En 1989, el profesor Slavicek fue invitado a dar una conferencia en la Universidad Dental de Kanagawa, donde conoció a Sadao Sato (más tarde profesor de esa universidad).
Su colaboración se estrechó en los años siguientes y, desde mediados de la década de 1990, el profesor Sato empezó a impartir cursos también en Viena.
Según explica el director, fue el profesor Slavicek quien construyó este sistema, y el profesor Sato y discípulos de distintos países han ido acumulando evaluaciones en la investigación y en la práctica clínica.
El director y este concepto
El director conoció este concepto en un curso del profesor Sato al que asistió en 1999.
Del profesor Sato, el director ha aprendido los conceptos del crecimiento y el desarrollo y de las fuerzas que actúan sobre los dientes.
Después, en 2000, aprendió directamente del profesor Slavicek su concepto de diseño de prótesis, y participó también en la investigación sobre «oclusión, función cerebral y estrés» bajo la dirección de ambos profesores.
Su trayectoria se presenta en la página Sobre el director, y su investigación, en la página Investigación, publicaciones y congresos.
Cómo funciona la gnatología austriaca
En este concepto, la oclusión no se decide mirando solo los puntos donde contactan los dientes.
Se conectan las cinco perspectivas siguientes y la información medida se traslada al diseño del tratamiento.
| Perspectiva | Qué comprobamos | Cómo se traslada al diseño |
|---|---|---|
| Evolución, crecimiento y desarrollo | La formación del cráneo, el maxilar superior, la mandíbula y las arcadas dentales | Valorar la relación de posición entre el esqueleto y los dientes |
| Un plano de referencia común | El esqueleto, el movimiento de la articulación temporomandibular y la inclinación de las superficies de masticación | Leer los valores con la misma referencia y trasladarlos al articulador |
| Cada diente | La altura, la inclinación y la orientación del eje de los dientes | Plantear el ángulo que necesita cada diente |
| Una oclusión en la que los dientes se separan en orden | Cómo se separan los dientes al mover la mandíbula | Construir la inclinación de guía de cada diente |
| La oclusión durante el sueño | El contacto de los dientes durante el sueño | Comprobar también el contacto nocturno, aparte del diurno |
① Partir de la evolución y del crecimiento y desarrollo
Este concepto no considera el órgano masticatorio como algo que sirve solo para masticar.
Lo entiende como algo que ha ido cambiando de forma a lo largo de la evolución humana, junto con los cambios de postura y el desarrollo del cerebro y del lenguaje.
Se considera que el órgano masticatorio es un sistema que interviene no solo en la alimentación, sino también en la respiración, la deglución, la relación con los demás y la forma de afrontar el estrés.
Parte de la idea de que el cráneo, los maxilares y las arcadas dentales no crecen con una forma fijada por la herencia, sino que se van formando después del nacimiento adaptándose a la función y al entorno y compensándose entre sí.
El profesor Sato y sus colaboradores también se han centrado en la falta de base ósea para el tamaño de los dientes en la zona de los dientes posteriores (discrepancia posterior).
Este punto de vista también se presenta en la página de análisis cefalométrico lateral.
② Medir desde el mismo plano de referencia y representarlo en el articulador
Todas las mediciones toman como referencia el plano axio-orbitario (el plano que pasa por el eje de rotación de la articulación temporomandibular y por un punto situado debajo del ojo).
Al unificar la referencia, el análisis esquelético, el movimiento de la articulación temporomandibular y la inclinación de las superficies de masticación pueden leerse con una misma escala.
Esos valores se representan en el articulador Girrbach Reference SL.
③ Dar a cada diente su ángulo
La altura y el ángulo de los dientes, y la orientación de su eje, son distintos en cada diente.
En este concepto, el ángulo de las vertientes de los dientes (inclinación cuspídea) también se decide y se da diente por diente.
Para ello se utiliza el modelo seccionado, del que puede retirarse cada diente por separado; el director lo considera un procedimiento básico de este concepto.
④ Una oclusión en la que los dientes se separan en orden empezando por los posteriores
La inclinación de guía de cada diente se construye de modo que, al mover la mandíbula lateralmente, los dientes posteriores se separen primero y dientes como los caninos queden guiando el movimiento.
Esta oclusión se llama oclusión secuencial (desoclusión secuencial).
Se considera que puede construirse con la misma teoría desde la ortodoncia hasta la prótesis completa.
⑤ Tener en cuenta la oclusión durante el sueño
Esta escuela ha elaborado una teoría sobre la relación entre la evolución del cerebro, el estrés psicológico y la oclusión.
El profesor Slavicek y el profesor Sato plantean el rechinamiento y el apretamiento como una de las funciones del órgano masticatorio, una que entra en juego cuando la carga psicológica es grande.
Aquí se presenta un concepto; no significa que el tratamiento en nuestra clínica reduzca el estrés.
En nuestra clínica comprobamos también el contacto de los dientes durante el sueño, aparte de la oclusión diurna.
Según el fabricante, BruxChecker, que usamos para ello, es un dispositivo basado en el método del profesor Sato.
Por qué utilizamos la gnatología austriaca
Para usar la misma escala en la exploración y el diseño, sea cual sea el tratamiento
La ortodoncia, las prótesis, el tratamiento de los TTM y las coronas se diferencian tanto en el método como en lo que se fabrica al final.
En todos los tratamientos, primero medimos el esqueleto y el movimiento mandibular, y a partir de esos registros vamos decidiendo la oclusión que se busca.
No se trata de dar a todos la misma forma.
Se trata de leer con la misma escala los valores medidos de cada persona.
Para llevar los valores medidos hasta la forma final
Obtener cifras en las exploraciones no basta para decidir la forma de los dientes o de los aparatos.
En este concepto, los valores medidos desde el mismo plano de referencia se representan en el articulador, y los resultados del análisis se trasladan a formas tangibles.
Para no copiar tal cual la oclusión actual
Si se copia tal cual la oclusión actual en los dientes nuevos, puede copiarse también la desviación que originó el problema.
Por eso, en nuestra clínica decidimos la oclusión que se busca a partir de los datos medidos.
Para tener en cuenta incluso el contacto de los dientes durante el sueño
El director considera que la oclusión incluye no solo los contactos visibles en la exploración diurna, sino también el contacto durante el sueño.
El contacto durante el sueño se comprueba no solo antes de empezar el tratamiento, sino también durante y después de él.
Porque es un concepto que se comprueba a lo largo de muchos años
El director considera que la validez de un concepto de la oclusión no puede juzgarse en poco tiempo ni con un solo caso, sino que hay que comprobarla a lo largo de muchos años.
El propio director ha ido revisando su forma de plantear el diseño observando la evolución a largo plazo.
En la práctica en nuestra clínica
La gnatología austriaca no es el nombre de una exploración ni de un aparato concretos.
Es un concepto que conecta cómo se leen las exploraciones, cómo se diseña la oclusión que se busca y cómo se le da forma y se comprueba.
1. Explorar
En las exploraciones combinamos, según los síntomas y el estado de la boca, radiografías del esqueleto, registros del movimiento de la articulación temporomandibular, impresiones y modelos, fotografías y otros registros.
| Qué comprobamos | Tecnología que se usa |
|---|---|
| Esqueleto | Análisis cefalométrico lateral |
| Movimiento de la articulación temporomandibular con los músculos relajados | Cadiax |
| Trazo del movimiento mandibular al apretar los dientes (al fabricar prótesis) | Trazado intraoral del arco gótico |
| Cada diente | Modelo seccionado |
| Inclinación de las superficies de masticación | Medición del plano oclusal |
| Contacto de los dientes durante el sueño | BruxChecker |
Cuando los síntomas son intensos, a veces añadimos una prueba de los reflejos autónomos mediante el reflejo pupilar.
2. Diseñar
Combinando los resultados de las exploraciones, planteamos la posición de la mandíbula que se busca con el tratamiento (posición mandibular terapéutica).
A partir de esa posición, decidimos la altura y el ángulo de cada diente, la inclinación de las superficies de masticación y cómo se separan los dientes al mover la mandíbula.
Lo que indican los valores de las exploraciones es un objetivo aproximado de la oclusión que se busca.
No los tratamos como valores que prometen un resultado, sino como valores de diseño que aún deben comprobarse en la boca.
3. Dar forma
La posición mandibular y la oclusión diseñadas se plasman en la forma propia de cada tratamiento.
- TTM: aparatos para comprobar en la boca la posición mandibular que se busca con el tratamiento (sobrecapa metálica, restauraciones provisionales, etc.)
- Ortodoncia: una técnica de arco que mueve cada diente en tres dimensiones (MEAW), con la que se busca alinear incluso la orientación de las raíces dentro del hueso
- Prótesis: montaje de dientes artificiales y diseño de prótesis basado en el método de elementos finitos, según el concepto de diseño de prótesis del profesor Slavicek
- Coronas: la forma de cada diente (encerado)
El diseño de las formas (encerado, etc.) se realiza en el laboratorio dental de la clínica, comprobando los valores medidos y los modelos.
Fotos: prótesis diseñadas con este concepto
Tanto las prótesis completas como las parciales se diseñan siguiendo este concepto.
Fotos: un aparato para los TTM y un arco de ortodoncia
4. Comprobar
Antes de pasar a lo definitivo, incluimos una etapa en la que se comprueban en la boca la posición y la oclusión diseñadas, con aparatos o con restauraciones y prótesis provisionales.
Después de colocar un aparato u otro elemento, a veces volvemos a registrar el movimiento mandibular y la forma en que contactan los dientes, y los comparamos con el diseño.
Seguimos observando cómo contactan los dientes durante el sueño incluso después de terminar el tratamiento, para comprobar si se mantiene el estado alcanzado.
Duración, número de visitas, tarifas y riesgos del tratamiento → Tarifas
Lo que la gnatología austriaca puede y no puede hacer
Lo que este concepto puede hacer
- Dar una escala común a la exploración y el diseño en la ortodoncia, las prótesis, los TTM y las coronas
- Reunir los valores del esqueleto, de la articulación temporomandibular y de los dientes sobre el mismo plano de referencia, y representarlos en el articulador
- Dar a cada diente el ángulo adecuado para ese diente
- Expresar en cifras un objetivo aproximado de la oclusión que se busca
Lo que no puede hacer y cómo lo compensamos
| Lo que no puede hacer | Cómo lo compensamos |
|---|---|
| Decidir solo con la teoría la posición mandibular o los ángulos de los dientes de una persona | Medimos los valores de esa persona con el análisis cefalométrico lateral, Cadiax, el modelo seccionado y otros métodos |
| Prometer de antemano el resultado del tratamiento | Lo comprobamos con aparatos o con restauraciones y prótesis provisionales, y volvemos a registrar cuando es necesario |
| Conocer el contacto de los dientes durante el sueño solo con la exploración diurna | Comprobamos las marcas del contacto durante el sueño con BruxChecker |
| Determinar la causa de síntomas como el dolor de cabeza o la rigidez en los hombros solo con los registros de los maxilares y de los dientes | Consideramos que puede haber causas distintas de la oclusión y a veces recomendamos una evaluación por parte de un médico u otro especialista (página sobre el tratamiento de los TTM) |
Como en la evolución real también influyen las diferencias en la adaptación del cuerpo y factores distintos de la oclusión, varía de una persona a otra.
Preguntas frecuentes
- ¿La gnatología austriaca es el nombre de un tratamiento o de un aparato?
No. Es el nombre de un concepto que establece cómo examinar la oclusión y cómo diseñarla.
Cadiax, el articulador, el modelo seccionado, BruxChecker y otros son herramientas para recoger información y darle forma siguiendo este concepto.
- ¿Es lo mismo que la «teoría de Sato–Slavicek»?
Sí. En los textos publicados por el director, este mismo concepto recibe estos nombres, como en «teoría de Sato–Slavicek (escuela de gnatología austriaca)».
- ¿Es un concepto que se aplica solo a personas con TTM?
No. También en la ortodoncia, las prótesis y las coronas, el mismo concepto es la base de la exploración y el diseño.
Los aparatos que se usan y lo que se fabrica son distintos en cada tratamiento.
- Una vez que se tienen las cifras, ¿queda decidida también la oclusión tras el tratamiento?
Lo que indican las cifras es un objetivo aproximado de la oclusión que se busca.
En la evolución real también influyen las diferencias en la adaptación del cuerpo y factores distintos de la oclusión.
Por eso, lo comprobamos con aparatos o con restauraciones y prótesis provisionales, y volvemos a registrar cuando es necesario.
- ¿Es mejor eliminar el rechinamiento?
Como en el rechinamiento se producen fuerzas intensas, se considera que puede estar relacionado con problemas de los dientes, de los tejidos que los rodean y de la articulación temporomandibular.
Por otro lado, el profesor Slavicek y el profesor Sato plantean el rechinamiento como una de las funciones del órgano masticatorio relacionadas con la carga psicológica.
Aquí se presenta un concepto; no significa que el tratamiento en nuestra clínica reduzca el estrés.
En nuestra clínica comprobamos con BruxChecker cómo contactan los dientes durante el sueño y lo aprovechamos en el diseño de la oclusión.
- ¿Siguen comprobándolo después de terminar el tratamiento?
Sí. Seguimos observando, entre otras cosas, cómo contactan los dientes durante el sueño también después del tratamiento.
El director considera que un concepto de la oclusión es algo que se va comprobando a lo largo de muchos años.
Tecnologías y tratamientos relacionados
- Oclusión secuencial (desoclusión secuencial)
- Análisis cefalométrico lateral
- Articulador Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- MEAW
- Todas las tecnologías que utilizamos
- Trastornos temporomandibulares
- Ortodoncia que evita en lo posible las extracciones
- Prótesis dentales (de precisión)
- Sobre el director
- Investigación, publicaciones y congresos
Fuentes consultadas
Para las explicaciones generales (el contexto del concepto, sus pilares y su visión del rechinamiento) hemos consultado las siguientes fuentes publicadas. Lo que describimos sobre nuestra forma de trabajar se basa en los textos publicados por el director y en sus explicaciones.
- Clínica Universitaria de Odontología de Viena, «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (en alemán)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Tesis, Universidad de Medicina de Viena, 2016 (en alemán; PDF)
- Slavicek R, Sato S. Bruxism -- a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 2004;154(23-24):584-589 (en alemán, con resumen en inglés)
- Fornai C, et al. Robert M. Ricketts and Rudolf Slavicek: dentistry by the rules of nature. Angle Orthod. 2023;93(5):497-500 (en inglés)
- Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi. 1988;47(4):796-810 (resumen en inglés)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (en inglés)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (fabricante; en inglés)
Consultas y contacto
Corporación Médica Gibakai · Clínica Dental Yoshimi
Square 2, Sala 302 (tercer piso)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokio 194-0001, Japón
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Días de consulta: lunes, martes, jueves y viernes, 10:00–13:00 / 14:30–18:00
La primera visita comienza con una primera consulta de exploración y diagnóstico (servicio privado, de 30 minutos a 1 hora). Las consultas sobre un diagnóstico de otra clínica también se atienden en ella.
En caso de urgencia, como no poder masticar o tener síntomas intensos, consúltenos por teléfono (042-795-1359; atención en japonés).