¿Qué es la oclusión secuencial?
La oclusión secuencial es una oclusión construida de modo que, al mover la mandíbula lateralmente, los dientes se separan uno tras otro empezando por los posteriores, y dientes como los caninos guían el movimiento.
En nuestra clínica también la llamamos «desoclusión secuencial» u «oclusión de guía secuencial».
Es una teoría de la oclusión planteada por el profesor Rudolf Slavicek, de la Universidad de Viena, el profesor Sadao Sato, de la Universidad Dental de Kanagawa, y sus colaboradores.
Dentro de la gnatología austriaca, que es la base de nuestras exploraciones y de nuestro diseño, corresponde a la forma de construir la oclusión.
Contexto del concepto
El profesor Slavicek evaluó por ordenador los datos obtenidos al examinar radiografías laterales de la cabeza de muchas personas, y a partir de los resultados formuló su concepto de la oclusión.
Más tarde, este concepto pasó a llamarse «guía lateral secuencial dirigida por el canino».
Se considera que su característica es tener en cuenta no solo las trayectorias de la articulación temporomandibular, sino también las condiciones y las proporciones del esqueleto.
Un estudio de denticiones naturales que no habían recibido tratamiento también describió que la inclinación de las vertientes dentarias que guían el movimiento mandibular disminuía progresivamente desde los dientes anteriores hacia los posteriores, hasta ser muy plana en los molares.
El estudio indica que sus resultados respaldan el concepto de una guía con un orden de delante hacia atrás.
Cómo funciona la oclusión secuencial
Cómo se separan los dientes en el movimiento lateral
En nuestra clínica diseñamos la oclusión de modo que se cumplan los siguientes puntos.
- Al morder, los dientes posteriores derechos e izquierdos contactan en un número de puntos y con una intensidad similares.
- Al mover la mandíbula lateralmente, los contactos se separan uno tras otro empezando por los dientes más posteriores.
- Los premolares (los dientes cuarto y quinto contando desde delante) también participan en la guía que dirige el movimiento.
- Los caninos guían principalmente el movimiento.
«Secuencial» se refiere a esta separación en orden.
En general, en el concepto de oclusión de Viena, se considera que la guía se construye de modo que su inclinación sea la más plana en el primer molar y se vuelva progresivamente más pronunciada hacia el canino.
Cuando los caninos están desgastados, el primer premolar asume parte de la guía.
Un ángulo distinto para cada diente
Por eso, el ángulo de las vertientes de los dientes (inclinación cuspídea) tiene un valor distinto en cada diente.
En la tabla de la foto también aparecen valores de ángulo mayores en los dientes más anteriores y menores en los más posteriores.
Como ejemplo de cómo se deciden los ángulos, el canino superior se ajusta unos 3° por debajo del ángulo con el que la articulación temporomandibular se desliza hacia delante, buscando que la mandíbula se mueva con suavidad.
A los dientes anteriores se les da un ángulo aún menor, para que al mover la mandíbula lateralmente pasen sin engancharse.
Estos ángulos se calculan a partir de valores como el ángulo de las trayectorias de la articulación temporomandibular registradas con Cadiax, y se plasman en la forma de los dientes sobre el articulador Girrbach Reference SL.
Guía del movimiento hacia atrás (retrusive guidance)
Según explica el director, durante el sueño profundo los músculos que rodean la mandíbula se relajan junto con los del resto del cuerpo, y la mandíbula cae hacia atrás por la gravedad.
Si se produce rechinamiento cuando el sueño se vuelve más ligero, la mandíbula, que ha caído hacia atrás, puede presionar el tejido de la parte posterior de la articulación temporomandibular (zona bilaminar).
Por eso, en nuestra clínica incorporamos al diseño de la forma de los dientes, junto con la guía secuencial, una guía para controlar el movimiento de la mandíbula hacia atrás (guía del movimiento hacia atrás, retrusive guidance).
Por ejemplo, damos guía lateral no solo al primer premolar (diente 4), sino también al segundo premolar (diente 5), con el objetivo de que la fuerza muscular pueda controlarse incluso cuando la mandíbula ha caído hacia atrás.
Fotos: cera que representa la guía del movimiento hacia atrás
En la cera de los molares temporales, las zonas azules son las que se dejan libres para que los dientes no choquen cuando la mandíbula se mueve hacia atrás, y las zonas verdes son las que se encargan de guiar el movimiento lateral.
La cera está modelada de modo que la guía lateral se mantenga incluso después de que la mandíbula se haya movido hacia atrás.
El significado de los colores de la cera y el proceso de modelado se explican en detalle en la página de encerado.
Por qué utilizamos la oclusión secuencial
Porque permite diseñar con el mismo objetivo, desde la ortodoncia hasta la prótesis completa
En nuestra clínica, ya se trate de ortodoncia, prótesis, aparatos para los trastornos temporomandibulares (TTM) o coronas, fijamos el objetivo con la misma teoría de la oclusión.
También en las prótesis completas, en lugar de plantear una oclusión especial solo para prótesis, damos una desoclusión secuencial con el mismo criterio que en los dientes naturales.
Por eso, la forma de doblar el arco de ortodoncia y la forma de colocar los dientes artificiales de una prótesis completa tienen muchos puntos en común.
Fotos: un arco de ortodoncia y los dientes artificiales de una prótesis completa
Para tener en cuenta incluso el rechinamiento durante el sueño
Durante el rechinamiento pueden aplicarse fuerzas intensas mientras la mandíbula se mueve lateralmente o hacia atrás.
En nuestra clínica damos a la oclusión durante el sueño la misma importancia que a la oclusión diurna.
Haciendo que en el movimiento lateral los dientes se separen uno tras otro empezando por los posteriores, con dientes como los caninos guiando el movimiento, y dando una guía al movimiento hacia atrás, buscamos controlar las fuerzas durante el sueño.
Para ajustar la guía de los dientes a las trayectorias de la articulación temporomandibular
Los ángulos de los dientes que guían el movimiento mandibular se deciden de acuerdo con los ángulos de las trayectorias de la articulación temporomandibular.
Ajustar el ángulo del canino ligeramente por debajo del ángulo con el que la articulación temporomandibular se desliza hacia delante es un ejemplo de ello.
En la práctica en nuestra clínica
Del diseño a la comprobación
- Decidir la posición mandibular objetivo: a partir del registro de Cadiax, del análisis esquelético y de otros datos, calculamos la posición de la mandíbula que se busca con el tratamiento (posición mandibular terapéutica).
- Decidir el ángulo de cada diente: a partir de valores como los ángulos de las trayectorias de la articulación temporomandibular, calculamos el ángulo de guía de cada diente y lo ajustamos en el articulador.
- Dar forma: diseñamos en cera la forma de los dientes y la plasmamos en aparatos, restauraciones provisionales, prótesis o coronas.
- Comprobar en la boca: después de colocarlos, comprobamos el movimiento mandibular y el contacto de los dientes.
- Comprobar cómo funciona durante el sueño: con BruxChecker comprobamos cómo funcionan, durante el rechinamiento nocturno, las superficies de guía lateral y hacia atrás y el soporte entre los dientes superiores e inferiores.
Aparatos para los trastornos temporomandibulares
Uno de los aparatos para los TTM es una sobrecapa metálica en la que primero se determina la posición de la mandíbula en el espacio tridimensional y a la que después se da una guía del movimiento hacia atrás y una guía secuencial.
En nuestra clínica lo llamamos «SOMOTR» (por las iniciales de su nombre en inglés).
Presentamos el aparato en la página de sobrecapa metálica.
Ortodoncia
También en ortodoncia buscamos que los dientes posteriores se separen en orden y que se controlen las fuerzas durante el sueño.
También en el tratamiento de niños comprobamos no solo la oclusión diurna, sino también la oclusión durante el sueño.
Presentamos el arco en la página de MEAW.
Prótesis dentales
En las prótesis completas, decidimos la altura de la oclusión y la inclinación de las superficies de masticación con el análisis esquelético, y el ángulo de las vertientes de los dientes artificiales con el registro de Cadiax, y damos a la prótesis una desoclusión secuencial.
En la página de montaje de dientes artificiales explicamos cómo se colocan los dientes artificiales.
Coronas
También cuando se restauran muchos dientes a la vez con coronas, calculamos de antemano el ángulo de guía de cada diente y decidimos la forma en el articulador.
Lo que la oclusión secuencial puede y no puede hacer
Lo que puede hacer
- Construir el ángulo de cada diente de modo que, al mover la mandíbula lateralmente, los dientes se separen uno tras otro empezando por los posteriores
- Repartir la función de guiar el movimiento entre los caninos y los premolares
- Diseñar la oclusión de modo que la guía lateral funcione incluso cuando la mandíbula ha caído hacia atrás
- Dar a la ortodoncia, las prótesis, los aparatos y las coronas objetivos basados en el mismo concepto
Lo que no puede hacer y cómo lo compensamos
Como la oclusión secuencial es una forma de construir la oclusión, hay cosas que no puede decidir ni comprobar por sí sola.
En nuestra clínica lo compensamos combinando los siguientes métodos.
| Lo que no puede hacer | Cómo lo compensamos |
|---|---|
| Saber si la guía diseñada funciona realmente durante el sueño | Comprobamos el contacto de los dientes durante el sueño con BruxChecker |
| Decidir la propia posición mandibular que se busca con el tratamiento | La calculamos a partir del registro de Cadiax y otros datos, y la ajustamos en el articulador |
| Obtener los valores en los que se basa el ángulo de cada diente | Los obtenemos del registro de Cadiax, del análisis esquelético con el análisis cefalométrico lateral y de otras fuentes |
| Comprobar si la oclusión decidida sobre los modelos encaja en la boca | Lo comprobamos mientras se usan restauraciones provisionales y aparatos (restauraciones y prótesis provisionales) |
En nuestra clínica seguimos comprobando, también después del tratamiento, cómo contactan los dientes durante el sueño.
Preguntas frecuentes
- ¿La «desoclusión secuencial» y la «oclusión de guía secuencial» son lo mismo?
Sí. En nuestra clínica usamos ambos términos para referirnos a la oclusión secuencial.
Es una oclusión en la que, al mover la mandíbula lateralmente, los dientes se separan uno tras otro empezando por los posteriores.
- ¿Solo los caninos guían el movimiento lateral?
Los caninos lo guían principalmente, pero también damos a los premolares una función de guía.
Para que la guía lateral funcione incluso cuando la mandíbula ha caído hacia atrás, a veces incluimos en la guía hasta el segundo premolar.
- ¿También se da esta oclusión a las prótesis?
Sí. En nuestra clínica damos también a las prótesis completas una desoclusión secuencial, con el mismo criterio que en los dientes naturales.
- ¿Tiene relación con el rechinamiento durante el sueño?
Sí. La diseñamos teniendo en cuenta los movimientos laterales y hacia atrás de la mandíbula durante el rechinamiento.
Con BruxChecker comprobamos si la guía diseñada funciona durante el sueño.
- ¿También se tiene en cuenta en los dientes de los niños (dientes temporales)?
Sí. También en los molares temporales a veces diseñamos por separado los puntos de contacto al morder, las zonas que no contactan en el movimiento hacia atrás y la guía de los movimientos lateral y hacia delante.
Tecnologías y tratamientos relacionados
- Gnatología austriaca
- Articulador Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- Sobrecapa metálica (overlay)
- Todas las tecnologías que utilizamos
- Trastornos temporomandibulares
- Ortodoncia que evita en lo posible las extracciones
- Prótesis dentales (de precisión)
Fuentes consultadas
Para las explicaciones generales (el contexto del concepto y el orden de las inclinaciones de la guía) hemos consultado las siguientes fuentes publicadas. Lo que describimos sobre nuestra forma de trabajar se basa en los textos publicados por el director y en sus explicaciones.
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Tesis, Universidad de Medicina de Viena, 2016 (en alemán; PDF)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (en inglés)
Consultas y contacto
Corporación Médica Gibakai · Clínica Dental Yoshimi
Square 2, Sala 302 (tercer piso)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
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TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Días de consulta: lunes, martes, jueves y viernes, 10:00–13:00 / 14:30–18:00
La primera visita comienza con una primera consulta de exploración y diagnóstico (servicio privado, de 30 minutos a 1 hora). Las consultas sobre un diagnóstico de otra clínica también se atienden en ella.
En caso de urgencia, como no poder masticar o tener síntomas intensos, consúltenos por teléfono (042-795-1359; atención en japonés).