No juzgamos la dificultad para masticar solo por la forma de la prótesis.
- «Llevo la prótesis, pero no consigo masticar bien»
- «Me duele al masticar y me preocupa que se suelte»
- «Me la han rehecho varias veces y nunca termina de ajustarme bien»
- «¿Podré masticar aunque lleve una prótesis completa?»
Esta página está dirigida a quienes tienen estas preocupaciones y a sus familias.
Aunque la dificultad para masticar se parezca,
el estado de los dientes que quedan, la mucosa que sostiene la prótesis, el grado de reabsorción ósea y el movimiento mandibular son distintos en cada persona.
En la Clínica Dental Yoshimi revisamos también los tratamientos recibidos hasta ahora y planteamos el tratamiento con prótesis a partir del estado de toda la boca.
Lo que valoramos es esta idea:
«Primero, medir. Después, diseñar la prótesis de acuerdo con el movimiento mandibular y con los tejidos que la sostienen»
Ese es nuestro enfoque.
Trasladamos la información de las exploraciones del esqueleto y del movimiento mandibular a la posición de los dientes artificiales, a la oclusión y a la estructura de la prótesis.
Cómo elaboramos las prótesis
- ①
Medir
Examinamos el esqueleto, el movimiento mandibular, los dientes que quedan y el estado de la mucosa.
También revisamos cómo se perdieron los dientes y qué problemas le causa la prótesis actual.
- ②
Diseñar
A partir de los resultados de las exploraciones, planteamos la relación de posición entre el maxilar superior y la mandíbula, y la oclusión.
Al mismo tiempo, estudiamos cómo transmitir las fuerzas a los dientes y a la mucosa que sostienen la prótesis.
- ③
Materializar
Montamos los dientes artificiales sobre el modelo y damos forma a la estructura y a la encía.
El director participa en el diseño, la fabricación y el ajuste, consultando la información de las exploraciones.
- ④
Comprobar
Con una prótesis provisional comprobamos la función y el aspecto, y a partir de ahí estudiamos la prótesis definitiva.
Después de colocarla seguimos revisando su estado y la ajustamos cuando es necesario.
- ⑤
Seguir la evolución
Una vez hecha la prótesis, continuamos con los ajustes, las reparaciones y las revisiones de seguimiento.
Nos importan tanto el estado del día en que se termina como el estado tras seguir usándola con el tiempo.
¿Tiene alguna de estas preocupaciones?
- Nota molestias con la prótesis o le preocupa su aspecto
- Al usar la prótesis, nota también molestias en la mandíbula
- Desde que lleva una prótesis completa, ya no sabe bien cómo masticar
Revisamos estas preocupaciones junto con el estado actual de su boca y los tratamientos que ha recibido.
Tener síntomas no significa necesariamente que la causa sea la oclusión.
Primero hacemos las exploraciones y comprobamos dónde está el problema —en los dientes, en la mucosa, en el esqueleto o en el movimiento mandibular— antes de plantear el método de tratamiento.
¿Por qué exploramos con detalle también para una prótesis?
Aunque no haya dientes, la mandíbula se mueve
También en quienes llevan una prótesis completa, la articulación temporomandibular está en movimiento.
No tener dientes no significa que no haga falta examinar el movimiento mandibular.
En nuestra clínica, también al fabricar una prótesis completa planificamos la oclusión a partir de los datos del esqueleto y de la articulación temporomandibular.
La ortodoncia, el tratamiento de los trastornos temporomandibulares y la elaboración de prótesis utilizan aparatos distintos y fabrican cosas distintas.
Sin embargo, la base de la exploración y el diagnóstico es la misma: examinar el esqueleto y el movimiento mandibular, y planificar la oclusión a partir de los resultados.
En las prótesis tenemos en cuenta, además, las características de la mucosa y cuánto se hunde cuando recibe una fuerza.
Revisamos también cómo se perdieron los dientes
Antes de hacer una prótesis, investigamos la causa de la pérdida de los dientes.
En nuestra clínica consideramos importante revisar varios factores, no solo la higiene, sino también la fuerza de mordida y el estado de los tejidos periodontales.
Si los dientes que quedan necesitan tratamiento, lo incluimos en el plan de tratamiento.
No nos limitamos a decidir la forma de la prótesis: comprobamos también el estado de la boca que va a sostenerla antes de pasar a la fabricación.
Medir el movimiento mandibular
Cadiax
Es un instrumento que registra en tres dimensiones cómo se mueven las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda al abrir y cerrar la boca.
Permite comprobar en cifras un movimiento que no se aprecia a simple vista.
En nuestra clínica utilizamos esta información para estudiar la oclusión de la prótesis.
Lo que Cadiax puede registrar es el movimiento de la articulación temporomandibular con los músculos relajados (sin fuerza).
Sin embargo, la fuerza que recibe la encía (la mucosa) es completamente distinta cuando se muerde de forma relajada que cuando se aprietan los dientes con todas las fuerzas.
Por eso, en nuestra clínica consideramos que para elaborar una prótesis hacen falta registros de ambos estados: con los músculos relajados y apretando.
Examinar la estructura esquelética
Cefalometría lateral
A partir de una radiografía de perfil comprobamos la relación de posición entre el maxilar superior y la mandíbula, la altura de la cara, la posición anteroposterior de la mandíbula y otros aspectos.
No miramos solo el lugar donde estaban los dientes: examinamos el estado de la boca desde el esqueleto, que es su base.
En las prótesis, utilizamos esta información para plantear la altura entre el maxilar superior y la mandíbula, y la orientación del plano sobre el que se montan los dientes artificiales.
En términos técnicos, la altura entre el maxilar superior y la mandíbula al morder se llama «dimensión vertical de oclusión», y el plano que une las superficies de masticación de los dientes, «plano oclusal».
Registrar el movimiento mandibular al apretar
Trazado del arco gótico (técnica intraoral)
Cadiax no puede registrar el movimiento de la articulación temporomandibular cuando se aprietan los dientes.
Por eso, con una técnica llamada trazado intraoral del arco gótico, registramos el movimiento de la articulación temporomandibular en un estado cercano a la máxima fuerza muscular.
Diseñamos la prótesis combinando los datos de la articulación temporomandibular registrados así —con los músculos relajados y apretando— con los datos de la mucosa.
Reproducir en modelos la información medida
Articulador Girrbach Reference SL
El articulador es un instrumento en el que se montan los modelos de la boca, superior e inferior, para reproducir la posición de la mandíbula y la relación de sus movimientos.
En nuestra clínica lo programamos con los datos del propio paciente medidos en las exploraciones y comprobamos la oclusión también sobre los modelos.
A partir del análisis esquelético y del registro del movimiento mandibular, planteamos la posición de los dientes artificiales y la inclinación de las superficies de masticación.
Es el paso que une la información medida con la forma de la prótesis que se va a fabricar.
Examinar el estado de los dientes que quedan
Cuando quedan dientes, comprobamos también su posición, su inclinación y cómo contactan.
El modelo seccionado es un modelo de la arcada dividido diente por diente para examinar cada diente por separado.
Elegimos las exploraciones según el estado de la boca.
No realizamos todas las exploraciones de la misma manera en una prótesis completa y en una prótesis parcial.
Le explicamos qué exploraciones son necesarias y qué se comprueba con cada una.
Trasladamos la información de las exploraciones a la forma de la prótesis
El director participa en el diseño y la fabricación, en el laboratorio dental de la clínica
Junto a la sala de tratamiento tenemos un laboratorio dental.
El director participa en el diseño, la fabricación y el ajuste de las prótesis a partir de los resultados de las exploraciones.
¿Por qué lo hacemos en la clínica?
Porque queremos que la información —el movimiento mandibular, el esqueleto, el estado de los dientes y de la mucosa— se refleje en la forma de la prótesis.
Pensamos de forma conjunta lo que comprobamos en la consulta y lo que hacemos en la fabricación.
Fotos: el proceso de fabricación
Diseñamos la estructura según cómo se transmiten las fuerzas
La estructura es la parte que forma el armazón de la prótesis.
Con el mismo material, la flexibilidad cambia según la forma de la sección.
Una placa plana y una sección gruesa y abombada se comportan de forma distinta cuando reciben una fuerza.
En nuestra clínica diseñamos por separado las partes que necesitan rigidez para sostener el conjunto y las partes en las que hay que pensar el movimiento para disipar las fuerzas.
No se trata solo de hacerla resistente, sino de pensar cómo se mueve la prótesis al morder y hacia dónde se transmite esa fuerza.
La base del diseño es el concepto de diseño de prótesis del profesor Rudolf Slavicek, de la Universidad de Viena.
Es un concepto de diseño basado en análisis con el método de elementos finitos.
El método de elementos finitos divide una forma en partes pequeñas y calcula la deformación y la distribución de las fuerzas cuando se aplica una carga.
Lo que nos importa aquí es tener en cuenta la carga sobre los dientes y los tejidos que sostienen la prótesis.
A partir de este concepto de diseño, estudiamos la estructura según el estado de los dientes y de la mucosa de cada persona.
Fotos: estructuras metálicas
Tenemos en cuenta que los dientes y la mucosa se mueven de forma distinta
En una prótesis parcial, los apoyos son los dientes que quedan y la mucosa de las zonas sin dientes.
Cuando se aplica la fuerza de mordida, no se desplazan los dos en la misma medida.
En nuestra clínica diseñamos la prótesis teniendo en cuenta también esta diferencia.
A los dientes que sostienen la prótesis se les llama «dientes pilares».
Tenemos en cuenta las fuerzas que tiran de esos dientes hacia arriba, los inclinan o los empujan, y estudiamos una estructura que reduzca la carga en lo posible.
Los ataches son dispositivos que unen la prótesis con las piezas que le sirven de apoyo.
En nuestra clínica los utilizamos para regular cómo se transmiten las fuerzas, según el movimiento de los dientes y de la mucosa que sostienen la prótesis.
La estructura que se adopta se decide según el estado de la boca.
Fotos: ataches
La dirección de colocación y retirada también se ajusta durante la fabricación
La prótesis es algo que el propio paciente se pone y se quita.
En nuestra clínica tenemos en cuenta la dirección en que se coloca y se retira la prótesis, y la sensación al hacerlo.
En la fabricación usamos un instrumento llamado fresadora para ajustar el paralelismo de las piezas.
Damos forma a la prótesis pensando tanto en su función al morder como en ponérsela y quitársela cada día.
Elegimos el material junto con la estructura
En nuestra clínica fabricamos prótesis de oro platino y estructuras que combinan oro platino y cromo-cobalto.
No decidimos el tratamiento solo por el nombre del material: lo pensamos junto con la forma necesaria y con cómo se transmiten las fuerzas.
Por ejemplo, en la «barra lingual», la pieza que une los lados derecho e izquierdo de una prótesis inferior, hay casos en los que se ha incorporado una estructura hueca.
En nuestra clínica estudiamos tanto el material como la forma de la sección para obtener la rigidez necesaria.
La posición de los dientes artificiales se planifica a partir del esqueleto y del movimiento mandibular
Colocar los dientes artificiales se llama «montaje».
En nuestra clínica estudiamos la posición de los dientes artificiales y la inclinación de las superficies de masticación a partir del análisis esquelético y del registro del movimiento mandibular.
La alineación de los dientes tampoco es igual en todas las personas.
Comprobamos la relación con el esqueleto y pensamos tanto en la función como en el aspecto.
La forma y el color de los dientes y de la encía se ajustan consultándolo con el paciente.
En la parte que corresponde a la encía no cuidamos solo el color: también damos forma a los detalles de la superficie.
Combinamos el montaje de los dientes artificiales con el modelado de la encía y terminamos la prótesis como algo que va a estar dentro de la boca.
Fotos: montaje de los dientes artificiales y modelado de la encía
La prótesis provisional sirve para comprobar la función
La prótesis provisional es una etapa de preparación para estudiar la prótesis definitiva.
En nuestra clínica la utilizamos para comprobar la oclusión, la función y el aspecto.
No la hacemos «de cualquier manera porque es provisional»: la fabricamos pensando en las funciones que necesitará la prótesis definitiva.
Si algo le molesta al usarla, díganoslo en los ajustes.
Estudiamos la prótesis definitiva teniendo en cuenta lo comprobado con la prótesis provisional.
Las funciones que pueden recuperarse y la sensación al usarla varían de una persona a otra.
Los trabajos finos y las reparaciones también se hacen en la clínica
Para unir metal con metal utilizamos una soldadora láser de alta potencia.
En la soldadura láser, dentro de una atmósfera de gas argón, un hilo de oro platino de alta pureza se funde y se integra con el metal que se va a unir (el metal base).
La unión se hace en gas argón para que en la zona de unión se forme menos capa de óxido y sea más difícil que entren cuerpos extraños.
En nuestra clínica revisamos los trabajos ampliados con un microscopio.
Estamos preparados no solo para el proceso de fabricación de las prótesis, sino también para repararlas después de usarlas.
Qué reparaciones son posibles se decide tras comprobar el estado de la prótesis y de la boca.
Fotos: soldadura láser
Prótesis completa y prótesis parcial: cómo planteamos cada una
En la prótesis completa revisamos también el estado de la mucosa
En una prótesis completa comprobamos las características de la mucosa que la sostiene y el grado de reabsorción ósea.
La base de hueso y mucosa que antes sostenía los dientes se llama «reborde alveolar».
No solo tenemos en cuenta su forma, sino también cómo se reparte la presión al morder.
La forma de la mucosa cambia según los músculos estén relajados o en tensión.
Buscamos reflejar en la prótesis la forma de la mucosa con los músculos relajados, con los músculos en tensión y también en el estado intermedio.
En nuestra clínica planificamos la oclusión a partir de la información del movimiento mandibular y del esqueleto, y trasladamos al diseño las diferencias de grosor de la mucosa y de cuánto se hunde.
Aunque la reabsorción ósea sea importante, primero examinamos el estado y estudiamos qué tratamientos pueden plantearse.
Fotos: prótesis completas
En la prótesis parcial tenemos en cuenta las fuerzas sobre los dientes que quedan
En una prótesis parcial, reponer las zonas sin dientes y tener en cuenta las fuerzas sobre los dientes que quedan van de la mano.
Estudiamos la forma de la estructura y de los ataches para que las fuerzas no se concentren en los dientes de apoyo.
Si el estado de los dientes cambia después de la fabricación, a veces valoramos una reparación o añadir dientes artificiales.
Por eso, en nuestra clínica elegimos el material y la estructura teniendo en cuenta también cómo responder a los cambios futuros.
No todas las prótesis admiten las mismas reparaciones; comprobamos el estado en cada ocasión.
Fotos: prótesis parciales
Seguimos la evolución para que la prótesis dure
Nuestro trabajo no termina cuando la prótesis está hecha.
En nuestra clínica revisamos su estado después de empezar a usarla y hacemos ajustes o reparaciones cuando es necesario.
Observamos cómo cambia con el uso real lo que se planteó al fabricarla.
Pensando en la evolución a largo plazo, damos importancia a tomar con precisión los datos de ambos estados —con los músculos relajados y apretando— y a reflejarlos con precisión en la prótesis.
El hueso que sostiene la prótesis puede reabsorberse con el tiempo.
Por eso, en general, puede ser necesario un rebase cada pocos años.
En nuestra clínica diseñamos la prótesis teniendo en cuenta también ese cambio y seguimos su evolución.
En nuestra clínica registramos la evolución de las prótesis que fabricamos, revisamos el diseño y el método de fabricación, y usamos esa información para plantear los cambios necesarios.
Fotos: prótesis parciales fabricadas en nuestra clínica
No obstante, la evolución de una prótesis no es igual en todas las personas.
El tiempo que puede usarse una prótesis y su evolución varían de una persona a otra.
En nuestra clínica también explicamos las molestias hasta acostumbrarse, la necesidad de ajustes y la necesidad de rehacerla con el paso de los años.
¿Cómo se desarrolla el tratamiento?
PASO 1Primera consulta
Le preguntamos por lo que le preocupa ahora y por los tratamientos que ha recibido hasta el momento.
Comprobamos el movimiento mandibular, la oclusión y el estado de los dientes, y le explicamos lo que se observa por ahora y qué exploraciones son necesarias.
La primera consulta dura, como orientación, entre 30 minutos y 1 hora.
PASO 2Exploraciones detalladas
Examinamos el esqueleto, el movimiento mandibular y el estado de los dientes y de la mucosa.
Combinando los resultados, comprobamos la oclusión de la prótesis y el estado de los tejidos que la sostienen.
PASO 3Explicación del plan de tratamiento
A partir de la exploración y el diagnóstico, le explicamos las opciones de tratamiento posibles, así como el coste, la duración y el número de visitas.
Le entregamos por escrito el plan de tratamiento y el presupuesto.
Si los dientes que quedan necesitan tratamiento, también revisamos en qué consiste.
PASO 4Comprobación con una prótesis provisional
Con una prótesis provisional comprobamos la función y el aspecto.
Estudiamos la prótesis definitiva revisando cómo funciona al usarla y lo que le preocupa.
PASO 5Fabricación y colocación de la prótesis definitiva
Fabricamos la prótesis definitiva a partir de la información de las exploraciones y de lo comprobado con la prótesis provisional.
Después de colocarla seguimos revisando el estado de la boca y hacemos ajustes cuando es necesario.
PASO 6Seguimiento tras empezar a usarla
Después seguimos revisando la prótesis y el estado de la boca.
Si hay cambios, valoramos si hacen falta ajustes, reparaciones o rehacerla.
Duración del tratamiento
En una prótesis de precisión, el tratamiento dura
3–6 meses
como orientación.
Las visitas son
6–10
como orientación.
La duración y el número de visitas varían según el estado de la boca y los procedimientos necesarios.
Tras la exploración y el diagnóstico, se lo explicamos según su plan de tratamiento.
Como a veces los dientes que quedan necesitan tratamiento, lo revisamos junto con la fabricación de la prótesis.
Nuestro tratamiento no es adecuado en todos los casos
En nuestra clínica examinamos el esqueleto, el movimiento mandibular y otros aspectos, y diseñamos la prótesis a partir de esa información.
Por eso, si desea solo la fabricación sin someterse a exploraciones, o si da prioridad a terminar en poco tiempo o con pocas visitas, es posible que no podamos atender su petición.
Además, los métodos de tratamiento que pueden elegirse dependen del grado de reabsorción ósea y del estado de los dientes que quedan.
Con las exploraciones aclaramos qué es posible y qué resulta difícil, y después le explicamos el plan de tratamiento.
Riesgos y precauciones del tratamiento
También con una prótesis de precisión puede haber molestias hasta acostumbrarse.
Puede ser necesario ajustarla después de colocarla, o rehacerla con el paso de los años.
El estado tras el tratamiento y las funciones que pueden recuperarse varían de una persona a otra.
El estado de la prótesis puede verse afectado por cambios en la boca o en la salud general, por el desgaste con los años y por otros factores.
Si nota algún cambio que le preocupe, revisamos el estado y estudiamos cómo actuar.
En nuestra clínica elaboramos el plan de tratamiento a partir de los resultados de las exploraciones.
Sin embargo, el objetivo planificado y la función o la comodidad que se obtienen en la práctica no son iguales en todas las personas.
Le explicamos el contenido del tratamiento y sus precauciones, y avanzamos comprobándolo con usted.
La prótesis de precisión es un servicio privado (no cubierto por el seguro). Duración, número de visitas, tarifas, principales riesgos y efectos secundarios del tratamiento → Tarifas
Tecnologías que utilizamos en este tratamiento
Estas son las tecnologías que utilizamos en las exploraciones, el diseño y la fabricación de las prótesis.
Medir
Analizar y diseñar
Aparatos que se usan en el tratamiento
Materiales
Preguntas frecuentes
- Si la prótesis no me ajusta, ¿la causa es la oclusión?
No se puede determinar solo por los síntomas que la causa sea la oclusión.
Revisamos los dientes, la mucosa, el grado de reabsorción ósea, el movimiento mandibular y los tratamientos recibidos hasta ahora.
A partir de ahí decidimos qué examinar y qué tomar como objetivo del tratamiento.
- ¿Podré masticar con una prótesis completa?
También con una prótesis completa podemos medir el esqueleto y el movimiento mandibular y diseñar la oclusión a partir de esa información.
En nuestra clínica revisamos además el estado de la mucosa y del hueso que sostienen la prótesis.
Como las funciones que pueden recuperarse varían de una persona a otra, le explicamos las opciones de tratamiento a partir de los resultados de las exploraciones.
- Si no tengo dientes, ¿por qué hay que examinar la mandíbula?
Aunque no haya dientes, la articulación temporomandibular se mueve.
Quienes llevan prótesis completa también pueden tener síntomas en la articulación temporomandibular.
Comprobamos el movimiento mandibular y el esqueleto para estudiar dónde colocar los dientes artificiales y qué oclusión plantear.
- Me preocupa la carga sobre los dientes que sostienen la prótesis parcial.
En nuestra clínica diseñamos la prótesis teniendo en cuenta en qué dirección actúan las fuerzas sobre los dientes de apoyo.
Estudiamos la forma de la estructura y de los ataches según la diferencia de movimiento entre los dientes y la mucosa.
El diseño por sí solo no evita todos los problemas, por lo que después de la fabricación seguimos revisando los dientes y la prótesis.
- ¿Cambiará mi aspecto si llevo prótesis?
La forma y el color de los dientes y de la encía se ajustan consultándolo con el paciente.
En nuestra clínica revisamos también el esqueleto y la oclusión, y pensamos tanto en la función como en el aspecto.
Con la prótesis provisional comprobamos lo que le preocupa y estudiamos la prótesis definitiva.
- No sé si podré acostumbrarme. ¿Puedo comprobarlo con una prótesis provisional?
En nuestra clínica comprobamos la función y el aspecto con una prótesis provisional.
Si algo le molesta al usarla, díganoslo en los ajustes.
Utilizamos la prótesis provisional como una etapa de comprobación y, con esa información, planteamos la prótesis definitiva.
Empezar por «conocer su estado», no por el «tratamiento»
Aunque tenga dificultades para masticar desde hace tiempo o dudas sobre la prótesis, no necesita decidir el método de tratamiento desde el principio.
Nuestra primera consulta comienza examinando el estado actual de su boca y de su mandíbula, y explicándole lo que puede saberse por ahora y qué exploraciones harían falta.
Cuántos dientes quedan.
En qué estado están el hueso y la mucosa.
Cómo se mueve la mandíbula.
Con toda esa información, le explicamos las opciones de tratamiento, así como el coste, la duración y el número de visitas.
Después de revisar los resultados de las exploraciones y el plan de tratamiento, usted decide si desea tratarse.
Antes de decidir la forma de la prótesis, lo primero para nosotros es conocer su estado actual.
Casos relacionados y nuestro enfoque
- Diagnóstico exhaustivo antes del tratamiento (14 pruebas de exploración)
- Fuerza mecánica (las fuerzas que actúan sobre los dientes)
- Trastornos temporomandibulares y ortodoncia que evita en lo posible las extracciones
- Sobre el director
- Investigación y publicaciones
Consultas y contacto
Corporación Médica Gibakai · Clínica Dental Yoshimi
Square 2, Sala 302 (tercer piso)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
Tokio 194-0001, Japón
TEL 042-795-1359 FAX 042-795-1398
Días de consulta: lunes, martes, jueves y viernes, 10:00–13:00 / 14:30–18:00
La primera visita comienza con una primera consulta de exploración y diagnóstico (servicio privado, de 30 minutos a 1 hora). Las consultas sobre un diagnóstico de otra clínica también se atienden en ella.
En caso de urgencia, como no poder masticar o tener síntomas intensos, consúltenos por teléfono (042-795-1359; atención en japonés).