Che cos'è la gnatologia austriaca?
La gnatologia austriaca è una teoria dell'occlusione che prende come punto di partenza il modo in cui le ossa mascellari e i denti si sono formati nel corso dell'evoluzione umana e della crescita e dello sviluppo dopo la nascita.
Invece di trattare separatamente lo scheletro, i movimenti delle articolazioni temporomandibolari, ogni singolo dente e i contatti tra i denti di giorno e di notte, li esamina come un unico sistema: l'organo che serve a masticare (organo masticatorio).
Il termine «gnatologia» indica un campo dell'odontoiatria che studia l'occlusione e la funzione delle ossa mascellari.
Nei testi pubblicati dal direttore, questo approccio è chiamato anche teoria di Sato–Slavicek, concetto di Sato–Slavicek o scuola della gnatologia austriaca, come in «teoria di Sato–Slavicek (scuola della gnatologia austriaca)».
Nella nostra clinica, esami e progettazione seguono questo approccio.
Questo vale non solo per il trattamento dei disordini temporomandibolari (DTM), ma anche per l'ortodonzia, le protesi mobili e le corone.
Il contesto dello sviluppo
Si basa sulle idee del professor Rudolf Slavicek (1928–2022), professore di protesi all'Università di Vienna.
Il professor Slavicek partecipò allo sviluppo di strumenti e metodi che collegano esame e progettazione, come i metodi di registrazione dei movimenti delle articolazioni temporomandibolari e gli articolatori, e la sua teoria dell'occlusione fu sistematizzata come «concetto viennese dell'occlusione».
Nel 1989 il professor Slavicek fu invitato a tenere una conferenza alla Kanagawa Dental University, dove conobbe Sadao Sato (in seguito professore della stessa università).
La loro collaborazione si approfondì negli anni seguenti e, dalla metà degli anni Novanta, il professor Sato iniziò a tenere corsi anche a Vienna.
Secondo la spiegazione del direttore, fu il professor Slavicek a costruire questo sistema, e il professor Sato e gli allievi di vari paesi lo hanno via via valutato nella ricerca e nella pratica clinica.
Il direttore e questo approccio
Il direttore ha conosciuto questo approccio nel 1999, durante un corso del professor Sato.
Dal professor Sato il direttore ha appreso il modo di considerare la crescita e lo sviluppo e le forze che agiscono sui denti.
In seguito, nel 2000, ha appreso direttamente dal professor Slavicek i principi della progettazione delle protesi, e ha partecipato anche alle ricerche su «occlusione, funzioni cerebrali e stress» sotto la guida di entrambi i professori.
Il suo percorso è presentato nella pagina Il direttore e il nostro approccio, le sue ricerche nella pagina Ricerca, pubblicazioni e congressi.
Come funziona la gnatologia austriaca
In questo approccio l'occlusione non si decide guardando solo i punti in cui i denti si toccano.
Si collegano i cinque punti di vista seguenti e si trasferiscono le informazioni misurate nella progettazione del trattamento.
| Punto di vista | Che cosa verifichiamo | Come si collega alla progettazione |
|---|---|---|
| Evoluzione, crescita e sviluppo | La formazione delle ossa del cranio, della mascella, della mandibola e delle arcate dentali | Valutare il rapporto di posizione tra scheletro e denti |
| Un piano di riferimento comune | Lo scheletro, i movimenti delle articolazioni temporomandibolari e l'inclinazione delle superfici masticatorie | Leggere i valori con lo stesso riferimento e trasferirli sull'articolatore |
| Ogni singolo dente | Altezza, inclinazione e orientamento dell'asse dei denti | Definire l'angolo necessario a ciascun dente |
| Un'occlusione in cui i denti si separano in sequenza | Come si separano i denti quando la mandibola si muove | Costruire l'inclinazione di guida di ciascun dente |
| L'occlusione durante il sonno | I contatti tra i denti durante il sonno | Verificare anche i contatti notturni, separatamente da quelli diurni |
① Osservare dal punto di vista dell'evoluzione, della crescita e dello sviluppo
Questo approccio non considera l'organo masticatorio come qualcosa che serve solo a masticare.
Lo considera come qualcosa che ha cambiato forma nel corso dell'evoluzione umana, insieme ai cambiamenti della postura e allo sviluppo del cervello e del linguaggio.
Si ritiene che l'organo masticatorio sia un sistema coinvolto non solo nel mangiare, ma anche nella respirazione, nella deglutizione, nei rapporti con gli altri e nel far fronte allo stress.
Secondo questa visione, le ossa del cranio, le ossa mascellari e le arcate dentali non crescono in una forma stabilita dall'ereditarietà, ma si formano dopo la nascita adattandosi alla funzione e all'ambiente e compensandosi a vicenda.
Il professor Sato e i suoi collaboratori si sono concentrati anche sull'insufficienza della base ossea rispetto alle dimensioni dei denti nella zona dei denti posteriori (discrepanza posteriore).
Questa visione è presentata anche nella pagina dedicata all'analisi cefalometrica latero-laterale.
② Misurare con lo stesso piano di riferimento e riportare sull'articolatore
Tutte le misurazioni prendono come riferimento il piano asse-orbitale (il piano che passa per l'asse di rotazione delle articolazioni temporomandibolari e per un punto sotto l'occhio).
Uniformando il riferimento, l'analisi dello scheletro, i movimenti delle articolazioni temporomandibolari e l'inclinazione delle superfici masticatorie si possono leggere con un unico metro.
Questi valori vengono riportati sull'articolatore Girrbach Reference SL.
③ Dare a ciascun dente il proprio angolo
L'altezza e l'angolo dei denti, e l'orientamento dei loro assi, cambiano da dente a dente.
In questo approccio anche l'angolo dei versanti dei denti (inclinazione cuspidale) viene stabilito e assegnato dente per dente.
Per questo usiamo un modello sezionato, da cui si può rimuovere ogni singolo dente; il direttore ne considera l'uso un'operazione di base di questo approccio.
④ Un'occlusione in cui i denti si separano in sequenza a partire da quelli posteriori
L'inclinazione di guida di ciascun dente si costruisce in modo che, quando la mandibola si sposta lateralmente, i denti posteriori si separino per primi e denti come i canini restino a guidare il movimento.
Questa occlusione si chiama occlusione sequenziale (disclusione sequenziale).
Si ritiene che, dall'ortodonzia alle protesi totali, l'occlusione si possa costruire con la stessa teoria.
⑤ Considerare l'occlusione durante il sonno
Questa scuola ha elaborato una teoria sul rapporto tra evoluzione del cervello, stress psicologico e occlusione.
Il professor Slavicek e il professor Sato descrivono il digrignamento e il serramento come una delle funzioni dell'organo masticatorio, che entra in gioco quando il carico psicologico è elevato.
Si tratta della presentazione di un modo di pensare, e non significa che il trattamento nella nostra clinica riduca lo stress.
Nella nostra clinica verifichiamo anche i contatti tra i denti durante il sonno, separatamente dall'occlusione diurna.
Secondo il produttore, il BruxChecker che usiamo a questo scopo è uno strumento basato sul metodo del professor Sato.
Perché nella nostra clinica usiamo la gnatologia austriaca
Per usare lo stesso metro per esami e progettazione, qualunque sia il trattamento
Ortodonzia, protesi mobili, trattamento dei DTM e corone differiscono sia nei metodi sia in ciò che si realizza alla fine.
In ogni trattamento misuriamo prima lo scheletro e i movimenti della mandibola, e su queste registrazioni stabiliamo l'occlusione da raggiungere.
Non significa dare a tutti la stessa forma.
Significa leggere con lo stesso metro i valori misurati di ciascuno.
Per portare i valori misurati fino alla forma concreta
Ottenere dei numeri dagli esami non basta, da solo, a stabilire la forma dei denti o dei dispositivi.
In questo approccio, i valori misurati con lo stesso piano di riferimento vengono riportati sull'articolatore, e i risultati dell'analisi vengono tradotti in forme concrete.
Per non copiare così com'è l'occlusione attuale
Se si copia così com'è l'occlusione attuale sui nuovi denti, si può copiare anche lo scostamento che ha causato il problema.
Per questo, nella nostra clinica stabiliamo l'occlusione da raggiungere a partire dai dati misurati.
Per tenere conto anche dei contatti tra i denti durante il sonno
Il direttore considera l'occlusione includendo non solo i contatti visibili negli esami diurni, ma anche quelli durante il sonno.
I contatti durante il sonno si verificano non solo prima dell'inizio del trattamento, ma anche durante e dopo.
Perché è un approccio da verificare nel corso di molti anni
Il direttore ritiene che la validità di un approccio all'occlusione non si possa giudicare in un breve periodo o da un singolo caso, ma vada verificata nel corso di molti anni.
Anche il direttore stesso ha rivisto il suo approccio alla progettazione osservando il decorso nel lungo periodo.
Nella pratica della nostra clinica
La gnatologia austriaca non è il nome di un singolo esame o dispositivo.
È un approccio che collega il modo in cui si leggono gli esami, il modo in cui si progetta l'occlusione da raggiungere e il modo in cui la si traduce in forma e la si verifica.
1. Esaminare
Per gli esami combiniamo radiografie dello scheletro, registrazioni dei movimenti delle articolazioni temporomandibolari, impronte e modelli, fotografie e altro, in base ai sintomi e alle condizioni della bocca.
| Che cosa verifichiamo | Tecnologia usata |
|---|---|
| Scheletro | Analisi cefalometrica latero-laterale |
| Movimenti delle articolazioni temporomandibolari a mandibola rilassata | Cadiax |
| Tracciato dei movimenti della mandibola a denti serrati (quando si realizza una protesi mobile) | Registrazione intraorale dell'arco gotico |
| Ogni singolo dente | Modello sezionato |
| Inclinazione delle superfici masticatorie | Misurazione del piano occlusale |
| Contatti tra i denti durante il sonno | BruxChecker |
Quando i sintomi sono intensi, possiamo aggiungere il test dei riflessi del sistema nervoso autonomo con il riflesso pupillare.
2. Progettare
Mettendo insieme i risultati degli esami, definiamo la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento (posizione mandibolare terapeutica).
Sulla base di questa posizione stabiliamo l'altezza e l'angolo di ciascun dente, l'inclinazione delle superfici masticatorie e il modo in cui i denti si separano quando la mandibola si muove.
Ciò che i valori degli esami indicano è un obiettivo approssimativo per l'occlusione da raggiungere.
Non li trattiamo come valori che promettono un risultato, ma come valori di progetto da verificare in bocca.
3. Dare forma
La posizione della mandibola e l'occlusione progettate vengono tradotte in una forma adatta a ciascun trattamento.
- DTM: dispositivi per verificare in bocca la posizione della mandibola da raggiungere con il trattamento (overlay in metallo, provvisori, ecc.)
- Ortodonzia: una tecnica con filo che sposta ogni dente in tre dimensioni (MEAW), con l'obiettivo di allineare anche l'orientamento delle radici nell'osso
- Protesi mobili: montaggio dei denti artificiali e progettazione della protesi con il metodo degli elementi finiti, secondo i principi di progettazione delle protesi del professor Slavicek
- Corone: la forma di ogni singolo dente (ceratura (wax-up))
La progettazione delle forme (ceratura e altro) si svolge nel laboratorio odontotecnico della nostra clinica, verificando i valori misurati e i modelli.
Foto: protesi progettate con questo approccio
Sia le protesi totali sia quelle parziali vengono progettate secondo questo approccio.
Foto: un dispositivo per i DTM e un filo ortodontico
4. Verificare
Prima di passare alla versione definitiva, prevediamo una fase in cui la posizione e l'occlusione progettate vengono verificate in bocca con dispositivi o provvisori e protesi provvisorie.
Dopo l'applicazione di un dispositivo o simili, possiamo registrare di nuovo i movimenti della mandibola e il modo in cui i denti si toccano, e confrontarli con il progetto.
Continuiamo a osservare come si toccano i denti durante il sonno anche dopo la fine del trattamento, per verificare se la condizione ottenuta si mantiene.
Durata, numero di sedute, costi e rischi del trattamento → Tariffe
Ciò che può e non può fare la gnatologia austriaca
Ciò che può fare questo approccio
- Dare un metro comune agli esami e alla progettazione in ortodonzia, protesi mobili, DTM e corone
- Riunire sullo stesso piano di riferimento i valori dello scheletro, delle articolazioni temporomandibolari e dei denti, e riportarli sull'articolatore
- Dare a ciascun dente l'angolo adatto a quel dente
- Esprimere in cifre un obiettivo approssimativo per l'occlusione da raggiungere
Ciò che non può fare e come lo compensiamo
| Ciò che non può fare | Come lo compensiamo |
|---|---|
| Stabilire la posizione della mandibola o gli angoli dei denti di una persona in base alla sola teoria | Misuriamo i valori di quella persona con l'analisi cefalometrica latero-laterale, il Cadiax, il modello sezionato e altri metodi |
| Promettere in anticipo il risultato del trattamento | Verifichiamo con dispositivi o provvisori e protesi provvisorie e, se necessario, ripetiamo le registrazioni |
| Conoscere i contatti tra i denti durante il sonno con le sole visite diurne | Verifichiamo le tracce dei contatti durante il sonno con il BruxChecker |
| Stabilire la causa di sintomi come mal di testa o tensione alle spalle con le sole registrazioni della mandibola e dei denti | Considerando che possano esserci cause diverse dall'occlusione, possiamo consigliare una valutazione in ambito medico o in altre sedi (pagina sul trattamento dei DTM) |
Il decorso effettivo varia da persona a persona, perché vi intervengono anche differenze nell'adattamento del corpo e fattori diversi dall'occlusione.
Domande frequenti
- La gnatologia austriaca è il nome di un metodo di trattamento o di un dispositivo?
No. È il nome di un approccio che riassume come esaminare l'occlusione e come progettarla.
Il Cadiax, l'articolatore, il modello sezionato, il BruxChecker e altri sono strumenti per raccogliere informazioni e tradurle in forma secondo questo approccio.
- È la stessa cosa della «teoria di Sato–Slavicek»?
Sì. Nei testi pubblicati dal direttore, lo stesso approccio è chiamato con questi nomi, come in «teoria di Sato–Slavicek (scuola della gnatologia austriaca)».
- È un approccio usato solo per le persone con DTM?
No. Anche nell'ortodonzia, nelle protesi mobili e nelle corone, lo stesso approccio è la base degli esami e della progettazione.
I dispositivi usati e ciò che si realizza cambiano da un trattamento all'altro.
- Una volta ottenuti i valori, è stabilita anche l'occlusione dopo il trattamento?
Ciò che i valori indicano è un obiettivo approssimativo per l'occlusione da raggiungere.
Nel decorso effettivo intervengono anche differenze nell'adattamento del corpo e fattori diversi dall'occlusione.
Per questo verifichiamo con dispositivi o provvisori e protesi provvisorie e, se necessario, ripetiamo le registrazioni.
- Il digrignamento andrebbe eliminato?
Poiché il digrignamento comporta forze intense, si ritiene che possa essere coinvolto in problemi dei denti, dei tessuti intorno ai denti e delle articolazioni temporomandibolari.
D'altra parte, il professor Slavicek e il professor Sato descrivono il digrignamento come una delle funzioni dell'organo masticatorio legate al carico psicologico.
Si tratta della presentazione di un modo di pensare, e non significa che il trattamento nella nostra clinica riduca lo stress.
Nella nostra clinica verifichiamo con il BruxChecker come si toccano i denti durante il sonno e ne teniamo conto nella progettazione dell'occlusione.
- Anche dopo la fine del trattamento si fanno verifiche?
Sì. Continuiamo a osservare, tra l'altro, come si toccano i denti durante il sonno anche dopo il trattamento.
Il direttore ritiene che un approccio all'occlusione sia qualcosa da verificare nel corso di molti anni.
Tecnologie e trattamenti correlati
- Occlusione sequenziale
- Analisi cefalometrica latero-laterale
- Articolatore Girrbach Reference SL
- BruxChecker
- MEAW
- Tutte le tecnologie che utilizziamo
- Disordini temporomandibolari
- Ortodonzia che evita, per quanto possibile, le estrazioni
- Protesi mobili (protesi di precisione)
- Il direttore e il nostro approccio
- Ricerca, pubblicazioni e congressi
Fonti consultate
Per le spiegazioni generali (contesto, pilastri dell'approccio e sua visione del digrignamento) abbiamo consultato le seguenti fonti pubblicate. Ciò che descriviamo dei metodi della nostra clinica si basa sui testi pubblicati dal direttore e sulle sue spiegazioni.
- Clinica universitaria di odontoiatria di Vienna, «Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek» (in tedesco)
- Sukalo M. «Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich». Tesi, Università di Medicina di Vienna, 2016 (in tedesco; PDF)
- Slavicek R, Sato S. Bruxism -- a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 2004;154(23-24):584-589 (in tedesco, con riassunto in inglese)
- Fornai C, et al. Robert M. Ricketts and Rudolf Slavicek: dentistry by the rules of nature. Angle Orthod. 2023;93(5):497-500 (in inglese)
- Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi. 1988;47(4):796-810 (riassunto in inglese)
- Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (in inglese)
- GAMMA Dental, «Instrumental diagnostics» (produttore; in inglese)
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In caso di urgenza, ad esempio se non riesce a masticare o se i sintomi sono intensi, ci contatti per telefono (042-795-1359).