Gnathologie autrichienne

Qu’est-ce que la gnathologie autrichienne ?

La gnathologie autrichienne est une théorie de l’occlusion qui prend pour point de départ la façon dont les mâchoires et les dents se sont formées au cours de l’évolution humaine et de la croissance après la naissance.

Au lieu de traiter séparément le squelette, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires, chaque dent et les contacts dentaires de jour et de nuit, elle les examine comme un seul système : l’organe qui sert à mâcher (organe masticatoire).

Le terme « gnathologie » désigne une branche de la dentisterie qui étudie l’occlusion et le fonctionnement des mâchoires.

Dans les textes publiés par le directeur, cette conception est aussi désignée par des noms comme théorie de Sato–Slavicek, concept de Sato–Slavicek ou école de gnathologie autrichienne, par exemple dans l’expression « théorie de Sato–Slavicek (école de gnathologie autrichienne) ».

Dans notre cabinet, les examens et la conception suivent cette approche.

Cela vaut non seulement pour le traitement des troubles temporo-mandibulaires (TTM), mais aussi pour l’orthodontie, les prothèses et les couronnes.

Contexte de son développement

Elle repose sur les conceptions du professeur Rudolf Slavicek (1928–2022), qui était professeur de prothèse à l’université de Vienne.

Le professeur Slavicek a participé à la mise au point d’instruments et de méthodes reliant l’examen et la conception, comme les méthodes d’enregistrement des mouvements des articulations temporo-mandibulaires et les articulateurs ; sa théorie de l’occlusion a été rassemblée sous le nom de « conception viennoise de l’occlusion ».

En 1989, le professeur Slavicek a été invité à donner une conférence à l’université dentaire de Kanagawa, où il a rencontré Sadao Sato (devenu par la suite professeur dans cette même université).

Leur collaboration s’est ensuite approfondie et, à partir du milieu des années 1990, le professeur Sato a aussi donné des formations à Vienne.

Selon l’explication du directeur, c’est le professeur Slavicek qui a construit ce système, et le professeur Sato ainsi que des élèves de différents pays l’ont évalué à de nombreuses reprises, en recherche et en clinique.

Le directeur et cette approche

Le directeur a découvert cette approche lors d’une formation du professeur Sato qu’il a suivie en 1999.

Le directeur a appris auprès du professeur Sato les notions de croissance et de développement, ainsi que celles relatives aux forces qui s’exercent sur les dents.

Puis, en 2000, il a étudié directement auprès du professeur Slavicek ses principes de conception des prothèses, et il a aussi participé, sous la direction des deux professeurs, à des recherches sur « l’occlusion, la fonction cérébrale et le stress ».

Son parcours est présenté sur la page Présentation du directeur, et ses recherches sur la page Recherche, publications et congrès.

Les principes de la gnathologie autrichienne

Dans cette approche, on ne détermine pas l’occlusion en regardant uniquement les endroits où les dents se touchent.

Elle relie les cinq points de vue suivants et transpose les informations mesurées dans la conception du traitement.

① Partir de l’évolution, de la croissance et du développement

Dans cette approche, l’organe masticatoire n’est pas considéré comme servant uniquement à mâcher.

Il est vu comme un ensemble qui a changé de forme au cours de l’évolution humaine, avec les changements de posture et le développement du cerveau et du langage.

L’organe masticatoire est considéré comme un système qui intervient non seulement dans l’alimentation, mais aussi dans la respiration, la déglutition, les échanges avec les autres et la gestion du stress.

Cette approche considère que le crâne, les mâchoires et les arcades dentaires ne se développent pas selon une forme fixée par l’hérédité, mais se façonnent après la naissance en s’adaptant à la fonction et à l’environnement, et en se compensant mutuellement.

Le professeur Sato et ses collègues se sont aussi intéressés à l’insuffisance de la base osseuse par rapport à la taille des dents dans la région des dents postérieures (discordance postérieure).

Ce point de vue est aussi présenté sur la page consacrée à l’analyse céphalométrique de profil.

② Mesurer à partir du même plan de référence et reproduire sur l’articulateur

Toutes les mesures prennent pour référence le plan axio-orbitaire (le plan qui passe par l’axe de rotation des articulations temporo-mandibulaires et par un point situé sous l’œil).

En harmonisant la référence, on peut lire l’analyse du squelette, les mouvements des articulations temporo-mandibulaires et l’inclinaison des surfaces de mastication avec un seul et même étalon.

Ces valeurs sont reproduites sur l’articulateur Girrbach Reference SL.

③ Donner à chaque dent son angle

La hauteur et l’angle des dents, ainsi que l’orientation de leur axe, diffèrent d’une dent à l’autre.

Dans cette approche, l’angle des pentes des dents (inclinaison cuspidienne) est lui aussi déterminé et attribué dent par dent.

On utilise pour cela un modèle sectionné, dont chaque dent peut être retirée ; le directeur en fait une opération de base de cette approche.

④ Une occlusion où les dents se séparent successivement en commençant par l’arrière

L’inclinaison du guidage de chaque dent est construite de façon que, lorsque la mâchoire inférieure se déplace latéralement, les dents postérieures se séparent les premières, tandis que des dents comme les canines restent pour guider le mouvement.

Cette occlusion s’appelle occlusion séquentielle (désocclusion séquentielle).

On considère que cette occlusion peut être construite selon la même théorie, de l’orthodontie à la prothèse complète.

⑤ Prendre en compte l’occlusion pendant le sommeil

Cette école a élaboré une théorie des relations entre l’évolution du cerveau, le stress psychologique et l’occlusion.

Le professeur Slavicek et le professeur Sato présentent le grincement et le serrement des dents comme l’une des fonctions de l’organe masticatoire, qui intervient lorsque la charge psychologique est importante.

Il s’agit de la présentation d’une manière de penser ; cela ne signifie pas que notre traitement réduit le stress.

Dans notre cabinet, nous vérifions aussi les contacts dentaires pendant le sommeil, indépendamment de l’occlusion de jour.

Selon le fabricant, le BruxChecker que nous utilisons à cette fin est un dispositif fondé sur la méthode du professeur Sato.

Pourquoi nous utilisons la gnathologie autrichienne

Pour utiliser le même étalon d’examen et de conception, quel que soit le traitement

L’orthodontie, les prothèses, le traitement des TTM et les couronnes diffèrent à la fois par leurs méthodes et par ce que l’on réalise au bout du compte.

Dans tous les traitements, nous mesurons d’abord le squelette et les mouvements de la mâchoire, puis nous déterminons l’occlusion visée à partir de ces enregistrements.

Il ne s’agit pas de donner la même forme à tout le monde.

Il s’agit de lire les valeurs mesurées de chaque personne avec le même étalon.

Pour relier les valeurs mesurées jusqu’à la réalisation concrète

Obtenir des valeurs chiffrées lors des examens ne suffit pas à déterminer la forme des dents ou des dispositifs.

Dans cette approche, les valeurs mesurées à partir du même plan de référence sont reproduites sur l’articulateur, et les résultats de l’analyse sont transposés dans des formes concrètes.

Pour ne pas copier l’occlusion actuelle telle quelle

Si l’on copie l’occlusion actuelle telle quelle sur de nouvelles dents, on peut copier aussi le décalage qui est à l’origine du problème.

C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous déterminons l’occlusion visée à partir des données mesurées.

Pour prendre en compte jusqu’aux contacts dentaires pendant le sommeil

Le directeur considère l’occlusion en incluant non seulement les contacts visibles lors des examens de jour, mais aussi les contacts pendant le sommeil.

Les contacts pendant le sommeil sont vérifiés avant le début du traitement, mais aussi en cours et après le traitement.

Parce que c’est une approche qui se vérifie au fil de longues années

Le directeur estime que la pertinence d’une conception de l’occlusion ne peut pas se juger sur une courte période ni sur un seul cas, et qu’elle se vérifie au fil de longues années.

Le directeur lui-même a revu sa conception en observant l’évolution sur de longues périodes.

En pratique, dans notre cabinet

La gnathologie autrichienne n’est pas le nom d’un examen ou d’un appareil en particulier.

C’est une approche qui relie la façon de lire les examens, de concevoir l’occlusion visée, de lui donner forme et de la vérifier.

1. Examiner

Pour les examens, nous combinons, selon les symptômes et l’état de la bouche, les radiographies du squelette, l’enregistrement des mouvements des articulations temporo-mandibulaires, les empreintes et les modèles, les photographies, etc.

Lorsque les symptômes sont importants, nous ajoutons parfois un test des réflexes autonomes par le réflexe pupillaire.

2. Concevoir

En combinant les résultats des examens, nous étudions la position de la mâchoire inférieure visée par le traitement (position mandibulaire thérapeutique).

À partir de cette position, nous déterminons la hauteur et l’angle de chaque dent, l’inclinaison des surfaces de mastication et la façon dont les dents se séparent lorsque la mâchoire inférieure bouge.

Ce qu’indiquent les valeurs des examens, c’est un objectif approximatif pour l’occlusion visée.

Nous les traitons non comme des valeurs qui garantissent un résultat, mais comme des valeurs de conception qui restent à vérifier en bouche.

3. Donner forme

La position de la mâchoire et l’occlusion conçues sont traduites dans une forme propre à chaque traitement.

• TTM : dispositifs permettant de vérifier en bouche la position de la mâchoire visée par le traitement (overlays métalliques, restaurations provisoires, etc.)
• Orthodontie : méthode utilisant un fil qui déplace chaque dent en trois dimensions (MEAW), en visant à corriger jusqu’à l’orientation des racines dans l’os
• Prothèses : montage des dents prothétiques et conception de prothèses fondée sur la méthode des éléments finis, selon les principes de conception des prothèses du professeur Slavicek
• Couronnes : forme de chaque dent (wax-up)

La conception des formes (wax-up, etc.) est réalisée dans le laboratoire de prothèse du cabinet, en vérifiant les valeurs mesurées et les modèles.

Photos : prothèses conçues selon cette approche

Les prothèses complètes comme les prothèses partielles sont conçues selon cette approche.

Photos : dispositif pour les TTM et fil orthodontique

4. Vérifier

Avant de passer à la version définitive, nous prévoyons une étape où la position et l’occlusion conçues sont vérifiées en bouche à l’aide de dispositifs ou de restaurations et prothèses provisoires.

Après la pose d’un dispositif, il nous arrive d’enregistrer de nouveau les mouvements de la mâchoire et la façon dont les dents entrent en contact, et de les comparer à la conception.

Nous continuons à observer, même après la fin du traitement, la façon dont les dents entrent en contact pendant le sommeil, pour vérifier que l’état obtenu se maintient.

Durée, nombre de séances, coût et risques du traitement → Tarifs

Ce qui est possible avec la gnathologie autrichienne, et ce qui ne l’est pas

Ce qui est possible avec cette approche

• Donner un étalon commun à l’examen et à la conception en orthodontie, en prothèse, pour les TTM et pour les couronnes
• Réunir sur le même plan de référence les valeurs du squelette, des articulations temporo-mandibulaires et des dents, et les reproduire sur l’articulateur
• Donner à chaque dent l’angle qui lui convient
• Exprimer en chiffres un objectif approximatif pour l’occlusion visée

Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions

L’évolution réelle varie d’une personne à l’autre, car les différences d’adaptation du corps et des facteurs autres que l’occlusion interviennent aussi.

Questions fréquentes

Q.La gnathologie autrichienne est-elle le nom d’un traitement ou d’un appareil ?

Non. C’est le nom d’une approche qui définit comment examiner l’occlusion et comment la concevoir.

Le Cadiax, l’articulateur, le modèle sectionné, le BruxChecker, etc. sont des outils qui servent à recueillir des informations et à leur donner forme selon cette approche.

Q.Est-ce la même chose que la « théorie de Sato–Slavicek » ?

Oui. Dans les textes publiés par le directeur, cette même approche est désignée par ces noms, par exemple dans l’expression « théorie de Sato–Slavicek (école de gnathologie autrichienne) ».

Q.Cette approche est-elle réservée aux personnes atteintes de TTM ?

Non. En orthodontie, pour les prothèses et pour les couronnes aussi, la même approche sert de base à l’examen et à la conception.

Les dispositifs utilisés et ce qui est réalisé diffèrent selon le traitement.

Q.Une fois les chiffres obtenus, l’occlusion après le traitement est-elle déterminée ?

Ce que montrent les chiffres, c’est un objectif approximatif pour l’occlusion visée.

Les différences d’adaptation du corps et des facteurs autres que l’occlusion interviennent aussi dans l’évolution réelle.

C’est pourquoi nous vérifions avec des dispositifs ou des restaurations et prothèses provisoires, et refaisons les enregistrements si nécessaire.

Q.Faut-il supprimer le grincement des dents ?

Comme le grincement des dents met en jeu des forces importantes, on considère qu’il peut être impliqué dans des problèmes des dents, des tissus qui les entourent et des articulations temporo-mandibulaires.

Par ailleurs, le professeur Slavicek et le professeur Sato présentent le grincement des dents comme l’une des fonctions de l’organe masticatoire liées à la charge psychologique.

Il s’agit de la présentation d’une manière de penser ; cela ne signifie pas que notre traitement réduit le stress.

Dans notre cabinet, nous vérifions avec le BruxChecker comment les dents entrent en contact pendant le sommeil, et nous en tenons compte dans la conception de l’occlusion.

Q.Continuez-vous à vérifier après la fin du traitement ?

Oui. Nous continuons, après le traitement, à observer notamment la façon dont les dents entrent en contact pendant le sommeil.

Pour le directeur, une conception de l’occlusion est quelque chose qui se vérifie au fil de longues années.

Technologies et traitements associés

• Occlusion séquentielle
• Analyse céphalométrique de profil
• Articulateur Girrbach Reference SL
• BruxChecker
• MEAW
• Toutes les technologies que nous utilisons
• Troubles temporo-mandibulaires
• Orthodontie évitant autant que possible les extractions
• Prothèses amovibles (prothèses de précision)
• Présentation du directeur
• Recherche, publications et congrès

Sources consultées

Pour les explications générales (contexte, piliers de l’approche et conception du grincement des dents), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur ses explications.

• Clinique dentaire universitaire de Vienne, « Nachruf Univ.-Prof. Dr. Rudolf Slavicek » (en allemand)
• Sukalo M. « Rudolf Slavicek und die Gnathologie in Österreich ». Thèse, Université de médecine de Vienne, 2016 (en allemand ; PDF)
• Slavicek R, Sato S. Bruxism -- a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 2004;154(23-24):584-589 (en allemand, avec résumé en anglais)
• Fornai C, et al. Robert M. Ricketts and Rudolf Slavicek: dentistry by the rules of nature. Angle Orthod. 2023;93(5):497-500 (en anglais)
• Sato S, Suzuki Y. Relationship between the development of skeletal mesio-occlusion and posterior tooth-to-denture base discrepancy. Nihon Kyosei Shika Gakkai Zasshi. 1988;47(4):796-810 (résumé en anglais)
• Kulmer S, et al. Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabil. 1999;26(8):650-660 (en anglais)
• GAMMA Dental, « Instrumental diagnostics » (fabricant ; en anglais)

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Yoshimi Dental Clinic
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La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.

En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).