오스트리아 그나톨로지란?｜사토–슬라비체크 이론에 따른 교합에 대한 사고방식

오스트리아 그나톨로지란?

오스트리아 그나톨로지는 인류의 진화와, 태어난 뒤의 성장 발육 속에서 턱과 치아가 어떻게 형성되어 왔는지를 출발점으로 하여 교합(치아의 맞물림)을 생각하는 이론입니다.

골격, 턱관절의 움직임, 치아 한 개 한 개, 낮과 밤의 치아 접촉을 따로따로 다루는 것이 아니라, 씹기 위한 기관(저작 기관)이라는 하나의 체계로서 진찰합니다.

그나톨로지(gnathology)는 교합과 턱의 기능을 연구하는 치과의 한 분야를 가리키는 말입니다.

원장의 게시글에서는 “사토–슬라비체크 이론(오스트리아 그나톨로지 학파)”처럼, 이 사고방식을 사토–슬라비체크 이론, 사토–슬라비체크 콘셉트, 오스트리아 그나톨로지 학파 등의 이름으로도 부르고 있습니다.

본원의 검사와 설계는 이 사고방식에 따르고 있습니다.

턱관절 장애(측두하악장애, TMD) 치료뿐 아니라 교정, 틀니, 크라운에서도 마찬가지입니다.

개발 배경

바탕이 된 것은 빈 대학교의 보철학 교수였던 루돌프 슬라비체크 교수(1928~2022년)의 사고방식입니다.

교수는 턱관절의 움직임을 기록하는 방법이나 교합기 등 검사와 설계를 잇는 기구와 방법의 개발에 관여했으며, 그 교합 이론은 ‘빈의 교합 개념’으로 정리되었습니다.

1989년, 슬라비체크 교수는 가나가와 치과대학의 초청을 받아 강연했고, 사토 사다오 씨(훗날 같은 대학 교수)와 만났습니다.

두 사람의 협력은 그 후에도 깊어져, 1990년대 중반부터는 사토 교수가 빈에서도 강습을 하게 되었습니다.

원장의 설명에 따르면, 이 체계를 만든 것은 슬라비체크 교수이며, 사토 교수와 각국의 제자들이 연구와 임상에서의 평가를 거듭해 왔습니다.

원장과 이 사고방식

원장이 이 사고방식을 접한 것은 1999년에 수강한 사토 교수의 강습회에서였습니다.

원장은 사토 교수에게서 성장 발육에 대한 사고방식과 치아에 가해지는 힘에 대한 사고방식을 배웠습니다.

그 후 2000년에 슬라비체크 교수에게서 의치 설계에 대한 생각을 직접 배웠고, 두 교수 밑에서 ‘교합과 뇌 기능과 스트레스’ 연구에도 참여했습니다.

경력은 원장 소개, 연구는 연구 활동 · 논문 · 학회 페이지에서 소개하고 있습니다.

오스트리아 그나톨로지의 원리

이 사고방식에서는 치아가 닿아 있는 곳만 보고 교합을 정하지는 않습니다.

다음 5가지 관점을 연결하여, 측정한 정보를 치료 설계로 옮깁니다.

관점	확인하는 것	설계로 연결하는 방법
진화와 성장 발육	머리뼈, 위턱 · 아래턱, 치열의 형성	골격과 치아의 위치 관계를 생각한다
공통의 기준면	골격, 턱관절의 움직임, 씹는 면의 기울기	같은 기준으로 값을 읽고 교합기로 옮긴다
치아 한 개 한 개	치아의 높이, 기울기, 축의 방향	치아마다 필요한 각도를 생각한다
순서대로 떨어지는 교합	아래턱을 움직였을 때 치아가 떨어지는 방식	치아별 가이드 기울기를 구성한다
잠자는 동안의 교합	수면 중의 치아 접촉	낮과는 별도로 밤의 접촉도 확인한다

① 진화와 성장 발육의 관점에서 본다

이 사고방식에서는 저작 기관을 단지 씹기 위한 것으로만 생각하지 않습니다.

인류의 진화 속에서 자세의 변화나 뇌와 언어의 발달과 함께 형태를 바꾸어 온 것으로 파악합니다.

저작 기관은 먹는 것뿐 아니라 호흡이나 삼킴, 사람과의 소통, 스트레스에 대한 대처에도 관여하는 체계로 여겨지고 있습니다.

머리뼈나 턱, 치열은 유전으로 정해진 형태 그대로 자라는 것이 아니라, 태어난 뒤의 기능이나 환경에 적응하고 서로 보완하면서 형성된다는 관점을 취합니다.

사토 교수 등은 어금니 부분에서 치아의 크기에 비해 뼈의 토대가 부족한 것(posterior discrepancy)에도 주목해 왔습니다.

이 관점은 세팔로 분석 페이지에서도 소개하고 있습니다.

② 같은 기준면에서 측정하여 교합기에 나타낸다

모든 계측은 액시스 오비탈 평면(턱관절의 회전축과 눈 아래의 한 점을 지나는 면)을 기준으로 합니다.

기준을 맞춤으로써 골격 분석, 턱관절의 움직임, 씹는 면의 기울기를 하나의 잣대로 읽을 수 있습니다.

그 값은 Girrbach Reference SL 교합기 위에 나타냅니다.

머리 골격 그림에 교합기 그림을 겹치고, 액시스 오비탈 평면(axis-orbital plane)과 각도 선을 그려 넣은 그림 — 액시스 오비탈 평면을 그려 넣은 교합기와 머리 골격 그림

③ 치아 한 개 한 개에 각도를 부여한다

분할 모형 위에서 한 개씩 형태를 만든 왁스(전악) — 분할 모형 위의 왁스

치아의 높이와 각도, 치아 축의 방향은 치아마다 다릅니다.

이 사고방식에서는 치아 경사면의 각도(교두 경사각)도 치아마다 정해서 부여합니다.

이를 위해 사용하는 것이 치아를 한 개씩 떼어 낼 수 있는 분할 모형이며, 원장은 이것을 이 사고방식의 기본 조작으로 삼고 있습니다.

한 개씩 형태가 다른 치아가 늘어선 흰색 크라운 — 한 개씩 형태가 다른 치아가 늘어선 크라운

④ 뒤쪽 치아부터 차례로 떨어지는 교합

치아별 가이드 기울기는 아래턱을 옆으로 움직였을 때 뒤쪽 치아가 먼저 떨어지고 송곳니 등이 유도하는 역할로 남도록 구성합니다.

이 교합을 시퀀셜 오클루전(순차 이개 교합)이라고 부릅니다.

교정에서 완전 틀니까지 같은 이론으로 구성할 수 있다고 여겨지고 있습니다.

⑤ 잠자는 동안의 교합을 생각한다

이 학파는 뇌의 진화, 마음의 스트레스와 교합의 관계를 이론화해 왔습니다.

슬라비체크 교수와 사토 교수는 이갈이와 이 악물기를, 마음의 부담이 클 때 작동하는 저작 기관의 기능 중 하나로 논하고 있습니다.

이것은 사고방식을 소개하는 것이며, 본원의 치료로 스트레스가 줄어든다는 의미가 아닙니다.

본원에서는 낮의 교합과는 별도로 잠자는 동안의 치아 접촉도 확인합니다.

이를 위해 사용하는 브럭스체커는 제조사의 설명에 따르면 사토 교수의 방법에 근거한 기구입니다.

본원이 오스트리아 그나톨로지를 사용하는 이유

치료가 달라져도 검사와 설계의 잣대를 맞추기 위해

교정, 틀니, 턱관절 장애, 크라운은 치료 방법도, 마지막에 완성되는 것도 다릅니다.

어떤 치료에서든 먼저 골격이나 턱의 움직임을 측정하고, 그 기록을 바탕으로 목표로 하는 교합을 정해 나갑니다.

모든 사람을 같은 형태로 만드는 것이 아닙니다.

한 사람 한 사람에게서 측정한 값을 같은 잣대로 읽는다는 뜻입니다.

측정한 값을 형태로 만들기까지 연결하기 위해

검사로 수치를 얻는 것만으로는 치아나 장치의 형태가 정해지지 않습니다.

이 사고방식에서는 같은 기준면에서 측정한 값을 교합기 위에 나타내고, 해석 결과를 손에 잡히는 형태로 옮겨 갑니다.

지금의 교합을 그대로 옮기지 않기 위해

지금의 교합을 그대로 새 치아에 옮기면, 문제의 원인이 된 어긋남까지 옮겨 버리는 경우가 있습니다.

그래서 본원에서는 측정한 데이터로부터 목표로 하는 교합을 정합니다.

잠자는 동안의 치아 접촉까지 고려하기 위해

원장은 교합을 낮의 검사에서 보이는 접촉뿐 아니라 잠자는 동안의 접촉까지 포함하여 생각합니다.

잠자는 동안의 접촉은 치료를 시작하기 전에 더해, 치료 도중과 끝난 뒤에도 확인합니다.

오랜 세월의 경과로 확인해 가는 사고방식이기 때문에

원장은 교합에 대한 사고방식의 좋고 나쁨은 짧은 기간이나 하나의 경과로는 판단할 수 없고, 오랜 세월의 경과로 확인하는 것이라고 생각합니다.

원장 자신도 오랜 경과를 보면서 설계에 대한 사고방식을 재검토해 왔습니다.

본원에서의 실제

오스트리아 그나톨로지는 하나의 검사나 장치의 이름이 아닙니다.

검사를 어떻게 읽고, 목표로 하는 교합을 어떻게 설계하며, 형태로 만들어 확인할지를 잇는 사고방식입니다.

1. 검사한다

검사는 골격의 X선 사진, 턱관절 움직임의 기록, 치아 본과 모형, 사진 등을 증상이나 입안의 상태에 맞추어 조합합니다.

확인하는 것	사용하는 기술
골격	세팔로 분석
힘을 뺀 상태의 턱관절 움직임	Cadiax
꽉 문 상태의 아래턱 움직임 자취(틀니를 만들 때)	구내법 고딕 아치 트레이싱
치아 한 개 한 개	분할 모형
씹는 면의 기울기	교합 평면 측정
잠자는 동안의 치아 접촉	브럭스체커

증상이 심할 때는 동공 반사를 이용한 자율신경 반사 검사를 추가하는 경우도 있습니다.

세팔로(옆얼굴의 X선 사진) 분석 화면. 골격 위에 분석선과 기호가 그려져 있다 — 세팔로 분석 화면

Cadiax의 기록 화면. 오른쪽(Right)과 왼쪽(Left)으로 나뉜 모눈 위에 턱관절 움직임의 궤적이 선으로 표시되어 있다 — Cadiax의 기록 화면(좌우 턱관절 움직임의 궤적)

2. 설계한다

검사 결과를 종합하여 치료에서 목표로 하는 아래턱의 위치(치료 악위)를 생각합니다.

그 위치를 바탕으로 치아 한 개 한 개의 높이와 각도, 씹는 면의 기울기, 아래턱을 움직였을 때 치아가 떨어지는 방식을 정합니다.

검사 값에서 제시되는 것은 지향하는 교합의 대략적인 목표입니다.

결과를 약속하는 값이 아니라, 입안에서 확인하기 전의 설계 값으로 다룹니다.

교합기에 설정하는, 치아별 각도의 수치를 나열한 표 — 치아별 각도 설정표

3. 형태로 만든다

설계한 턱의 위치와 교합은 치료별 형태로 나타냅니다.

턱관절 장애: 치료에서 목표로 하는 턱의 위치를 입안에서 확인하기 위한 장치(메탈 오버레이 · 임시 치아 등)
교정: 치아를 한 개씩 3차원으로 움직이는 와이어 방법(MEAW)으로, 뼈 속 치아 뿌리의 방향까지 정돈하는 것을 목표로 한다
틀니: 인공치 배열과, 슬라비체크 교수의 의치 설계에 대한 생각에 따른 유한요소법에 근거한 의치 설계
크라운: 치아 한 개 한 개의 형태(왁스업)

형태의 설계(왁스업 등)는 측정한 값과 모형을 확인하면서 원내 기공실에서 합니다.

사진: 이 사고방식으로 설계한 틀니

금속 프레임을 사용한 위아래 부분 틀니 — 위아래 부분 틀니(금속 프레임)

완전 틀니도 부분 틀니도 이 사고방식에 따라 설계하고 있습니다.

사진: 턱관절 장애에 사용하는 장치와 교정용 와이어

금속으로 만든 메탈 오버레이. 치아의 씹는 면 모양을 한 금속이 여러 개의 치아에 걸쳐 이어져 있다 — 메탈 오버레이

루프를 여러 개 구부려 넣은 교정용 와이어(MEAW) — 교정용 와이어(MEAW)

4. 확인한다

최종적인 것으로 나아가기 전에, 장치나 임시 치아 · 임시 의치로 설계한 위치와 교합을 입안에서 확인하는 단계를 둡니다.

장치 등을 넣은 뒤에 턱의 움직임이나 치아가 닿는 방식을 다시 한번 기록하여 설계와 비교하는 경우도 있습니다.

잠자는 동안 치아가 닿는 방식은 치료가 끝난 뒤에도 계속 살펴보며, 얻어진 상태가 유지되고 있는지를 확인합니다.

모형 위의 어금니 임시 치아. 씹는 면에 빨간색과 파란색 교합지 자국이 남아 있다 — 교합지 자국이 남은 임시 치아(모형 위)

치료 기간 · 횟수 · 비용 · 위험성에 대하여 → 요금표

오스트리아 그나톨로지로 할 수 있는 것 · 할 수 없는 것

이 사고방식으로 할 수 있는 것

교정 · 틀니 · 턱관절 장애 · 크라운의 검사와 설계에 공통의 잣대를 갖게 한다
골격 · 턱관절 · 치아의 값을 같은 기준면으로 정리하여 교합기 위에 나타낸다
치아 한 개 한 개에 그 치아에 맞는 각도를 부여한다
지향하는 교합의 대략적인 목표를 수치로 제시한다

할 수 없는 것 · 본원에서 보완하는 방법

할 수 없는 것	본원에서 보완하는 방법
이론만으로 환자분의 턱 위치나 치아의 각도를 정하는 것	세팔로 분석 · Cadiax · 분할 모형 등으로 환자분의 값을 측정한다
치료 결과를 미리 약속하는 것	장치나 임시 치아 · 임시 의치로 확인하고, 필요에 따라 다시 기록한다
잠자는 동안의 치아 접촉을 낮의 진찰만으로 아는 것	브럭스체커로 잠자는 동안의 접촉 자국을 확인한다
두통이나 어깨 결림 등 증상의 원인을 턱과 치아의 기록만으로 정하는 것	교합 외에도 원인이 있을 수 있다고 생각하여, 의과 등에서의 평가를 권하는 경우가 있다(턱관절 장애 치료 페이지)

실제 경과에는 몸의 적응 차이나 교합 이외의 요인도 관여하기 때문에 개인차가 있습니다.

자주 묻는 질문

오스트리아 그나톨로지는 치료법이나 기기의 이름입니까?

아니요. 교합을 어떻게 진찰하고 어떻게 설계할지를 정리한 사고방식의 이름입니다.

Cadiax나 교합기, 분할 모형, 브럭스체커 등은 이 사고방식에 따라 정보를 모으거나 형태로 나타내기 위한 도구입니다.

‘사토–슬라비체크 이론’과 같은 것입니까?

네. 원장의 게시글에서는 “사토–슬라비체크 이론(오스트리아 그나톨로지 학파)”처럼, 같은 사고방식을 이러한 이름으로 부르고 있습니다.

턱관절 장애가 있는 분에게만 사용하는 사고방식입니까?

아니요. 교정, 틀니, 크라운 치료에서도 같은 사고방식을 검사와 설계의 토대로 삼고 있습니다.

치료마다 사용하는 장치나 만드는 것은 다릅니다.

수치가 나오면 치료 후의 교합도 정해집니까?

수치로 제시되는 것은 지향하는 교합의 대략적인 목표입니다.

실제 경과에는 몸의 적응 차이나 교합 이외의 요인도 관여합니다.

그래서 장치나 임시 치아 · 임시 의치로 확인하고, 필요에 따라 다시 기록합니다.

이갈이는 없애는 편이 좋습니까?

이갈이를 할 때는 강한 힘이 가해지기 때문에 치아나 치아 주위 조직, 턱관절의 문제에 관련될 수 있다고 알려져 있습니다.

한편 슬라비체크 교수와 사토 교수는 이갈이를 마음의 부담과 관련된 저작 기관의 기능 중 하나로 논하고 있습니다.

이것은 사고방식을 소개하는 것이며, 본원의 치료로 스트레스가 줄어든다는 의미가 아닙니다.

본원에서는 잠자는 동안 치아가 어떻게 닿고 있는지를 브럭스체커로 확인하여 교합 설계에 활용합니다.

치료가 끝난 뒤에도 확인합니까?

네. 잠자는 동안 치아가 닿는 방식 등을 치료 후에도 계속 살펴봅니다.

교합에 대한 사고방식은 오랜 세월의 경과 속에서 확인해 가는 것이라고 원장은 생각합니다.

참고한 자료

일반적인 설명(사고방식의 배경 · 기둥 · 이갈이에 대한 사고방식)에는 다음의 공개 자료를 참고했습니다. 본원의 방법은 원장의 게시글 · 설명에 따른 것입니다.

상담 · 문의

의료법인사단 기바카이 요시미 치과의원
〒194-0001 일본 도쿄도 마치다시 쓰쿠시노 1-29-1 스퀘어2 302호(3층)
TEL 042-795-1359　FAX 042-795-1398
진료일: 월 · 화 · 목 · 금 10:00–13:00 / 14:30–18:00

첫 진료는 검사와 진단을 하는 초진 상담(보험 적용 외 진료, 30분~1시간)으로 시작합니다. 다른 치과에서 받은 진단에 대한 상담도 이 시간 안에서 받습니다.

씹을 수 없거나 증상이 심한 등 긴급한 경우에는 전화(042-795-1359)로 상담해 주십시오.

오스트리아 그나톨로지