ما هو مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL؟
مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL جهاز تُثبَّت عليه نماذج الأسنان العلوية والسفلية، ويُضبط بالقيم التي قيست لذلك الشخص في الفحوص، لإعادة إنتاج موضع الفك وحركته والإطباق على النماذج.
ضمن بنود الفحص الأربعة عشر، نُجريه بوصفه «فحص حركة الفك الساكنة».
مِفصَل الإطباق أداة تحلّ محلّ الفكين، تُفتح عليها نماذج الأسنان العلوية والسفلية وتُغلق، وتُحرَّك إلى الأمام والخلف وإلى اليمين واليسار.
ومِفصَل الإطباق Reference SL، من بين هذه الأدوات، مِفصَل «قابل للضبط الكامل»، يمكن فيه تغيير ميل الأجزاء المقابلة للمفصل الصدغي الفكي وغيره بما يتوافق مع قيم ذلك الشخص.
آلية مِفصَل الإطباق Reference SL
نلخّص فيما يلي الآلية الأساسية لمِفصَل الإطباق Reference SL، استنادًا إلى شروح الشركة المصنّعة (GAMMA).
| الجزء | الآلية (بحسب شرح الشركة المصنّعة) |
|---|---|
| الأجزاء المقابلة للمفصل الصدغي الفكي | ليست على شكل كرة، بل على شكل محور يقوم على مفهوم محور دوران المفصل الصدغي الفكي (المحور المفصلي). ويُضبط ميل القطع التي ينزلق عليها المحور، لكلٍّ من مسار الحركة إلى الأمام ومسار الحركة الجانبية، باستخدام قطع قابلة للتبديل |
| تثبيت نموذج الأسنان العلوية | يُثبَّت بما يتوافق مع موضعه بالنسبة إلى محور دوران المفصل الصدغي الفكي وإلى المستوى المرجعي المختار |
| جهاز ضبط موضع المفصل الصدغي الفكي | يُضبط موضع المفصل الصدغي الفكي رقميًا في ثلاثة اتجاهات: الأمامي الخلفي، والجانبي، والعلوي السفلي. ويمكن أيضًا ضبط الموضع الذي حُدّد بجهاز Cadiax كما هو |
| لوح توجيه الأسنان الأمامية | عند تصميم شكل الأسنان، تُضبط عليه الزاوية التي توجّه بها الأسنان الأمامية حركة الفك السفلي. وتتوفر أيضًا ألواح للتوجيه بالتتابع وفق مفهوم البروفيسور سلافيتشيك |
تُستخرج قيم ميل الأجزاء المقابلة للمفصل الصدغي الفكي عمومًا من قيم جهاز يسجّل حركة المفصل الصدغي الفكي، ثم تُضبط على مِفصَل الإطباق.
وفي عيادتنا نستخدم Cadiax لهذا التسجيل.
القيم التي نضبطها في عيادتنا
نضبط في عيادتنا على مِفصَل الإطباق قيمًا مثل ما يلي.
| القيمة المضبوطة | السجل الذي نستند إليه |
|---|---|
| زاوية مسار المفصل الصدغي الفكي عند تحركه إلى الأمام (زاوية المسار اللقمي السهمي) | Cadiax |
| موضع الفك السفلي المستهدف في العلاج (الوضع العلاجي للفك) | يُحسب من التسجيلات ثلاثية الأبعاد للمفصل الصدغي الفكي وغيرها |
| زاوية الأسطح المائلة لكل سنّ (زاوية ميل الحدبات)، واتجاهها ومسافتها | تُحسب من تسجيلات المفصل الصدغي الفكي والوضع العلاجي للفك |
| الزاوية التي توجّه بها الأسنان حركة الفك السفلي (زاوية التوجيه) | تُقاس مسبقًا، أو تُحسب |
يعرض الجدول في الصورة زوايا كل سنّ في صورة أرقام.
ولأن البنية الهيكلية وحركة الفك تختلفان من شخص لآخر، نضبط قيم ذلك الشخص واحدةً واحدة.
نشرح طريقة تحديد زاوية كل سنّ في صفحة الإطباق التتابعي.
توحيد المستوى المرجعي
تُقاس قيم البنية الهيكلية والمفصل الصدغي الفكي والأسنان كلها من المستوى المرجعي نفسه (المستوى المحوري المداري).
لذلك يمكن تمثيل القيم المقيسة على مِفصَل الإطباق كما هي.
نشرح المستوى المرجعي في صفحة تحليل السيفالومتري الجانبي.
ضبط موضع المفصل الصدغي الفكي في ثلاثة أبعاد
يتحرك المفصل الصدغي الفكي في ثلاثة أبعاد.
لذلك نحدّد موضع المفصل الصدغي الفكي المستهدف في العلاج أيضًا في ثلاثة اتجاهات: الأمامي الخلفي، والجانبي، والعلوي السفلي.
نثبّت في عيادتنا على مِفصَل الإطباق جهازًا يُسمّى Condylar Repositioning Variator.
وهو جهاز لضبط الموضع المستهدف للمفصل الصدغي الفكي، المحسوب من قيم الفحص، على النماذج (الصورة في أعلى الصفحة).
لماذا نستخدم مِفصَل الإطباق Reference SL في عيادتنا
لإعادة إنتاج القيم المقيسة على النماذج
النظر داخل الفم لا يكشف كيف يتحرك المفصلان الصدغيان الفكيان الأيمن والأيسر.
لذلك نسجّل في عيادتنا حركة المفصل الصدغي الفكي، والبنية الهيكلية، وكل سنّ على حدة، وتلامس الأسنان أثناء النوم، ثم نضبط تلك القيم على مِفصَل الإطباق، ونعيد إنتاج حركة الفك والإطباق على النماذج.
ونحرص على هذه الفكرة: «نقيس أولًا. ثم نعيد إنتاج القيم المقيسة على النماذج».
لأننا نريد ضبط قيم كل شخص كما هي
تختلف البنية الهيكلية للفكين وطريقة حركة الفك من شخص لآخر.
نستخدم مِفصَل إطباق يمكن أن نضبط عليه القيم المقيسة من ذلك الشخص واحدةً واحدة، ونفكّر في إطباق يتوافق مع حركة فكه.
لأننا نريد تحديد موضع المفصل الصدغي الفكي بالإحداثيات
يتأثر اتجاه القوى الواقعة على المفصل الصدغي الفكي والأنسجة المحيطة به بإطباق الأسنان الخلفية.
لذلك نحدّد في عيادتنا موضع المفصل الصدغي الفكي بإحداثيات أمامية خلفية وجانبية وعلوية سفلية، ونتحقق على النماذج من علاقته بإطباق الأسنان الخلفية.
لإعطاء كل سنّ زاويتها
تحتاج كل سنّ إلى زاوية مختلفة.
لذلك نثبّت في عيادتنا على مِفصَل الإطباق نموذجًا مُقسَّمًا يمكن نزع كل سنّ منه على حدة، ونعطي كل سنّ زاويتها.
الممارسة الفعلية في عيادتنا
من القياس إلى الشكل النهائي
نستخدم مِفصَل الإطباق ضمن المراحل التالية.
- قياس حركة المفصل الصدغي الفكي: نسجّل بجهاز Cadiax حركة المفصل الصدغي الفكي في حالة الاسترخاء. وعند صنع أطقم الأسنان، نسجّل أيضًا آثار حركة الفك السفلي في حالة الضغط على الأسنان، باستخدام تتبّع القوس القوطي داخل الفم.
- قياس البنية الهيكلية والأسنان: نفحص البنية الهيكلية باستخدام تحليل السيفالومتري الجانبي، وكل سنّ وميل أسطح العضّ باستخدام النموذج المُقسَّم وقياس مستوى الإطباق.
- رصد تلامس الأسنان أثناء النوم: نستخدم BruxChecker عند الحاجة.
- إعادة الإنتاج على النماذج: نضبط على مِفصَل الإطباق القيم المقيسة والقيم المحسوبة منها، ونثبّت النموذجين العلوي والسفلي، ونتحقق من موضع الفك وحركته والإطباق.
- التجسيد، ثم القياس من جديد: نجسّد المواضع والزوايا التي حدّدناها على النماذج في شكل أجهزة أو ترميمات مؤقتة أو أطقم أسنان أو تيجان. وبعد وضعها في الفم، نعيد تسجيل حركة الفك وتلامس الأسنان للتحقق.
نقل ما حُدّد على النماذج إلى الفم
لا يمكن استخدام المواضع والزوايا التي حُدّدت على مِفصَل الإطباق في العلاج إلا بعد نقلها إلى الفم.
عند نقلها إلى الترميمات المؤقتة، نحدّد نقاطًا مرجعية، ونعيد ما ضُبط على مِفصَل الإطباق إلى الفم وفق تلك النقاط.
أما في الأجهزة، فنعبّر عن الشكل الذي حُدّد على مِفصَل الإطباق بالشمع، ثم ننقله إلى المعدن بالصب، ثم نركّبه في الفم.
نشرح مرحلة التعبير عن الشكل بالشمع في صفحة النمذجة بالشمع، ومرحلة نقله إلى المعدن في صفحة الصب.
أجهزة علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي
في علاج اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، نعبّر عن موضع الفك المستهدف في العلاج في أجهزة مثل الأغطية المعدنية والجبائر المعدنية والترميمات المؤقتة.
وهذه أجهزة للتحقق من ذلك الموضع ومن الإطباق داخل الفم الفعلي.
نحدّد شكل الجهاز على مِفصَل الإطباق، بالجمع بين التسجيلات ثلاثية الأبعاد للمفصل الصدغي الفكي ومعلومات البنية الهيكلية والإطباق.
التقويم
وفي التقويم أيضًا، نستخدم تحليل الإطباق على مِفصَل الإطباق، مع تسجيلات Cadiax وتحليل البنية الهيكلية، مادةً للمضي في العلاج.
التيجان
عندما نعالج عددًا كبيرًا من الأسنان معًا بالتيجان، نقيس أو نحسب قبل الصنع زاوية مسارات المفصل الصدغي الفكي والزاوية التي توجّه بها كل سنّ الفك السفلي، ونحدّد الشكل على هذا المِفصَل.
صور: تيجان حُدّد شكلها على مِفصَل الإطباق
أطقم الأسنان
في أطقم الأسنان، نحدّد على مِفصَل الإطباق مواضع الأسنان الاصطناعية وميل أسطح العضّ.
وفي أطقم الأسنان الجزئية أيضًا، نصمّم الطقم بهدف أن يتوافق الإطباق الذي بُني على مِفصَل الإطباق مع الفم أيضًا.
نشرح طريقة ترتيب الأسنان الاصطناعية في صفحة ترتيب الأسنان الاصطناعية.
صور: أطقم الأسنان
ما يمكن وما لا يمكن فعله بمِفصَل الإطباق Reference SL
ما يمكن فعله بمِفصَل الإطباق
- ضبط القيم المقيسة لذلك الشخص في الفحوص على نماذج الأسنان العلوية والسفلية
- التحقق على النماذج من العلاقة بين موضع الفك وحركته وطريقة تلامس الأسنان
- ضبط موضع المفصل الصدغي الفكي المستهدف في العلاج في ثلاثة اتجاهات
- تحديد زاوية كل سنّ على حدة
- نقل المواضع والأشكال التي حُدّدت على النماذج إلى الترميمات المؤقتة والأجهزة وأطقم الأسنان والتيجان
ما لا يمكن فعله، وكيف نستكمله في عيادتنا
| ما لا يمكن فعله | كيف نستكمل ذلك في عيادتنا |
|---|---|
| قياس حركة المفصل الصدغي الفكي | Cadiax |
| قياس آثار حركة الفك السفلي في حالة الضغط على الأسنان | تتبّع القوس القوطي داخل الفم (عند صنع أطقم الأسنان) |
| قياس البنية الهيكلية | تحليل السيفالومتري الجانبي |
| معرفة تلامس الأسنان أثناء النوم | BruxChecker |
| معرفة كيف يتغيّر شكل اللثة (الغشاء المخاطي) التي تدعم طقم الأسنان تحت تأثير القوة | تسجيل الغشاء المخاطي |
| التحقق مما إذا كان الإطباق الذي حُدّد على النماذج يتوافق مع فم ذلك الشخص | التحقق أثناء استخدام الترميمات المؤقتة والأجهزة (الترميمات المؤقتة وطقم الأسنان المؤقت) |
الأسئلة الشائعة
- هل يوضع مِفصَل الإطباق داخل الفم؟
لا. إنه أداة تُثبَّت عليها نماذج الأسنان العلوية والسفلية.
ننقل المواضع والأشكال التي حُدّدت على مِفصَل الإطباق إلى الترميمات المؤقتة أو الأجهزة، ونتحقق منها داخل الفم.
- ما القيم التي تُضبط على مِفصَل الإطباق؟
قيم مثل زاوية مسار المفصل الصدغي الفكي عند تحركه إلى الأمام، وموضع الفك السفلي المستهدف في العلاج، وزاوية كل سنّ.
نستخدم قيمًا نقيسها أو نحسبها من تسجيلات مثل Cadiax وتحليل السيفالومتري الجانبي.
- ما وظيفة جهاز Condylar Repositioning Variator؟
هو جهاز يضبط على النماذج موضع المفصل الصدغي الفكي المستهدف في العلاج، المحسوب من قيم الفحص، في ثلاثة اتجاهات: الأمامي الخلفي، والجانبي، والعلوي السفلي.
يُستخدم مثبّتًا على مِفصَل الإطباق Girrbach Reference SL.
- إذا صُنع شيء على مِفصَل الإطباق، فهل يُستغنى عن التعديل داخل الفم؟
بعد التركيب أيضًا، نُجري التعديلات عند الحاجة مع مراقبة حالة الفم.
ونتحقق مما إذا كان الإطباق الذي حُدّد على النماذج مناسبًا أثناء استخدام الترميمات المؤقتة أو الأجهزة.
- هل يُستخدم أيضًا عند صنع أطقم الأسنان والتيجان؟
نعم. نحدّد على مِفصَل الإطباق مواضع ترتيب الأسنان الاصطناعية، وميل أسطح العضّ، وزاوية كل سنّ في التيجان.
التقنيات والعلاجات ذات الصلة
- Cadiax
- تحليل السيفالومتري الجانبي
- الإطباق التتابعي (sequential occlusion)
- النمذجة بالشمع (wax-up)
- قائمة التقنيات التي نستخدمها
- اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وتقويم الأسنان مع تجنّب الخلع قدر الإمكان: الفحوص
- أطقم الأسنان (أطقم الأسنان الدقيقة): الفحوص
- التشخيص الشامل قبل العلاج (14 بندًا من بنود الفحص)
المصادر التي رجعنا إليها
اعتمدنا في الشرح العام (آلية مِفصَل الإطباق، وجهاز ضبط موضع المفصل الصدغي الفكي) على المصادر المنشورة التالية. أما ما نذكره عن طريقتنا في عيادتنا فيستند إلى منشورات مدير العيادة وشروحه.
- GAMMA Dental، صفحة «Articulation» (الشركة المصنّعة، بالإنجليزية)
- GAMMA Dental، صفحة «Instrumental diagnostics» (الشركة المصنّعة، بالإنجليزية)
- GAMMA Dental، صفحة «Digital Diagnostic» (الشركة المصنّعة، بالإنجليزية)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (بالإنجليزية)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (بالإنجليزية)
الاستشارات والاستفسارات
المؤسسة الطبية «غيباكاي»
عيادة يوشيمي لطب الأسنان
مبنى Square 2، الوحدة 302 (الطابق الثالث)
1-29-1 تسوكوشينو، مدينة ماتشيدا،
طوكيو 194-0001، اليابان
هاتف 042-795-1359 · فاكس 042-795-1398
أيام العمل: الاثنين · الثلاثاء · الخميس · الجمعة
10:00–13:00 / 14:30–18:00
تبدأ الزيارة الأولى بالاستشارة الأولى (خدمة خاصة غير مشمولة بالتأمين، مدتها من 30 دقيقة إلى ساعة)، وفيها نُجري الفحص والتشخيص. ويمكنكم خلالها أيضًا استشارتنا بشأن تشخيص حصلتم عليه في عيادة أخرى.
في الحالات العاجلة، مثل عدم القدرة على المضغ أو شدة الأعراض، يُرجى الاتصال بنا هاتفيًا (042-795-1359).