什麼是 Girrbach Reference SL 咬合器
Girrbach Reference SL 咬合器是一種裝上上下牙齒的模型，並設定檢查中測得的患者本人數值，在模型上重現顎部的位置與運動以及咬合的裝置。
在14項檢查項目中，這是作為「靜態顎運動檢查」進行的。
咬合器是代替顎部，讓上下牙齒的模型開合，或往前後左右移動的器具。
其中，Reference SL 咬合器是能配合患者本人的數值，改變相當於顳顎關節之部位的傾斜度等設定的「全可調式」咬合器。
Reference SL 咬合器的原理
以下根據製造商（GAMMA 公司）的說明，整理 Reference SL 咬合器的主要原理。
| 部位 | 原理（製造商的說明） |
|---|---|
| 相當於顳顎關節的部位 | 不是球形，而是依據顳顎關節旋轉軸（鉸鏈軸）概念的軸狀構造。軸所滑動之零件的傾斜度，針對向前移動的路徑與向側方移動的路徑，分別以可更換的零件來配合 |
| 上顎模型的安裝 | 配合相對於顳顎關節旋轉軸與所選基準平面的位置來安裝 |
| 設定顳顎關節位置的裝置 | 以數值在前後、左右、上下3個方向上設定顳顎關節的位置。以 Cadiax 決定的位置也能直接設定 |
| 前牙導引板 | 設計牙齒形狀時，用來設定前牙導引下顎運動的角度。也有依據 Slavicek 教授的理念、用於依序導引的導引板 |
相當於顳顎關節之部位的傾斜度數值，一般是從記錄顳顎關節運動之裝置的數值求得，再設定到咬合器上。
本診所使用 Cadiax 進行這項記錄。
本診所設定的數值
統一基準平面
骨骼、顳顎關節與牙齒的數值，都從同一個基準平面（軸眶平面）測量。
因此，能將測得的數值直接呈現在咬合器上。
關於基準平面，於頭影測量分析頁面中說明。
以三維方式設定顳顎關節的位置
顳顎關節會以三維方式運動。
因此，治療所要達成的顳顎關節位置，也以前後、左右、上下3個方向來決定。
本診所會在咬合器上裝設名為 Condylar Repositioning Variator 的裝置。
這是將由檢查數值算出的顳顎關節目標位置，設定在模型上的裝置（本頁開頭的照片）。
本診所使用 Reference SL 咬合器的理由
為了在模型上重現測得的數值
即使觀察口腔內部，也看不到左右顳顎關節如何運動。
因此本診所會記錄顳顎關節的運動、骨骼、每一顆牙齒，以及睡眠中牙齒的接觸，將這些數值設定在咬合器上，在模型上重現顎部運動與咬合。
我們重視「先測量，再把測得的數值在模型上重現」。
因為我們希望直接設定每個人自己的數值
顎部的骨骼與顎部的運動方式，都因人而異。
我們使用能逐一設定從患者本人測得之數值的咬合器，思考符合其顎部運動的咬合。
因為我們希望以座標掌握顳顎關節的位置
施加在顳顎關節及其周圍組織的力量方向，會受到後牙咬合的影響。
因此本診所以前後、左右、上下的座標掌握顳顎關節的位置，並在模型上確認它與後牙咬合的關係。
為了賦予每一顆牙齒角度
每一顆牙齒所需要的角度都不同。
因此本診所將可逐顆取下牙齒的分割模型裝在咬合器上，為每顆牙齒賦予角度。
本診所的實際做法
從測量到實際成形
咬合器是在以下流程中使用。
- 測量顳顎關節的運動：以 Cadiax 記錄放鬆狀態下的顳顎關節運動。製作假牙時，也會以口內法哥德式弓描記記錄緊咬狀態下的下顎運動軌跡。
- 測量骨骼與牙齒：以頭影測量分析檢查骨骼，以分割模型與咬合平面測量檢查每一顆牙齒與咬合面的傾斜度。
- 觀察睡眠中牙齒的接觸：視需要使用 BruxChecker。
- 在模型上重現：將測得的數值與由此算出的數值設定在咬合器上，裝上上下顎模型，確認顎部的位置與運動及咬合。
- 實際成形後再次測量：將在模型上決定的位置與角度，做成裝置、臨時假牙、假牙或牙冠的形狀。戴入口中後，也會重新記錄顎部運動與牙齒的接觸來確認。
將在模型上決定的內容移轉到口中
顳顎關節障礙的裝置
對於顳顎關節障礙（TMD），會將治療所要達成的顎部位置，呈現在金屬覆蓋體、金屬咬合板、臨時假牙等裝置上。
這些是用來在實際的口腔中確認該位置與咬合的裝置。
裝置的形狀，會綜合顳顎關節的三維紀錄、骨骼與咬合的資訊，在咬合器上決定。
矯正
在矯正中，也會將咬合器上的咬合分析，與 Cadiax 的紀錄及骨骼分析結合，作為推進治療的依據。
牙冠
以牙冠一次調整多顆牙齒時，會在製作前測量或算出顳顎關節路徑的角度，以及每一顆牙齒導引下顎運動的角度，並以這台咬合器決定形狀。
照片：以咬合器決定形狀的牙冠
假牙
假牙方面，人工牙要排在哪裡、咬合面要設定為什麼傾斜度，都在咬合器上決定。
局部假牙也是以在咬合器上建立的咬合，在口中同樣吻合為目標來設計。
人工牙的排列方式，於人工牙排列頁面中介紹。
照片：假牙
Reference SL 咬合器能做到與無法做到的事
咬合器能做到的事
- 將檢查中測得的患者本人數值，設定在上下牙齒的模型上
- 在模型上確認顎部的位置與運動和牙齒接觸方式之間的關係
- 以3個方向設定治療所要達成的顳顎關節位置
- 決定每一顆牙齒的角度
- 將在模型上決定的位置與形狀，移轉到臨時假牙、裝置、假牙與牙冠上
無法做到的事與本診所的補足方式
| 無法做到的事 | 本診所的補足方式 |
|---|---|
| 測量顳顎關節的運動 | Cadiax |
| 測量緊咬狀態下的下顎運動軌跡 | 口內法哥德式弓描記（製作假牙時） |
| 測量骨骼 | 頭影測量分析 |
| 了解睡眠中牙齒的接觸 | BruxChecker |
| 了解支撐假牙的牙齦（黏膜）受力時的形狀變化 | 黏膜紀錄 |
| 確認在模型上決定的咬合，在患者本人的口中是否吻合 | 一邊使用臨時假牙或裝置一邊確認（臨時假牙與臨時義齒） |
常見問題
- 咬合器是放進口中使用的嗎？
不是。這是裝上上下牙齒的模型來使用的器具。
將在咬合器上決定的位置與形狀移轉到臨時假牙或裝置上，在口中確認。
- 咬合器上會設定哪些數值？
包括顳顎關節向前移動時路徑的角度、治療所要達成的下顎位置、每一顆牙齒的角度等。
使用從 Cadiax 與頭影測量分析等紀錄中測得或算出的數值。
- Condylar Repositioning Variator 是做什麼的裝置？
這是將由檢查數值算出、治療所要達成的顳顎關節位置，以前後、左右、上下3個方向設定在模型上的裝置。
裝在 Girrbach Reference SL 咬合器上使用。
- 在咬合器上製作的話，就不需要在口中調整了嗎？
戴入後，也會一邊觀察口腔狀態，一邊視需要進行調整。
在模型上決定的咬合是否吻合，會在使用臨時假牙或裝置的同時確認。
- 製作假牙或牙冠時也會使用嗎？
會。人工牙排列的位置、咬合面的傾斜度，以及牙冠每一顆牙齒的角度，都在咬合器上決定。
相關技術與治療
參考資料
一般性的說明（咬合器的原理、設定顳顎關節位置的裝置）參考了以下公開資料。本診所的做法，則依據院長的發文與說明。
- GAMMA Dental「Articulation」（製造商，英文）
- GAMMA Dental「Instrumental diagnostics」（製造商，英文）
- GAMMA Dental「Digital Diagnostic」（製造商，英文）
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508（英文）
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664（英文）
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