Qu’est-ce que l’articulateur Girrbach Reference SL ?
L’articulateur Girrbach Reference SL est un appareil sur lequel on monte les modèles des dents du haut et du bas, et que l’on règle sur les valeurs mesurées chez la personne lors des examens, afin de reproduire sur les modèles la position et les mouvements de la mâchoire ainsi que l’occlusion.
Parmi les 14 éléments d’examen, il est utilisé pour l’« examen statique des mouvements mandibulaires ».
Un articulateur est un instrument qui remplace la mâchoire : il permet d’ouvrir et de fermer les modèles des dents du haut et du bas, et de les déplacer d’avant en arrière et de gauche à droite.
Parmi les articulateurs, le Reference SL est de type « entièrement adaptable » : l’inclinaison des parties correspondant aux articulations temporo-mandibulaires, entre autres, peut être modifiée pour correspondre aux valeurs de chaque personne.
Le fonctionnement de l’articulateur Reference SL
Voici les principales caractéristiques de l’articulateur Reference SL, résumées à partir des explications du fabricant (GAMMA).
| Élément | Fonctionnement (explications du fabricant) |
|---|---|
| Parties correspondant aux articulations temporo-mandibulaires | Au lieu d’une boule, elles ont la forme d’un axe, fondée sur le principe de l’axe de rotation de l’articulation temporo-mandibulaire (axe charnière). L’inclinaison des pièces sur lesquelles l’axe glisse est ajustée, pour le trajet vers l’avant comme pour le trajet latéral, au moyen de pièces interchangeables |
| Montage du modèle supérieur | Il est monté en fonction de sa position par rapport à l’axe de rotation des articulations temporo-mandibulaires et au plan de référence choisi |
| Dispositif de réglage de la position de l’articulation temporo-mandibulaire | La position de l’articulation temporo-mandibulaire est réglée en valeurs chiffrées selon trois directions : d’avant en arrière, de gauche à droite et de haut en bas. Une position déterminée avec le Cadiax peut aussi être réglée telle quelle |
| Table incisive | Lors de la conception de la forme des dents, elle permet de régler l’angle selon lequel les dents antérieures guident les mouvements de la mâchoire inférieure. Il existe aussi des tables permettant un guidage séquentiel, fondées sur les conceptions du professeur Rudolf Slavicek |
Les valeurs d’inclinaison des parties correspondant aux articulations temporo-mandibulaires sont généralement obtenues à partir des valeurs d’un appareil qui enregistre les mouvements de ces articulations, puis réglées sur l’articulateur.
Dans notre cabinet, nous utilisons le Cadiax pour cet enregistrement.
Valeurs que nous réglons
Dans notre cabinet, nous réglons sur l’articulateur des valeurs comme les suivantes.
| Valeur réglée | Enregistrement de référence |
|---|---|
| Angle du trajet de l’articulation temporo-mandibulaire lorsqu’elle se déplace vers l’avant (pente condylienne sagittale) | Cadiax |
| Position de la mâchoire inférieure visée par le traitement (position mandibulaire thérapeutique) | Calculée à partir, notamment, des enregistrements tridimensionnels des articulations temporo-mandibulaires |
| Angle des pentes de chaque dent (inclinaison cuspidienne), avec leur direction et leur distance | Calculé à partir des enregistrements des articulations temporo-mandibulaires et de la position mandibulaire thérapeutique |
| Angle selon lequel les dents guident les mouvements de la mâchoire inférieure (angle de guidage) | Mesuré à l’avance, ou calculé |
Le tableau de la photo présente l’angle de chaque dent sous forme de valeurs chiffrées.
Comme le squelette et les mouvements de la mâchoire diffèrent d’une personne à l’autre, nous réglons une à une les valeurs de la personne.
La façon de déterminer l’angle de chaque dent est présentée sur la page consacrée à l’occlusion séquentielle.
Utiliser le même plan de référence
Les valeurs du squelette, des articulations temporo-mandibulaires et des dents sont mesurées à partir du même plan de référence (le plan axio-orbitaire).
Les valeurs mesurées peuvent donc être reproduites telles quelles sur l’articulateur.
Le plan de référence est expliqué sur la page consacrée à l’analyse céphalométrique de profil.
Régler en trois dimensions la position de l’articulation temporo-mandibulaire
Les articulations temporo-mandibulaires se déplacent en trois dimensions.
C’est pourquoi la position de l’articulation temporo-mandibulaire visée par le traitement est elle aussi déterminée selon trois directions : d’avant en arrière, de gauche à droite et de haut en bas.
Dans notre cabinet, nous fixons sur l’articulateur un dispositif appelé condylar repositioning variator.
C’est un dispositif qui sert à régler sur les modèles la position cible de l’articulation temporo-mandibulaire, calculée à partir des valeurs des examens (voir la photo en haut de la page).
Pourquoi nous utilisons l’articulateur Reference SL
Pour reproduire sur les modèles les valeurs mesurées
Regarder dans la bouche ne permet pas de voir comment se déplacent les articulations temporo-mandibulaires gauche et droite.
C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous enregistrons les mouvements des articulations temporo-mandibulaires, le squelette, chaque dent et les contacts dentaires pendant le sommeil, nous réglons ces valeurs sur l’articulateur et nous reproduisons sur les modèles les mouvements de la mâchoire et l’occlusion.
Nous accordons de l’importance à cette idée : « Mesurer d’abord. Puis reproduire sur les modèles les valeurs mesurées. »
Parce que nous voulons régler telles quelles les valeurs propres à chaque personne
La structure squelettique des mâchoires comme leur façon de bouger diffèrent d’une personne à l’autre.
Avec un articulateur sur lequel on peut régler une à une les valeurs mesurées chez la personne, nous concevons une occlusion adaptée aux mouvements de sa mâchoire.
Parce que nous voulons saisir la position de l’articulation temporo-mandibulaire sous forme de coordonnées
La direction des forces qui s’exercent sur les articulations temporo-mandibulaires et sur les tissus qui les entourent est influencée par l’occlusion des dents postérieures.
C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous saisissons la position de l’articulation temporo-mandibulaire sous forme de coordonnées (avant-arrière, gauche-droite, haut-bas) et nous vérifions sur les modèles sa relation avec l’occlusion des dents postérieures.
Pour donner à chaque dent son angle
Chaque dent requiert un angle différent.
C’est pourquoi, dans notre cabinet, nous montons sur l’articulateur un modèle sectionné, dont chaque dent peut être retirée, et nous donnons à chaque dent son angle.
En pratique, dans notre cabinet
De la mesure à la réalisation concrète
L’articulateur s’utilise dans le déroulement suivant.
- Mesurer les mouvements des articulations temporo-mandibulaires : avec le Cadiax, nous enregistrons les mouvements des articulations temporo-mandibulaires à l’état relâché. Pour une prothèse, nous enregistrons aussi le tracé des mouvements mandibulaires effectués en serrant les mâchoires, par l’enregistrement intrabuccal de l’arc gothique.
- Mesurer le squelette et les dents : nous examinons le squelette par l’analyse céphalométrique de profil, ainsi que chaque dent et l’inclinaison des surfaces de mastication avec le modèle sectionné et la mesure du plan d’occlusion.
- Observer les contacts dentaires pendant le sommeil : si nécessaire, nous utilisons le BruxChecker.
- Reproduire sur les modèles : nous réglons sur l’articulateur les valeurs mesurées et celles qui en sont calculées, nous montons les modèles du haut et du bas, puis nous vérifions la position et les mouvements de la mâchoire ainsi que l’occlusion.
- Donner forme, puis mesurer de nouveau : les positions et les angles déterminés sur les modèles sont traduits dans la forme des dispositifs, des restaurations provisoires, des prothèses ou des couronnes. Après leur mise en place en bouche, nous enregistrons de nouveau les mouvements de la mâchoire et les contacts dentaires pour vérifier.
Transférer en bouche ce qui a été déterminé sur les modèles
Les positions et les angles déterminés sur l’articulateur ne peuvent servir au traitement qu’une fois transférés en bouche.
Pour les transférer sur des restaurations provisoires, nous définissons des points de référence et reportons en bouche, en suivant ces points, ce qui a été réglé sur l’articulateur.
Pour les dispositifs, la forme déterminée sur l’articulateur est réalisée en cire, transposée en métal par coulée, puis mise en place en bouche.
L’étape qui consiste à réaliser la forme en cire est présentée sur la page consacrée au wax-up, et celle qui consiste à la transposer en métal sur la page consacrée à la coulée.
Dispositifs pour les troubles temporo-mandibulaires
Dans les troubles temporo-mandibulaires, la position de la mâchoire visée par le traitement est traduite dans des dispositifs comme les overlays métalliques, les gouttières métalliques ou les restaurations provisoires.
Ce sont des dispositifs qui servent à vérifier cette position et cette occlusion dans la bouche elle-même.
La forme du dispositif est déterminée sur l’articulateur, en combinant les enregistrements tridimensionnels des articulations temporo-mandibulaires et les informations sur le squelette et l’occlusion.
Orthodontie
En orthodontie également, l’analyse de l’occlusion sur l’articulateur, associée aux enregistrements du Cadiax et à l’analyse du squelette, sert de base pour faire avancer le traitement.
Couronnes
Lorsque de nombreuses dents sont restaurées en même temps par des couronnes, nous mesurons ou calculons avant la fabrication l’angle des trajets des articulations temporo-mandibulaires et l’angle selon lequel chaque dent guide les mouvements de la mâchoire inférieure, puis nous déterminons la forme sur cet articulateur.
Photos : couronnes dont la forme a été déterminée sur l’articulateur
Prothèses amovibles
Pour une prothèse, l’emplacement des dents prothétiques et l’inclinaison à donner aux surfaces de mastication sont déterminés sur l’articulateur.
Les prothèses partielles sont elles aussi conçues en visant à ce que l’occlusion construite sur l’articulateur convienne également en bouche.
La façon de disposer les dents prothétiques est présentée sur la page consacrée au montage des dents prothétiques.
Photos : prothèses
Ce que l’on peut faire avec l’articulateur Reference SL, et ce que l’on ne peut pas faire
Ce que l’on peut faire avec l’articulateur
- Régler sur les modèles des dents du haut et du bas les valeurs mesurées chez la personne lors des examens
- Vérifier sur les modèles la relation entre la position et les mouvements de la mâchoire et la façon dont les dents entrent en contact
- Régler selon trois directions la position de l’articulation temporo-mandibulaire visée par le traitement
- Déterminer l’angle de chaque dent
- Transférer les positions et les formes déterminées sur les modèles aux restaurations provisoires, aux dispositifs, aux prothèses et aux couronnes
Ce qui n’est pas possible, et comment nous y remédions
| Ce qui n’est pas possible | Comment nous y remédions |
|---|---|
| Mesurer les mouvements des articulations temporo-mandibulaires | Cadiax |
| Mesurer le tracé des mouvements mandibulaires effectués en serrant les mâchoires | Enregistrement intrabuccal de l’arc gothique (lors de la réalisation d’une prothèse) |
| Mesurer le squelette | Analyse céphalométrique de profil |
| Connaître les contacts dentaires pendant le sommeil | BruxChecker |
| Connaître le changement de forme, sous l’effet de la force, de la gencive (la muqueuse) qui soutient la prothèse | Enregistrement de la muqueuse |
| Vérifier si l’occlusion déterminée sur les modèles convient dans la bouche de la personne | Vérifier à l’usage, avec des restaurations provisoires et des dispositifs (restaurations et prothèses provisoires) |
Questions fréquentes
- L’articulateur se place-t-il dans la bouche ?
Non. C’est un instrument sur lequel on monte les modèles des dents du haut et du bas.
Les positions et les formes déterminées sur l’articulateur sont transférées sur des restaurations provisoires ou des dispositifs, puis vérifiées en bouche.
- Quelles valeurs règle-t-on sur l’articulateur ?
Par exemple l’angle du trajet des articulations temporo-mandibulaires lorsqu’elles se déplacent vers l’avant, la position de la mâchoire inférieure visée par le traitement et l’angle de chaque dent.
Nous utilisons des valeurs mesurées, ou calculées, à partir d’enregistrements comme ceux du Cadiax ou de l’analyse céphalométrique de profil.
- À quoi sert le condylar repositioning variator ?
C’est un dispositif qui règle sur les modèles, selon trois directions (d’avant en arrière, de gauche à droite et de haut en bas), la position de l’articulation temporo-mandibulaire visée par le traitement, calculée à partir des valeurs des examens.
Il s’utilise fixé sur l’articulateur Girrbach Reference SL.
- Ce qui est réalisé sur l’articulateur doit-il encore être ajusté en bouche ?
Après la pose, nous procédons aussi aux ajustements nécessaires en observant l’état de votre bouche.
Nous vérifions, pendant que vous portez des restaurations provisoires ou des dispositifs, si l’occlusion déterminée sur les modèles convient.
- L’utilise-t-on aussi pour réaliser des prothèses et des couronnes ?
Oui. La position des dents prothétiques, l’inclinaison des surfaces de mastication et l’angle de chaque dent des couronnes sont déterminés sur l’articulateur.
Technologies et traitements associés
- Cadiax
- Analyse céphalométrique de profil
- Occlusion séquentielle
- Wax-up
- Toutes les technologies que nous utilisons
- Troubles temporo-mandibulaires et orthodontie évitant autant que possible les extractions : examens
- Prothèses amovibles (prothèses de précision) : examens
- Un diagnostic approfondi avant le traitement (14 éléments d’examen)
Sources consultées
Pour les explications générales (fonctionnement de l’articulateur et dispositif de réglage de la position de l’articulation temporo-mandibulaire), nous nous sommes appuyés sur les sources publiées suivantes. Ce que nous décrivons de nos propres méthodes repose sur les textes publiés par le directeur et sur ses explications.
- GAMMA Dental, « Articulation » (fabricant ; en anglais)
- GAMMA Dental, « Instrumental diagnostics » (fabricant ; en anglais)
- GAMMA Dental, « Digital Diagnostic » (fabricant ; en anglais)
- Ahangari AH, et al. Evaluation of the Cadiax Compact II accuracy in recording preadjusted condylar inclinations on fully adjustable articulator. J Contemp Dent Pract. 2012;13(4):504-508 (en anglais)
- Lewandowska A, et al. Sagittal Condylar Inclination and Transversal Condylar Inclination in Different Skeletal Classes. J Clin Med. 2022;11(9):2664 (en anglais)
Consultations et renseignements
Gibakai Medical Corporation
Yoshimi Dental Clinic
Square 2, bureau 302 (3e étage)
1-29-1 Tsukushino, Machida,
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Jours de consultation : lun · mar · jeu · ven
10:00–13:00 / 14:30–18:00
La première visite commence par une première consultation (hors assurance maladie, 30 minutes à 1 heure) consacrée à l’examen et au diagnostic. Les questions sur un diagnostic posé dans un autre cabinet sont également abordées dans ce cadre.
En cas d’urgence, par exemple si vous ne pouvez pas mâcher ou si les symptômes sont intenses, veuillez nous contacter par téléphone (042-795-1359).